You are on page 1of 2
FORMULIR PERMOHONAN REKOMENDASI PENERIMAAN TAMU/KONTRAKTOR KEPADA TIM SATGAS COVID-19 PTPP Pemohon: Nama / NIK Nikanor / 21423 Bagian / Dept. Engineering Detail Kunjungan: Head Office BB Plant site Pengunjung sebagai TX Tamu: PT Colorindo 1 Kontraktor: PT. Colorindo Chemtra Nama Pendamping Nikanor Natan Jumlah Tamu 3 Orang Nama Pengunjung Domisii No. HP Status Zonasi Risiko T.HENDRA E, SE Tangerang | “Merah __ Orange __ Kuning_ Hijau 2. CHRIST MICHAEL Bandung | ~_ Merah _ Orange __ Kuning _ Hijau 3, HENG WEIZHONG, K Singapore | __ Merah _ Orange _Kuning_ Hijau 4 _ Merah __ Orange _ Kuning_ Hijau 5 __ Merah __ Orange _ Kuning _ Hijau Lebih dari 5 pengunjung, sertakan pada lampiran. Status Zonasi risiko: https://covid19.qo.id/peta-risiko Tanggal & Periode sid Jumlah Hari: 1 Kunjungan 07-03-2023 07-03-2023 Tujuan Kunjungan Kunjungan Pabrik PT PP Checklist Administrasi Pengunjung ‘Surat Permohonan x Ada _ Tidak Ada Identitas/KTP | _x_ Lengkap __ Tidak Lengkap Diajukan Oleh: Diketahui Oleh: Karyawan/ti, Department Head, (Nikanor Natan} (amin|Hid@Wat) Tanggal: 06-03-23 Tanggal: 06-03-23 Berdasarkan permohanan diatas, maka Tim SATGAS COVID-19 memberikan rekomendasi, sebagai berikut : WU Merekomendasi Tidak Merekomendasi Pemeriksaan Kesehatan untuk Tamu/Kontraktor: Rapid Antigen DCU di Posko SATGAS PTPP Test PCR / Swab Biaya Pemeriksaan ditanggung oleh : Biaya Pribadi PT Polytama Propindo: Koordinator Area Note Disetujui Oleh SATGAS COVID-19 Gunakan Masker & Face Shield Direktur Terkait, ( paeancanenoorcait) Pee oe ( nn | Tanggal: 6/31%9 Tanggal */ Note: Pemohon untuk dapat melengkapi Surat Permohonan Kunjungan & Scan/Foto Copy ID Card fev.02 Tanggal 16 November 2020 DAFTAR PERSONIL TAMU PT. COLORINDO CHEMTRA No. Nama Lengkap KTP/PASSPORT HENDRA ENDRIANSYAH DEM, SE CHRIST. MICHAEL HENG WEI ZHONG, KENNETH PASSPORT {BiB "PUBLIC OF SINGAPORE Pasornene cower

You might also like