FORM PERMINTAAN DANA

SITE LANGGUR

Form : (silahkan dicontreng "√") Tanggal : 30/09/19

Operasional/HSE

Administrasi √

Maintenance

NO. KETERANGAN PEMAKAIAN DANA QTY Satuan HARGA JUMLAH

1 Kertas A4 2 Box 250,000 500,000
2 Ordner 10 Pcs 35,000 350,000
3 Bantex 5 Pcs 50,000 250,000
4 Bolpoin 4 Pack 110,000 440,000
5 Marker Biru 1 Pack 150,000 150,000
6 Marker Hitam 1 Pack 150,000 150,000
7 Map Dokumen Plastik 1 Pack 150,000 150,000
8 Lakban Hitam 10 Pcs 35,000 350,000
9 Sticky Notes/Post It (Sign Here) 5 Pcs 20,000 100,000
10 Sticky Notes/Post It 2 Pcs 25,000 50,000
11 Pisau Kater 1 Pack 150,000 150,000
12 Kertas F4 2 Pcs 65,000 130,000
13 Lakban Kertas 10 Pcs 25,000 250,000
14 Buku Note Paperline (Kecil) 2 Pack 150,000 300,000
15 Laci Contener Midi 1 Pcs 350,000 350,000
16 Gunting 5 Pcs 45,000 225,000
17 Isi Steples (Kecil/Besar) 5 Pcs 15,000 75,000
18 Flashdisk OTG 2 Pcs 250,000 500,000
4,470,000

Jumlah Dana yang diberikan : Rp.

Jumlah Pemakaian Dana bulan sebelumnya : Rp.
Sisa Dana/ Kekurangan Dana : Rp

Direkomendasi Oleh :

Riska Meilani Rahantan

(Adm. General dan HRD)

Disetujui Oleh:

Andrean Syah
(Supervisor)
 FORM PERMINTAAN DANA
SITE LANGGUR

Form : (silahkan dicontreng "√") Tanggal : 02/02/21

Operasional/HSE √

Administrasi

Maintenance

NO. KETERANGAN PEMAKAIAN DANA QTY Satuan HARGA JUMLAH

1 Kertas Saring Laboratorium 50 psc 3,000 150,000
2 Sarung tangan karet 2 psc 50,000 100,000
3 Tissue 2 psc 20,000 40,000
4 Ceret ukur 1 psc 70,000 70,000
5 WD 40 2 psc 65,000 130,000
6 Reagent Anode and Cathode 6 psc 24,000,000 24,000,000
7 Micro Filter 10µ 6 psc 70,000 420,000
8 Micro Filter 5µ 6 psc 70,000 420,000
9 Timbangan analitis 1 psc 129,000 129,000
10 Flash disk 1 psc 200,000 200,000
11 Tissue 2 psc 18,000 36,000
12 Citric Acid 8 kg 50,000 400,000
13 dispenser dan galon 1 psc 300,000 300,000
14 Ongkir peralatan 10 kg 28,000 280,000
15 suntikan gajah 100ml 1 psc 190000 190,000
26,865,000
Jumlah Dana yang diberikan : Rp.
Jumlah Pemakaian Dana bulan sebelumnya : Rp.
Sisa Dana/ Kekurangan Dana : Rp

Direkomendasi Oleh : Disetujui Oleh:

Nur Mahda Bachmid Firman Ardiansyah

(Operator WTP/ WWTP/ LAB) (Supervisor)