Laporan Imunisasi Bayi Puskesmas 2023

RS / KLINIK / PMB : Klinik PRATAMA POLIKLINIK INDUK CIJANTUNG KESDAM JAYA
PUSKESMAS : Kel. Gedong

KECAMATAN : Pasar Rebo
KABUPATEN/KOTA : Jakarta Timur
PROVINSI : DKI Jakarta
BULAN / TAHUN : Januari 2023
IDENTITAS ANAK
NO TANGGAL JENIS
NIK ANAK NAMA ANAK
LAHIR KELAMIN
1 3175051012131020 An. Faradisa Daren 3/28/2021 Perempuan

2 An.Nadira Adreena 02/12/2022 Perempuan
3 3175056710220003 An Jasmine.S 27/10/2022 Perempuan
4 3175051810220001 An Jastin Paulus 18/10/2022 Laki-laki
5 An.Kalandra A 27/10/2022 Laki-laki
6 An.Dara Fiona 31/10/2022 Perempuan
7 An.Kaut Sarrizky 3/12/2022 Laki-laki
8 3175091704180010 An. Dean Al-Biru 12/22/2022 Laki-laki
9 3276021606210001 An.Fathir Hanafi 6/16/2021 Laki-laki
10 3276021412100060 An.Dinara Lia 02/03/2022 Perempuan
11 3175054408220001 An.Almera Raihana 04/08/2022 Perempuan
12 An.Kanaya Maulida 08/10/2022 Perempuan
13 3175052608210027 An. Refan Ghifary 22/09/2022 Laki-laki
14 1603020605051368 By.Malik Azzama 08/12/2022 Laki-laki
15 By.Alicia 12/12/2022 Perempuan
16 3276020702220002 By.Arvino Al 07/02/2022 Laki-laki
17 3175052511101025 By.Myseha Putri 23/09/2022 Perempuan
18 317505150820002 An. Fazlan A 15/08/2022 Laki-laki
19 By.Azrina K 02/11/2022 Perempuan
20 3175052405210008 By.Shauqi 11/01/2022 Laki-laki
21 By.Kafael R 16/03/2022 Laki-laki
22 By.Kanisyha S 12/12/2022 Perempuan
23 By.Satria Azusir 11/11/2022 Laki-laki
24 3174080111170014 An.Azania Naura 8/25/2022 Perempuan
25 An. Nabila Azura 11/10/2022 Perempuan
26 31750547122200004 An.Shaqueena 12/7/2022 Perempuan
27 0276022904080003 An.Rafa Azka 1/14/2021 Laki-laki
28 3174096512210004 An. Kanigara L 12/25/2021 Laki-laki
29 An. Neo Al-Farizki 4/16/2022 Laki-laki
20 An.M. Atharazka 07/04/2022 Laki-laki
21 An.Maura Alexia 15/05/2021 Perempuan
22 31750514112200043 An. Muh Badar 14/11/2023 Laki-laki
23 3175050106220004 An.Abyan Faiz A 01/06/2022 Laki-laki
24 3175056707210004 An.Shazpa Shanum 27/07/2021 Perempuan
25 3174080111170014 An.Adzania Naura 8/25/2022 Perempuan
UK CIJANTUNG KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI
NAMA JALAN RT RW KELURAHAN
Asrama Yonif 201/JY 05 12 Pekayon

Asrama Yonkav I 09 01 Pasir Gunung selatan
Asrama Yonkav 7 Sersus 05 02 Cijantung
Asrma Yonif 201/JY 05 12 Pekayon
Asrama Brigif 1 PIK 01 08 Kalisari
Jln TB Simatupang 07 03 Susukan
Asrama Brigif 17 05 10 Pasir Gunung selatan
Asrama Yonkav I 06 11 Pekayon
Asrama Yonif 201/JY 06 5 Cijantung
Perwakilan Cendrawasih 01 01 Cijantung
Kampung Bengrah Paldam 05 07 Cijantung
Asrama Brigif 17 02 07 Pekayon
Asrama Den Ang Mor 04 03 Pekayon
Asrama Denzipur 3 02 07 Pekayon
Asrama Denzipur 3 02 08 Pekayon
Asrama Yonkav 7 05 12 Pekayon
03 10 Pasir Gunung selatan
Asrama Denzipur 3 04 05 Cijantung
Asrama Brigif 17 01 07 Pasir Gunung selatan
11 5 Pancoran
3 10 Pasir Gunung selatan
7 4 Cijantung
Jln Gotong Royong 7 2 Cijantung
Asrama Yon Satria Sandhi Yudha 8 16 Jagakarsa
Kampung Poncol No 30 13 3 Pasar rebo
Jln Sekip Ujung 09/07 09 07 Utan Kayu
Asrama Yonkav 7 07 04 Cijantung
Jln Mampang 2 Duren 3 02 05 Pancoran
IDENTITAS ORANG TUA
KECAMATAN NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON
Pasar Rebo Tn.Nurhadi 081286139652

Cimanggis Tn.Wibowo 081263590293
Pasar Rebo Tn. Heri wibowo 082124787924
Pasar Rebo Tn.Jericson 081770817070
Pasar Rebo Tn.Wandarto 089605816279
Pasar Rebo Tn.M.Tanjul 081298648251
Pasar Rebo Tn.Deko Abdi 08903541910
Ciracas Tn.Anggi P 082159074477
Cimanggis Tn.Anton 081319270504
Cimanggis Tn.Yulis 085959996926
Pasar Rebo Tn.Subhan 082112989691
Pasar Rebo Tn.Adri Sumantri 082363485880
Pasar Rebo Tn.Fanesa 081913785774
Cimanggis Tn.Recky Firnando 081316061138
Cimanggis Tn.Bastian 081282280463
Pasar Rebo Tn.Ade Ramachl 082210106653
Pasar Rebo Tn.Siswanto 081382387268
Pasar Rebo Ny.Putri Rahma 089658165363
Pasar Rebo Tn.Angga P 085865673332
Pasar Rebo Tn.Unggul Pangestu 081282774609
Cimanggis Tn.Riki Pranata 081380301415
Pasar Rebo Tn.Hardy Hanaleo 081212158131
Cimaggis Ny.Cici Handayani 081314621211
Pancoran Tn.Ade Iswanto 08164666356
Cimanggis Tn.Amaizer 08121918712
Pasar Rebo Tn.Yuliana 0895385063896
Pasar Rebo Tn.Fitri yanto 087798882101
Jagakarsa Tn.Bagus 081365412697
Gedong Tn. Hotip 081315971617
Cimanggis Tn.Maulana Y 08515249964
Matraman Tn. Naura Alexia 085715932671
Pasar Rebo Tn.Muh Badar 082261414668
Pasar Rebo Tn.Ayub Suliswanto 081227070306
Pasar Rebo Tn.Lambang 081264733907
Pancoran Tn.Ade Iswanto 08164666356
LAPORAN IMUNISAS
( BAYI D
HB 0 (0- NOMOR NOMOR NOMOR

BCG POLIO 1 DPT/HB/Hib 1
<7 HARI) BATCH BATCH BATCH
6-Jan-23 0371MA044 6-Jan-23 2051722

6-Jan-23
6-Jan-23
6-Jan-23
6-Jan-23
6-Jan-23 0371MA044 6-Jan-23 2051722
6-Jan-23 0371MA044 6-Jan-23 2051722
6-Jan-23
13 jan 2023 0371MA044 13 jan 2023 2051722

13 jan 2023 0371MA044 13 jan 2023 2051722
13 jan 2023
13 jan 2023 2051722 13 jan 2023
1/20/2023 2051722 1/20/2023

1/20/2023 0371MA044
AN IMUNISASI DASAR DAN LANJUTAN
( BAYI DAN BADUTA )
IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR NOMOR DPT/HB/Hib NOMOR

POLIO 2 PCV 1
BATCH BATCH BATCH 2 BATCH
5042321 6-Jan-23 2051722

5042321 6-Jan-23 2051722
5042321 6-Jan-23 2051722
5042321 6-Jan-23 2051722
5042321 6-Jan-23 2051722

06/01/2023 5042321
13/01/2023 5042321
5042321 13 jan 2023 2051722
5042321 2051722
5042321 2051722
TANGGAL PEMBERIAN IMUNISASI
UNISASI DASAR
NOMOR NOMOR NOMOR

POLIO 3 PCV 2 DPT/HB/Hib 3 POLIO 4
BATCH BATCH BATCH
06/01/2023 5042321 06/01/2023
06/01/2023 2051722
2051722
20/01/2023 2051722 20/01/2023 5042321 20/01/2023

20/01/2023 5042321 20/01/2023
20/01/2023 5042321 20/01/2023
20/01/2023 5042321 20/01/2023
CAMPAK
NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR
IPV 1 RUBELLA IPV 2
BATCH BATCH BATCH BATCH
(MR)
06/01/2023 0121W198
2051722 06/01/2023 2100421
13 jan 2023 0121W198
13 jan 2023 0121W198
2051722 20/01/2023 2100421

20/01/2023 0121W198
2051722
2051722 20/01/2023 0121W198
2051722 20/01/2023 2100421
IMUNISASI BADUTA
CAMPAK
NOMOR NOMOR NOMOR
PCV 3 DPT/HB/Hib 4 RUBELLA (MR)
BATCH BATCH BATCH
LANJUTAN
06 Januari 2023 5042321
06 Januari 2023 5042321
13 jan 2023 GE4174

13 jan 2023 GE4174
20/01/2023 0121W198
20/01/2023 GE4174
20/01/2023 0121W198
20 jan 2023 5042321
KETERANGAN
BULAN / TAHUN : Februari 2023
IDENTITAS ANAK
NO
NIK ANAK NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN
1 3175096604220001 An.Khaezuran Atifah 26 April 20222 Perempuan

2 3175092001210005 An. Narendra Kenza 19 Juni 2021 Laki-laki
3 317504309220001 An. Ghania Arka 05 Oktober 2022 Perempuan
4 3175055302220002 An. Alifia Safiarania 25 Oktober 2022 Perempuan
5 317505401230001 An.Shafreza Rania 01 Januari 2023 Perempuan
6 3276024212220001 An.Nadira Arena 02 Desember 2022 Perempuan
7 3175054508220002 An.Fazlan AL-Kahfi 15 Agustus 2022 Laki-laki
8 An.Arnian Kamelia 10 Desember 2022 Perempuan
9 3175054211220001 An.Azrina Kayara 02 November 2022 Perempuan
10 320605070520001 An.Muhammad Bayzid 07 Mei 2022 Laki-laki
11 3175052608210027 An.Refan Gifari 02 Oktober 2022 Laki-laki
12 3175056710220003 An.Jasmine Shaqueena 27 Oktober 2022 Perempuan
13 317505810220001 An.Jastin Paulus 18 Oktober 2022 Laki-laki
14 3175051511220007 An.Sahreza Alfad 15 November 2022 Laki-laki
15 3175085405220003 An.Audi Mayesha 14 Mei 2022 Perempuan
16 3175051106210008 An.Muhammad Arya 11 Juni 2022 Laki-laki
17 3175052104220002 An.Taqi Ahmad 21 April 2022 Laki-laki
18 3175051502710008 An.Rafi Al-Farizkiu 15 Februari 2021 Laki-laki
19 3175052511101025 An.Mey Safutri 23 September 2022 Perempuan
20 3175051701230005 An.Exelsis Noah 17 Januari 2023 Laki-laki
NG KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI
NAMA JALAN RT RW KELURAHAN KECAMATAN
Rambutan 06 04 Tanah Merdeka Ciracas

Jln.Melon 08 03 Kelapa Dua Wetan Ciracas
Asrama Denzipur 08 04 Cijantung Pasar Rebo
Asrama Brigif 1 08 01 Kalisari Pasar Rebo
Jln.Permata Indah 6 03 Cijantung Pasar Rebo
Jln.Asrama Yonkav 1 09 11 Pasir Gunung Selatan Cmanggis
Jl.Asrama Denzipur 3 08 04 Cijantung Pasar Rebo
Jln.Denzipur 3 08 04 Cijantung Pasar Rebo
Brigif 17 08 10 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
Jln.Kampung Cipaku 02 03 Cikatomas Tasikmalaya
Jln.Kampung Tengah 07 08 Cijantung Pasar Rebo
Jln.Safe'i 02 08 Pekayon Pasar Rebo
Jln.Yonkav 7 05 02 Cijantung Pasar Rebo
Jln.Yonif 201 01 15 Pekayon Pasar Rebo
Jln.Amd X11 02 02 Kampung Makasar Makasar
Jln.Kesehatan 05 11 Gedong Pasar Rebo
Jln.Trikora 05 09 Gedong Pasar Rebo
Jln.Deng Anggor 03 06 Baru Pasar Rebo
Jln.Manunggal 08 11 Kalisari Pasar Rebo
IDENTITAS ORANG TUA
NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0-<7 NOMOR

BCG
HARI) BATCH
3175096604220001 Ny.Taryadi 085719016386

3175092001210005 Ny.Ayu 082208247688
3175054309220001 Ny.Wati 0895347785800
3175055203220002 Ny.Widuri 085776454161
3175054701230001 Ny.Yuli 081291405597 03 Februari 2023
Ny.Khaerunisa 0823689471
Ny.Putri 089658169363
3316075709990002 Ny.ANI Dwi 085865750002
1704046305930001 Ny.Yeni P 087887344927
3206054608960002 Ny.Sukmawati 08211304217
3276026806990001 Ny.Vanwesa 081913785774
3175055005871001 Ny.Sri Mirawati 082124787924
Ny.Revida 081770857070
3202295508930003 Ny.Ismi
Ny.Andi 082122272582
32511125208870003 Ny.Yayuk 081259373432
6471043104890002 Ny.Ade Wahyu 085705460020
3175054409920001 Ny.Adelia 083870137550
Ny.Suswianto 08138387368
3175055204970002 Ny.Lasma 081287917481 03 Februari 2023
LAPORAN IMUNISASI DASAR DAN LAN
( BAYI DAN BADUTA )

POLIO 1 DPT/HB/Hib 1 POLIO 2
0371MA044 03 Februari 2023 2051722
03 Februari 2023 5042321 03 Februari 2023 2051722
0371MA044 03 Februari 2023 2051722

AR DAN LANJUTAN
ADUTA )
TANGGAL PEMBERIAN IMUN

IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR NOMOR

PCV 1 DPT/HB/Hib 2 POLIO 3
BATCH BATCH BATCH

03 Februari 2023 GL6831

NOMOR NOMOR NOMOR

PCV 2 DPT/HB/Hib 3 POLIO 4
BATCH BATCH BATCH



NOMOR CAMPAK NOMOR NOMOR
IPV 1 IPV 2 PCV 3
BATCH RUBELLA (MR) BATCH BATCH
03 Februari 2023 0121W198
03 Februari 2023 2100421

03 Februari 2023 0121W198
03 Februari 2023 2100421
03 Februari 2023 0121W198

03 Februari 2023 2100421
03 Februari 2023 0121W198
03 Februari 2023 0121W198
03 Februari 2023 2100421

IMUNISASI BADUTA
KETERA
CAMPAK NGAN
NOMOR NOMOR NOMOR
DPT/HB/Hib 4 RUBELLA (MR)
BATCH BATCH BATCH
LANJUTAN
03 Februari 2023 0121W198
03 Februari 2023 0121W198
03 Februari 2023 0121W198

BULAN / TAHUN : Maret 2023
IDENTITAS ANAK
NO TANGGAL
NIK ANAK NAMA ANAK JENIS KELAMIN
LAHIR
1 3175092510220005 An. M falih jalfan 10/25/2022 Laki-laki

2 3175040202230002 An. Fadil amaluol 2-Feb-23 Laki-laki
3 - An. Kanisya s 12/12/2022 Perempuan
4 3175050509190099 An. Ajeng ghina 10/25/2022 Perempuan
5 3276022305220002 An. Mosestheo 5/23/2022 Laki-laki
6 3276281512220001 An. Gemmi xsaquel 12/15/2022 Laki-laki
7 3276021011220004 An. Devanka 11/10/2022 Laki-laki
8 - An. Cenora c 8/25/2021 Perempuan
9 3175054208220003 An. Rolas fredela 8/2/2022 Perempuan
10 - An. Beril hamizan 5/18/2022 Laki-laki
11 3175050812220000 An. Sadam 12/8/2022 Laki-laki
12 3175404410223004 An. Fatima putri 2/1/2023 Perempuan
13 - An. Shaqueena 11/17/2022 Perempuan
14 3175051563160012 An. Bryana g 1/28/2023 Laki-laki
15 3175052707220003 An. Khalif s 7/27/2022 Laki-laki
16 - An. Sudirman 8/16/2022 Laki-laki
17 3175050312220000 An. Kaut sarizky 12/3/2022 Laki-laki
18 3175051003210003 An. Hazik azlan 2/10/2023 Laki-laki
19 3276024212220001 An. Nadhira 12/2/2022 Perempuan
20 - An. Athar 6/10/2022 Laki-laki
21 3175055305220004 An. Ghania nadia 5/13/2022 Perempuan
22 - An. M tama 12/20/2022 Laki-laki
23 3175054906220001 An. Khumaira 6/9/2022 Perempuan
24 3276025012220001 An. Ariana 12/10/2023 Perempuan
25 31750547041230001 An. Safazea 1/1/2023 Perempuan
26 - An. Deril 10/17/2022 Laki-laki
27 - An. Jasmin 11/8/2022 Perempuan
28 3175051211220001 An. Azrie 1/26/2021 Perempuan
29 3175052608210006 An. M fauzan 8/26/2021 Laki-laki
20 - An. Kallen 9/6/2021 Laki-laki
21 - An. Kalandra 10/27/2022 Laki-laki
22 3175051810220001 An. Juatin p 10/18/2022 Laki-laki
23 317505092801230004 An. Fazan giandra 1/28/2023 Laki-laki
24 - An. Humairah 1/18/2023 Perempuan
25 - An. Melviano 2/17/2023 Laki-laki
26 - An. Farel 1/21/2023 Laki-laki
27 3175050209131029 An. Arasya naura 2/17/2023 Perempuan
28 - An. Naura putri 2/14/2023 Perempuan
29 3212201506220001 An. Yumna seza 5/6/2022 Perempuan
30 - An. Azalea naura 2/10/2023 Perempuan
31 - An. Dara fhonna 10/31/2022 Perempuan
32 - An. Fazea ghafi 12/9/2022 Laki-laki
33 - An. Gregorius 6/15/2022 Laki-laki
34 31750501701230005 An. Exselisis nua 1/17/2023 Perempuan
35 - An. Bemby 2/13/2023 Laki-laki
36 3175052406220004 An. Emer kevan 6/26/2022 Laki-laki
37 - An. Nabila azarua 11/10/2022 Perempuan
38 3175050811220003 An. Kenzo naraya 11/28/2022 Laki-laki
39 - An. Harun a 2/23/2022 Perempuan
40 3175051511220007 An. Syahreza 11/15/2022 Laki-laki
41 327626311220001 An. Adifa al h 11/23/2022 Perempuan
42 31750561022300041 An. Arshila rumi 2/21/2023 Perempuan
43 317605412200009 An. Arshen 2/21/2023 Laki-laki
44 31750547122200004 An. Azkia almira 11/19/2022 Perempuan
45 - An. Shaqueena 12/1/2022 Perempuan
46 3175091704180010 An. Dean albiru 12/2/2022 Laki-laki
47 3175051411220004 An. M badar 11/14/2022 Laki-laki
CIJANTUNG KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI IDENTITAS ORANG TUA
NAMA JALAN RT RW KELURAHAN KECAMATAN NIK IBU
jl kusuma kucing 4 7 cibubur ciracas 3324105011910001

komzeni 2 7 kp tengah kramat jati 3175046606850005
asr denzipur 4 6 cijantung pasar rebo -
asr yonkav `1 5 6 baru pasar rebo 35066166301960001
asr brigif 1 5 10 PGS cimanggis -
jl abd ghani 2 4 kali baru gedopng 3174095009960004
asr yonkav `1 10 2 PGS cimanggis 1609025007950002
jln gedong 6 12 gedong pasar rebo -
jl pendidikan 1 4 cijantung pasar rebo -
asr rindam jaya 5 5 gedong pasar rebo -
jl jati 10 11 pejaten timur pasar minggu 3174095101900002
jl raya bogor 6 5 pekayon pasar rebo -
jl raya bogor 5 5 pekayon pasar rebo 128017012920003
asr yonkay 7 4 6 baru pasar rebo -
asr yonkav `1 14 11 PGS depok -
asr yonif 12 5 pekayon pasar rebo 18010542129700004
jl radar ii 1 4 kalisari pasar rebo 3374115309900002
asr yonkav `1 9 11 PGS depok -
asr kikav 7 11 PGS depok 3276021006220001
asr denzipur 7 4 cijantung pasar rebo 3507246207930001
asr yonkav 7 1 8 cijantung pasar rebo 32752066704960001
asr brigif 1 8 10 PGS cimanggis 1704046305930001
jl permata 7 6 cijantung pasar rebo 3175091097090002
asr yoif 11 5 pekayon pasar rebo -
jl tanah seri 4 8 pekayon pasar rebo -
asr brigif 1 1 8 kalisari pasar rebo -
asr yonif 201 12 9 pekayon pasar rebo 3201015906930006
asr yonkav 1 5 2 cijantung pasar rebo -
jl rayya bogor 11 4 ciracas ciracas -
jl masjid 5 3 batu ampar kramat jati -
asr yonkav1 4 6 baru pasar rebo -
jl pendidikan 2 11 PGS cimanggis -
asr yonkav 1 1 10 cijantung depok 32076027003960005
asr brigif 17 3 5 PGS pasar rebo -
asr yonif 201 2 5 PGS pasar rebo -
kalisari 2 1 pekayon cimanggis -
asr yonkav1 4 2 PGS pasar rebo -
asr brigif 17 2 5 PGS pasar rebo -
jl carakabuana 1 8 kalisari pasar rebo -
jl cijantung 4 6 kalisari pasar rebo 3175055204970002

asr denzipur 7 7 gedong pasar rebo -
asr brifif1 5 10 cijantung pasar rebo -
asr yonif 201 11 11 PGS depok -
asr yonif 201 8 8 pekayon pasar rebo -
asr yonkav 5 1 pekayon pasar rebo 31750563023850002
asr brifif 17 4 7 pekayon pasar rebo -
asr brigif 1 1 12 PGS depok 3202295508930003
asr yonif 201 6 11 kalisari pasar rebo 1271144508950001
asr denzipur 7 8 pekayon pasar rebo 7308214610900002
asr denzipur 2 4 cijantung pasar rebo 3175096008960011
jl tb simatupang 4 7 pgs depok 317406312930002
asr denzipur 4 5 susukan ciracas -

IDENTITAS ORANG TUA
NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0-<7 NOMOR NOMOR

BCG
HARI) BATCH BATCH
Ny. Novi 089536633953

Ny. Lisensi 082110020120 3/3/2023 0371MA044
Tn. Hardi 0812121580130
Ny. Yanuar 085795171966
Tn desmon 08111741439
Ny. Paramitha 082299257241
Ny. Nurlaela 081272166912
Tn vika 081310323402
Tn parasiahaan 081322511918
Tn andik 081807161419
Tn. Suwono 081380094028
Ny. Nirmalasari 081212900570 3/3/2023 0371MA044
Tn. Rozy 0812949803038
Ny. Gustiana 081289899216 3/3/2023 0371MA044
Ny. Gonanjar 085715571930
Tn. Rahmat -
Ny. Yesiana 089603341910
Ny. Inne 081392951219
Tn. Woyono 08236826947
Tn. Bambang 0814131399332
Tn rendi 081287180314
Tn. Andi -
Tn. Dodi 081286474788
Tn. Yeni m 087887344927
Ny. Siti 081291405597
Tn dizky 085260259191
Tn. Heru -
Ny. Ani dwi 085865673332
Tn. Heri 081884905052
Tn. Junawan 081282131451
Ny. Mutia 089605816279
Tn. Joson 081770817070
Ny. Anisa oktaviana 089634567 2/17/2023 0371MA044
Ny. Dian m 081210460949
Ny. Weni 089622030839 2/17/2023 0371MA044
Tn. M faqih 0812914343457
Ny. Pradipta 085777546548 2/17/2023 0371MA044
Ny. Sri rayahu 08572130300 2/17/2023 0371MA044
Tn supriyanto -081324564455
Tn heri -
Tn. M tahjul 081295648251
Tn. Afari 081311115424
Tn. Willbrodus 0812411826527
Tn. Lasana 0812411826527
Tn. Hesti 081287917481
Tn. Rizky 085290392287 2/17/2023 0371MA044
Tn. Aramanziar 08121918712
Tn. Siti rahayanah 082298633003
Tn. Bata -
Tn. Ismi - 3/24/2023 0371MA044
Tn. Ekalestari 081289770794
Ny. Reni reo 081284873900
Ny. Nurul 088973164595 3/24/2023 0371MA044
Tn. Agam 085212232319
Tn. Yuliana 089538506396

Tn wahyu -
Tn ridwan 082261212668
LAPORAN IMUNISASI DASAR DAN LANJU
( BAYI DAN BADUTA )

POLIO 1 DPT/HB/Hib 1 POLIO 2 PCV 1
3/3/2023 2051722
3/3/2023 5042321 3/3/2023 2051722
3/3/2023 5042321 3/3/2023 2051722

3/3/2023 2051722
3/3/2023 2051722
3/10/2023 5042321 3/10/2023 2051722

2/17/2023 2051722
2/17/2023 5042321 2/17/2023 2051722
2/17/2023 2051722
2/17/2023 5042321 2/17/2023 2051722
2/17/2023 2051722
2/17/2023 2051722
2/17/2023 5042321 2/17/2023 2051722

2/17/2023 2051722
3/24/2023 2051722
3/24/2023 2051722
DAN LANJUTAN
UTA )

IMUNISASI DASAR
DPT/HB/Hib NOMOR NOMOR NOMOR

POLIO 3 PCV 2 DPT/HB/Hib 3
2 BATCH BATCH BATCH
3/3/2023
3/3/2023 5042321 3/3/2023 2051722

3/3/2023
3/3/2023 5042321 3/3/2023 2051722
3/3/2023
3/3/2023 5042321 3/3/2023 2051722
3/3/2023
3/10/2023 5042321 3/10/2023 2051722
3/10/2023 5042321 3/10/2023 2051722
3/10/2023 5042321 3/10/2023 2051722
3/10/2023 5042321 3/10/2023 2051722
3/10/2023
3/10/2023
3/10/2023
3/10/2023
3/10/2023
2/17/2023
2/17/2023 5042321 2/17/2023 2051722
3/24/2023
3/24/2023
3/24/2023
3/24/2023
3/24/2023 5042321 3/24/2023 2051722
3/24/2023 5042321 3/24/2023 2051722
3/24/2023
RIAN IMUNISASI
CAMPAK
POLIO 4 IPV 1 RUBELLA
(MR)
5042321 3/3/2023 2051722 3/3/2023 2100421
5042321 3/3/2023 2051722 3/3/2023 2100421

3/3/2023 0121W198
5042321 3/3/2023 2051722 3/3/2023 2100421

3/3/2023 0121W198
5042321 3/3/2023 2051722 3/3/2023 2100421
3/10/2023 0121W198
3/10/2023 0121W198
3/10/2023 0121W198
3/10/2023 0121W198
5042321 3/10/2023 2051722 3/10/2023 3/3/2023

5042321 3/10/2023 2051722 3/10/2023 3/3/2023
5042321 3/10/2023 2051722 3/10/2023 3/3/2023
5042321 3/10/2023 2051722 3/10/2023 3/3/2023
5042321 3/10/2023 2051722 3/10/2023 3/3/2023
2/17/2023 0121W198
5042321 2/17/2023 2051722 2/17/2023 3/3/2023
2/17/2023 0121W198
2/17/2023 0121W198
3/24/2023 0121W198
5042321 3/24/2023 2051722 3/24/2023 3/3/2023
5042321 3/24/2023 2051722 3/24/2023 3/3/2023
5042321 3/24/2023 2051722 3/24/2023 3/3/2023

5042321 3/24/2023 2051722 3/24/2023 3/3/2023
5042321 3/24/2023 2051722 3/24/2023 3/3/2023

IMUNISASI BADUTA
NOMOR NOMOR NOMOR

IPV 2 PCV 3 DPT/HB/Hib 4
BATCH BATCH BATCH
3/3/2023 5042321
3/10/2023 5042321
3/10/2023 5042321
DUTA
CAMPAK KETERA
RUBELLA NOMOR NGAN
(MR) BATCH
LANJUTAN
3/10/2023 0121W198
2/17/2023 0121W198
3/24/2023 0121W198
BULAN / TAHUN : April 2023
IDENTITAS ANAK
NO JENIS
NIK ANAK NAMA ANAK TANGGAL LAHIR
KELAMIN
1 317505291122002 An. Lanika Zoya 29 November 2022 Perempuan

2 317505280620001 An. Rafassya 28 Juni 2022 Laki-laki
3 327602101220004 An. Azzam Khalif 10 November 2022 Laki-laki
4 317505150316002 An. Dirga Yosua 28 Januari 2023 Laki-laki
7 317505470123001 An. Mona Arabela 17 November 2022 Perempuan
8 327602452220001 An. M yusuf Y 07 Januari 2023 Laki-laki
9 317505051020004 An. Ghania Almashyra 02 Desember 2022 Perempuan
10 31150613960005 An. Aklema Shanum 30 Juni 2022 Laki-laki
11 317505490320003 An. Ananda Fatha 12 Januari 2022 Laki-laki
12 327608151220001 An. Anisa Salsabila 05 Oktober 2022 Perempuan
13 3175050210420007 An. M. Arsya Ramadhan 02 Juli 2022 Laki-laki
14 31750524720004 An. Zyandru Malik 18 Januari 2023 Laki-laki
15 3170267851220004 An. M. Arka Narendra 09 Maret 2023 Laki-laki
16 317404300690005 An. Sulton Narendra 15 September 2022 Laki-laki
17 3101038720009 An. Gianzico Elfarezha 15 Desember 2022 Laki-laki
18 3197039380006 An. Alfian Maulana 21 April 2022 Laki-laki
TUNG KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI IDENTITAS ORA
Jl.Melati 02 04 Kalisari Pasar Rebo 3316084405960005

Asrama Yonif 201 01 05 Pekayon Pasar Rebo
Asrama Yonkav 1 01 11 Pasir Gunung Selatan Cimanggis 160902500790002
Asrama Yonif 201 05 05 Pekayon Pasar Rebo 1208017012920003
Jln.Bogor 06 05 Pekayon Pasar Rebo
Jln.Permata 06 03 Cijantung Pasar Rebo 3175094810971001
Asrama Yonkav 1 09 11 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
Jln Gongseng Raya 06 07 Cijantung Pasar Rebo
Jln.Jabah 02 01 Kampung Tengah Kramat Jati
Jln.Asrama Yonif 07 05 Pekayon Pasar Rebo 311027103070001
Jln.Cibubur 1 03 12 Cibubur Ciracas
Jln.Masjid AL 05 03 Batu Ampar Kramat Jati
Jln.Klapa Dua 05 03 Ciracas Kelapa dua wetan 3175054403840006
Jln.Cardrata 02 01 Kelurahan Baru Pasar Rebo
Jln.Abdul Ghani 02 01 Kalibaru Cimanggis 317409500960004
Asrama Brigif 02 12 Cibubur Ciracas
LAPORAN IM
IDENTITAS ORANG TUA
NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0- NOMOR NOMOR

BCG
<7 HARI) BATCH BATCH
Ny.Win Meliyana 088293481418

Tn.Aris 081288783076
Ny.Nurlela 081272166912
Ny.Gustina 081289899216
Ny.Ani 081294932028
Ny.Siti N 081291405597
Ny.Juleha 082368269471
Ny.Putri 0859106508224
Ny.Septi A 081280095494
Ny.Bella 081389639319
Ny.Ririn Rindiati 0813278962653
Ny.Riswanti 081210450949
Ny.Sri Purwasningsih 081280452779 14 April 2023 0371MA044
Ny. Bernas Heri 08524404927
Ny.Paramitha 082299057241
Ny.Kristiana 081218982387
LAPORAN IMUNISASI DASAR DAN LANJUTAN
( BAYI DAN BADUTA )
IMU

14 April 2023 5042321 14 April 2023 2051722 14 April 2023 GL6831
14 April 2023 2051722

AN

IMUNISASI DASAR
DPT/HB/Hib NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR

2 BATCH BATCH BATCH BATCH
14 April 2023 5042321
14 April 2023 5042321
14 April 2023 5042321

14 April 2023 5042321
14 April 2023 5042321 14 April 2023 5042321 14 April 2023 GL6831 14 April 2023 5042321

CAMPAK
POLIO 4 IPV 1 RUBELLA IPV 2
(MR)
14 April 2023 2051722 14 April 2023 2100421

14 April 2023 0121W198
14 April 2023 2051722 14 April 2023 2100421
14 April 2023 2051722 14 April 2023 2100421
14 April 2023 2051722 14 April 2023 2100421

14 April 2023 0121W198
14 April 2023 2051722 14 April 2023 2100421

IMUNISASI BADUTA
CAMPAK KETERA
NOMOR DPT/HB/ NOMOR RUBELLA NOMOR NGAN
PCV 3
BATCH Hib 4 BATCH (MR) BATCH
LANJUTAN
14 April 2023 5042321
14 April 2023 0121W198

BULAN / TAHUN : Mei 2023
IDENTITAS ANAK
NO JENIS
KELAMIN
1 3216074908980010 An.Shiren R 23 Apri 2021 Perempuan

2 3276022304210001 An.Anandika 23 April 2021 Laki-laki
3 317509500210001 An.Samara Rukayah 10 Mei 2021 Perempuan
4 3175051508190007 An.Ruci Aleska 10 Oktober 2010 Perempuan
7 317505103160012 An.Bryan Gifarel 28 Januari 2023 Laki-laki
8 3175054701230001 An. Salfa Zea Raniya 01 Januari 2023 Perempuan
9 3175051012101044 An.Elsanum Nur 04 April 2023 Perempuan
10 327020910210003 An.Alwi AL 09 Oktober 2021 Laki-laki
11 7571015207220001 An.Elena ATANIYA 12 Juli 2022 Perempuan
12 3175050905230002 An. Arselo Meyzan 09 Mei 2023 Laki-laki
13 317505108220002 An.Fazlan A 15 Agustus 2022 Laki-laki
14 327602140820001 An.Muhammad Azka Rafi 14 Agustus 2022 Laki-laki
15 3175056102230001 An.Arsyila Rumi 21 Februari 2023 Perempuan
16 3174046404230004 An. Chelsea Derin 24 april 2023 Perempuan
TUNG KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI
Brigif 17 05 07 Pasir Gunung Selatan Cimanggis

Yonkav 1 04 11 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
Jln.TB Simatupang 07 03 Susukan Ciracas
Jln. Lapar Timah 12 11 Pekayon Pasar Rebo
Jln.Permata Indah 5 06 02 Cijantung Pasar Rebo
Jln.Denzaya 03 06 Baru Pasar Rebo
Jln.Brigif 17 04 10 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
Jln.Raya Yudha 02 03 Pekayon Pasar Rebo
Jln.Dezipur 08 04 Cijantung Pasar Rebo
Jln.Yonkav 1 12 11 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
Jln.Brigif 17 04 08 Kalisari Pasar Rebo
Jln.Danau Poncol 05 05 Ragunan Pasar Minggu
LAPOR
IDENTITAS ORANG TUA
NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0- NOMOR

BCG
<7 HARI) BATCH
Ny.Rahma 081212807731
Ny.Diah 085877671878
Ny.Anggi Defri 082112961872
317505500822003 Ny.Mailiasari 089663176019
1208017012920003 Ny.Gustina 081289899216
3175094810971001 Ny.Siti N 081291405597
Ny.Subur 08170769244 12 Mei 2023
Ny.Agung P 081316271790
757106810990004 Ny/Fairuzia 085946726277
Ny.Ari yoga 085216834942 12 Mei 2023
Ny.Putri R 089658165363
Ny.Sutrisno 0812989249011
730821461090002 Ny.Reni Rausha 081284873900
31740952030110002 Ny.ANINDIYA 12 Mei 2023
( BAYI DAN BADUTA )

0371MA044 12 Mei 2023 2051722
0371MA044 12 Mei 2023 2051722
12 Mei 2023 5042321 12 Mei 2023 2051722
0371MA044 12 Mei 2023 2051722

JUTAN

IMUNISASI DASAR
NOMOR DPT/HB/Hib NOMOR NOMOR NOMOR

BATCH 2 BATCH BATCH BATCH
12 Mei 2023 5042321 12 Mei 2023 2051722 12 Mei 2023 GL6831

12 Mei 2023
SASI
CAMPAK
(MR)
12 Mei 2023 0121W198
5042321 12 Mei 2023 2051722 12 Mei 2023 2100421
12 Mei 2023 0121W198
12 Mei 2023 0121W198

12 Mei 2023 0121W198
IMUNISASI BADUTA
CAMPAK KETERA
NOMOR NOMOR DPT/HB/ NOMOR RUBELLA NOMOR NGAN
PCV 3
BATCH BATCH Hib 4 BATCH (MR) BATCH
LANJUTAN
12 Mei 2023 0121W198
12 Mei 2023 0121W198
12 Mei 2023 0121W198
12 Mei 2023 5042321

BULAN / TAHUN : Juni 2023
IDENTITAS ANAK
NO JENIS KELAMIN
1 31755429913029 An.Arrasyi 17 Februari 2023 Perempuan

2 3276022412210001 An. Gavin Shaquele 24 Desember 2021 Laki-laki
3 31750492801230004 An. Farzan Giandra 28 Januari 2023 Laki-laki
4 3175050905230003 An. Arsyelo Meizan 09 April 2023 Laki-laki
7 3276022002230002 An. Muhammad Zaeihan 20 Februari 2023 Laki-laki
8 3175050388220001 An.Yardan Arselio 08 Maret 2023 Laki-laki
9 3175050408220015 An.Rafkha Alfatih 08 Mei 2023 Laki-laki
10 3175070210004 An.Rafa Anantha 17 Mei 2021 Laki-laki
11 317505205230004 An.Muhammad Arsyad 23 Mei 2023 Laki-laki
12 3175052408220001 An.Muhammad Andi 28 Agustus 2022 Laki-laki
13 327502640120003 An.Nafa Azura 24 januari 2023 Perempuan
14 327602909220013 An.Kayzan Nur 09 September 2022 Perempuan
15 31750507401092040 An.Frizka Ulu 22 Mei 2023 Laki-laki
NG KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI
Jln.Pendidikan 2 08 04 Cijantung Pasar Rebo

Jln.Raya Bogor 11 04 Ciracas Ciracas
Jln/Yonif 201 02 03 Pekayon Pasar Rebo
Jln.KPAD Cibubur 06 07 Cibubur Ciracas
Jln.Baru 05 07 Baru Pasar Rebo
Jln.Buntu 04 06 Baru Pasar Rebo
Jln.Rawa Baru 01 10 Kalisari Pasar Rebo
Jln.Brigif 17 03 10 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
Jln.Yonkav 1 01 06 bARU Pasar Rebo
LAPORAN
IDENTITAS ORANG TUA
NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0- NOMOR

BCG
<7 HARI) BATCH
3276027003960005 Ny.Suhendra 085775465248 09 Juni 2023

Ny.RINI Novianti 081288651492
3175056010930004 Ny.Anisa 089636434568
Ny.Ari yoga 085216824912 09 Juni 2023
Ny.Sofiani 081291787645
Ny.Sahrul 081290242170
3175054111940006 Ny.Dwi Restu 0817739145939 09 Juni 2023
Ny.Rangga 085233246544
3175046809910001 Ny.IKA Septiana 082225113166 09 Juni 2023
1604106804940001 Ny.Rika Yolanda 082127048330
Ny.Rika sunardi 081322068968
337406480760004 Ny.Nurul Anisa 0881025188708
Ny.Siska Ulin 087736524128 09 Juni 2023
( BAYI DAN BADUTA )

0371MA044 09 Juni 2023 2051722
0371MA044 09 Juni 2023 2051722
0371MA044 09 Juni 2023 2051722
0371MA044 09 Juni 2023 2051722
0371MA044 09 Juni 2023 2051722

AN

IMUNISASI DASAR
NOMOR DPT/HB/Hib NOMOR NOMOR NOMOR

BATCH 2 BATCH BATCH BATCH
09 Juni 2023 5042321 09 Juni 2023 2051722 09 Juni 2023 GL6831
09 Juni 2023
SI
CAMPAK
NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR
BATCH BATCH BATCH BATCH BATCH
(MR)
09 Juni 2023 0121W198
09 Juni 2023 0121W198
09 Juni 2023 0121W198

5042321 09 Juni 2023 2051722 09 Juni 2023 2100421
09 Juni 2023 0121W198
IMUNISASI BADUTA
CAMPA
K KETERA
NOMOR DPT/HB/Hib NOMOR RUBELL NOMOR NGAN
PCV 3
BATCH 4 BATCH A (MR) BATCH
LANJUT
AN
09 Juni 2023 5042321

09 Juni 2023 5042321
BULAN / TAHUN : Juli 2023
IDENTITAS ANAK
NO
NIK ANAK NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN
1 31750512081800013 An.Khaira Amikah 12 Juni 2023 Perempuan

2 3174092710210008 An.Delvin alvaro 27 Oktober 2021 Laki-laki
3 3175056102230001 An.Arsyila Rumi 21 Februari 2023 Perempuan
4 3175055501220004 An.Genaira Revia 15 Januari 2022 Perempuan
7 317502105210001 An Athar Muhammad 21 Mei 2021 Laki-laki
8 3174091904230001 An.Askar Hamizan 16 April 2023 Laki-laki
9 3276021510220002 An.Ayu Aqil 15 Oktober 2020 Laki-laki
G KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI IDENTITAS
Jln.Yonif 201 07 05 Pekayon Pasar Rebo 1407054806920007

Jln.Gang Bacan 07 06 Tanjung Barat Jagakarsa 1212085612890001
Jln.Brigif 1 04 08 Kalisari Pasar rebo 7308214610900002
Jln.Yonkav 7 05 03 Baru Pasar Rebo 304114103940003
Denzipur 3 08 04 Cijantung Pasar Rebo
Yonzikon 14 02 14 Srengseng Sawah Jagakarsa 3271017107860001
Yonkav 1 06 11 Pasir Gunung Selatan Cimanggis 1401104203970005
LAPORAN IMUNIS
( BAY
IDENTITAS ORANG TUA
NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0- NOMOR NOMOR

BCG
<7 HARI) BATCH BATCH
Ny.ASMA Aisah 081289777477 21 Juli 2023 0371MA044

Ny.RIRIS Tampubolon 082330261528
Ny.RENI Raisa 081284873900
Ny.Fitria Nur 081806693331
Ny.Yulianto 082298378351
Ny.Eli Nurhayati 089602635560
Ny.Sri Utari 081388522223
PORAN IMUNISASI DASAR DAN LANJUTAN
( BAYI DAN BADUTA )
IMUNISASI
NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR DPT/HB/Hib

BATCH BATCH BATCH BATCH 2
21 Juli 2023 2051722
21 Juli 2023
IMUNISASI DASAR

POLIO 3 PCV 2 DPT/HB/Hib 3 POLIO 4
21 Juli 2023 5042321 21 Juli 2023
5042321 21 Juli 2023 2051722 21 Juli 2023 GL6831

IMUNISAS
CAMPAK
NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR
IPV 1 RUBELLA IPV 2 PCV 3
BATCH BATCH BATCH BATCH BATCH
(MR)
2051722 21 Juli 2023 2100421

21 Juli 2023 GL6831
21 Juli 2023 0121W198

IMUNISASI BADUTA
CAMPAK KETERA
DPT/HB/Hib NOMOR RUBELLA NOMOR NGAN
4 BATCH (MR) BATCH
LANJUTAN
21 Juli 2023 5042321
21 Juli 2023 5042321

21 Juli 2023 0121W198
BULAN / TAHUN : Agustus 2023
IDENTITAS ANAK
NO
1 317505503230002 An.Alllima Situ 15 Mei 2023

2 3175050112210001 An.Daniel 01 Januari 2023
3 3175044809990008 An.Zayn Alvalendra 12 April 2023
4 317505231220006 An.Elfathan Delon 23 Januari 2023
7 3175052912210002 An.Lionel 29 Desember 2021
8 3276020507230002 An.Haidar Abaqary 05 Juli 2023
9 3175056303230009 An.Aisyah Putri 23 Maret 2023
10 317505607230004 An.Rafa Ghani 06 Juli 2023
11 3175055505230009 An.Rafania 15 Mei 2023
12 317505124220004 An.Desi Indira 12 April 2023
13 317505090523000 An.Arcello Meyzan 09 Mei 2023
14 3276025802010007 An.Rafanizan 21 Mei 2023
15 3175051006230003 An. Kenzi Gamaira 10 Juni 2023
16 3276020201220002 An.Ikram Arya 02 Januari 2022
17 3172021208210013 An.Azriel 12 Agustus 2021
18 3175092801230004 An.Fazran 28 Desember 2023
19 3175054211220001 An.Ajrina Kajora 02 November 2022
20 3276031011220004 An.Devanka 10 November 2022
21 3175075011220003 An.Nabilla Azzahra 10 November 2022
22 317505070230001 An.Adzkiya 10 Mei 2023
23 3175051810220001 An.Muhammad Zikri 07 Juli 2023
CIJANTUNG KESDAM JAYA
ALAMAT DOMISILI
JENIS KELAMIN NAMA JALAN RT RW KELURAHAN
Perempuan Jln.Melati 04 12 Kelurahan Cijantung

Laki-laki jln.Bungur 02 09 Kelurahan Pekayon
Laki-laki Jln.Abadi 01 07 Kelurahan Batu Ampar
Laki-laki Jln.Cik di tiro 08 05 Kelurahan Batu Ampar
Laki-laki Jln.Agung 01 02 Kelurahan Pekayon
Laki-laki Jln.Anggrek 05 03 Kelurahan Pekayon
Perempuan Jln.kamboja 06 04 Kelurahan Cijantung
Laki-laki Jln.Agung 02 04 Kelurahan Kalisari
Laki-laki Jln.Bangka 04 07 Kelurahan Gedong
Perempuan Jln.Jaya 01 02 Kelurahan Pekayon
Laki-laki Jln.Gunung Jati 02 08 Kelurahan Pekayon
Laki-laki Jln.Mulya jaya 02 05 Kelurahan Pekayon
Laki-laki Jln. Kerinci 01 02 Kelurahan Baru
Laki-laki Jln.Munjul Raya 05 04
Kelurahan Pasir Gunung
Selatan
Laki-laki Jln.Akasia 04 08 Keluarahan Kalisari
Laki-laki Jln.Makmur 02 03 Kelurahan Ciracas
Perempuan Jln.Ambasador 04 05 Kelurahan Cijantung
Perempuan Jln.Kerinci 02 01 Kelurahan Pasir Gunung
Selatan
Perempuan Jl.Selancar Kelurahan Pasir Gunung
04 03 Selatan
Perempuan Jln.Anggur Raya 01 05 Kelurahan Balekambang
Laki-laki Jln.Asem 02 06 Kelurahan Pekayon
IDENTITAS ORANG TUA
KECAMATAN NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON
Pasar Rebo Ny.Ani 081288412766

Pasar Rebo 8108085111910001 Ny.Rosdiana 081280689843
Cakung Ny.Ratih 085977158679
Cakung Ny.Yudha 081276626558
Pasar Rebo Ny.Victor 081225922001
Pasar Rebo Ny.Niko 082122000810
Pasar Rebo 3301224201900004 Ny.Heni 0821254911935
Pasar Rebo 317505607230004 Ny.Yeni Devi 082385768144
Pasar Rebo 3175044510950002 Ny.Ayu 089652121608
Pasar Rebo 0808047012960001 Ny.Agnia 089652121608
Pasar Rebo 0808047012960001 Ny.Wati 0851342972
Pasar Rebo 3175050107190015 Ny.Annisa 085218556670
Pasar Rebo Ny.Angga 085709755251
Cimanggis
Ny.Bayan 081295953638
Pasar Rebo Ny.Awalia 085695165661
Ciracas 3175056010930004 Ny.Annisa Oktari 08563643567
Pasar Rebo 3316075709990002 Ny.Ani Dwi 085865673332
Cimanggis Ny.Angelica 081272166912
Cimanggis Ny.Anggun 08121918712
Kramat Jati Ny.Inggrid 085607685837
Pasar Rebo Ny.Sari 0821884580
LAPORAN IMUNISASI DASAR
( BAYI DAN BADU
HB 0 (0- NOMOR NOMOR NOMOR

BCG POLIO 1 DPT/HB/Hib 1
<7 HARI) BATCH BATCH BATCH
04 Agustus 2023 0371MA044
11 Agustus 2023 0371MA044
11 Agustus 2023
11 Agustus 2023
11 Agustus 2023 0371MA044 11 Agustus 2023 2051722
SASI DASAR DAN LANJUTAN
I DAN BADUTA )
IMUNISASI DASAR

04 Agustus2023 5042321
11 Agustus 2023 GL6831 11 Agustus 2023 5042321

5042321 11 Agustus 2023 2051722 11 Agustus 2023 GL6831
5042321 11 Agustus 2023 2051722
11 Agustus 2023 GL6831
IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR NOMOR

BATCH BATCH BATCH
04 Agustus2023 2051722 04 Agustus2023 5042321
04 Agustus2023 2051722
04 Agustus2023 5042321
11 Agustus 2023 2051722

11 Agustus 2023 2051722
11 Agustus 2023 2051722
11 Agustus 2023 GL6831

11 Agustus 2023 2051722
NOMOR NOMOR CAMPAK NOMOR
POLIO 4 IPV 1 IPV 2
BATCH BATCH RUBELLA (MR) BATCH
04 Agustus2023 2100421
04 Agustus2023 2051722 04 Agustus2023 2100421
11 Agustus 2023 0121W198
11 Agustus 2023 0121W198

11 Agustus 2023 0121W198
IMUNISASI BADUTA
CAMPAK KETERA
NOMOR NOMOR NOMOR RUBELLA NOMOR NGAN
PCV 3 DPT/HB/Hib 4
BATCH BATCH BATCH (MR) BATCH
LANJUTAN
04 Agustus2023 5042321
04 Agustus2023 0121W198
04 Agustus2023 5042321
11 Agustus 2023 0121W198

Jakarta,
Penanggung Jawab Poli/Klinik/PMB
Komariah,Am.Keb,SKM
PNS III/a NIP 198107262010122002
BULAN / TAHUN : September 2023
IDENTITAS ANAK ALAMAT DOMISILI
NO
NIK ANAK NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NAMA JALAN RT RW
1 3175055711220001 Shaqena Mahira Raya 17 November 2022 Perempuan Jln Raya Bogor 06 05
2 3175016107230000 Masayu Arsyila Mahidiya Gantara 21 Juli 2023 Perempuan Jln Matraman Raya 05 09
3 3175051911220004 An.Arsheen Ali Suailo 19 November 2022 Laki-laki Asrama Yonif 201 09 05
4 3172041802220003 An.Muhammad Hamzah Adiba 18 Februari 2022 Laki-laki Jln Belly 07 06
5 3175055702230007 An. Arrrasy Ashanum Fazora 17 Februari 2023 Perempuan Asrama Denzipur 3 08 04
6 3175055907230003 An.Annasya adreena Shakila 19 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 10 06
7 3175051506230002 An. Muhammad Rizwan Anwar 15 Juni 2023 Laki-laki Jl.TB Simatupang 07 11
8 3174091604230001 An. Askar Hamzan Vijendra 16 April 2023 Laki-laki Asrama Yonzikon 02 14
9 3175055206230002 An.Khaira Amedda Azzahra 12 Juni 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 07 05
10 3175056207230006 An.Latisya Zea Anindya 22 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonkav 7 02 03
11 Belum Punya NIK An. Aqila Zulaikha 24 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 07 05
12 3175050408220015 An.Rafka Alfatih 08 Mei 2023 Laki-laki Jl.A Latief 05 07
13 3175046807230001 An.Zianindra 28 Juli 2023 Laki-laki Jln.Taman Harapan 08 03
14 3175055607220005 An.Arsyiqa Anindya Putri 16 Juli 2022 Perempuan Asrama Yonif 201 05 15
15 3175056510220003 An.Ajeng Ghina 25 Oktober 2022 Perempuan Asrama Yonkav 7 05 06
16 Belum Punya NIK An. Adzania Naura Taseefa 25 Agustus 2022 Perempuan Jln.Mampang Prapatan 11 05
17 3175056108230002 An.Daleyza Agitha Purnomo 21 Agustus 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 09 05
18 3276022002230002 An.Muhammad Zeeshan Nugroho 20 Februari 2023 Laki-laki KPAD Cibubur Jl Renuyung 06 07
19 3175051901220004 An.Muhammad Zhafran Fuzali 19 Januari 2022 Laki-laki Asrama Denzipur 3 08 04
20 3175055505200004 An. Nafisha Azalea Putri 15 Mei 2020 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201 05 05
21 3175054402220004 An.Anindira Sheeva Almahyra 04 Februari 2022 Perempuan Jln Sawi 04 01
22 3175092606230007 An.Ridwan Yusuf Al-Fatih 26 Juni 2023 Laki-laki Asrama Korem Dusun Alpen 01 01
23 3276022602220003 An.Muhammad Bilal 26 Februari 2022 Laki-laki Asrama Yonkav I 02 11
24 Belum Punya NIK An.Zayn Alvarendra 12 April 2023 Laki-laki Gang Lapangan 16 03
25 3175050312220004 An.Kaut Sarizky G 03 Desember 2022 Laki-laki Asrama Yonif 201 12 05
26 3175050607230004 An.Rafa Ghani Sulastra 06 Juli 2023 Laki-laki Jln.Radar Baru 04 04
27 3175056302220003 An.Aluna Nafeeza H 23 Februari 2022 Perempuan Asrama Yonkav 7 04 06
28 3276024212220001 An.Nadira Adrena Wibowo 02 Desember 2023 Perempuan Asrama Yonkav 1 09 11
29 3275074704210003 An.Mikayla Taleeta 07 April 2021 Perempuan Asrama Yonif 201 09 09
30 3175055503230002 An. Alima Jitu Oneseven 15 Maret 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 05 05
31 3175052911220002 An.Xaquille Ghazzal Zia Arganta 29 November 2022 Laki-laki Asrama Brigif 1 05 08
32 3175051204230004 By.Ny.Desi Indriani 12 April 2023 Laki-laki Asrama Yonif 201 05 03
33 3175050905230002 An.Arcello Meyzan Kiandra 09 Mei 2023 Laki-laki Asrama yonif 201 02 05
34 3175050707230001 An. M.Zikri Rafaizant 07 Juli 2023 Laki-laki Asrama Yonif 201 05 05
35 3175052802220001 By.Athalla Kenzie 28 Februari 2022 Laki-laki Asrama Denzipur 3 08 01
36 Belum Punya NIK An.Almira Azkiya Khaila 07 Desember 2021 Perempuan Asrama Yonif 201 03 05
37 31180054051198 An.M.Nafindra Richardo Putra 09 Juni 2023 Laki-laki Asrama Yonkav 7 02 6
38 3175091609210006 An.Alfath SVARGA 16 September 2021 Laki-laki KPAD Cibubur Jl Renuyung 11 08
39 3175054712220004 An.Shaquena Zunaira 07 Desember 2022 Perempuan Asrama Denzipur 3 07 04
40 3175045005230001 An.Adzkiya Ar-Rahman 10 Mei 2023 Perempuan Jln.Dermaga 06 03
41 376026505230002 An.Dea Sitohang 25 Mei 2023 Perempuan Asrama Yonkav 1 04 11
42 3175091603230010 By.Alena Septiana Anjani 09 Mei 2023 Perempuan Jln. Taruna Jaya 04 03
43 3175055305230004 An.Queena Malaikah Dayana 13 Mei 2023 Perempuan Asrama Yonkav 7 02 06
44 3175050312220004 An.Kauf Sarrizky G 03 Desember 2022 Laki-laki Asrama Yonif 201///JY 12 05
45 3276022412140019 An.Aqmar Rashafa S 13 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Brigif 17 04 10
46 3276025308230001 An.Aleeza Athalia Wijayanto 13 Agustus 2023 Perempuan Asrama Yonkav 1 12 11
47 3175051408230002 An. Utari Dewi 14 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Denzipur 3 11 10
48 3175055408230002 An.Syahmina Zalfa Putri 14 Agustus 2023 Perempuan Asrama Denzipur 3 08 04
49 3175052908210001 An. Giandra Al-Ghifari 29 Agustus 2021 Laki-laki Asrama Denzipur 3 08 04
50 3175055409210002 An.Zeline Zakeisha 14 September 2023 Perempuan Asrama Brigif 1 05 08
51 3175106212210001 An.Halimah Tusadiah 23 Desember 2021 Perempuan Jln.Laksamana 15 04
52 3175051008230001 An.Raziq Ardhal Hamizan 10 Agustus 2023 Laki-laki Komlek Zeni 01 08
LAMAT DOMISILI IDENTITAS ORANG TUA
KELURAHAN KECAMATAN NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON NOMOR

HB 0 (0-<7 HARI) BCG NOMOR BATCH
BATCH
Pekayon Pasar Rebo 3173076401941004 Ny.Dwi Sani 081294932028

Kebon Manggis Matraman 3578086105960003 Ny.Ellya Asharrish 081332489673 01 September 2023 0371MA044
Pekayon Pasar Rebo 3175096008960011 Ny.Nurul Amelia 088973163495
Pekayon Pasar Rebo 3172045407940001 Ny.Haq Cipta Audin 085714428909
Cijantung Pasar Rebo 3276027003960005 Ny.Pradita Anweda Zahra 085777546548
Pekayon Pasar Rebo 3276024707920015 Ny.Dewi Purwanti 085718202618 01 September 2023 0371MA044
Gedong Pasar Rebo 3175056011000001 Ny.Farida Noviasari 085719494516
Srengseh Sawah Jagakarsa 3271017107860001 Ny.Elli Nurhayati 089602635560
Pekayon Pasar Rebo 1407054806920007 Ny.Asma Aisyah Rambe 081289777477
Baru Pasar Rebo 3277024204920014 Ny.Fitri Nur.S 081212190887 01 September 2023 0371MA044
Pekayon Pasar Rebo 3275014703980019 Ny.Widyastuti Zaskia 085216392416 01 September 2023 0371MA044
Baru Pasar Rebo 3175054111940006 Ny.Dewi Restu 087739145939
Cawang Kramat Jati 3175055207890003 Ny.Iin Enggarwati 081291218709 01 September 2023 0371MA044
Pekayon Pasar Rebo 7309135204940001 Ny.Nining Hardiyanti 081385939085
Baru Pasar Rebo 3506166301960001 Ny.Yanuar Nila Lupitasari 085745171966
Duren Tiga Pancoran 3175096404850006 Ny.Rintik Suciati 08164666356
Pekayon Pasar Rebo 1607085005980003 Ny.Desi Aryani 085782647108 01 September 2023
Cibubur Ciracas 3175016604940002 Ny.Dea Affria 081297784645
Cijantung Pasar Rebo 3302214804940005 Ny.Tesa Akhiri Apriliana 081286450608
Pekayon Pasar Rebo 3276085902960001 Ny.Ria Mutiara Dewi 081287338667
Pekayon Pasar Rebo 3175056004940006 Ny.Ayu Sri Palupi 0813145549498
Ujung Tanah Darat Meureubo 1105096507920002 Ny.Endah Setyawati 081286044870
Pasir Gunung Selatan Cimanggis 3205016812990010 Ny.Sendy Natalia Stera 081312049961
Batu Ampar Kramat Jati 3175044809990008 Ny.Ratih Permata Sari 085977158679
Pekayon Pasar Rebo 1801054212970004 Ny.Yesiana 089603341810
Kalisari Pasar Rebo 3175050607230004 Ny.Reni 082385768144
Baru Pasar Rebo 3201085708930002 Ny.Regina 085780544374
Pasir Gunung Selatan Cimanggis 1207264106950006 Ny.Marinda Rizky 082368269421
Pekayon Pasar Rebo 3275076909950011 Ny.Rani Septiana 08129044764
Pekayon Pasar Rebo Tn.Bibit Purnomo 081288412766
Kalisari Pasar Rebo 3316084405960005 Ny.Evin Meilana 088293481418
Pekayon Pasar Rebo 1808047012960001 Ny.Desi Indriani 085813429072
Pekayon Pasar Rebo 3205204203980005 Ny.Lifia Kusmala Dewi 081216834912
Pekayon Pasar Rebo 7174014908980001 Ny.Ananda Sari Karompot 08218894580
Cijantung Pasar Rebo 3175097010940005 Ny.Ika Risca Oktavina 081294706347
Pekayon Pasar Rebo Ny.Stiyono 081994148152
Baru Pasar Rebo 1605035606990002 Ny.Noval Richardo 081273829676
Cibubur Ciracas 3175046605810009 Ny.Nur Hidayat 087889371497
Cijantung Pasar Rebo 3175055707960001 Ny.Yuliana Nurwulansari 0895385063896
Balekambang Kramat Jati 3175105011940009 Ny.Diana Rachmawati 0856076852837
Pasir Gunung Selatan cIMANGGIS 1202135704960001 Ny.Afrianty 08229800271
Cibubur Ciracas 317509550592005 Ny.LENI 08577577020
Baru Pasar Rebo NY.Hadrawati 085398690353
Pekayon Pasar Rebo 1801054212970004 Ny.Yesiana 089603341910
Pasir Gunung Selatan Cimanggis 1223055202920004 Ny.Ayu Yuspita sari 082166602228 15 September 2023 0371MA044
Pasir Gunung Selatan Cimanggis 085509149511 15 September 2023 0371MA044
Pasir Gunung Selatan Cimanggis 3276024505960003 NY.Utari Dewi 082111702820 15 September 2023 0371MA044
Cijantung Pasar Rebo 330221480444110115 Ny.Tesa Akhiri Apriliana 081223713020 15 September 2023 0371MA044
Cijantung Pasar Rebo 3275106012920017 Ny.Maryati 081293406892
Kalisari Pasar Rebo 3175096104920003 Ny.Fitria Kartika 081280164117
Bambu Apus Cipayung 3175106805840081 Ny.Khusnul Khotimah 08961639548
Pekayon Pasar Rebo 3276025003940012 Ny.Eryka Tri Rochmadani 085720855589 15 September 2023 0371MA044
( BAYI DAN BADUTA )
TANG
IMUNISASI DASAR

POLIO 1 DPT/HB/Hib 1 POLIO 2 NOMOR BATCH PCV 1 DPT/HB/Hib 2 POLIO 3
01 September 2023 2051722
01 September 2023 2051722

01 September 2023 5042321 01 September 2023 2051722 01 September 2023 GL6831

01 September 2023 2051722
01 September 2023 2051722
01 September 2023 5042321 01 September 2023
01 September 2023 2051722
15 September 2023 2051722

15 September 2023 2051722
15 September 2023 2051722
15 September 2023 2051722
15 September 2023 2051722

NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR CAMPAK RUBELLA NOMOR

PCV 2 DPT/HB/Hib 3 POLIO 4 IPV 1
BATCH BATCH BATCH BATCH BATCH (MR) BATCH
01 September 2023 0121W198
01 September 2023 0121W198
01 September 2023 GL6831
01 September 2023 5042321 01 September 2023 2051722 01 September 2023 2100421
2051722 01 September 2023 GL6831

08 September 2023 0121w198
08 September 2023 0121w198
08 September 2023 0121w198

2051722 08 September 2023 GL6831

2051722 08 September 2023 GL6831
2051722 15 September 2023 GL6831
15 September 2023 0121w198
IMUNISASI BADUTA
KETERA
NOMOR NOMOR NOMOR CAMPAK RUBELLA NOMOR NGAN
BATCH BATCH BATCH (MR) LANJUTAN BATCH
01 September 2023 5042321 01 September 2023 0121W198

01 September 2023 5042321
01 September 2023 5042321
01 September 2023 5042321
08 September 2023 2100421
08 September 2023 5042321 08 September 2023 5042321

08 September 2023 2100421
08 September 2023 2100421


15 September 2023 2100421
15 September 2023 5042321

15 September 2023 5042321
Jakarta,
Komariah,Am.Keb,SKM
PNS III/a NIP 198107262010122002
RS / KLINIK / PMB : Klinik PRATAMA POLIKLINIK INDUK CIJANTUNG K
BULAN / TAHUN : Oktober 2023
IDENTITAS ANAK
NO
NIK ANAK NAMA ANAK
1 3175041802220000 An.Muhammad Hamzah

2 3175055203220002 An.Alifia Izzatunisa Adhwa
3 Belum Punya NIK An. Argantara Almanik Baydowi
4 3175056207230006 An. Latisya Zezi
5 Belum Punya NIK An.Aqilla Zulaikha
6 3175016107230002 An.Masayu Arsyila
7 Belum Punya NIK An.Hasnun Dzuhairi Pribadi
8 3174091604230001 By.Askar Hamizan Vijendra
9 3175055206230002 By.Kahira Amella Az-Zahra
10 3175050408220015 By.Rafkha Al-Fatih
11 3175091704180010 An.Dean AL-Biru Zairs
12 3175051411220004 An. Muhammad Badar
13 3175051506230002 An.M.Rizwan Ammar Saputra
14 3276021603220004 An.Kafael Rafanka
15 3175052608210006 An.Maliza
16 3276024202220013 An.Jasmine El-shanum
17 3174598623001212 An.Dinara Zea
18 317505060921004 An.Kellen Muhammad Abieza
19 3174046404230004 An.Ceisya Deryn M./A
20 3175050405230009 An.Muhammad Elvanzio
21 3175051005160031 An. Anesya Adreena Shakila
22 3175092606230007 An.Ridwan Yusuf Al-Fatih
23 3276020210210003 An.Reynand Althair
24 6108074407230004 By.Shofia
25 3276022412210002 An.Arrayan Vinza
26 3175050607230004 An.Rafa Gani Sulastra
27 3175056608230003 An.Lestisya Nayra Diantoro
28 3175050707230001 An.M Zikri Rafahzan
29 3175056609230005 An.Zefanka Genti.K
30 3276020809230002 By.Muhammad Reyhan El-Hasiq
31 317551209230003 An. M.Abrisyam Arrasya
32 3175040901230006 An. Muazzam Aditya Rizky
33 3175055408230002 An.Syahmina Zalfa
34 3175054701230001 An.Syahreza Rania
35 3276020704220004 An.Atharazka
36 3175054402220004 An.Anindira Sheva
37 3175051006230003 An.Kenzie Gamira
38 3175051408230000 An.Muhammad Brata
39 3175050201230001 An Thoriq Al fayed Ahmad
40 3175055309230001 An. Fayara Nuha Shaima Iskandar
41 Belum Punya NIK An.Azkiya Nadhifa Nazra
42 3175051604220002 An.Neo Al-Farizki Ramadhan A
43 3175050605190015 By Ny.Irra Safira
44 An.Azkhiya Nadhifa Nazra
45 3276021201230001 An.Ferrel Zach Aaraf
46 3175056302220003 An.Aluna Nafeeza
47 3175091310210002 An.M.Zidan Al-Farizqi
48 5313072606900001 An Sudirman Teheq
49 3276021512220005 An.Sabian Zaheen Prasetyo
50 3674011610210005 An.Muhammad Adnan Fachrudin
51 3175051408230002 An.Muhammad Brata
52 3175050307230001 An.Fazran Reynar Al-Gaishan
53 3175055305230004 An. Queenara Malaikah Dayana
54 3276022412140019 An.Aqmar Rashya Sipatuhar
55 3276020910210003 An.Alwi Al-Ghifari Sipatuhar
56 3276025209210003 An.Dafliandra Felicia Sheena Sitohang
57 3276026505230002 An. Dhea Fedora Nedivahune Sitohang
NDUK CIJANTUNG KESDAM JAYA
AK ALAMAT D
TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NAMA JALAN
18 Februari 2022 Laki-laki Jln.Melati 2

12 Maret 2022 Perempuan Asrama Brigif 1
13 Sep[tember 2023 Laki-laki Jln.Kayu Manis
02 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonkav 7
24 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201
21 Juli 2023 Perempuan Komplek Pusterad
23 Agustus 2023 Perempuan Jl.Melati
16 April 2023 Laki-laki Asrama Yonzikon 14
12 Juni 2023 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201
08 Mei 2023 Laki-laki Jl.A.Latif
02 Desember 2022 Laki-laki Jl.TB Simatupang
14 November 2022 Laki-laki Asrama Denzipur 3
15 Juni 2023 Laki-laki Jln.TB Simatupang
16 Maret 2022 Laki-laki Asrama Brigif 17
26 Agustus 2021 Perempuan Asrama Denzipur 3
02 Februari 2022 Perempuan Asrama Brigif 17
23 Agustus 2023 Perempuan Asrama Brigif 17
06 September 2021 Laki-laki Asrama Brigif 1
24 April 2023 Perempuan Jl.Danau Panul
08 Juni 2023 Laki-laki Gang Kramat
19 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201
26 Juni 2023 Laki-laki Cibubur
02 Oktober 2021 Laki-laki Asrama Yonif 201
04 Juli 2023 Perempuan Dusun Bintang
24 Desember 2021 Laki-laki Asrama Yonkav 1
06 Juli 2023 Laki-laki Jln Radar Baru
26 Agustus 2023 Perempuan Asrama Yonif 201
07 Juli 2023 Laki-laki AsRAMA Yonif 201
26 September 2023 Perempuan Asrama Yonkav 7
08 September 2023 Laki-laki Asrama Yonkav 1
12 September 2023 Laki-laki Asrama Yonif 201/JY
09 Januari 2023 Laki-laki Jl.Jabah No 16
01 Januari 2023 Perempuan Jln.Permata Indah
07 April 2022 Laki-laki Asrama Yonkav 1
04 Februari 2022 Perempuan Jln.Sawi
10 Juni 2023 Laki-laki Asrama Yonkav 7
14 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Denzipur 3
02 Januari 2023 Laki-laki Asrama Yonif mekanis 201
13 September 2023 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201
10 Juli 2023 Perempuan Asrama Brigif 1
16 April 2022 Laki-laki Kampung Poncol No 30
12 Januari 2023 Laki-laki Asrama Yonkav 1
23 Februari 2022 Perempuan Asrama Yonkav 7
13 Oktober 2021 Laki-laki KPAD Cibubur
16 Agustus 2021 Laki-laki Asrama Yonkav 1
16 November 2021 Laki-laki Komplek Yon Arhanud
14 Agustus 2023 Laki-laki Jln.Cengkeh Gang Mushola
03 Juli 2023 Laki-laki Asrama Yonif 201
13 Mei 2023 Perempuan Asrama Yonkav 7
13 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Brigif 17
09 Oktober 2021 Laki-laki Asrama Brigif 17
ALAMAT DOMISILI
RT RW KELURAHAN KECAMATAN
04 02 Pekayon Pasar Rebo

01 8 Kalisari Pasar Rebo
05 05 Balekembang Kramat Jati
02 06 Baru Pasar Rebo
06 03 Kebon Manggis Matraman
13 01 Jln.Melati 1 Cijantung
02 04 Srengseng Sawah Lenteng Agung
07 03 Susukan Ciracas
06 04 Cijantung Pasar Rebo
07 11 Gedong Pasar Rebo
07 10 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
09' 10 Pasir Gunung Selatan Cimanggis
05 05 Ragunan Jagakarsa
04 03 Cijantung Cijantung
07 12 Cibubur Ciracas
12 04 Pehauman Sengah temila
02 04 Tengah Kramat Jati
08 04 Cijantuing Pasar Rebo
04 08 Pakulonan Serpong
IDENTITAS ORANG TUA
NIK IBU NAMA IBU/AYAH
Ny.Haq Cipta
375094811880007 Ny.Kurnia Noviani
Ny.Alya Alda
3277024204920014 Ny.Fitri Nur
3275014703980019 Ny.Widyastuti Zakia
3578086105960003 Ny.Eliya A.R
Ny.Suci Nurjanah
3271017107860001 Ny.Elli Nurhayati
1407054806920007 Ny.Asma Aisyah Rambe
3175054111940006 Ny.Dwi Restu
3174096312930002 Ny.Denyssah Gema
3275044101940012 Ny.Ayu Dwi Rahmawanti
3175056011000001 Ny.Farida Noviasari
Ny.Widia
3175052608210006 Ny.Hadi Irawan
3175055802970003 Ny.Ike setyaningtyas
Ny.Hana
1807116510920002 Ny.Rika Oktaviani
31740952030110002 Ny.Anindya
Ny.Hermawan
3276024707920015 Ny.Dewi Purwanti
1105096507920002 Ny.Endah Setyawati
3318014608960001 Ny.Luthfiana Dewi
6171045503860003 Ny.Sofia
3302265902950001 Ny.Shinta Firda Adhaningsih
3175054705880004 Ny.Reni Dian Trifani
3318014608960001 Ny.Luthfiana Dewi
3202155704940002 Ny.Dede Nuraini
1207237107950012 Ny.Cica Agustin

1671046110970004 Ny.Tesa
3175057004920002 Ny.Santiara
3302214804440005 Ny.Tesa nAkhiri
3175094810971001 Ny.Siti N
3276026809950010 Ny.Intan Kusuma Hadi
3175056004940006 Ny.Ayu Sri Palupi
1608036705970001 Ny.Meiliawati
3276024505960003 Ny.Utari Dewi
1219015508960002 Ny.Ayu Agustina
1208126310970002 Ny.Rinda Adelia Silaloho
3173016803991002 Ny.Puput Marlina
3175055504970006 Ny.Vindy Dwi Nanda Putri
1810026806990004 Ny.Irra Safira
3275104905000027 Ny.Firlana Rachmaputri
3201085708930002 Ny.Regina
Ny.Desi daryanti
3276026506800010 Ny.Maryati Boleng
3306106102950003 Ny.Dwi Safitri
3674026012800004 Ny.Arie Bonawati
3276024505960003 Ny.Utari Dewi
3208085108980002 Ny.Ira Agustiawati
7405204204950003 Ny.Handrawati
1223055202920004 Ny.Ayu Yuspita Nasution
1223055202920004 Ny.Ayu Yuspita Nasution
1202135704960001 Ny.Afrianti Sormin
1202135704960001 Ny.Afrianti Sormin
A
NO.TELEPON NOMOR
HB 0 (0-<7 HARI) BCG
BATCH
085717428909
085776454161
081213548342 06 Oktober 2023
081212190887
08216392416
081332489673
085770877228 06 Oktober 2023
089602635560
081289777477
0877739145939
082159074977
082261414668
085719494516
081380301415
087884905052
081286952797
0878877670347 13 Oktober 2023
081282131495
085811156550
082127536109
085718202618
081286044870
081342640686
085245125860
081311993063
082385768144
085871830200
082125747271
089689825937 20 Oktober 2023
082113138901 20 Oktober 2023
082186502197 20 Oktober 2023
081280095494
081223713020
081291405597
085156249964
0813145549498
085709755251
082111702820
081370088737
08125578937 20 Oktober 2023
081311268958 20 Oktober 2023
081315971617
081313000297 23 Oktober 2023
081311268958 23 Oktober 2023
081291434547
085780544374
085692978076
081289841361
081386374487
082111702820
083863784176
085398690353
082166602228
082166602228
082298099271
082298099271
LAPORAN IMUNISASI DASAR DAN
( BAYI DAN BADUTA )
NOMOR
NOMOR BATCH POLIO 1 DPT/HB/Hib 1
BATCH
06 Oktober 2023
06 Oktober 2023
06 Oktober 2023
0371MA044 06 Oktober 2023 2051722
0371MA044 13 Oktober 2023 2051722
13 Oktober 2023
0371MA044 20 Oktober 2023 2051722
0371MA044 20 Oktober 2023 2051722
0371MA044 20 Oktober 2023 2051722
20 oktober 2023
20 oktober 2023
0371MA044 20 Oktober 2023 2051722

0371MA044 20 Oktober 2023 2051722
0371MA044 23 Oktober 2023 2051722
23 Oktober 2023
NISASI DASAR DAN LANJUTAN
AYI DAN BADUTA )
NOMOR NOMOR NOMOR

POLIO 2 PCV 1
BATCH BATCH BATCH
5042321 06 Oktober 2023 2051722 06 Oktober 2023 GL6831


5042321 20 oktober 2023 2051722
5042321 20 oktober 2023 2051722
23 Oktober 2023 GL6831
5042321 23 Oktober 2023 2051722
pcv
IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR
DPT/HB/Hib 2 POLIO 3 PCV 2
BATCH BATCH
06 Oktober 2023
06 Oktober 2023 5042321 06 Oktober 2023 2051722 06 Oktober 2023


N IMUNISASI
NOMOR NOMOR NOMOR

DPT/HB/Hib 3 POLIO 4
BATCH BATCH BATCH
GL6831
GL6831
06 Oktober 2023 5042321 06 Oktober 2023 2051722
GL6831
13 Oktober 2023 5042321 13 Oktober 2023 2051722

GL6831
GL6831
GL6831
GL6831
20 Oktober 2023 5042321 20 Oktober 2023 2051722
GL6831
23 Oktober 2023 5042321 23 Oktober 2023 2051722
23 Oktober 2023 5042321 23 Oktober 2023 2051722

NOMOR CAMPAK RUBELLA NOMOR
IPV 1 IPV 2
BATCH (MR) BATCH
06 Oktober 2023 2100421

06 Oktober 2023 0121w198 06 Oktober 2023
13 Oktober 2023 2100421
13 Oktober 2023 0121w198

13 Oktober 2023 0121w198
20 Oktober 2023 2100421
23 Oktober 2023 2100421
23 Oktober 2023 2100421

IMUNISASI BADUTA
NOMOR NOMOR NOMOR

PCV 3 DPT/HB/Hib 4
BATCH BATCH BATCH
2100421
2100421
06 Oktober 2023 5042321

13 Oktober 2023 5042321
13 Oktober 2023 5042321
13 Oktober 2023 5042321

2100421
2100421
20 Oktober 2023 5042321
2100421
23 Oktober 2023 5042321
Jakarta,
Komariah,Am.Keb,SKM
PNS III/a NIP 198107262010122002
ADUTA
KETERA
CAMPAK RUBELLA NOMOR NGAN
(MR) LANJUTAN BATCH
06 Oktober 2023 0121w198

06 Oktober 2023 0121w198
06 Oktober 2023 0121w198

13 Oktober 2023 0121w198
13 Oktober 2023 0121w198
13 Oktober 2023 0121w198

20 Oktober 2023 0121w198
20 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198

23 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198

23 Oktober 2023 0121w198
23 Oktober 2023 0121w198
Jakarta,
ng Jawab Poli/Klinik/PMB
mariah,Am.Keb,SKM
NIP 198107262010122002
RS / KLINIK / PMB : Klinik PRATAMA POLIKLINIK INDUK CIJANTUNG
BULAN / TAHUN : November 2023
IDENTITAS ANAK
NO
NIK ANAK NAMA ANAK
1 3175051701230005 An.Excelsis Nua Grestiandi

2 3175052504220004 An.Muhammad Arasya Romadhon
3 3175055210220008 An.Elfa Emiliana
4 An.Humairah
5 3174598623001212 An.Dinara Zezi
6 3175056906230001 An. Salma Raudhatus Sholihah
7 3175056604220004 An. Hanum Az- Zahra
8 3175056207230006 An.Latisya Zea Anindiya Sugiawan
9 3175052609230002 An.Athalia Kiano Siswanto
10 3174096610210008 An.Alicia Salsabilla
11 3175046609230001 An.Anindya Mikha Syazani
12 3276021109230004 An.Kalingga Ar-Rasyid
13 3175052209220015 An.Revan Ghifary
14 3174010112220003 An.Arjunanthara dhiaulhaq
15 3175056609230005 An. Zefanka Genti Nurjanah
16 3175051506230002 An.Muhammad Rizwan Ammar
17 An.Aqilla Zulaikha
18 3175055206230002 An.Khaira Amecca Azzahra
19 3175055907230003 An Annasya Adreena Shakila
20 3175092801230004 An.Farzan Giandra
21 3276022602220003 An. Muhammad Bilal
22 3175055408230002 An.Syahmina Zalfa
23 [3175051010230006 An. Key Al-Jufri
24 [3175051010240005 An.Kay Al-Jufri
25 3175092606230007 An.Ridwan Yusuf Al-Fatih
26 3175055010230003 An.Elaxi Delona Leticia
27 6108074407230004 An.Chelsea Barengaria
28 3175050707230001 An. Muhammad Ziqri Rafaizan
29 3276022208230001 An.calvin Ariendra Kenzie
30 3175052105230002 An.Rafanzan Arsenio Raka
31 3276026401230003 An.Hayva Azyuka Sheza
32 3175055010230004 An.Azzara Nefertari Alang
33 3175090910230001 An Azlan Mustaffen Hidayah
34 3175096604220001 An.Khazuran Atifa Fairuz
35 An.Azkiya Nadhifa Nazra
36 3175050607230004 An Rafa Ghani Sulastra
37 3175040202230002 An.Fadli Amalul
38 3175050307230001 An.Fazran Reynar Al Gaisan
39 3175055309230001 An. Fayara Nuha Shaima Iskandar
40 3175056106230004 An.Irene Jazabel Lippun
41 3175051408230002 An.Muhammad Brata Wijaya
42 3175085405220003 An.Audy Mesyha Prasanjaya
43 3276021201130020 An.Muhammad Erlangga Wira Pratama
44 Belum ada NIK An. Muhammad Daffa Al-Ayubi
45 3276020809230002 An. Muhammad Reyhan El-hasiq Prayuda
46 3175040202230002 An. Fadhli Amalul Mutaqqin
DUK CIJANTUNG KESDAM JAYA
K ALAMAT
17 Januari 2023 Laki-laki Jl.Caraka Buana Dalam No 96

25 April 2022 Laki-laki Asrama Yonif 201 /JY
12 Oktober 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 /JY
18 Januari 2023 Perempuan Batu Ampar
23 Agustus 2023 Perempuan Asrama Brigif 1
29 Juni 2023 Perempuan Asrama Denzipur 3
26 April 2022 Perempuan Jln.Induk
25 September 2023 Laki-laki Jl.A.Latief
26 Oktober 2021 Perempuan Asrama Yon Intel Kostrad
26 September 2023 Perempuan Jln.Buluh No 91
22 September 2022 Laki-laki Komplek Beng Rah
01 Desember 2022 Laki-laki Jln.Menara Air IV
15 Agustus 2023 Laki-laki Jl.TB Simatupang
24 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 /JY
12 Juni 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 /JY
19 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 /JY
28 Januari 2023 Laki-laki Jln.Raya Bogor
26 Februari 2023 Laki-laki Asrama Yonkav I
10 Oktober 2023 Laki-laki Asrama Yonkav 7
26 Juni 2023 Laki-laki Jln.Manunggal Raya
10 Oktober 2023 Perempuan Komplek Zeni AD
04 Juli 2023 Perempuan Jl.Selerama
07 Juli 2023 Laki-laki Asrama Yonif Mekanis 201
21 Mei 2023 Laki-laki Asrama Yonif Mekanis 201
24 Januari 2023 Laki-laki Asrama Brigif Linud 17
10 Oktober 2023 Perempuan Asrama Yonkav 7
06 Oktober 2023 Laki-laki Jln.Tanah Merdeka
26 April 2022 Perempuan Jln Tanah Merdeka
06 Juli 2023 Laki-laki Jln.Radar Baru
02 Februari 2023 Laki-laki Komplek Zeni AD
03 Juli 2023 Laki-laki Asrama Yonif Mekanis 201
13 September 2023 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201
14 Agustus 2023 Laki-laki Jalan Cengkeh Gang Mushola
14 Mei 2022 Perempuan Kampung Makasar No 27 C
02 Februari 2023 Laki-laki Komplek Zeni TNI AD NO 56
ALAMAT DOMISILI

03 02 Balekembang Kramat Jati
08 16 Srengseng Sawah Jagakarsa
09 16 Cililitan Kramat Jati
05 11 Manggarai Tebet
11 04 Ciracas Ciracas
11 02 Tapos Cimanggis
06 04 Rambutan Ciracas
02 02 Makasar Makasar
IDENTITAS ORANG TUA
3175055204970002 Ny.Asma Grevannya

3275054403930022 Ny.Hera Sekar Retnowati
M.fandi
Ny.Diah Marizadni
3175106711981001 Ny.Hana Dwi Syalfira
3524035610940002 Ny.Siti Lailatus Sholihah
3175055606960002 Ny.Nur Azizah
3277024204920014 Ny.Fitri Nur Susanti
3175056204001003 Ny.Rizki Aulia
3276087005880001 Ny.Galuh Kurniawati
3175084803920004 Ny.Dina Rahmawati
3404097110290001 Ny.Perdana Prastyawati
3276026806990001 Ny.Fanesa Grasella
3175056108980003 Ny.Ratna Cahyaning Astuti
36740644406940008 Ny.Lilis Kurniawati
3175056011000001 Ny.Farida Noviasari
3275014703980019 Ny.Widyastuti
1407054806920007 Ny.Asma Grevannya
3175056010930004 Ny.Annisa
3276022602220003 Tn.Arman
3302214804440005 Ny.Tesa Aqkhiri Apriliana
3216224309930003 Ny.Tessa Ayu Rahmahwati
1105096507920002 Ny.Endah Setyowati
3174094801960003 Ny.Dinda Andyani
6171045503860003 Ny.Shopia
7174014908980001 NyAnanda Sari Korom[ot
3175095502960004 Ny.Anindya Febriani Putri
3276025802010007 Ny.Annisa Nur Alifah
3275104804940009 Ny.Rika Suwandani Purwasih
3672084307950001 Ny.Rani Anggraeni
3175044802960003 Ny.Suci Priyambari
3175096912960003 Ny.Anisa
3175054705880004 Ny.Reni Dian Trifany
3175046606850005 Ny.Lies setyani Nurrianti Lestari
3208085108980002 Ny.Ria Agustiawati
1208126310970002 Ny.Rinda Adelia Sihaloho
7603045101980001 Ny.Yustika Tida
3276024505960003 Ny.Utari dewi
3175085812890001 Ny.Wenny Prastiany
5026124401911008 Ny.Rahmah
5206186112970001 Ny.Windi Reza Pratiwi
1207237107950012 Ny.Cicha Anggusti
3175046606850005 Ny.Liessetyani Nuririanti L
NO.TELEPON NOMOR
BATCH
081287917481
081290986800
081270775235
081210460949
087887670347
082110184688
081212190887
08588211567 03 November 2023
081225014933
081283379960 03 November 2023
085694975391 03 November 2023
081913785774
085892939725
089689825937 03 November 2023
085719494156
085216392416
081289777477
085718202618
089636434567
081312049961
081223713020
081929825083 10 November 2023
081929825083 10 November 2023
081286044870
081276626558 10 November 2023
085245125860
08218894580
0823508721765
085218556670
081322068958
087799444006 10 November 2023
089400355534 10 November 2023
085719016386
081311268958
082385768144
082110080120
083863784176
08125578937 17 November 2023
081318445423
08211702820
082122272582
0813616409387 17 November 2023
081317143027 17 November 2023
082113138901
082110080120
LAPORAN
NOMOR NOMOR NOMOR

POLIO 1 DPT/HB/Hib 1
BATCH BATCH BATCH
03 November 2023 5042321
0371MA044 03 November 2023 2051722
0371MA044
0371MA044
0371MA044 03 November 2023 2051722
0371MA044 10 November 2023 2051722

0371MA044 10 November 2023 2051722
0371MA044 10 November 2023 2051722
10 November 2023 5042321
0371MA044 10 November 2023 2051722

0371MA044 10 November 2023 2051722
0371MA044 17 November 2023 2051722
0371MA044 17 November 2023 2051722
17 November 2023 5042321

( BAYI DAN BADUTA )
NOMOR NOMOR
POLIO 2 PCV 1 Rotavirus 1
BATCH BATCH
03 November 2023 2051722 03 November 2023 GL6831 03 November 2023
08 November 2023 GL6831

17 November 2023 GL6831 17 November 2023
pcv
N
T
IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR
No Batch DPT/HB/Hib 2 POLIO 3
BATCH BATCH
61B23021A
03 November 2023 5042321 03 November 2023 2051722

61B23021A
61B23021A
61B23021A
NOMOR
PCV 2 Rotavirus 2 No Batch
BATCH
03 November 2023 2051722 03 November 2023 61B23021A
03 November 2023 2051722


NOMOR NOMOR
DPT/HB/Hib 3 POLIO 4 IPV 1
BATCH BATCH
03 November 2023 5042321 03 November 2023 2051722 03 November 2023



NOMOR CAMPAK RUBELLA NOMOR
Rotavirus 3 No Batch
BATCH (MR) BATCH
03 November 2023 0121w198
03 November 2023 0121w198
2100421 03 November 2023 61B23021A
2100421 08 November 2023 61B23021A
08 November 2023 0121w198

08 November 2023 0121w198
2100421 10 November 2023 61B23021A
2100421 10 November 2023 61B23021A
10 November 2023 0121w198
2100421 10 November 2023 61B23021A

2100421 10 November 2023 61B23021A
17 November 2023 0121w198
2100421 17 November 2023 61B23021A
2100421 17 November 2023 61B23021A
17 November 2023 0121w198

IMUNISASI BADUTA
NOMOR NOMOR
BATCH BATCH
03 November 2023
03 November 2023 GL6831
10 November 2023
17 November 2023 2100421
17 November 2023
17 November 2023 2100421
Jakarta,
Penanggung Jawab Poli/
Komariah,Am.Keb,S
PNS III/a NIP 1981072620
NISASI BADUTA
KETERA
NOMOR CAMPAK RUBELLA NOMOR NGAN
BATCH (MR) LANJUTAN BATCH
03 November 2023 0121w198

5042321 03 November 2023 0121w198
03 November 2023 0121w198
03 November 2023 0121w198

5042321 10 November 2023 0121w198
5042321 17 November 2023 0121w198
Jakarta,
Komariah,Am.Keb,SKM
PNS III/a NIP 198107262010122002
RS / KLINIK / PMB : Klinik PRATAMA POLIKLINIK INDUK CIJANTUNG KES
BULAN / TAHUN : Desember 2023
IDENTITAS ANAK
NO
NIK ANAK NAMA ANAK
1 3175055510210002 An.Sona Cantika

2 3276022610230001 An.Hannan Qawiyyu
3 3175056009230007 An.Syifa Alisya Azahra
4 3175052801230003 An Bryan Gevariel Hutagaol
5 3175052310230002 An.Muhammad Yazeed As Syadzili
6 3175096306230007 An.Rizqiana Azaliya Dzakira
7 3276025308230001 An/.Aleeza Athalia Wijayanto
8 3276022412140019 An.Aqmar Rashaya Sipahutar
9 3175054609230001 An.Agnia Zeyya Faradisa
10 3175052310230003 An.Kenzie Zayn Pratama
11 3175055305220004 An. Aghnia Nadhira
12 An. Selyna Diandra Aisha
13 3175052609230002 An.Athala Kiano Siswanto
14 3276026105220001 An.Queensha Ameera Wibowo
15 3175051805220003 Beryl Hamizan Al-Farizqi
16 3175046609230001 An.Anindya Mikha Syazani
17 3175055212220011 An.Kanisya Salsabila Hinelo
18 3175056207230006 An.Latisya Zea Anindya Sugiawan
19 3175056609230005 An.Zefanka Genti Nurjanah
20 3175056103220002 An.Kahisha Ilona Muchti
21 3175090611230001 An.Hasby Al-Farizi
22 3175056906230001 An.Salma Raudhatus Skolihin
23 3175056906230003 An.Freya Maisha Shanum
24 3175052911220002 An. Xaquille Ghazzal Zia Arganata
25 3175044311210001 An.Jezlin Alanna Neha
26 3276022208230001 An. Calvin Ariendra Kenzie
28 3175056608230003 An.Letisya Nayra Diantoro
29 3175055309230001 An.Fayara Nuha Shama Iskandar
30 3175052104210021 An.Reinfansyah Prabu Jamil
31 3212204506220001 An.Yumna Shezanaameera
32 3175056102230001 An.Arsyila Rumy Nasution
33 3175051506220002 An. Gregorius Jonathan Rago
34 3276022305220002 An. Moses Theo Nathan Tambunan
35 An.Selyana Diandra Aisha
37 3175051508230004 An.Raffaza Al-Yadgar Bagara
38 3175055907230003 An.Annisya Adreena Shakila
39 3276025011230002 An. Farrasdhika Embun Maheswari
NIK INDUK CIJANTUNG KESDAM JAYA
S ANAK ALAMA
15 Oktober 2021 Perempuan Asrama Brigif 1

20 September 2023 Perempuan Jln.Kalisari Raya
28 Januari 2023 Laki-laki Asrama Yonif 201
23 Oktober 2023 Laki-laki Asrama Yonif Mekanis 201
23 Juni 2023 Perempuan Jl.Cibubur No 49
13 Agustus 2023 Perempuan Asrama Yonkav 1
13 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Brigif 17
06 September 2023 Perempuan Jl.H.Taiman Barat
23 Oktober 2023 Laki-laki Jl.A.Latief
13 Mei 2022 Perempuan Asrama Denzipur 3
10 November 2023 Perempuan Asrama Denpal B Jln.Baret Biru
26 September 2023 Laki-laki Jl.A latief
18 Mei 2022 Laki-laki Asrama Denzipur 3
13 Desember 2022 Perempuan Asrama Denzipur 3
21 Maret 2022 Perempuan Asrama Yonif 201
06 November 2023 Laki-laki Jln.Pertiwi
29 Juni 2023 Perempuan Asrama Denzipur 3 Dam Jaya
29 Juni 2023 Perempuan Asrama Denzipu3 3
29 November 2022 Perempuan Asrama Brigif 1
02 November 2021 Perempuan Komplek Zeni AD N0 59
13 September 2023 Perempuan Asrama Yonif 201
29 November 2022 Laki-laki Asrama Bek-ang dam jaya
06 Mei 2022 Perempuan Desa Losarang
21 Februari 2023 Perempuan Asrama Brigif 1 PIK
15 Juni 2022 Laki-laki Asrama Brigif Mekanis 1
23 Mei 2022 Laki-laki Asrama Brigif Linud 17
10 November 2023 Perempuan Jln.Baret Biru IV Asrama Denpal
15 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Yonif Mekanis 201
19 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 Jy
10 November 2023 Perempuan Asrama Yonkav 1
ALAMAT DOMISILI
01 08 Kalisari Pasar REBO

05 05 Pekayon Pasar REBO
02 02 Gedong Pasar REBO
01 07 Baru Pasar REBO
07 04 cijantung Pasar REBO
07 04 Cijantung Pasar REBO
11 04 Losarang Losarang
IDENTITAS ORANG TUA
NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON
081298632018
3602146110940001 Ny.Enday Dahlia 081901005183
3212315707860008 Ny.Juneni 081297808755
1208017012920003 Ny.Gustina Sigiro 081289899216
1602225603970003 Ny.Mamluatul Hikmah 082153990761
Ny.Desy Rizki 081387588658
089509149511
1223055202920004 Ny.Ayu Yuspitasari Nasution 082166602228
3175055709880003 Ny.Konita Rizki Sevi Andini 087723454044
3175056806990003 Ny.Sunita Islamiyah 081398575076
3507246207930001 Ny.Ri Hartatik 081287180314
Ny.Yani Pratama 081317113616
3175056204001003 Ny.Rizki Aulia 085882115679
3311014712920002 Ny.Sri Puji Astuti 085642000892
3217094709870009 Ny.Damayanti 081807161419
3175084803920004 Ny.Dina Rahmawanti 081283379960
7101134210900301 Ny.Sartika Kanal 081212158131
3277024204920014 Ny.Fitri Nur Susanti 081212190887
3674064406940008 Ny.Lilis Kurniawati 089689825937
3175056103220002 Ny.LKholifa Yuliana 082210325317
3175096411990003 Ny.Novia Eka Heriyanti 087881861452
3524035610940002 Ny.Siti Lailatus Skholihah 082299453935
3404124212960001 Ny.Alfita Desiani Putri 089629765597
3316084405960005 Ny.Elvin Meilana 088293481418
1671074505910017 Ny.Rizki Adetha 085664666218
3175095502960004 Ny.Anindhya Febriani Putri 0823508721765
3404097110290001 Ny.Perdana Prastiyawati 085694975391
3318014608960001 Ny. Luthfiana Dewi 085871830200
1208126310970002 Ny.Rinda Adelia Sihaloho 08125578937
Ny.ANI WATI 081316916894
3212204905910002 Ny.Yusi Meidawati 081324564455
7308214610900002 Ny. Reni Raisa 081284873900
3175094406980005 Ny.Dea Regina Christy 081311826527
3175095910880008 Ny.Lisbeth Leny Hasibuan 08111791939
3275056702880009 Ny.Yani Pratama 081317113616
3672084307950001 Ny.Rani Anggreani 087799444006
3175056301980001 Ny.Mauren Intan Pratiwi 082148742014
3276024707920015 Ny.Dewi Purwati 085718202618
3276024512860002 Ny.Elis Yonnika Apriyanti 085877671878
HB 0 (0-<7 HARI) NOMOR BATCH BCG NOMOR BATCH
01 Desember 2023 0371MA044

01 Desember 2023 0371MA044
01 Desember 2023 0371MA044
01 Desember 2023 0371MA044
01 Desember 2023
08 Desember 2023 0371MA044

08 Desember 2023 0371MA044
15 Desember 2023 0371MA044
15 Desember 2023 0371MA044

LAPORAN IMUNISASI DA
( BAYI DAN B
NOMOR NOMOR
BATCH BATCH
01 Desember 2023 2051722

01 Desember 2023 2051722
01 Desember 2023 2051722
01 Desember 2023 5042321 01 Desember 2023

01 Desember 2023 2051722
08 Desember 2023 2051722

08 Desember 2023
08 Desember 2023
08 Desember 2023
08 Desember 2023 2051722
15 Desember 2023 2051722
15 Desember 2023
15 Desember 2023 2051722

MUNISASI DASAR DAN LANJUTAN
( BAYI DAN BADUTA )
NOMOR NOMOR
BATCH BATCH
2051722 01 Desember 2023 GL6831 01 Desember 2023 61B3021A


15 Desember 2023 GL6831 15 Desember 2023 61B3021A

pcv
TANGGAL PEMBERIAN IMUNIS
IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR
DPT/HB/Hib 2 POLIO 3 PCV 2
BATCH BATCH
01 Desember 2023 5042321 01 Desember 2023 2051722 01 Desember 2023


GAL PEMBERIAN IMUNISASI
NOMOR NOMOR
Rotavirus 2 No Batch DPT/HB/Hib 3
BATCH BATCH
01 Desember 2023 5042321
GL6831 01 Desember 2023 61B3021A
08 Desember 2023 5042321

GL6831 08 Desember 2023 61B3021A
GL6831 08 Desember 2023 61B3021A

NOMOR NOMOR
POLIO 4 IPV 1 Rotavirus 3
BATCH BATCH

08 Desember 2023

CAMPAK RUBELLA NOMOR NOMOR
No Batch IPV 2 PCV 3
(MR) BATCH BATCH
01 Desember 2023 0121wi98 01 Desember 2023 2100421
61B23021A
08 Desember 2023 0121wi98 08 Desember 2023 0121wi98

61B23021A
61B23021A
61B23021A
IMUNISASI BADUTA
KETERA
NOMOR NOMOR CAMPAK RUBELLA NOMOR NGAN
DPT/HB/Hib 4
BATCH BATCH (MR) LANJUTAN BATCH
01 Desember 2023 5042321 01 Desember 2023 0121w198


08 Desember 2023 0121w198
15 Desember 2023 0121w198

15 Desember 2023 0121w198
15 Desember 2023 0121w198
15 Desember 2023 0121w198
Jakarta,
Komariah,Am.Keb,SKM
PNS III/a NIP 198107262010122002
RS / KLINIK / PMB : Klinik PRATAMA POLIKLINIK INDUK CIJANTUNG K
BULAN / TAHUN : Januari 2024
IDENTITAS ANAK
NO
NIK ANAK NAMA ANAK

2 3175056103220002 An.Kahisha Ilona Muchti
3 3175090611230001 An.Hasby Al-Farizi
4 3175056906230001 An.Salma Raudhatus Skolihin
5 3175056906230003 An.Freya Maisha Shanum
6 3175052911220002 An. Xaquille Ghazzal Zia Arganata
10 3175056608230003 An.Letisya Nayra Diantoro
12 3175052104210021 An.Reinfansyah Prabu Jamil
13 3212204506220001 An.Yumna Shezanaameera
14 3175056102230001 An.Arsyila Rumy Nasution
15 3175051506220002 An. Gregorius Jonathan Rago
16 3276022305220002 An. Moses Theo Nathan Tambunan
17 An.Selyana Diandra Aisha
19 3175051508230004 An.Raffaza Al-Yadgar Bagara
20 3175055907230003 An.Annisya Adreena Shakila
21 3276025011230002 An. Farrasdhika Embun Maheswari
22 3175052305230004 An.Arsyad Prasetya
23 3175090910230001 An.Azlan Mustafeed Hidayah
24 3175056806220004 An.Aisyah Amanda Humairah
25 3175051312230002 An.Akhtar Satrio Priatmoko
26 3175054701230001 An.Syafazea Rania Nadhifah
27 By.Ny.Rizki Aulia
28 1607034403230003 An.Gwenza Ayra Denddy
29 3175054501240001 An.Zoya Almira Andrian
30 3175052501230003 An.Keypan Adzriel Atharrazka
31 3175052010230003 An.Muhammad Fathan Khalifah
32 3276021310230003 An.Muhammad Erlangga Wira
33 3175054404230002 An.Elshanum Naureen Ramadhina
34 3276025012230001 An.Reelayza Arshena Siregar
35 3175045111230003 An.Davina Anindya Putri Widiansyah
36 3175051609210006 An.Al-Farezi Raka Pratama
38 3175056308230003 An.Damara Zea Faradisa
40 3175055412230001 An.Mahira Anelita Al-Thafani
41 3175052310230002 An.Muhammad Yazeed As Syadzili
42 3175052309210005 An.Faris Mudafie Aldyn Khabir
43 3276020809230002 An.Muhammad Reyhan El-Hasiq Prayuda
44 3276025204230004 An.Amberly Carenza Ardiansyah
45 3276025308230001 An.Aleeza Athalia Wijayanto
47 3175105912230004 An.Jasmine Audifa Darta
48 3175052310230003 An.Kenzie Zayn Pratama
49 3175051010230005 An Kay Al- Jufri
50 3175051010230006 An.Key Al-Jufri
51 3175046807230001 An.Zianindira Anasera
52 3175051912230003 An.Arcellio Ryuga Hazza Rambe
53 3276022610230001 An.Hanan Qawiyyu
54 3175055010230004 An. Azzara Nefertari Alang
NDUK CIJANTUNG KESDAM JAYA
NAK ALAMAT

21 Maret 2022 Perempuan Asrama Yonif 201
29 Juni 2023 Perempuan Asrama Denzipur 3 Dam Jaya
29 Juni 2023 Perempuan Asrama Denzipu3 3
02 November 2021 Perempuan Komplek Zeni AD N0 59
29 November 2022 Laki-laki Asrama Bek-ang dam jaya
06 Mei 2022 Perempuan Desa Losarang
21 Februari 2023 Perempuan Asrama Brigif 1 PIK
15 Juni 2022 Laki-laki Asrama Brigif Mekanis 1
23 Mei 2022 Laki-laki Asrama Brigif Linud 17
10 November 2023 Perempuan Jln.Baret Biru IV Asrama Denpal
15 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Yonif Mekanis 201
19 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201 Jy
10 November 2023 Perempuan Asrama Yonkav 1
23 Mei 2023 Laki-laki Jln.Radar Baru Blok C 12
09 November 2023 Laki-laki Jln.Tanah Merdeka
13 Desember 2023 Laki-laki Asrama Brigif 1
07 Januari 2023 Perempuan Cijantung
26 September 2023 Perempuan Jln.A.Latif
04 Maret 2023 Perempuan Yonzikon 12
05 Januari 2024 Laki-laki Asrama Yonkav 7
25 Januari 2024 Laki-laki Jln.Baret Biru IV Asrama Denpal
04 April 2023 Perempuan Asrama Den ang Mor
23 Juni 1995 Perempuan Asrama Yonkav 1
11 November 2023 Perempuan Komplek KodaM Jaya
16 September 2021 Laki-laki Asrama Denzipu3 3
23 Agustus 2023 Perempuan Asrama Brigif Mekanis 1
03 November 2021 Laki-laki Komplek Zeni AD N0 59
14 Desember 2023 Perempuan Asrama Yonkav 7
23 September 2021 Laki-laki Asrama Denzipur 3 Dam Jaya
12 April 2023 Perempuan Asrama Yonkav 1
13 Agustus 2023 Perempuan Asrama yONKAV 1
19 Desember 2023 Perempuan Lubang Buaya
25 Oktober 2023 Laki-laki Jln.A.Latief
28 Juli 2023 Perempuan Taman Harapan
26 Oktober 2023 Laki-laki Asrama yonkav 1
ALAMAT DOMISILI

11 04 Losarang Losarang
05 01 Langkan Banyuasin III
09 02 Kramat Jati Kramat Jati
06 04 Lubang Buaya Cipayung
08 03 Cawang Kramat Jati
IDENTITAS ORANG TUA

3175056103220002 Ny.LKholifa Yuliana
3175096411990003 Ny.Novia Eka Heriyanti
3524035610940002 Ny.Siti Lailatus Skholihah
3404124212960001 Ny.Alfita Desiani Putri
3316084405960005 Ny.Elvin Meilana
1671074505910017 Ny.Rizki Adetha
3175095502960004 Ny.Anindhya Febriani Putri
3404097110290001 Ny.Perdana Prastiyawati
3318014608960001 Ny. Luthfiana Dewi
Ny.ANI WATI
3212204905910002 Ny.Yusi Meidawati
7308214610900002 Ny. Reni Raisa
3175094406980005 Ny.Dea Regina Christy
3175095910880008 Ny.Lisbeth Leny Hasibuan
3275056702880009 Ny.Yani Pratama
3672084307950001 Ny.Rani Anggreani
3175056301980001 Ny.Mauren Intan Pratiwi
3276024707920015 Ny.Dewi Purwati
3276024512860002 Ny.Elis Yonnika Apriyanti
3175046809910001 Ny.Ika Septiana
3175044802960003 Ny.Suci Priyambari
1371036903930003 Ny.Ayu Lestari
3276025911940005 Ny.Kania Endah Sari
3175094810971001 Ny.Siti Nur Cholifah
3524214306950001 Ny.Army Kusuma Dyah Anggraini

1807084807950001 Ny.Andia Rahmalina
3175106801900004 Ny.Dyah Arianti
3175052010230003 Ny.Uswatun Khasanah
5206124401911008 Ny.Rahmah
3175085002840005 Ny.Ria Reny Kusumawati
3320056306950001 Ny.Shinta Nur Kasmayunita
3174054601920003 Ny.Annisa Dwi Lestari
1601144111950010 Ny.Dian Novita
3175106711981001 Ny.Hana Dwi Syalfira
1671074505910017 Ny.Rizki Adetha
3201075804920003 Ny.Mia Adrianti
1602225603970003 Ny.Mamlu'atul Hikmah
9171056310910003 Ny.Rosdiana
1207237107950012 Ny.Chica Aggusti
3201374509910006 Ny.Ervitha Putri Wulandari
Fuad Harun Wijayanto
3175056110980003 Ny.Nurvina Safitri
3175058800090003 Ny.Elis Yonnika Apriyanti
3216224309930003 Ny.Tessa Ayu Rahmah Wati
3216224309930003 Ny.Tessa Ayu Rahmah Wati
3175055207890003 Ny.Iin Enggarwati
1271035708990003 Ny.Zha Zha Wulandari
3602146110940001 Ny.Enday Dahlia
3672084307950001 Ny.Rani Anggreani
NO.TELEPON HB 0 (0- NOMOR
BCG NOMOR BATCH
<7 HARI) BATCH
089689825937
082210325317
087881861452
082299453935
089629765597
088293481418
085664666218
0823508721765
085694975391
085871830200
08125578937
081316916894
081324564455
081284873900
081311826527
08111791939
081317113616
087799444006
082148742014
085718202618
085877671878
082225113160
089400355534
081212601377
085888195329 12 Januari 2024 0371MA044
081291405597
081999945463
'081385528855 12 Januari 2024 0371MA044
08561266734
082232442751
081361649387
08170769244
081295662839 12 Januari 2024 0371MA044
088213798120
082183963304
0823508721765
087887670347
085664666218
085714269625 19 Januari 2024 0371MA044
082153990761
081344580128
082113138901
087782989195
089509149511
08125578937
081380599916 19 Januari 2024 0371MA044
085877671878
087780684909
087780684909
081291218709
085217494959
081901005183
087799444006
LAPORAN IMUNISASI DASAR DAN LANJU
( BAYI DAN BADUTA )
NOMOR NOMOR NOMOR

BATCH BATCH BATCH
05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722

05 Januari 2024 2051722
12 Januari 2024 2051722
12 Januari 2024 2051722
12 Januari 2024 2051722
12 Januari 2024 2051722

12 Januari 2024 2051722
19 Januari 2024 2051722
19 Januari 2024 2051722

19 Januari 2024 2051722
19 Januari 2024 2051722
19 Januari 2024 2051722

19 Januari 2024 2051722
AR DAN LANJUTAN
ADUTA )
NOMOR DPT/ NOMOR

BATCH HB/Hib 2 BATCH
05 Januari 2024 GL6831 05 Januari 2024 61B23021A


IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR
BATCH BATCH
12 Januari 2024 2051722 12 Januari 2024 GL6831 12 Januari 2024

ERIAN IMUNISASI
NOMOR NOMOR
BATCH BATCH
05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722

05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722

05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722
05 Januari 2024 2051722
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
12 Januari 2024 2051722

61B23021A
61B23021A
19 Januari 2024 2051722
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
NOMOR CAMPAK
IPV 1 Rotavirus 3 No Batch
BATCH RUBELLA (MR)
05 Januari 2024 2100421 05 Januari 2024 61B23021A

05 Januari 2024

05 Januari 2024
12 Januari 2024
12 Januari 2024
12 Januari 2024

19 Januari 2024
19 Januari 2024 61B23021A

IMUNISASI BADUTA
NOMOR NOMOR NOMOR DPT/ NOMOR

IPV 2 PCV 3
BATCH BATCH BATCH HB/Hib 4 BATCH
0121W198 05 Januari 2024 2100421
0121W198
12 Januari 2024 GL6831
0121W198 12 Januari 2024 2100421

0121W198 12 Januari 2024 2100421
0121W198 12 Januari 2024 2100421
0121W198 19 Januari 2024 2100421

Jakarta,
Penanggung Jawab Poli/Klin
Komariah,Am.Keb,SKM
PNS III/a NIP 1981072620101
SASI BADUTA
KETERA
CAMPAK RUBELLA NOMOR NGAN
(MR) LANJUTAN BATCH
05 Januari 2024 0121W198
05 Januari 2024 0121W198

05 Januari 2024 0121W198
05 Januari 2024 0121W198
05 Januari 2024 0121W198

05 Januari 2024 0121W198
12 Januari 2024 0121W198
12 Januari 2024 0121W198
19 Januari 2024 0121W198

Jakarta,
nggung Jawab Poli/Klinik/PMB
Komariah,Am.Keb,SKM
III/a NIP 198107262010122002
RS / KLINIK / PMB : Klinik PRATAMA POLIKLINIK INDUK CIJANTUNG KE
BULAN / TAHUN : Februari 2024
IDENTITAS ANAK
NO
NIK ANAK NAMA ANAK
1 3276020610140032 An.Grace Anastasya

2 7571015207220001 Elena Athania Ismail
3 3175056303230009 An.Aisyah Putri Ramadhani
4 3175052406220004 An.Emir Kevan Al-Sakhi
5 3175054609230001 An.Aghnia Zeyya Faradisa
6 3175052911230003 An.Reifansyah Prabu Jamil
7 3276025806220001 An.Natasha Agape Talan
8 3175056112230001 An.Felicia Eugina Ginting
9 3276022610230001 An.Hanan Qawiyyu
10 3174010112220003 An.Arjunananthara Dhiaulhaq
11 3175051711230004 An.Novrianza Gavin Sadin
12 3175055010230003 An.Elaxi Delona Leticia
13 3276021308230001 An.Aqmar Rashafa Sipatuhar
14 3276021010230006 An.Enzo Alfarendra Purwanto
15 3174091604230001 An.Askar Hamizan Vijendra
16 3175057011230003 An.Alula Dzakira Alba
17 3175051807220006 An.Arshanka Zayyan Iskandar
18 3276024412230002 An.Azzalfa Cantika Yolanda
19 3275055010100003 An.Sekar Ayu Pramitha
20 3174091306230000 By.Nyonya Rianggi Hermatasari
21 3276022709230005 An.Muhammad Daffa Al-Ayubbi
23 3175056108230002 An.Daleyza Agitha Purnomo
25 3175045801230003 An.Humaira El-Shanum
26 3175056009230007 An.Syifa Alisya Azahra
27 3175055907230003 An.Annasya Adreena Shakila
28 3175052812230003 An.Akhtar Satya Wiguna
29 3175056711230001 An.Nakeisha Belvalisa Ananda
30 3175056710230003 An.Gloria Mecca Imbimbong
31 3175053112230003 An.Akbar Jati Wibowo
32 9604055104230001 An.Aurelie Briana Evelyn Silalahi
33 3175090611230001 An.Hasby Alfarizi Nugroho
34 3175056108230002 An.Daleyza Agitha Purnomo
35 3175092801230004 An.Farzan Giandra Azro
36 3174044201240001 An.Aisyah Rahma Bintang Ahza
37 13175056501240001 An.Zhafira Rachelia Azzahra
38 3276022208230001 An.Calvin Ariendra Kenzie
39 3175050207230001 An.Muhammad Al-Birru
40 3276022812230002 An.Arrasya Damar Al-Farizqi
41 3175046609230001 An.Anindiya Mikha Syahzani
42 3175107012210002 An.Famela Avia Dita
43 3175051204230004 An.Ibra Afkarian Rahman
44 3175052501230003 An.Keyvan Adzriel Atharaazka
45 3175055412230001 An.Mahira Anelita Althafani
46 3175051312230002 An.Akhtar Satrio Pratmoko
47 3175052010230003 An.Muhammad Fathan Khalifah
48 3175051907170038 An. Khinza Zate Amani
49 3175052609230002 An.Athalla Kiano Siswanto
50 3175051008230001 An.Raziq Afdhal Hamzani
52 3175050905230002 An.Arcello Meyzan Kiandra
53 3175051308220001 An.Reynard Shalih Jamil
54 3175051912230003 An.Arcellio Ryuga Hazza Rambie
55 3276024102240001 An.Maisya Salshabila Rizdina
56 3276090107220001 An.Jean William Nofolo
57 3175051708220004 An.Muhammad Ghaisan Fadhludzzakiy
58 3175051010230005 An.Kay al-Jufri
59 3175051010230006 An.Key Al-Jufri
60
61
62
63
64
65
INIK INDUK CIJANTUNG KESDAM JAYA
S ANAK ALAMAT
20 Januari 2024 Perempuan Asrama Yonkav 1

12 Juli 2022 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201/Jy
23 Maret 2023 Perempuan Gang Rembani II
24 Juni 2022 Laki-laki Asrama Denzipur 3
06 September 2023 Perempuan Jl.H.Taiman Barat 1
29 November 2023 Laki-laki Asrama Den Ang Mor
18 Juni 2022 Perempuan Asrama Yonkav 1
01 Desember 2022 Laki-laki Jln.Menara Air IV
17 November 2023 Laki-laki Asrama Yonkav 7
10 Oktober 2023 Perempuan Komplek Zeni TNI AD
13 Agustus 2023 Laki-laki Asrama Brigif Linud 17
16 April 2023 Laki-laki Asrama Yon Zikon 14
18 Juli 2022 Laki-laki Asrama Yonif 201
12 Oktober 2010 Perempuan Jln.Baret IV Asrama Denpal B
22 Desember 2023 Perempuan Asrama Yon Zikon 13
26 September 2023 Perempuan Asarama Yonkav 7
18 Januari 2023 Perempuan Jln.Masjid Al-Khairat no 61
20 September 2023 Perempuan Jln.Kalisari Raya
19 Juli 2023 Perempuan Asrama Yonif 201
27 November 2023 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201/Jy
27 Oktober 2023 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201/Jy
11 April 2023 Perempuan Kampung Emaos
21 Agustus 2023 Perempuan Asrama Yonif 201/Jy
28 Januari 2023 Laki-laki Jln Raya Bogor KM 26 No 8
02 Januari 2024 Perempuan Jln.Kebagusan II No 4
25 Januari 2024 Perempuan Asrama Yonif Mekanis 201/Jy
02 Juli 2023 Laki-laki Asrama Brigif 1 PIK
30 Desember 2021 Perempuan Jln.Jankes AD
12 April 2023 Laki-laki Jln.Asrama Yonif Mekanis 201
25 Januari 2023 Laki-laki Jln.Baret Biru IV
13 Desember 2023 Laki-laki Asrama Brigif 1 PIK
12 Januari 2024 Perempuan Asrama Yonif 201
26 September 2023 Laki-laki Jln.A Latief
10 Agustus 2023 Laki-laki Komplek Zeni TNI AD
09 Mei 2023 Laki-laki Asrama Yonif 201/Jy
13 Agustus 2022 Laki-laki Asrama den-ang Mor
01 Februari 2024 Perempuan Asrama Yonkav 1
01 Juli 2022 Laki-laki Jln Pangkalan Jati No 1.A
17 Agustus 2022 Laki-laki Jl.Selayar
ALAMAT DOMISILI

05 11 Manggarai Tebet
05 03 Batu Ampar Kramat Jati
01 01 Emaraos Papua Barat
11 04 Ciracas Ciracas
11 07 Kebagusan Pasar Minggu
08 02 Munjul Cipayung
03 01 Pangkalan Jati Cinere
IDENTITAS ORANG TUA
Ny.Amelta Hutabarat
7571056810990004 Ny.Fatrisia Harun
330122420190004 Ny.Henie Dwi Hartanti
3404125804950002 Ny.Azhar Hamidah Amatullah
3175055709880003 Ny.Konita Rizki Sevi Andini
3319076003950004 Ny.Rustina Wita Permatasari
3521126603950004 Ny.Fitri Sabe Tina
3201015804920001 Ny.Lusy Afriany Br.Sitepu
3602146110940001 Ny.Enday Dahlia
3175056108980003 Ny.Ratna Cahyaning Astuti
321014506960004 Ny.Desi Yulianti
3174094801960003 Ny.Dinda Andyani
1223055202920004 Ny.Ayu Yuspitasari Nasution
3328095104980002 Ny.Bela Ajiani Yasmin
3271017107860001 Ny.Eli Nurhayati
3175075504990004 Ny.Aprillia Nurhayati
Ny.Feby
3305154601940001 Ny.Titik Nur Alida
3275056702880009 Ny.Yani Pratama
3174096109950011 Ny.Rianggi Hermatsari
5206186112970001 Ny.Windi Reza Pratiwi
1607085005980003 Ny.Desi Aryani
3404097110290001 Ny.Perdana Prastyawati
3175046708890006 Ny.Diah Marizadini
3212315707860008 Ny.Juneni
1803072909960003 Ny.Wahyu Andira
3273166205930004 Ny.Lisa Alisah
320405504000014 Ny.Vidya Apriliani Lestari
3403014802950001 Ny.Irma Devinta Febriana
9271025712910001 Ny.Shinta Desyana Siahaan
3175096411990003 Ny.Novia Eka Heriyanti
1607085005980003 Ny.Desi Aiyani
3175056010930004 Ny.Anisha Octaviani
3174045810810002 Ny.Ainul Izza Jamila
1601084205980001 Ny.Vienti Melianty
3175074603940010 Ny.Shara Mutiara
3276024104900010 Ny.Aprillia Rohman Nuraini
3175084803920004 Ny.Dina Rahmawati
3314074308880002 Ny.Anita Karismawati
18080447012960001 Ny.Dessy Indriani
3175106801900004 Ny.Diyah Aryanti
3201075804920003 Ny.Mia Adrianti
3276025911940005 Ny.Kania Endah Sari
3201045503941001 Ny.Uswatun Khasanah
3175035601930005 Ny.Ananda Kristha Zata Amani
3175056204001003 Ny.Rizki Aulia
3276025003940012 Ny.Eryka Tri Romadhani
3672084307950001
3205204203980005 Ny.Lifia Kusmala Dewi
3319076003950004 Ny.Rustina Wita Permatasari
1271035708990203 Ny.Zha-Zha Wulandari
1810045705010001 Ny.Ageng Dina Rizki
1204014604880001 Ny.Nurdelima Telaumbanja
3175054106940002 Ny.Sorotul Musabbihah
NO.TELEPON NOMOR
BATCH
081398465352 02 Februari 2024
0859446726277
082125491935
081298542147
087723454044
081316916894
082111834623
081286884724 02 Februari 2024
081901005183
085892939725
08132556743
081276626558
082166602228
082316102977
089602635560
082316102977
087881632510
081384969981 02 Februari 2024
081317113616
082116672664 02 Februari 2024
081317143027
089689825937
085782647108
085694975391
081210450949
082197808755
085718202618
0813289609203 02 Februari 2024
0895327705895
082111564941
0878837865420 08 Februari 2024
087881861452
085782647108
089636434567
085217445059 08 Februari 2024
081291727572 08 Februari 2024
0823508721765
081296313290
085718728651 08 Februari 2024
081283379960
081212302836
085813429072
085661266734
085714269625
085888195329
0822272442751
23 Februari 2024
087216921525
08572085589
081216834912
081316916894
085217494959
23 Februari 2024
081282580919
082213219006
081929825083
081929825083
LAPORAN IMUNISAS
( BAYI DA
NOMOR NOMOR
POLIO 1 DPT/HB/Hib 1 NOMOR BATCH
BATCH BATCH
02 Februari 2024 2863X025A
02 Februari 2024 2863X025A
0371MA044 02 Februari 2024 2051722

02 Februari 2024 2863X025A
02 Februari 2024 2863X025A

02 Februari 2024 2863X025A
02 Februari 2024 2863X025A
02 Februari 2024 2863X025A
0371MA044 02 Februari 2024 2051722

02 Februari 2024 2863X025A
0371MA044 02 Februari 2024 2051722
02 Februari 2024 2863X025A
02 Februari 2024 2863X025A
0371MA044
08 Februari 2024 2863X025A
08 Februari 2024 2863X025A
0371MA044 08 Februari 2024 2051722
08 Februari 2024 2863X025A

08 Februari 2024 2863X025A
0371MA044 08 Februari 2024 2051722
08 Februari 2024 2863X025A

0371MA044 08 Februari 2024 2051722
23 Februari 2024 2863X025A

23 Februari 2024 2863X025A
0371MA044 23 Februari 2024 2051722

23 Februari 2024 2863X025A
23 Februari 2024 2863X025A
ORAN IMUNISASI DASAR DAN LANJUTAN
( BAYI DAN BADUTA )
NOMOR NOMOR
BATCH BATCH
02 Februari 2024 2051722 02 Februari 2024 GL6831 02 Februari 2024





TANGGAL PEMBE
IMUNISASI DASAR
NOMOR NOMOR
BATCH BATCH
61B23021A
02 Februari 2024 5042321
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
02 Februari 2024 2051722
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A
61B23021A

61B23021A
61B23021A
NOMOR DPT/ NOMOR

BATCH HB/Hib 3 BATCH
02 Februari 2024 GL6831 02 Februari 2024 61B23021A


NOMOR NOMOR
POLIO 4 IPV 1 Rotavirus 3
BATCH BATCH
02 Februari 2024 2051722 02 Februari 2024 2051722 02 Februari 2024

08 Februari2024 2051722 08 Februari2024 2100421 08 Februari2024
23 Februari 2024
CAMPAK RUBELLA NOMOR NOMOR
No Batch IPV 2
(MR) BATCH BATCH
02 Februari 2024 0121w198 02 Februari 2024 2100421
61B23021A
61B23021A

61B23021A
61B23021A
16 Februari 2024 2100421
23 Februari 2024 2100421
61B23021A

IMUNISASI BADUTA
NOMOR NOMOR CAMPAK RUBELLA
PCV 3 DPT/HB/Hib 4
BATCH BATCH (MR) LANJUTAN
02 Februari 2024
02 Februari 2024 2863X025A 02 Februari 2024

08 Februari 2024
16 Februari 2024
16 Februari 2024

23 Februari 2024 2863X025A
Jakarta,
Komariah,Am.Keb,SKM
PNS III/a NIP 198107262010122002
KETERA
NOMOR NGAN
BATCH
0121w198
0121w198
0121w198
0121w198
0121w198
0121w198
0121W198
0121W198
MB

Laporan Imunisasi Bayi Puskesmas 2023

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Laporan Imunisasi Bayi Puskesmas 2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

RS / KLINIK / PMB : Klinik PRATAMA POLIKLINIK INDUK CIJANTUNG KESDAM JAYA

PUSKESMAS : Kel. Gedong

1 3175051012131020 An. Faradisa Daren 3/28/2021 Perempuan

NAMA JALAN RT RW KELURAHAN

Asrama Yonif 201/JY 05 12 Pekayon

KECAMATAN NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON

Pasar Rebo Tn.Nurhadi 081286139652

HB 0 (0- NOMOR NOMOR NOMOR

6-Jan-23 0371MA044 6-Jan-23 2051722

13 jan 2023 0371MA044 13 jan 2023 2051722

13 jan 2023 2051722 13 jan 2023

1/20/2023 2051722 1/20/2023

NOMOR NOMOR NOMOR DPT/HB/Hib NOMOR

5042321 6-Jan-23 2051722

5042321 6-Jan-23 2051722

NOMOR NOMOR NOMOR

06/01/2023 5042321 06/01/2023

20/01/2023 2051722 20/01/2023 5042321 20/01/2023

13 jan 2023 0121W198

13 jan 2023 0121W198

2051722 20/01/2023 2100421

06 Januari 2023 5042321

06 Januari 2023 5042321

13 jan 2023 GE4174

1 3175096604220001 An.Khaezuran Atifah 26 April 20222 Perempuan

NAMA JALAN RT RW KELURAHAN KECAMATAN

Rambutan 06 04 Tanah Merdeka Ciracas

NIK IBU NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0-<7 NOMOR

3175096604220001 Ny.Taryadi 085719016386

NOMOR NOMOR NOMOR NOMOR

0371MA044 03 Februari 2023 2051722

03 Februari 2023 5042321 03 Februari 2023 2051722

0371MA044 03 Februari 2023 2051722

TANGGAL PEMBERIAN IMUN

NOMOR NOMOR NOMOR

03 Februari 2023 5042321 03 Februari 2023 2051722

03 Februari 2023 5042321 03 Februari 2023 2051722

03 Februari 2023 GL6831

NOMOR NOMOR NOMOR

03 Februari 2023 5042321 03 Februari 2023 2051722

03 Februari 2023 GL6831

03 Februari 2023 5042321 03 Februari 2023 2051722

03 Februari 2023 GL6831

03 Februari 2023 5042321 03 Februari 2023 2051722

03 Februari 2023 0121W198

03 Februari 2023 2100421

03 Februari 2023 2100421

03 Februari 2023 0121W198

03 Februari 2023 0121W198

03 Februari 2023 0121W198

03 Februari 2023 2100421

03 Februari 2023 0121W198

03 Februari 2023 0121W198

03 Februari 2023 0121W198

1 3175092510220005 An. M falih jalfan 10/25/2022 Laki-laki

ALAMAT DOMISILI IDENTITAS ORANG TUA

NAMA JALAN RT RW KELURAHAN KECAMATAN NIK IBU

jl kusuma kucing 4 7 cibubur ciracas 3324105011910001

jl cijantung 4 6 kalisari pasar rebo 3175055204970002

asr denzipur 3 9 cijantung pasar rebo -

jl tb simatupang 4 7 pgs depok 317406312930002

asr denzipur 4 5 susukan ciracas -

NAMA IBU/AYAH NO.TELEPON HB 0 (0-<7 NOMOR NOMOR