Artritis Séptica

Es una patología que no suele ser de origen traumático, sino que suele ser de carácter clínico, en su
etimología artre significa articulación, itis inflamación y sepsis infeccioso, es decir estamos hablando
de una enfermedad infecciosa o piógena de las articulaciones, suele ser una patología catalogada
de 3er mundista, porque suele verse con más frecuencia en países donde el consumo proteico suele
ser bajo, suele tener un matiz oportunista para aquellos que la padecen.

No es única en pacientes durante la niñez, pero es la población más afectada, aunque los adultos
también pueden padecerla principalmente aquellos que están en un estado de inmunosupresión,
suele verse principalmente en niños de edad prescolar de 0-3 años o de 3-7 años.

En ortopedia es un signo de alarma en conjunto a la luxación, fracturas abiertas y la misma artritis

séptica representan emergencias ortopédicas. Cuando el medico ortopeda pone el diagnóstico en
un record de artritis séptica es porque el próximo paso es que estará en cirugía, debido a un
protocolo escrito en el hospital todo paciente bajo este diagnóstico si o si será sometido a cirugía,
debido a que estos pacientes en 24-48h destruye la superficie articular de una articulación y puede
a futuro corto o a largo causa lesión articular artrosis postquirúrgica séptica y como todas las
articulaciones móviles necesitan de esta superficie para funcionar y esta patología puede provocar
una lesión irreversible en la misma articulación.

Se define como una infección piógena que afecta las articulaciones sinoviales. Dejada a la evolución
conduce a la destrucción de la rodilla. Afecta a todas las edades, pero es más frecuente en la infancia
y recién nacidos, y en un porcentaje elevado es provocado por ETS cuando es de afección bilateral,
posiblemente gonorrea que se disemina y afecta las articulaciones, es de predominio masculino y a
diferencia de la artritis reumatoide es monoarticular.

Etiología:

Inoculación directa: Las articulaciones son lugares anatómicos totalmente asépticos, en una
articulación si se extrae líquido de la misma no debe de haber ningún microorganismo, la
artrocentesis es un procedimiento que debe de hacerse en total asepsia y antisepsia, es decir, en un
quirófano, por eso es que cuando en emergencia se lleva a cabo este procedimiento se aplica
abundante yodo, se usan guantes estériles, se aplica un pequeño campo estéril, de no hacerse de
esta forma se puedes llevar microorganismos y contaminar la articulación

Continuidad: un proceso infeccioso vecino que por continuidad de las paredes se infecta, por
ejemplo, un absceso cerca de una articulación (prerotuliano, hombro, etc…) y terminar
contaminando la articulación.

Vía Hematógena: la cual es la más frecuente, ese niño que llega con fiebre, dolor, hinchazón de la
rodilla, proceso gripal, ayuno, etc… la madre le dirá que hace semanas hizo un proceso infeccioso
de garganta, disentería, riñones, faringoamigdalitis, neumonía, etc… se sanó y luego afectó a la
rodilla debido a que los patógenos migran por vía hematógena.

Gérmenes:

Estafilococo aureus 63%

Estreptococo hemolítico 16%

Neumococo 8%

Haemophilus influenzae

Bacilos gram negativo (E. coli, pseudomona, Salmonella) 11%

Anatomía patológica:

En una articulación tenemos dos huesos en contacto, una cápsula articular, una membrana sinovial,
el cartílago articular tienen una característica especial, como las nefronas y las neuronas que no se
multiplican, las células del cartílago articular tampoco lo hacen, a medida que pasa el tiempo de vida
y uso de las mismas estas desaparecen, el proceso inicia con una inflamación de la sinovia que es la
que produce el líquido sinovial que a su vez es la que lubrica el cartílago articular y reduce la fricción
en la articulación y también nutre al mismo cartílago articular debido a que este es avascular.
Cuando todos estos componentes están bien, todo marcha adecuadamente hasta que se produce
la sinovitis (inflamación de la sinovia) provocando que produzca una gran cantidad de líquido
sinovial con una densidad muy inferior a la habitual (es decir, más acuoso y menos espeso)
aumentando la fricción de los cartílagos articulares aumentando el desgaste.

Cuando se aplica la artrocentesis a estos pacientes se ven como se extrae una gran cantidad de
líquido (no sangre) más de 90cc debido a la hiperproductivo, pero la cantidad promedio de líquido
sinovial en la rodilla es de 3cc, en el cuerpo todo lo que se produce en demasía lo hace disminuyendo
la calidad del mismo, por ende, no cumple la función adecuadamente. Luego se produce la sinovitis
hiperémica, las bacterias que se alojan en ellas como todo proceso infeccioso, la sangre es el agar
perfecto para el crecimiento bacteriano, las bacterias se alojan en la articulación, provocando
edema y aumento de la permeabilidad capilar y líquido sinovial, este aumento de la permeabilidad
de los vasos provoca que células que no pasaban ahora puedan pasar, provocando un empiema
articular llevando a cabo una sinovitis purulenta en las primeras 24 o 48 horas, irritando la
permeabilidad vascular que pasan los leucocitos que degradan proteínas formando los famosos
detritus (pus), entre más pus haya empeora el medio articular acidificándolo y esto a su vez,
aumenta la destrucción del cartílago articular.

Luego ocurre un flemón peri-capsular metiéndose en la cápsula articular provocando acidificación

del líquido sinovial y lesiona el cartílago. Finalmente viene la panartritis que es la acción corrosiva
que afecta la capsula articular, los ligamentos, el menisco y hasta el hueso pasando a ser
osteomielitis. Lo ideal es que se intervenga antes de que llegue a esta última etapa antes de 24-48h.

Clínica y diagnóstico:

Es de comienzo brusco con dolor agudo, imposibilidad a la marcha, rodilla semiflexionada

hipoactiva, en los niños ocurre después de un proceso febril, fiebre aguda de 39-40 grados, en recién
nacidos presentan pocas manifestaciones clínicas, suelen estar muy irritados.

Para hacer el diagnóstico se necesita la punción articular y el cultivo de lo que usted saque (todo lo
que usted saca de un cuerpo debe de ser estudiado), otros elementos para hacer el diagnóstico son
el hemograma con una leucocitosis por encima de 10,000, la proteína C reactiva y la velocidad de
eritrosedimentación que debe de ser mayor a 50,000 mm3. En el caso de los cultivos de secreción
estos suelen tener una duración de 3-4 días y este proceso provoca daños en 1 a 2 días, por eso el
diagnóstico se hace de forma clínica durante las primeras 4 horas.

Los estudios de imágenes ayudan afinar un poco el diagnóstico: en una radiografía no se verán
cambios en las primeras horas, si el paciente tiene de 5-6 días de evolución se pueden visualizar
signos de osteoporosis epifisiaria y también esclerosis subcondral, pero 5-6 días ya es muy tarde.

Gammagrafía solo nos va a decir que hay una hipercaptacion debido a un proceso inflamatorio.

Sonografía: se va a visualizar liquido en la cavidad y edema de parte blandas.

Resonancia magnética: no va a decir que es de origen infeccioso el líquido que se encuentre en

cavidad, pero es más específica.

Diagnóstico diferencial:

Toda afección localizada en la rodilla puede ser un diagnóstico diferencial, desde edema hasta un
tumor, algunos ejemplos pueden ser: artritis reumatoide, artritis vírica, COVID, etc…

Pronóstico

Estará atado a la velocidad con la que se haga el diagnóstico, si se tarda 3 o 4 días pues el diagnóstico
será malo, si lo pudo hacer en menos de 24 horas será favorable.

Tratamiento

Se tiene una disyuntiva en este aspecto debido a que hay entornos clínicos donde esta afección se
trata de manera clínica (antibioterapia agresiva), en hospitales clínicos pediátricos a los pacientes
con estos diagnósticos de sexo masculino, en edad preescolar, acostado en cama, caquéctico, con 7
a 15 días de ingreso con una antibioterapia muy avanzada en base a vancomicina, cloranfenicol,
entre otros, con una dosis muy corta, es decir, cada 6 u 8 horas con una estadía larga y un estado
nutricional comprometido, esto se debe a que muchas veces el tratamiento depende del médico
tratante. Si es un ortopeda en menos de 24 horas estará en un quirófano, si es un clínico lo más
probable es que dure días, debido a que muchas veces estos intentan corregir en base a una
antibioterapia dada por un cultivo, a veces lo logran, pero muy tarde. Lo que todos buscan es lograr
una articulación estéril.

Algunas veces los abscesos se resumen y se reabsorben, pero el proceso se extiende a días, pero
como es en partes blandas puede desaparecer sin dejar secuelas, pero si es articular, el ligamento
articular sufrirá. En la artritis séptica hasta que usted no abre la articulación el proceso de sanación
no iniciará, esto se debe hacer en la fase hiperémica, no llegar a la panartritis ni al flemón, en la fase
hiperémica se debe aplicar punción y evacuación de líquido, inmovilización, antibioterapia
profiláctica.

Un tejido que no le llega la sangre, es decir que no se nutre con el riego sanguíneo, cual es la
probabilidad de que una antibioterapia le puede llegar, todos los medicamentos que se ingieren de
una forma u otra usan la sangre para llegar a donde sea necesario, pero si donde se necesita no llega
la sangre como en el caso del cartílago articular por su condición de ser avascular, los clínicos muchas
veces juegan a altas concentraciones, para lograr que debido a tan altas concentraciones
plasmáticas y con altas frecuencias de medicamentos estos difundan hasta el cartílago articular,
pero para poder adquirir la capacidad inhibitoria mínima en el cartílago, se requiere una
concentración plasmática enorme, provocando mayor severidad de efectos adversos (diarrea
debido a la afección a la flora intestinal), pero cuando se pueda obtener dicha capacidad inhibitoria
mínima en esta estructura el cartílago estará muy dañado.

Fase del flemón: se aplica una artrotomía

Fase panartritis: se hace una recesión de los extremos óseos y se busca la fusión de estos extremos.

En el lavado quirúrgico se hecha solución en gran cantidad para llevar la articulación a una
esterilidad virtual, la solución sirve para arrastrar, no para limpiar. Cuando el foco séptico ha tocado
otros segmentos del hueso, se debe desbridar.

Las complicaciones pueden ir desde una infección local, hasta una diseminada que pone en peligro
la vida del paciente, no se necesita visualizar un agujero para saber que es una artritis séptica, otras
complicaciones son rigidez articular e incluso puede evolucionar a una anquilosis que puede
recidivar.