T.C.

GENÇLİK VE SPOR BAKANLIĞI

SPOR HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
OKUL SPOR FAALİYETLERİ ÖĞRENCİ LİSANSI

TCK No :56107690408
Adı Soyadı :Mehmet Eymen Ertan
Okulu :Özel Yenibosna Mavi Umut
İlkokulu(a)
Okul Kademesi :İlkokul
İl/İlçe :İstanbul/Bahçelievler
Spor Dalı :Atletizm 2.Küme (Sadece
Mahalli)
Kategori :Minikler A - (Karma)
Cinsiyet : Erkek
Lisans No :232434003-17682
Sezon/Ver.Ned. :2023-2024/Tescil
Geçer. Süresi :31.8.2024

NÜFUS BİLGİLERİ

Doğ.Yer/Tar. : Bahçelievler / 03.06.2015

İl : Mersin İlçe : Silifke
Uyruğu : Türkiye
Cumhuriyeti
Baba Adı : Mehmet Serkan
Ana Adı : Latife Duygu

Bu Lisans sporcunun nüfus cüzdanı bilgilerine göre

doldurulmuştur.

Okul Müdürü
Tarih : 16.02.2024 İmza/Mühür