LAPORAN KASUS

HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE

Disusun Oleh :
Salwa Maharani
41221396100056

Pembimbing :
dr. Nurifah, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UINIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I R. SAID SUKANTO
PERIODE 15 JANUARI – 22 MARET 2024
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT atas berbagai rahmat dan nikmatnya sehingga
penulis memiliki kesempatan untuk menyelesaikan tugas “Laporan Kasus HFMD”
sebagai salah satu proses selama pendidikan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak
di RS Bhayangkara TK. I. R. Said Sukanto. Dengan tercapainya pembuatan referat ini
penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebanyak-banyaknya kepada:

1. dr. Nurifah, Sp. A selaku pembimbing makalah ini, yang telah meluangkan
waktu untuk memberikan ilmu, arahan, dan masukan kepada penulis sehingga
referat ini dapat menjadi lebih baik lagi dan menjadikan penulis lebih baik lagi
kedepannya.
2. Seluruh dokter konsulen dan staf pengajar di RS Bhayangkara TK. I. R. Said
Sukanto yang telah memberikan ilmu, membantu dan mengarahkan penulis
selama proses pendidikan.
3. Teman-teman Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RS Bhayangkara TK.
I. R. Said Sukanto yang telah membantu dan mendukung penulis selama proses
pendidikan di RS Bhayangkara TK. I. R. Said Sukanto ini

Penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya apabila terdapat kesalahan pada

referat ini dan penulis berharap pembaca dapat memberikan kritik dan saran yang
membangun agar referat ini menjadi lebih baik lagi.
Demikian kata pengantar yang dapat penulis sampaikan, semoga referat ini
memiliki manfaat bagi penulis dan pembaca.

Jakarta, Februari 2024

Penulis

i
 DAFTAR ISI
LAPORAN KASUS ...................................................................................................... 1
KATA PENGANTAR ................................................................................................... i
Daftar Gambar .............................................................................................................. iv
BAB I ............................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1 Pendahuluan ............................................................................................................ 1
BAB II ........................................................................................................................... 3
ILUSTRASI KASUS .................................................................................................... 3
2.1 Anamnesis ............................................................................................................... 3
2.2 Pemeriksaan Fisik ................................................................................................... 4
2.3 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................................... 5
2.4 Resume .................................................................................................................... 7
2.5 Diagnosis Kerja ....................................................................................................... 8
2.6 Tatalaksana .............................................................................................................. 8
2.7 Prognosis ................................................................................................................. 9
2.8 Follow Up ............................................................................................................... 9
BAB III ....................................................................................................................... 14
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................. 14
3.1 Definisi .................................................................................................................. 14
3.2 Epidemiologi ......................................................................................................... 14
3.3 Etiologi .................................................................................................................. 15
3.4 Patogenesis dan Patofisiologi ................................................................................ 16
3.5 Diagnosis ............................................................................................................... 17
3.5.1 Anamnesis ...................................................................................................... 17
3.5.2 Pemeriksaa. Fisik ........................................................................................... 18
3.5.3 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................. 18
3.6 Diagnosis Banding ................................................................................................ 19
3.7 Tatalaksana ............................................................................................................ 20
3.8 Pencegahan ............................................................................................................ 21
3.9 Komplikasi ............................................................................................................ 22

ii
3.10 Prognosis ............................................................................................................. 23
BAB IV ....................................................................................................................... 24
PEMBAHASAN ......................................................................................................... 24
4.1 Diskusi dan Pembahasan ....................................................................................... 24
BAB V......................................................................................................................... 26
KESIMPULAN ........................................................................................................... 26
5.1 Kesimpulan ........................................................................................................... 26
DAFTAR ISI ............................................................................................................... 27

iii
 Daftar Gambar

Gambar 3. 1 Patogenesis Infeksi Enterovirus ............................................................. 16

Gambar 3. 2 Perjalanan Klinis Infeksi EV71 .............................................................. 17
Gambar 3. 3 Manifestasi Klinis .................................................................................. 18

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan
Penyakit tangan, kaki, dan mulut (Hand, Foot, and Mouth Disease) adalah
penyakit virus umum yang biasanya menyerang bayi dan anak-anak, namun juga
dapat menyerang orang dewasa. Infeksi biasanya mengenai tangan, kaki, mulut,
dan terkadang, bahkan alat kelamin dan bokong. Penyebab penyakit tangan, kaki,
dan mulut pada sebagian besar kasus adalah coxsackievirus A tipe 16, namun
infeksi juga dapat disebabkan oleh banyak jenis coxsackievirus lainnya. Di Pasifik
bagian barat, penyakit tangan, kaki, dan mulut dikaitkan dengan enterovirus.1,2,3
Infeksi virus ini tidak hanya terjadi pada satu wilayah tertentu, namun terjadi di
seluruh dunia. Anak-anak (terutama yang berusia kurang dari tujuh tahun)
cenderung memiliki tingkat penularan yang lebih tinggi dibandingkan orang
dewasa, Anda dapat melihat wabah ini terjadi di tempat penitipan anak,
perkemahan musim panas, atau di dalam keluarga. Pengawasan skala besar dari
Tiongkok menunjukkan bahwa lebih dari 90% kasus HFMD terjadi pada anak-
anak berusia kurang dari lima tahun, angka kematian sekitar 0,03%, dan kasus
cenderung lebih sering terjadi pada akhir musim semi dan awal musim panas. 4
Sebuah penelitian dari Vietnam menunjukkan korelasi positif antara peningkatan
suhu dan kelembapan lingkungan dengan peningkatan kejadian HFMD.5
Pada tahun 2021, pengawasan Perancis menemukan peningkatan pesat kasus
HFMD, dengan lebih dari 3400 kasus. Meskipun lebih dari 90% kasus yang
diurutkan ditemukan terkait dengan Enterovirus, kasus atipikal ditemukan terkait
dengan Coxsackievirus A6 dan A16.6 Coxsackievirus A6 tetap menjadi penyebab
dominan HFMD di Amerika Serikat.7
Data epidemiologi yang memadai mengenai HFMD di Indonesia masih
terbatas. Dari 48 kasus HFMD yang dilaporkan oleh Laboratorium Virologi Pusat
BTDK, Badan Litbang Jakarta, sebanyak 26 kasus (54%) disebabkan oleh

1
enterovirus, termasuk dalam jumlah tersebut terdapat 3 kasus yang disebabkan
oleh EV-71 (6,25%).8 Oleh karena itu, penulis berminat untuk menulis laporan
kasus mengenai HFMD agar bermanfaat bagi pembaca dalam mendiagnosis
HFMD lebih awal supaya prognosis pasien menjadi lebih baik.

2
 BAB II

ILUSTRASI KASUS

2.1 Anamnesis
An. K usia 1 tahun 9 bulan, jenis kelamin laki-laki, beragama Islam, alamat
Tanjung Lengkong Jakarta Timur, datang pada 6 Februari 2023 dibawa
keluarganya ke IGD RS Bhayangkara TK. I Pusdokkes Polri dengan keluhan
demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan pasien secara
terus menerus sepanjang hari. Saat di rumah, ibu pasien sudah memberikan
Paracetamol sebanyak 3x/hari, namun keluhan tidak membaik. Keluhan disertai
dengan timbul bintik kemerahan pada area sekitar mulut dan tangan. Bintik-bintik
kemerahan tersebut muncul mendadak, awalnya hanya beberapa namun jumlahnya
semakin banyak, berisi cairan bening, namun tidak menyebabkan gatal ataupun
rasa perih. Awalnya sebelum demam, 1 minggu smrs, pasien mengalami keluhan
batuk dan pilek, frekuensi batuk semakin meningkat sejak 2 hari smrs. Ibu pasien
juga mengatakan pasien mengalami penurunan nafsu makan dan minum, hal itu
disebabkan karena pasien mengalami nyeri saat menelan dan ada rasa mual, namun
muntah disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pasien memiliki riwayat di rawat inap sebanyak dua kali yaitu pada usia 4 bulan
dan 7 bulan, dengan diagnosis Infeksi Saluran Pernapasan Akut di RS Bhayangkara
TK. I Pusdokkes Polri
Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Pola makan pasien teratur
3x/hari, disertai makanan ringan 2x/hari, pasien selalu makan dari hasil masakan
ibu, menu makan cukup beragam. Saat makan selalu disuapi oleh ibu pasien, namun
terkadang setiap kali makan pasien suka mengambil makanannya dengan
tangannya sendiri. Setiap harinya pasien masih mengonsumsi susu formula dengan
menggunakan botol susu, frekuensi minum susu tidak teratur. Selama masa
kehamilan, ibu secara teratur melakukan kunjungan ke dokter kandungan dan
bidan. Ibu tidak pernah mengonsumsi jamu, merokok, minum alkohol, atau
menggunakan obat-obatan. Tidak terdapat riwayat demam, keputihan, perdarahan,

3
 keluarnya cairan, atau masalah kencing manis selama masa kehamilan. Riwayat
tekanan darah tinggi sebelum kehamilan juga tidak ada. Tidak ada catatan
mengenai pemeliharaan kucing atau unggas dalam keluarga. Pasien lahir secara
caesar, lahir cukup bulan pada usia kehamilan 38 minggu, berat badan lahir 3700
gram, panjang badan 49 cm, setelah lahir pasien menunjukkan tanda-tanda sehat
seperti menangis segera setelah lahir, gerakan aktif, dan kulit berwarna merah.
Sebagai tindakan pencegahan, pasien juga menerima injeksi vitamin K dan vaksin
Hepatitis B segera setelah kelahiran. ASI ekslusif sampai usia 6 bulan, susu formula
mulai usia 6 bulan dan MPASI mulai usia 6 bulan. Pasien mulai bisa tengkurap usia
3 bulan, duduk usia 6 bulan, berdiri usia 10 bulan, serta berjalan dan berbicara usia
12 bulan.
Ibu pasien mengatakan, pasien terakhir imunisasi di usia 4 bulan, yaitu terdiri
dari hepatitis B 4x, polio 4x (OPV 3x, IPV 1x), BCG 1x, DTP 3x, HiB 3x, Rotavirus
2x, dan PCV 2x. Menurut ibu pasien, ibu pasien takut membawa pasien untuk
imunisasi, karena beberapa kali setelah imunisasi pasien selalu demam.

2.2 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik tanggal 6 Februari 2023, didapatkan keadaan umum
tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis. Pada pemeriksaan tanda-tanda
vital didapatkan tekanan darah 110/70mmHg, frekuensi nadi 132x/menit.
Frekuensi napas 26x/menit, suhu 37.8°C, SpO2 100% on room air. Pada status
antropometri didapatkan berat badan 12 kg, tinggi 83 cm, berat badan per umur
92%, tinggi badan per umur 97%, dan berat badan per tingi badan 100%, kesan
status gizi baik. Kepala normocephalic, rambut hitam, tersebar merata, tidak
mudah dicabut. Mata tidak cekung, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,
pupil bulat, isokor, diameter 3 mm/ 3 mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks
cahaya tidak langsung +/+. Pada hidung didapatkan sekret bening, tidak ada napas
cuping hidung, tidak ada deformitas, dan tidak ada deviasi septum. Pada
tenggorokan didapatkan faring hiperemis, tonsil T1/T1. Pada mulut, didapatkan
mukosa oral basah, tidak ada sianosis, tidak ada coated tongue, tidak ditemukan

4
 sariawan maupun lesi oral lainnya. Pada leher, tidak teraba pembesaran KGB,
tidak ada retraksi otot sternocleidomastoid. Pada thorax didapatkan bentuk dada
normal, pergerakan dinding dada simetris antara kanan dan kiri, retraksi dinding
dada tidak ada, vokal fremitus kedua lapang paru simetris, perkusi sonor pada
seluruh lapang paru, suara napas vesikuler di kedua lapang paru, ditemukan rhonki
pada kedua lapang paru dan tidak ada wheezing. Ictus cordis tidak tampak, ictus
cordis tidak teraba, batas jantung normal, bunyi jantung I dan II regular, tidak ada
murmur dan gallop. Abdomen tampak datar, bising usus (+) 8x/menit, perkusi
timpani seluruh lapang abdomen, tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen, hepar
dan lien tidak teraba membesar, turgor kulit baik. Akral hangat, CRT < 2 detik,
tidak ada sianosis, tidak ada edema, turgor kulit baik. Status lokalis: Regio plantar
pedis dextra dan sinistra: tampak vesikel dan erosi, hiperemi (+), papula (+),
pustula (-). Regio manus dextra dan sinistra: tampak vesikel dan erosi, hiperemi
(+), papula (+), pustula (-) Kekuatan motorik 4444/4444 pada ekstremitas superior
dan 4444/4444 pada ekstremitas inferior. Rangsang meningeal tidak dijumpai,
refleks fisiologis normal, refleks patologis tidak dijumpai, serta tidak terdapat
gangguan sensoris. Status dermatologis, pada area sekitar mulut dan hidung, serta
area tangan terdapat vesikel berisi serous, dengan dasar eritematosa, berjumlah
multiple, berukuran miliar, diskret sebagian berkonfluens, serta sudah ada vesikel
yang pecah menjadi krusta.

2.3 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi (6/2/2024)

Hemoglobin 11.2 10.5-12.9 gr/dL

5
Hematokrit 35 31-39 %

Leukosit 18.370 6.000-17.500 μL

Trombosit 302.000 217.000-497.000 μL

Elektrolit (6/2/2024)

Natrium 139 135-145 mmol/L

Kalium 3.7 3,5-5 mmol/L

Klorida 105 98-108 mmol/L

6
 Gambar 2. 1 Foto Rontgen Thorax

Kesan : bronkopneumonia

2.4 Resume
An. K usia 1 tahun 9 bulan, jenis kelamin laki-laki dengan keluhan demam sejak
2 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan pasien secara terus menerus
sepanjang hari. Keluhan disertai dengan timbul bintik kemerahan pada area sekitar
mulut dan tangan. Bintik-bintik kemerahan tersebut muncul mendadak, awalnya
hanya beberapa namun jumlahnya semakin banyak, berisi cairan bening, namun
tidak menyebabkan gatal ataupun rasa perih. Awalnya sebelum demam, 1 minggu
smrs, pasien mengalami keluhan batuk dan pilek, frekuensi batuk semakin
meningkat sejak 2 hari smrs. Ibu pasien juga mengatakan pasien mengalami
penurunan nafsu makan dan minum, hal itu disebabkan karena pasien mengalami
nyeri saat menelan dan ada rasa mual, namun muntah disangkal. Pada pemeriksaan
fisik hidung didapatkan sekret bening, pada pemeriksaan tenggorokan didapatkan
faring hiperemis, pada pemeriksaan dermatologis didapatkan pada area sekitar

7
 mulut dan hidung, serta area tangan terdapat vesikel berisi serous, dengan dasar
eritematosa, berjumlah multiple, berukuran miliar, diskret sebagian berkonfluens,
serta sudah ada vesikel yang pecah menjadi krusta. Dari hasil pemeriksaan
laboratorium, didapatkan leukositosis yaitu sebesar 18.370. Sementara dari hasil
pemeriksaan rontgen thorax didapatkan kesan bronkopneumonia.

2.5 Diagnosis Kerja

- Hand, Foot, and Mouth Disease
- Bronkopneumnia

2.6 Tatalaksana
Tatalaksana oleh dokter spesialis anak :
• IVFD RL 500cc/24 jam
• Ceftriaxone 2x300mg IV
• Ranitidine 2x12mg IV
• Isoprinosis 3x100 mg po
• Puyer batuk (ambroxol 5 mg, salbutamol 0.5 mg, cetirizine 2 mg, triamnicolone
1 mg) 3x1 PO
• Paracetamol 3x120mg PO
• Mometasone 2x1 zalf

Tatalaksana oleh dokter muda :

• IVFD RL 800cc/24 jam
• Ceftriaxone 2x300mg IV
• Isoprinosis 3x100 mg po
• Puyer batuk (ambroxol 5 mg, salbutamol 0.5 mg, cetirizine 2 mg, triamnicolone
1 mg) 3x1 PO
• Ondansentron 2x2mg PO
• Paracetamol 3x120mg pulv PO
• Mometasone 2x1 zalf

8
2.7 Prognosis
• Quo ad vitam : Bonam
• Quo ad functionam : Bonam
• Quo ad sanationam : Bonam

2.8 Follow Up

7 Februari 2023
Hari Rawat : 2
Hari Sakit : 4
S Demam terakhir 1 hari yll. Bintik-bintik merah pada mulut mulai kering,
namun timbul bintik-bintik baru di tangan dan kaki. Batuk dan pilek
masih ada, namun sudah mulai perbaikan. Nafsu makan mulai membaik.
Nyeri menelan dan mual juga sudah mulai berkurang.
O Keadaan umum tampak sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD: 110/70 mmHg
HR : 130x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36.9oC
SpO2 : 99% on room air
BB : 12 Kg
TB : 83 cm
Kepala: Normocephalic, rambut hitam, tersebar merata, tidak mudah
dicabut.
Mata: Tidak cekung, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,
pupil bulat, isokor, diameter 3 mm/ 3 mm, refleks cahaya langsung
+/+, refleks cahaya tidak langsung +/+.
Mulut: Mukosa bibir lembab, lidah kotor-, gusi berdarah-, ulser –
Tenggorokan : faring hiperemis, tonsil T1/T1
Leher: Tidak teraba pembesaran KGB, tidak ada retraksi otot

9
 sternocleidomastoid.
Paru: Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris antara
kanan dan kiri, retraksi dinding dada tidak ada, vokal fremitus kedua
lapang paru simetris, perkusi sonor pada seluruh lapang paru, suara
napas vesikuler di kedua lapang paru, ronki +/+, wheezing -/-.
Jantung: Ictus cordis tidak tampak, ictus cordis tidak teraba, batas
jantung normal, bunyi jantung I dan II regular, tidak ada murmur
dan gallop.
Abdomen: Tampak datar, bising usus (+) 10x/menit, perkusi timpani
seluruh lapang abdomen, tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen,
hepar dan lien tidak teraba membesar, turgor kulit baik.
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, tidak ada sianosis, tidak
ada edema, turgor kulit baik.
Kekuatan motorik 5555/5555 pada ekstremitas superior dan
ekstremitas inferior. Rangsang meningeal tidak dijumpai, refleks
fisiologis normal, refleks patologis tidak dijumpai, serta tidak
terdapat gangguan sensoris.
Status lokalis :
- Regio nasolabial : krusta dengan dasar eritematosa. Vesikel (+)
dengan dasar eritem dan berisi serous. Pustul (+)
- Regio brachialis dan antebrachialis : Vesikel (+) dengan dasar
eritem dan berisi serous. Pustul (+)

Hematologi (06/02/2024)
Hemoglobin 11.2 g/dl
Lekosit 18.370 µl
Hematokrit 35%
Trombosit 302.000 µl
A Hand Foot Mouth Disease

10
 Bronkopneumonia
P • IVFD RL 500cc/24 jam
• Ceftriaxone 2x300 mg IV
• Isoprinosis 3x100 mg PO
• Ondansentron 2x2mg PO
• Puyer batuk (ambroxol 5 mg, salbutamol 0.5 mg, cetirizine 2 mg,
triamnicolone 1 mg) 3x1 pulv PO
• Paracetamol 3x120mg pulv PO
• Apialys 1x5ml PO
• Mometasone 2x1 zalf

8 Februari 2024
Hari rawat : 3
Hari sakit : 5
S Demam sudah tidak ada. Bintik-bintik merah pada mulut, tangan, dan
kaki ada yang mulai mengering. Batuk dan pilek sudah perbaikan. Nafsu
makan cenderung baik. Nyeri menelan masih ada walau semakin
membaik. Mual sudah tidak dirasakan pasien.
O Keadaan umum tampak sakit sedang
Kes : Compos mentis
TD: 110/70 mmHg
HR : 130x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36.9oC
SpO2 : 99% on room air
BB : 12 Kg
TB : 83 cm
Kepala: Normocephalic, rambut hitam, tersebar merata, tidak mudah
dicabut.

11
Mata: Tidak cekung, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,
pupil bulat, isokor, diameter 3 mm/ 3 mm, refleks cahaya langsung
+/+, refleks cahaya tidak langsung +/+.
Mulut: Mukosa bibir lembab, lidah kotor-, gusi berdarah-, ulser –
Tenggorokan : faring hiperemis, tonsil T1/T1
Leher: Tidak teraba pembesaran KGB, tidak ada retraksi otot
sternocleidomastoid.
Paru: Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris antara
kanan dan kiri, retraksi dinding dada tidak ada, vokal fremitus kedua
lapang paru simetris, perkusi sonor pada seluruh lapang paru, suara
napas vesikuler di kedua lapang paru, ronki +/+, wheezing -/-.
Jantung: Ictus cordis tidak tampak, ictus cordis tidak teraba, batas
jantung normal, bunyi jantung I dan II egular, tidak ada murmur dan
gallop.
Abdomen: Tampak datar, bising usus (+) 10x/menit, perkusi timpani
seluruh lapang abdomen, tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen,
hepar dan lien tidak teraba membesar, turgor kulit baik.
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, tidak ada sianosis, tidak
ada edema, turgor kulit baik.
Kekuatan motorik 5555/5555 pada ekstremitas superior dan
ekstremitas inferior. Rangsang meningeal tidak dijumpai, refleks
fisiologis normal, refleks patologis tidak dijumpai, serta tidak
terdapat gangguan sensoris.
Status lokalis :
- Regio nasolabial : krusta dengan dasar eritematosa
- Regio brachialis dan antebrachialis : Krusta (+) dengan dasar
eritematosa. Vesikel (+) dengan dasar eritem dan berisi serous.
Pustul (+)

12
 Hematologi (08/02/2024)
Hemoglobin 10.1 g/dl
Lekosit 6.460 µl
Hematokrit 31%
Trombosit 246.000 µl
A Hand Foot Mouth Disease
Bronkopneumonia
P • IVFD RL 500cc/24 jam
• Ceftriaxone 2x300mg IV
• Isoprinosis 3x100 mg po
• Ondansentron 2x2mg PO
• Puyer batuk (ambroxol 5 mg, salbutamol 0.5 mg, cetirizine 2 mg,
triamnicolone 1 mg) 3x1 pulv PO
• Paracetamol 3x120 mg pulv PO
• Apialys 1x5ml PO
• Mometasone 2x1zalf

13
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi
Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) adalah suatu kondisi infeksi virus
yang bersifat akut, biasanya disebabkan oleh coxsackievirus A16 (CVA 16) dan
enterovirus 71 (EV71). Penyakit ini memiliki karakteristik self-limiting. Gejala
HFMD umumnya mencakup kemunculan vesikel di telapak tangan, telapak kaki,
dan mukosa oral, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan kesulitan
menelan. Terkadang disebut sebagai "flu Singapura", penyakit ini diyakini terkait
dengan wabah yang terjadi di Singapura pada tahun 2000 dan menyebabkan
kematian beberapa anak. Pada saat itu, pemerintah Singapura mengambil langkah-
langkah untuk mencegah penularan penyakit dengan menutup restoran siap saji,
kolam renang, dan area bermain anak-anak.9,10

3.2 Epidemiologi
Penyebaran penyakit ini melibatkan seluruh dunia dan sering menyebabkan
wabah. HFMD biasanya mempengaruhi anak-anak di bawah 10 tahun dan jarang
menyerang orang dewasa. Kejadian penyakit ini lebih sering terjadi pada musim
panas dan gugur, sementara di daerah tropis, HFMD dapat terjadi sepanjang tahun.
Epidemi terbesar dilaporkan terjadi di Taiwan pada tahun 1998, menyebabkan
120.000 orang terinfeksi dan 78 kematian. Menurut data dari CDC (Centers for
Disease Control and Prevention), wabah HFMD terbesar dilaporkan di kawasan
Asia Timur dan Asia Tenggara pada tahun 1997-1998. Sejak tahun 1997, wabah
HFMD dengan komplikasi neurologis dan tingkat keparahan yang tinggi
dilaporkan terjadi di berbagai negara, termasuk Malaysia, Taiwan, Singapura,
Jepang, dan negara-negara Asia Pasifik lainnya. HFMD tetap menjadi masalah
kesehatan yang signifikan di Singapura, dengan angka kejadian per 100.000
populasi meningkat dari 125,5 pada tahun 2001 menjadi 435,9 pada tahun 2007.11
Beberapa negara di sekitar Indonesia, seperti Australia, Brunei, Malaysia, dan

14
 Vietnam, juga melaporkan wabah HFMD. Di Indonesia, HFMD belum mendapat
perhatian besar karena umumnya bersifat self-limiting, sehingga data epidemiologi
yang memadai masih kurang. Dari 48 kasus HFMD yang dilaporkan oleh
laboratorium Virologi Pusat BTDK, Badan Litbang Jakarta, 26 kasus (54%)
disebabkan oleh enterovirus, termasuk 3 kasus yang disebabkan oleh EV-71
(6,25%).8

3.3 Etiologi
Penyakit tangan, kaki, dan mulut disebabkan oleh enterovirus non-polio,
termasuk coxsackievirus A5, A7, A9, A10, A16, B1, B2, B3, B5, echovirus, dan
jenis enterovirus lainnya. Penyebab yang paling umum adalah coxsackievirus A16
(CVA 16) dan enterovirus 71 (EV71). Enterovirus, yang termasuk dalam famili
Picornaviridae, merupakan virus RNA tunggal beruntai. Virus HFMD umumnya
menyebabkan gejala ringan pada anak-anak, kecuali EV71 yang terkait dengan
komplikasi neurologis dan kematian.12
Enterovirus adalah virus kecil dengan virion berdiameter sekitar 30 mm, yang
terdiri dari protein VP1, VP2, VP3, dan VP4. Masa inkubasi enterovirus dan
coxsackievirus biasanya berkisar antara 3-6 hari. Transmisi dapat terjadi melalui
jalur fecal-oral, pernapasan, atau kontak langsung dengan sekret hidung dan
tenggorokan, air liur, cairan dari vesikel, atau feses kasus terinfeksi. Beberapa
peneliti menyatakan bahwa virus ini dapat bertahan dalam feses orang yang
terinfeksi hingga 5 minggu. Penularan cenderung meningkat seiring dengan
tingkat kepadatan penduduk yang tinggi dan kondisi sanitasi yang buruk.12

15
3.4 Patogenesis dan Patofisiologi

Gambar 3. 1 Patogenesis Infeksi Enterovirus.13

Patogenesis HFMD belum sepenuhnya dipahami, namun sebagian besar telah

dapat dijelaskan secara umum. Enterovirus menginfeksi manusia melalui sel
gastrointestinal dan saluran pernapasan. Virus kemudian melakukan replikasi di
faring dan usus, diikuti oleh multiplikasi di jaringan limfoid dan kelenjar limfe
regional. Penyebaran ke kelenjar limfe regional terjadi dalam waktu 24 jam dan
diikuti oleh viremia primer. Penyebaran virus ke sistem retikuloendotelial yang
lebih jauh, termasuk hati, limpa, sumsum tulang, dan kelenjar limfe yang jauh,
terjadi selama viremia primer. Infeksi subklinis dapat terjadi jika respons imun
dapat membatasi replikasi virus dan mencegah penyebarannya di luar sistem
retikuloendotelial.14
Infeksi klinis terjadi jika replikasi virus terus berlanjut di sistem
retikuloendotelial dan virus menyebar melalui viremia sekunder ke organ target
seperti sistem saraf pusat (SSP), jantung, atau kulit, tergantung pada serotipe virus
yang menginfeksi. Coxsackievirus, echovirus, dan EV71 adalah penyebab paling
umum penyakit virus dengan manifestasi pada kulit. HFMD yang disebabkan oleh

16
 CVA16 umumnya menunjukkan lesi mukokutan ringan yang sembuh dalam 7-10
hari dan jarang menyebabkan komplikasi.13

Gambar 3. 2 Perjalanan Klinis Infeksi EV71.12

Neurovirulensi EV71 masih belum sepenuhnya diketahui. Gambaran patologis

pada SSP akibat infeksi EV71 melibatkan neuronofagia, perivascular cuffing,
edema fokal, dan infiltrasi sel radang. Sitolisis virus diduga menjadi mekanisme
penyebab kerusakan saraf.12

3.5 Diagnosis
3.5.1 Anamnesis
Setelah periode inkubasi selama 3-6 hari, umumnya pasien akan mengalami
demam yang tidak terlalu tinggi, malaise, nyeri perut, serta gejala saluran
pernapasan bagian atas seperti batuk, nyeri tenggorokan, dan pembengkakan
kelenjar getah bening di leher dan submandibula. Gejala prodromal ini cenderung
berlangsung selama 1-2 hari.9,10

17
3.5.2 Pemeriksaa. Fisik

Gambar 3. 3 Manifestasi Klinis.9

HFMD dicirikan oleh munculnya ruam kulit khas, baik dengan atau tanpa
ulserasi di dalam mulut. Biasanya, ruam kulit berupa papulovesikuler dengan
kecenderungan muncul di telapak tangan atau kaki. Dalam beberapa kasus, ruam
bisa berbentuk makulopapular tanpa vesikel, yang dapat muncul di area seperti
bokong, lutut, atau siku. Lesi kulit dimulai sebagai makula eritematik dengan
ukuran 2–8 mm yang berubah menjadi vesikel berbentuk oval, elips, atau
segitiga, berisi cairan jernih dan dikelilingi oleh halo eritematik. Vesikel ini
umumnya tipis dan berwarna putih keabu-abuan. Lesi tersebut biasanya sembuh
dalam 7-10 hari tanpa meninggalkan bekas, dan jarang mengalami infeksi bakteri
sekunder.9,10
Hampir semua kasus HFMD juga mencakup lesi oral yang menyakitkan,
biasanya terdapat di lidah, mukosa pipi, palatum durum, dan jarang di orofaring.
Lesi tersebut umumnya berjumlah sedikit, dimulai sebagai makula dan papula
merah muda cerah dengan ukuran 5–10 mm yang berubah menjadi vesikel,
dikelilingi oleh kulit yang eritematik. Lesi ini cenderung mengalami erosi dengan
perubahan warna menjadi kuning hingga abu-abu, dikelilingi oleh halo
eritematik. Komplikasi umum yang timbul akibat lesi oral ini adalah dehidrasi
karena sulitnya menelan akibat rasa nyeri. 9,10
3.5.3 Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis HFMD didasarkan pada informasi anamnesis dan hasil pemeriksaan
fisik. Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan melibatkan tes

18
 serologis, isolasi virus melalui kultur, serta penerapan teknik PCR. Pada situasi
epidemi, biakan feses dan dahak dapat diambil sebagai langkah tambahan.
Pemeriksaan serologis berguna untuk mendeteksi keberadaan antibodi netralisasi
pada fase akut, meskipun jarang dilakukan karena tidak mampu menunjukkan
serotipe enterovirus yang spesifik. PCR sangat efektif dalam mendeteksi dan
mengidentifikasi serotipe enterovirus, walaupun biayanya cenderung tinggi.
Salah satu pendekatan penting adalah isolasi virus, yang melibatkan identifikasi
melalui kultur dan teknik immunoassay pada lesi kulit, mukosa, atau bahan feses.
Spesimen oral memiliki tingkat isolasi yang tinggi. Swab dari vesikel dianggap
sebagai bahan yang baik, tetapi pada pasien tanpa vesikel, swab dapat diambil
dari rektum. Disarankan untuk mengumpulkan dua swab, satu dari tenggorokan
dan satu dari vesikel atau rektum. 9,10
Pemeriksaan histopatologi jarang dilakukan karena tidak memberikan
gambaran yang khas. Tzanck smear juga kurang berguna karena tidak
menunjukkan sel raksasa multinukleus, meskipun adanya sel dengan inti
sinkisial. 9,10
Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF) dapat memastikan keterlibatan sistem
saraf pusat (SSP) dengan mendeteksi leukositosis, trombositosis (trombosit > 4
x 10^5/mL), dan hiperglikemia. Penggunaan pencitraan seperti ekokardiografi
dan MRI dianggap dapat memberikan dukungan pada diagnosis dan pemantauan
perkembangan penyakit.12

3.6 Diagnosis Banding

Herpangina, yang juga disebabkan oleh enterovirus, merupakan diagnosis
banding yang erat dengan HFMD. Herpangina menunjukkan enantema tanpa
adanya lesi kulit, dengan lokasi yang umumnya melibatkan plika anterior fossa
tonsilaris, uvula, tonsil, dan palatum molle. 9,10
Diagnosis banding lainnya mencakup gingivostomatitis herpetik, stomatitis
aftosa, skabies, varisela, campak, dan rubela. Gingivostomatitis herpetik ditandai
dengan demam, gingiva yang merah, bengkak, atau berdarah, serta limfadenopati

19
 servikal. Lesi bisa berupa ulkus atau vesikel di sekitar mulut tanpa adanya lesi di
ekstremitas. Stomatitis aftosa ditandai dengan lesi ulseratif yang lebih besar di
bibir, lidah, dan mukosa bukal yang menyebabkan rasa nyeri. Umumnya
menyerang anak-anak dan orang dewasa, dan sering kambuh, namun jarang
menunjukkan gejala sistemik.9,12
Skabies sering menjadi diagnosis banding karena memiliki presentasi lesi
seperti pustula, vesikel, atau nodul di tangan dan kaki. Infestasi parasit ini biasanya
menyebabkan gatal pada malam hari, terutama di sela-sela jari. Lesi kulit pada
varisela biasanya menyebar ke area yang lebih luas, termasuk kulit kepala, dan
jarang terjadi di telapak tangan dan kaki. Lesi varisela biasanya sembuh dengan
pembentukan krusta, sementara cairan dalam vesikel HFMD cenderung
direabsorpsi tanpa menimbulkan krusta atau jaringan parut. Selain ruam
makulopapular yang menyebar dari pusat ke pinggiran tubuh, infeksi campak juga
ditandai dengan gejala seperti batuk, pilek, konjungtivitis, dan adanya bercak
Koplik. 9,12

3.7 Tatalaksana
HFMD memiliki sifat self-limiting yang dapat sembuh dalam rentang waktu 7-
10 hari. Pengobatan yang diberikan bersifat simptomatik, dengan perhatian khusus
terhadap observasi tanda keterlibatan sistem saraf pusat (SSP). Penyembuhan
sangat bergantung pada sistem kekebalan tubuh pasien karena belum ditemukan
antivirus yang bersifat spesifik untuk kondisi ini. Asupan cairan yang memadai
sangat penting untuk mencegah dehidrasi yang dapat disebabkan oleh lesi oral
yang menyakitkan. Dalam beberapa kasus, hidrasi intravena mungkin diperlukan
jika tingkat dehidrasi mencapai tingkat sedang hingga berat, atau jika kemampuan
pasien untuk minum secara oral terbatas. Demam dapat diatasi dengan penggunaan
antipiretik, sedangkan rasa nyeri dapat dikelola dengan parasetamol atau
ibuprofen. Tatalaksana topikal dapat melibatkan penggunaan larutan anestesi
seperti dyclonine hydrochloride 0,5% atau gel lidokain pada lesi sebelum makan

20
 untuk mengurangi ketidaknyamanan saat makan. Jika terjadi infeksi sekunder,
antibiotik topikal atau oral dapat dipertimbangkan.9,10,12

Jika ditemukan satu atau lebih tanda peringatan (warning signs), status
neurologis dan hemodinamik dievaluasi untuk menentukan tingkat keparahan
penyakit dan merancang strategi pengobatan dan pemantauan yang tepat. Anak-
anak yang hanya mengalami keterlibatan mukokutan mungkin dapat dirawat di
rumah dengan edukasi yang mencakup cara merawat pasien dan petunjuk jelas
untuk kembali ke layanan kesehatan jika muncul tanda-tanda peringatan.
Di banyak negara yang terkena wabah, penggunaan imunoglobulin intravena
(IVIG) menjadi pilihan. Salah satu asumsi dasar adalah bahwa antibodi netralisasi
dalam IVIG dapat membantu menghambat aktivitas enterovirus. IVIG telah
digunakan untuk mengatasi infeksi enterovirus berat lainnya, seperti sepsis
enterovirus neonatorum atau meningoensefalitis enterovirus yang persisten pada
anak-anak dengan kekebalan tubuh yang rendah.15

3.8 Pencegahan
Belum ada vaksin atau antivirus yang diketahui efektif dalam mengobati atau
mencegah infeksi EV71. Beberapa formulasi vaksin untuk EV71, termasuk vaksin
whole virus yang diinaktivasi formalin, vaksin DNA, dan vaksin protein
rekombinan, masih memerlukan penyempurnaan sebelum dapat diujicobakan
secara klinis.16

21
 Hidup bersih merupakan cara terbaik untuk menghentikan penyebaran virus.
Tindakan pencegahan melibatkan kebiasaan-kebiasaan seperti mencuci tangan
secara teratur dengan air dan sabun, terutama setelah mengganti popok atau
menggunakan toilet. Mainan yang mungkin terkontaminasi liur sebaiknya dicuci,
dan saat bersin atau batuk, penting untuk menutup mulut. Hindari kontak langsung
seperti mencium, memeluk, atau berbagi peralatan makan dengan penderita
HFMD.17
Penyakit HFMD sangat menular selama tahap akut dan dapat bertahan dalam
feses selama beberapa minggu setelah pemulihan. Vesikel yang muncul sebaiknya
dibiarkan kering secara alami dan tidak boleh ditusuk karena cairan di dalamnya
dapat menyebarkan penyakit. Anak-anak yang terkena HFMD sebaiknya
mendapatkan izin dari sekolah untuk memastikan proses penyembuhan yang
optimal dan mencegah penularan lebih lanjut.17

3.9 Komplikasi
Komplikasi yang serius terjadi jarang pada HFMD. Komplikasi paling umum
melibatkan ulserasi yang menyakitkan di dalam mulut, yang dapat mengakibatkan
asupan cairan yang tidak memadai dan menyebabkan dehidrasi. Satu komplikasi
yang jarang terjadi adalah eczema coxsackium pada individu dengan eksim, di
mana penderita mengembangkan infeksi virus kulit yang menyebar, mirip dengan
kondisi eczema herpeticum. Penularan vertikal dari ibu ke janin juga dapat terjadi,
dan infeksi pada trimester pertama dapat menyebabkan risiko aborsi spontan atau
pertumbuhan janin yang terhambat.9,10
Komplikasi yang lebih serius lebih cenderung terjadi pada infeksi EV71
dibandingkan dengan CVA16. Sebagian besar infeksi EV71 mungkin tidak
menunjukkan gejala atau hanya menimbulkan HFMD ringan dan herpangina.
Namun, EV71 merupakan virus yang sangat berorientasi pada sistem saraf dan
dapat menyebabkan penyakit serta komplikasi pada sistem saraf, seperti
meningitis aseptik, ensefalitis batang otak, kelumpuhan flaksid akut, dan edema
paru neurogenik.9,10,12

22
3.10 Prognosis
HFMD kebanyakan bersifat self-limiting, dengan sebagian besar anak-anak
pulih secara spontan melalui pengobatan simptomatik. Meskipun demikian,
sebagian kecil dari kasus dapat mengalami keterlibatan neurologis yang berpotensi
menjadi kegagalan kardiopulmonal yang fatal. Infeksi HFMD dapat menghasilkan
kekebalan spesifik terhadap virus, dan jika terjadi episode penyakit yang kedua,
kemungkinan besar disebabkan oleh infeksi oleh strain enterovirus yang berbeda. 17
Pasien yang mengalami meningitis aseptik umumnya memiliki prognosis baik,
dapat diatasi dengan tatalaksana simptomatis, dan dapat pulih tanpa perlunya
penanganan lebih lanjut. Meningitis aseptik jarang mengancam jiwa, dan tidak ada
komplikasi lanjutan yang bersifat permanen. Pada kasus brainstem encephalitis
atau encephalomyelitis, terdapat kecenderungan lebih besar terjadinya disregulasi
otonom.12

23
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Diskusi dan Pembahasan

An. K usia 1 tahun 9 bulan, jenis kelamin laki-laki dengan keluhan demam sejak
2 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan pasien secara terus menerus
sepanjang hari. Keluhan disertai dengan timbul bintik kemerahan pada area sekitar
mulut, tangan, dan kaki. Bintik-bintik kemerahan tersebut muncul mendadak,
awalnya hanya beberapa saja dan hanya di sekitar mulut, namun jumlahnya
semakin banyak dan muncul di tangan serta kaki, berisi cairan bening, namun tidak
menyebabkan gatal ataupun rasa perih. Awalnya sebelum demam, 1 minggu smrs,
pasien mengalami keluhan batuk dan pilek, frekuensi batuk semakin meningkat
sejak 2 hari smrs. Ibu pasien juga mengatakan pasien mengalami penurunan nafsu
makan dan minum, hal itu disebabkan karena pasien mengalami nyeri saat menelan
dan mual. Pada pemeriksaan fisik hidung didapatkan sekret bening, pada
pemeriksaan tenggorokan didapatkan faring hiperemis, pada pemeriksaan
dermatologis didapatkan pada area sekitar mulut dan hidung, serta area tangan dan
kaki terdapat vesikel berisi serous, dengan dasar eritematosa, berjumlah multiple,
berukuran miliar, diskret sebagian berkonfluens, serta sudah ada vesikel yang
pecah menjadi krusta. Dari hasil pemeriksaan laboratorium, didapatkan
leukositosis yaitu sebesar 18.370. Sementara dari hasil pemeriksaan rontgen thorax
didapatkan kesan bronkopneumonia.
Atas dasar keluhan pasien yaitu demam sejak 2 hari smrs, muncul bintik-bintik
kemerahan pada sekitar mulut, tangan, dan kaki, pasien juga mengalami batuk dan
pilek, serta penurunan nafsu makan, pasien mengalami hand, foot, and mouth
disease (disingkat HFMD). HFMD merupakan penyakit sistemik yang bersifat akut
dan menyerang anak-anak yang paling sering disebabkan oleh coxsackievirus A16
(CVA16) dan enterovirus 71 (EV71). HFMD ditandai oleh penyakit demam singkat
pada anak-anak dan lesi kulit yang khas, dengan atau tanpa ulkus mulut. Lesi kulit

24
dapat berupa papulovesikuler atau makulapapul yang muncul pada tangan atau
kaki. Penyebaran enterovirus ke manusia melalui virus yang keluar dari saluran
cerna atau saluran pernapasan bagian atas dari inang yang terinfeksi atau melalui
cairan vesikel atau sekresi oral. Pasien cenderung paling menular pada minggu
pertama penyakitnya, dengan masa inkubasi berkisar antara 3 hingga 6 hari. Setelah
tertelan, virus bereplikasi di jaringan limfoid usus bagian bawah dan faring dan
menyebar ke kelenjar getah bening regional. Penyakit ini dapat menyebar ke
berbagai organ, termasuk sistem saraf pusat, jantung, hati, dan kulit. Pasien saat ini
berusia 1 tahun 9 bulan, HFMD paling sering mengenai anak-anak usia dibawah
10 tahun.
Tatalaksana sistemik mencakup terapi simptomatik, seperti pemberian
antipiretik untuk meredakan demam, pada pasien diberikan Paracetamol 3x120mg
pulv PO untuk antipiretik, Ondansentron 2x2mg PO untuk keluhan mual, dan puyer
batuk (ambroxol 5 mg, salbutamol 0.5 mg, cetirizine 2 mg, triamnicolone 1 mg)
3x1 pulv. Jika penderita HFMD menolak untuk minum, terapi cairan intravena
dapat diberikan untuk mencegah terjadinya dehidrasi dan syok, pada perawatan hari
pertama pasien diberikan terpasang infus RL 800cc/24 jam, lalu dilanjutkan hari
berikutnya 500cc/24 jam. Antibiotik, baik dalam bentuk topikal maupun oral,
mungkin diperlukan jika terdapat infeksi sekunder, pada pasien diberikan
Ceftriaxone 2x300mg IV, Isoprinosis 3x100mg PO, dan Mometasone 2x1 zalf.
Serta pada pasien juga diberikan Apialys 1x5ml PO.

25
 BAB V

KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan
An. K usia 1 tahun 9 bulan, jenis kelamin laki-laki dengan keluhan demam sejak
2 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan timbul bintik
kemerahan pada area sekitar mulut, tangan, dan kaki. Bintik-bintik kemerahan
tersebut muncul mendadak, awalnya hanya beberapa saja dan hanya di sekitar
mulut, namun jumlahnya semakin banyak dan muncul di tangan serta kaki, berisi
cairan bening, namun tidak menyebabkan gatal ataupun rasa perih. Awalnya
sebelum demam, 1 minggu smrs, pasien mengalami keluhan batuk dan pilek, Ibu
pasien juga mengatakan pasien mengalami penurunan nafsu makan dan minum, hal
itu disebabkan karena pasien mengalami nyeri saat menelan dan mual. Pada
pemeriksaan fisik hidung didapatkan sekret bening, pada pemeriksaan tenggorokan
didapatkan faring hiperemis, pada pemeriksaan dermatologis didapatkan pada area
sekitar mulut dan hidung, serta area tangan dan kaki terdapat vesikel berisi serous,
dengan dasar eritematosa, berjumlah multiple, berukuran miliar, diskret sebagian
berkonfluens, serta sudah ada vesikel yang pecah menjadi krusta. Dari hasil
pemeriksaan laboratorium, didapatkan leukositosis yaitu sebesar 18.370.
Sementara dari hasil pemeriksaan rontgen thorax didapatkan kesan
bronkopneumonia.
Pasien terdiagnosis Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) dan
Bronchopneumoniae. Diberikan penata laksanaan IVFD RL 500cc/24 jam,
Ceftriaxone 2x300mg IV, Isoprinosis 3x100 mg po, Puyer batuk (ambroxol 5 mg,
salbutamol 0.5 mg, cetirizine 2 mg, triamnicolone 1 mg) 3x1 pulv, Ondansentron
2x2mg PO, Paracetamol 3x120mg pulv PO, Apialyss 1x5ml PO, dan Mometasone
2x1zalf.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Woodland DL. Hand, Foot, and Mouth Disease. Viral Immunol. 2019
2. Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. The clinical value of
aquaporin-4 in children with hand, foot, and mouth disease and the effect of
magnesium sulfate on its expression: a prospective randomized clinical trial. Eur J
Clin Microbiol Infect Dis. 2019
3. Wu CY, Lin FL. Hand-foot-and-mouth-disease-induced Koebner phenomenon in
psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2019
4. Esposito S, Principi N. Hand, foot and mouth disease: current knowledge on
clinical manifestations, epidemiology, aetiology and prevention. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis. 2018
5. Nguyen HX, Chu C, Tran QD, Rutherford S, Phung D. Temporal relationships
between climate variables and hand-foot-mouth disease: a multi-province study in
the Mekong Delta Region, Vietnam. Int J Biometeorol. 2020
6. Mirand A, Cohen R, Bisseux M, Tomba S, Sellem FC, Gelbert N, Béchet S, Frandji
B, Archimbaud C, Brebion A, Chabrolles H, Regagnon C, Levy C, Bailly JL,
Henquell C. A large-scale outbreak of hand, foot and mouth disease, France, as at
28 September 2021
7. Kimmis BD, Downing C, Tyring S. Hand-foot-and-mouth disease caused by
coxsackievirus A6 on the rise. Cutis. 2018
8. Susanti N, Herna, Purnamawati S, Setiawaty V. Deteksi penyebab dan sebaran
kasus kejadian luar biasa hand foot and mouth disease (HFMD) tahun 2008-2012.
J Biotek Medisiana Indon. 2014
9. Belazarian L, Lorenzo ME, Pace NC, Sweeney SM, Wiss KM. Exanthematous
viral diseases. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Glicherst BA, Paller AS, Leffel
DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed
10. Andiyani C, Heriwati ID, Sawitri. Penyakit tangan, kaki dan mulut. Berkala Ilmu
Kesehatan Kulit & Kelamin 2010

27
11. Han FJ, Cao YR, Deng QY, Tian X, Jiang T, Qin DE, et al. Antibody dependent
enhancement infection of Enterovirus 71 in vitro and in vivo. Virology J.
12. WHO. A guide to clinical management and public health response for hand, foot
and mouth disease (HFMD)
13. AbzugMJ. Nonpolio entero viruses. In:Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB,
editors. Nelson textbook of pediatrics. 17thed. Philadelphia
14. Thomas J. Hand-foot-and-mouth disease – an overview. e-J Indian Soc
Teledermatolog
15. Wang JN, Yao CT, Yeh CN, HuangCC, WangSM, LiuCC, et al. Critical
management in patients with severe enterovirus 71infection. PediatricsInternat
16. ChangLJ , ChangLY, Huang LM. Besides increasing surveillance and waiting for
an effective vaccine to emerge in the future, what else can be done to save the lives
of HFMD victims. J Formos Med Assoc.
17. Sarawak Health Department. Hand, foot & mouth disease [Internet]

28