ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

TERHADAP NY. D

DI PMB LIA MARIA S. ST.,Bdn

Oleh : Indra Dewi Ratnandari

Tanggal pengkajian : 15 Oktober 2023

Waktu : 18.21WIB

I. SUBJEKTIF
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. D : Tn. R
Umur : 25 tahun : 27 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/ bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Pedagang
Alamat : Jl. Senopati

B. ANAMNESA
1. Alasan kunjungan : ibu ingin memeriksakan kehamilannya
2. Riwayat kehamilan saat ini : G1P0A0
2.1. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5-7 hari
Disminore : tidak
Sifat darah : cair, ada gumpalan pada hari 1 dan ke 2
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 09-04-2023 (hari pertama haid bulan
terakhir)
TP : 16-01-2024
Usia kehamilan : 27 minggu
2.2. Tanda- tanda kehamilan(TM 1)
Mual dan muntah : ya, saat pagi hari ketika mencium bau bau
menyengat
Tes kehamilan : Ya, menggunakan PP test
Tanggal : 15-5-2023 hasilnya: positif
Gerakan fetus dirasakan pada usia kehamilan 17 minggu
2.3. Pemeriksaan Kehamilan
Ya, di PMB
Oleh Bidan
4 kali
2.4. Perencanaan KB Setelah Melahirkan
Jenis : suntik
2.5. Persiapan Persalinan (P4K) Terdiri dari :
a. Kepemilikan Stiker P4K : Ada
b. Persiapan Tempat Persalinan
Rencana penolong persalinan : Bidan
c. Pendamping Persalinan :Suami
d. Perencanaan Biaya Persalinan : Belum direncanakan
e. Transportasi yang digunakan : Ada
f. Gol Darah :O
Calon Pendonor Darah : ada, sepupu, ayah, adik
2.6. Keluhan yang dirasakan
a. Rasa lelah : ada
b. Mual-mual : tidak ada
c. Malas beraktifitas : tidak ada
d. Panas, mengggil : tidak ada
e. Sakit kepala : tidak ada
 f. Penglihatan kabur : tidak ada
g. Rasa nyeri atau panas saat BAK : tidak ada
h. Rasa gatal pada vulva dan vagina dan sekitarnya: tidak ada
i. Nyeri, kemerahan pada tungkai : tidak ada
j. Lain-lain : tidak ada
2.7. Diet atau makanan
Sebelum Hamil
Pola makan dalam sehari
o Frekuensi :3 kali dalam sehari
o Jenis makanan sehari-hari : nasi,sayur, dan lauk
o Banyaknya : 1 porsi

Setelah Hamil

Pola makan dalam sehari

o Frekuensi : 3-4 kali dalam sehari
o Jenis makanan sehari-hari : nasi,sayur, dan lauk
o Banyaknya : 1 porsi
2.8. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil
 BAK
Frekuensi : 3-4 kali sehari
Warna : jernih
 BAB
Frekuensi : 1 kali dalam sehari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning kecoklatan

Setelah Hamil

 BAK
Frkuensi : 4-5 kali sehari
Warna : jernih
 BAB
 Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning kecoklatan
2.9. Aktivitas Sehari-hari
Sebelum Hamil
Pola istirahat dan tidur : malam 8 jam, siang 1-2 jam
Seksualitas : 2 kali dalam seminggu
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Aktivitas : menyapu, mencuci, memasak

Setelah hamil

Pola istirahat dan tidur : malam 8 jam, siang 1-2 jam

Seksualitas : 1 kali dalam seminggu

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Aktivitas : menyapu, memasak

2.10. Personal Hyygiene

Frekuensi Mengganti Pakaian : 2 kali dalam satu hari
2.11. Status Imunisasi

Imunisasi TT YA TIDAK Keterangan

TT 1  SD kelas 3

TT 2  SD kelas 3

TT 3  Catin

TT 4  hamil 20 minggu

TT 5  Belum
 3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO
Kelainan Anak
ASI Ekslusif Riwayat KB
Tahun Tempat Usia Jenis Yang di
Penolong Hamil partus Nifas L/P BB PB YA TIDAK Alasan
partus partus kehamilan partus gunakan
Tidak
ASI

Hamil
ini!
 4. Riwayat kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita:
Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
DM : tidak ada
Asma : tidak ada
Hepar : tidak ada
Anemia berat : tidak ada
PMS dan HIV/ AIDS : tidak ada
4.2. Riwayat penyakit keluarga :
Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
DM : tidak ada
Asma : tidak ada
Hepar : tidak ada
Anemia berat : tidak ada
PMS dan HIV/ AIDS : tidak ada
4.3. Perilaku kesehatan
Penggunaan alcohol / obat- obat sejenisnya: tidak ada
Pengkonsumsian jamu : tidak ada
Merokok : ibu mengatakan bahwa tidak
merokok dan suami juga tidak
merokok
Vulva hygiene : 3 kali ganti celana dalam atau
jika lembab
5. Riwayat sosial
5.1. Kehamilan ini direncanakan : ya, ibu mengatakan ingin memiliki anak
5.2. Status perkawinan
a. Menikah, jumlah :1 kali,
b. Lama : 2 tahun
 1.3 Susunan keluarga yang tinggal serumah

Jenis
No Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan
Kelamin

1. 27 Suami SMA Pedagang

Laki- tahun
laki

5.3 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas :

tidak ada
II. OBJEKTIF
A. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Keadaan emosional : stabil
4. Vital Sign : TD : 120/70 mmHg R: 20
N : 80 x/menit T: 36°C
5. TB : 160 cm,
6. BB sekarang :67,2 kg, IMT : 26.2 kg/m2
7. BB sebelum hamil : 60 kg IMT : 23.4kg/m2
8. LILA : 28 cm
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
Rambut : bersih,berwarna hitam, tidak ada rambut rontok
2. Muka : tidak ada pembengkakkan
3. Mata
Konjungtiva : merah muda, tidak anemis
Sklera : putih, tidak ikterik
4. Hidung : bersih,simetries,tidak ada secret,tidak ada polip
5. Telinga : bersih,simetris,tidak ada secret
6. Mulut dan gigi
 Bibir : tidak pucat, tidak pecah pecah
Lidah : bersih, tidak ada jamur, dan tidak pucat
Gigi : bersih, tidak ada caries, tidak ada gigi berlubang
Gusi : tidak ada pembengkakkan, tidak pucat
7. Leher
a. Kelenjar thyroid : tidak ada pembengkakkan dan dalam batas
normal
b. Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran dan dalam batas normal
8. Dada
Jantung : normal, terdengar lup dup
Paru-paru : normal, tidak ada wezing dan ronchi
9. Payudara
Pembesaran : ya
Putting susu : menonjol
Pengeluaran ASI : belum keluar
Simetris : ya
Benjolan : tidak ada
Rasa Nyeri : tidak ada
Hiperpigmentasi : ya, pada bagian areola berwarna kehitaman
10. Abdomen
Bekas luka operasi : tidak ada
Pembesaran : ada, normal sesuai usia kehamilan
Benjolan : tidak ada
Pembesaran lien dan liver : tidak ada
Linea : ada, terdapat linea nigra
Acites : tidak ada
Tumor : tidak ada
Posisi Uterus
Leopold 1 : TFU teraba 2 jari diatas pusat , pada fundus uterus,
teraba bulat, keras, melenting (kepala)
 Leopold 2 : pada bagian kiri perut ibu teraba panjang, datar, keras
(punggung). Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
bagian kecil (ekstermitas)
Leopold 3 : pada perut ibu bagian bawah teraba lunak, bulat ,tidak
melenting (bokong)
Leopold 4 : belum dilakukan

TFU Mc Donald : 26 cm

Penurunan : belum ada

DJJ : 146 x/menit

Punctum maximum : puki

TBJ ( rumus niswander ): (TFU-13):3×453,6

: (26-13):3×453,6

: 4.3×453.6

: 1965 gr

11. Punggung dan pinggang

Posisi punggung : lordosis
Nyeri Pinggang : tidak terdapat nyeri ketuk
12. Ektremitas
Ekstremitas Atas
Oedema : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
Ektremitas Bawah
Oedema : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks Patella : positif (+) kanan dan kiri
13. Anogenital
 Perineum : utuh
Vulva dan vagina : tidak ada varises
Pengeluaran pervaginam : tidak ada
Kelenjar bartholini : tidak ada pembengkakkan
Anus : tidak ada hemoroid
14. Ukuran Panggul Luar
a. Distansia Cristarum : tidak dilakukan
b. Distansia Spinarum : tidak dilakukan
c. Distansia Tuberum : tidak dilakukan
d. Conjugata Vera : tidak dilakukan
e. Ukuran Panggul Luar : tidak dilakukan
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Golongan Darah :O
Hepatitis : negative
Sifilis : negatif
HIV : negatif
Hb : 13 gr/dL
Protein : negatif
Glukosa : negatif
2. Radiologi /USG /DLL : USG
III. ANALISA
Ny. D usia 25 tahun G1P0A0 dengan usia kehamilan 27 minggu janin tunggal
hidup intrauterine, normal
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan bahwa Ibu dan janin dalam keadaan
dan kondisi yang sehat dan normal dengan TD : 120/70 mmHg N : 80

kali/menit R: 20 kali/menit S: 36ºC DJJ: 146x/menit dan posisi janin

normal dimana bagian terbawah janin adalah kepala. Ibu tampak
bahagia.
2. Menganjurkan Ibu untuk tidak melakukan aktivitas berat, tidur telentang
> 10 menit, merokok atau terpapar asap rokok, minum obat tanpa resep
dokter, minum-minuman berakohol dan jamu. Ibu mengerti.
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas ringan seperti menyapu,
belanja dan mencuci yang dibantu oleh suami dan mengikuti senam
hamil. Ibu mengerti.
4. Mengedukasi tanda bahaya kehamilan seperti demam tinggi, pandangan
kabur, perdarahan dan lain-lain. Ibu mengerti
5. Memberitahu Ibu tanda-tanda persalinan, seperti:

Keluarnya lender bercampur darah

Rasa dorongan seperti ingin BAB
Perut terasa kencang dan mulas yang datang semakin lama semakin
sering
Adanya cairan ketuban yang keluar
6. Mengedukasi tentang persiapan melahirkan seperti biaya persalinan,
kendaraan, baju bayi dan ibu. Ibu mengerti
7. Mengajarkan Ibu tentang perawatan payudara, seperti membersihkan
area payudara, kompres dengan air hangat lalu bersihkan lembut
menggunakan kasa atau kain yang lembut bagian areola setelah itu
kompres menggunakan air dingin. Ibu mengerti dan akan melakukannya.
8. Menganjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe 1x1 di malam hari dan
kalsium 1x1 di pagi hari. Ibu mengerti dan akan melakukannya.
9. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu bulan lagi atau
apabila terdapat keluhan, dan ibu berjanji untuk datang pada tanggal 15
November 2023.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
TERHADAP NY.A G1P0A0
DI PMB LIA MARIA S. ST, Bdn
BANDAR LAMPUNG

Pengkajian Oleh : Indra Dewi Ratnandari

Tanggal : 6 September 2023
Waktu : 04.00 WIB

Kala I (Pukul 04.00 WIB – 9.55 WIB)

A. SUBJEKTIF
1. Identitas Istri Suami
Nama : Ny.A : Tn. A
Umur : 20 Tahun : 28 Tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SLTA : SMA
Pekerjaan : IRT : Buruh
Alamat :Jl. P. Senopati
2. Anamnesa
Ibu hamil cukup bulan datang pukul 04.00 wib pada tanggal 6 September
2023 dengan usia kehamilan 37 minggu mengatakan perutnya teras mulas dan
sakit menjalar sampai kepinggang disertai keluarnya lendir bercampur darah
dari pukul 03.30 WIB.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 Hari
Lamanya : 6-7 hari
Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut dalam sehari
Sifatnya : Cair,ada gumpalan darah pada hari ke 1-2
Desminorea : Tidak
 4. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Menikah ke :1
Lamanya/Usia : ± 1 tahun
5. Riwayat Obstetri
Hamil Persalinan Nifas
Ke Tahun UK Jenis Penolong Komplika JK PB BB Laktasi Komplikasi
Persalinan si
Hamil
ini!
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Riwayat kehamilan sekarang : G1P0A0
HPHT : 30 September 2022
TP : 7 Juli 2023
Gerakan janin : Aktif
ANC Pertama : 5 minggu
UK : 37 minggu
Kunjungan ANC TM 1
Frekuensi: 2x
Tempat : PMB
Oleh : Bidan
Keluhan : Mual
Kunjungan ANC TM 2
Frekuensi: 3x
Tempat : PMB
Oleh : Bidan
Keluhan : tidak ada
Kunjungan ANC TM 3

Frekuensi : 3x
Tempat : PMB
Oleh : Bidan
Keluhan : Sakit pinggang
7. Status Imunisasi TT
TT 1 : Bayi (9 bulan)
TT 2 : SD
TT 3 : SD
TT 4 : Catin
TT 5 : Hamil UK 20 minggu
8. Riwayat Kontrasepsi Yang Digunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi
9. Gerakan fetus pertama kali dirasakan di usia kehamilan 16 minggu
10. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menurun, penyakit menular, tidak
mempunyai riwayat operasi dan tidak memiliki riwayat alergi obat.
11. Pola Nutrisi
Sebelum hamil
Makan : Frekuensi : 3x sehari
Jenis : Nasi, sayur, lauk pauk, buah
Porsi : 1 porsi penuh
Minum : Frekuensi : 8 gelas sehari
Jenis : Air putih (mineral)
Saat hamil
Makan : Frekuensi : 4x sehari
Jenis : Nasi, sayur, lauk pauk, buah
Porsi : 1 porsi makan
Minum : Frekuensi : 8-12 gelas sehari
Jenis : Air Putih (mineral), Susu Ibu Hamil.
12. Pola Eliminasi
Sebelum hamil
BAK : Frekuensi : 2-3x sehari
Bau : Khas urine
Warna : Kuning, jernih
BAB : Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : Lunak
 Warna : Kuning
Saat hamil
BAK : Frekuensi : 4-5x sehari
Bau : Khas urine
Warna : Kuning, jernih
BAB : Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning
13. Pola Aktivitas
Sebelum hamil
Pola istirahat dan tidur : 6-7 jam
Seksualitas : Sesuai kebutuhan
Pekerjaan : Ibu mengatakan masih melakukan pekerjaan
rumah
Saat hamil
Pola istirahat dan tidur : 7-8 jam
Seksualitas : Sesuai kebutuhan
Pekerjaan : Ibu mengatakan masih melakukan pekerjaan
rumah
B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
Tinggi badan : 155 cm
BB sebelum hamil : 45 kg
BB sesudah hamil : 60 kg
LILA : 23 cm
TTV : TD : 110/80 mmHg R :20x/menit
N : 80x/menit T : 37ºC
2. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, berwarna hitam
b. Muka : Tidak ada oedema pada wajah
c. Mata : simsetris, konjungtiva berwarna merah muda,
reflek pupil (+), sclera berwarna putih, konjungtiva
berwarna merah, tidak ada pembengkakan pada
kelopak
d. Hidung : bersih, sistematis, tidak ada pengeluaran dan
polip
e. Telinga : bersih , sistematis, dan tidak ada pengeluaran
f. Mulut dan Gigi : Bibir berwarna merah muda, tidak pecah-pecah,
bersih, gigi tidak ada caries.
2. Leher
a. Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran thyroid
b. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah
Bening
c. Vena jugularis : Tidak ada pembesaran vena jugularis
3. Dada
a. Jantung : Normal, berbunyi lupdup
b. Paru-paru : Normal, tidak ada bunyi wheezing dan
ronchi
c. Payudara
Pembesaran : Ya
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ada, kolostrum
Simetris : Ya
Benjolan : Tidak ada
Hiperpigmentasi : Ya, pada areola dan putting
4. Abdomen
a. Bekas luka operasi : Tidak ada
b. Pembesaran : Ada, memanjang
 c. Benjolan : Tidak ada
d. Palpasi
Leopold 1 : TFU 3 Jari dibawah px, teraba bulat, lunak, tidak
Melenting (bokong)
Leopold 2 : Pada bagian kanan teraba tekanan keras, datar
dan Memanjang (punggung janin), pada bagian
kiri teraba
Bagian-bagian kecil (ekstremitas)
Leopold 3 : Pada bagian perut bawah ibu teraba bagian
bulat, keras dan melenting (kepala), sudah masuk
PAP.
Leopold 4 : Divergen
Penurunan : 3/5
TFU Mc Donald : 32 cm
TBJ : (TFU-N)×155 gram
: (32-11)×155 gram
: 3225 gram
DJJ : 137 x/menit
His : 3 kali dalam 10 menit lamanya 20 detik
e. Punggung dan Pinggang
Posisi punggung : Lordosis
Nyeri pinggang : Tidak ada
5. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Oedema : Tidak ada
b. Kemerahan : Tidak ada
c. Varises : Tidak ada
Ekstremitas bawah
a. Oedema : Tidak ada
b. Kemerahan : Tidak ada
c. Varises : Tidak ada
6. Anogenital
 a. Perineum : Bersih, normal, utuh
b. Vulva/Vagina : Bersih, tidak ada benjolan, tidak bengkak
dan nyeri
c. Varises : Tidak ada
d. Pengeluaran Pervaginam: Lendir bercampur darah
e. Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakan
f. Anus : Tidak ada hemoroid
7. Pemeriksaan dalam : tanggal 6 September 2023 jam 04.00
WIB
Dilakukan oleh bidan atas indikasi karena ada tanda-tanda inpartu
a. Dinding vagina
Sistokel : Tidak ada
Rektokel : Tidak ada
Benjolan/Tumor : Tidak ada
Varises : Tidak ada
b. Portio
Arah : Searah jalan lahir
Konsistensi : Lunak
Pendataran : 80%
Pembukaan : 5 cm
Ketuban : Utuh (+)
Presentasi : Kepala
Penunjuk : Sutura sagitalis
Penurunan : Hodge III
Molage : Tidak ada
Presentasi ganda : Tidak ada
8. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,4 gr/dl
Protein urine : NR (-)
Glukosa urine : NR (-)
Hepatitis : NR (-)
HIV : NR (-)
 Syphilis : NR (-)
C. ANALISA
Ny.A Usia 20 tahun G1P0A0 hamil 37 minggu KU baik,inpartu kala I fase aktif,
janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala.
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi Ibu dan janin dalam
keadaan baik dan normal. Ibu tampak tenang
2. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan menggunakan partograph.
3. Menganjurkan Ibu untuk tetap berjalan-jalan, bermain gym ball. Ibu bersedia
melakukannya.
4. Memberikan Ibu asupan makanan dan minuman agar Ibu memiliki tenaga
saat mengenjan nanti. Ibu bersedia melakukannya.
5. Menyarankan Ibu untuk BAK untuk mempercepat penurunan kepala. Ibu
bersedia melakukannya.
6. Menyiapkan peralatan persalinan dan resusitasi (partus set, hecting set, alat
resusitasi, air DTT dan air klorin, pakaian ibu dan bayi, kain bersih dan
pembalut.
7. Mengisi hasil pemeriksaan persalinan ke partograph.
8. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan
partograf.
9. Merencanakan untuk melakukan pemeriksaan ulang pukul 06.00 WIB

Kala II (Pukul 09.55 WIB – 10.05 WIB)

A. SUBJEKTIF
Ny. M mengatakan merasa mulas semakin sering, seperti ada dorongan yang
kuat untuk meneran seperti BAB.
B. OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD : 110/70 mmHg R : 20 x/menit
N : 80 x/menit T : 36ºC
 His : 5 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik
DJJ : 146 x/menit
Inspeksi daerah genetalia : Ya
Vulva membuka : Ya
Perineum menonjol : Ya
Anus menghembang : Ya
Pemeriksaan dalam
1. Dinding Vagina
Sistokel : Tidak ada
Rektokel : Tidak ada
2. Portio
Arah : Tidak teraba
Konsistensi : Lunak
Pembukaan : 10 Cm
Ketuban : (-) pada pukul 09.58 WIB jernih, tidak bercampur
mekoneum
Presentasi : Kepala
Penunjuk : UUK
Posisi UUK : Arah jam 12 (Depan)
Penurunan : 1/5 di hodge IV
C. ANALISA
Inpartu kala II, janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala.
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa hasil pemeriksaan normal serta
pembukaan sudah lengkap. Ibu merasa tegang dan juga bersemangat
2. Meminta kepada suami ataupun keluarga yang ada untuk mendampingi ibu
saat bersalin. Suami bersedia untuk mendampingi ibu saat bersalin
3. Mengatur posisi ibu dengan posisi litotomi. Dilakukan dan ibu merasa
nyaman dengan posisinya
4. Mendekatkan partus set, memakai APD, dan handscoon
 5. Jika ada dorongan yang kuat dan tidak bisa ditahan pimpin ibu untuk
meneran. Ibu kooperatif dan sudah mulai meneran jika ada dorongan kuat
seperti ingin BAB
6. Menganjurkan ibu untuk beristirahat saat tidak ada his dan meminta keluarga
untuk meberikan ibu minum untuk menambah cairan dan tenaga pada saat
meneran. Ibu
7. Apabila kepala bayi sudah nampak 5-6 cm di depan vulva, maka lakukan
pertolongan persalinan sesuai dengan standar Asuhan Persalinan Normal
(APN)
8. Bayi lahir pukul 10.05 WIB. Spontan pervaginam, langsung menangis kuat,
bergerak aktif, jenis kelamin perempuan tanpa cacat.

Kala III (Pukul 10.05 WIB – 10.18 WIB)

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan senang dan lega atas kelahiran bayi nya, tetapi masih merasa
mulas pada perutnya dan lemas.
B. OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD : 110/70 mmHg R : 20 x/menit
N : 80 x/menit T : 36,5ºC
Kontraksi uterus : Baik, Keras
Kandung Kemih : Kosong
TFU : 1 jari dibawah pusat
Laserasi : tidak terdapat laserasi
Bayi baru lahir pukul 10.05 WIB spontan pervaginam, letak belakang kepala.
Jenis Kelamin : Perempuan LK : 34 cm
BB : 3200 gram LD : 32 cm
PB : 48 cm
Pendarahan : 200 cc
Plasenta : belum lahir
 Keadaan bayi : sehat
Tanda tanda pelpasan plasenta
Uterus membulat : ya
Tali pusat memanjang : ya
Adanya semburan darah : ya
C. ANALISA
Inpartu kala 3.
D. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan manajemen aktif kala III. Tindakan dilakukan.
2. Memberitahu Ibu bahwa akan disuntik oksitosin secara IM di 1/3 paha
bagian luar untuk membantu kontraksi uterus. Tindakan dilakukan.
3. Melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT) dengan tangan kanan dan
tangan kiri berada diatas uterus ibu untuk melakukan dorso kranial.
Tindakan dilakukan.
4. Melahirkan plasenta dengan memutar searah jarum jam agar tidak ada
selaput plasenta yang tertinggal. Plasenta lahir pukul 16.30 wib.
5. Setelah lahirnya plasenta segera melakukan masase selama 15 menit
6. Melakukan identifikasi plasenta
Panjang tali pusat : 50 cm
Inserasi tali pusat : lateralis
Selaput plasenta : utuh
Jumlah kotiledon : 20
Diameter plasenta : 15 cm
Ketebalan plasenta : 2 cm
Berat plasenta : ± 500 gr

7. Lakukan massase searah jarum jam sebanyak

8. Memeriksa laserasi jalan lahir, tidak terjadi laserasi jalan lahir

Kala IV (Pukul 10.18 WIB – 12.18 WIB)

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perutnya terasa mulas dan lelah
B. OBJEKTIF
 Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD : 110/80 mmHg R : 22 x/menit
N : 84 x/menit T : 36ºC
Kontraksi uterus : Baik, Keras
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kandung kemih : Kosong
Lochea : Rubra
Perineum : tidak ada laserasi
Perdarahan : ±150 CC
C. ANALISA
Inpartu kala 4
D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi baik setelah
persalinan. Ibu tampak senang dan bahagia
2. Memastikan uterus berkontraksi dan tidak terjadi perdarahan, lalu cek
tekanan darah ibu.
3. Memberikan vitamin A, asam mefenamat,amoxcilin, dan tablet Fe.
4. Menjelaskan kepada ibu bahwa rasa mulas yang dirasakannya adalah hal
yang wajar karena uterus sedang berkontraksi untuk kembali dalam keadaan
seperti semula/ seperti sebelum hamil
5. Membersihkan tubuh ibu dan mengganti pakaian ibu
6. Melakukan pemantauan perdarahan, kontraksi uterus, tekanan darah,
kandung kemih setiap 15 menit di jam pertama postpartum dan 30 menit di
jam kedua postpartum
7. Memberikan ibu makanan dan minuman untuk mengganti cairan dan tenaga
yang hilang setelah melahirkan
8. Mendekontaminasi alat menggunakan air klorin 0,5% selama 15 menit dan
membersihkan tempat bersalin
9. Memberitahu ibu untuk melakukan personal hygiene dengan menjaga
kesehatan diri dengan cara mandi 2x sehari dan menganti pembalut sesering
 mungkin atau apabila sudah terasa penuh. Ibu bersedia dan akan
melakukannya
10. Mengajarkan ibu mobilisasi dini. Ibu sudah bisa miring kanan dan kiri. Ibu
akan mencoba mobilisasi dini secara perlahan-lahan
11. Melengkapi lembar patograf.
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
TERHADAP BAYI NY. A
DI PMB LIA MARIA S. ST., Bdn
BANDAR LAMPUNG

Pengkajian Oleh : Indra Dewi Ratnandari

Tanggal : 6 September 2023
Waktu : 10.05 WIB

I. SUBJEKTIF
Identitas Bayi
Nama : By.Ny. A
Umur : 0 hari
Tanggal/Jam Lahir : 6 September 2023/ 10.05 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan Lahir : 3.200 gram
Panjang Badan : 48 cm
Anak Ke : satu
Usia Kehamilan : 37 minggu

Identitas Orang Tua

Istri Suami
Nama : Ny. A Tn. A
Umur : 20 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SLTA SMA
Pekerjaan : IRT Buruh
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Jl. P. Senopati
Telp : 0812-xxxx-xxxx 0812-xxxx-xxxx
Anamnesa : Ibu mengatakan baru saja melahirkan, bayi lahir
menangis kuat dan gerakan bayi aktif.
 Riwayat Persalinan

P1A0 gravida 37 minggu

Kala I : 6 jam 55 menit
Kala II : 10 menit
Kala III : 13 menit
Kala IV : 2 jam
Jumlah : 9 jam 18 menit
Jenis persalinan : spontan pervaginam
Lilitan Tali Pusat: tidak ada
Penolong : bidan
Penyulit : tidak ada
APGAR score :
No Waktu Kriteria Total
. Denyut jantung Pernapasan Tonus Refle Warna kulit
otot x
1. 1 menit 2 1 2 1 1 7
2. 5 menit 2 1 2 2 2 9
3. 10 menit 2 2 2 2 2 10

II. OBJEKTIF
Bayi lahir spontan, menangis kuat dan tonus otot aktif
Penilaian awal Bayi Baru Lahir :
A. Apakah bayi menangis dan bernafas : Bayi menangis kuat, dan
bernafas
spontan
B. Apakah tonus otot bayi baik atau tidak : Tonus otot bayi baik, bergerak
aktif
C. Apakah warna kulit kemerahan : Warna kulit kemerahan

III. ANALISA
Bayi baru lahir cukup bulan 0 hari normal.
 IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya bahwa kondisi bayinya
normal dan sehat.
Ibu tampak tenang dan bahagia.
2. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk kering.
Tindakan di lakukan, bayi telah di keringkan.
3. Melakukan isap lender menggunakan de lee.
Tidakan telah dilakukan
4. Memposisikan bayi diatas perut ibu untuk melakukan inisiasi menyusu
dini (IMD) selama 1 jam.
IMD di lakukan dan hasilnya bayi dapat menemukan putting susu dan
menyusui dengan baik.
5. Menjaga agar bayi tetap hangat dengan menyelimuti bayi dan ibu dengan
kain bersih.
6. Setelah di IMD melakukan pemeriksaan lanjutan yaitu pemeriksaan fisik
dan antropometri.
PEMERIKSAAN LANJUTAN
SUBJEKTIF (S)
Nama : By.Ny. A
Umur : 0 hari
Tanggal/Jam Lahir : 6 September 2023/ 10.05 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan

OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Tonus otot : baik
Antropometri
a. Berat badan :3.200 gram
b. Panjang badan : 48 cm
c. Lingkar kepala : 34 cm
d. Lingkar dada : 32 cm
 e. Tanda-tanda vital : N : 140 x/menit,
R : 60 x/menit
S : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik

a. Kepala
Sutura : Teraba
Ubun-ubun besar : Datar
Ubun-ubun kecil : Datar
Moulase : Tidak ada
Caput succedaneum : Tidak ada
Cephal haematoma : Tidak ada
b. Mata
Simetris : Ya, antara kanan dan kiri
Sklera : Tidak ikterik
Konjungtiva : Merah muda an anemis
Pupil : Beraksi bila ada cahaya
c. Hidung
Lubang hidung : Bersih, tidak ada polip
Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
d. Mulut
Simetris : Ya, atas dan bawah
Palatum/Langit Langit Mulut : Normal, tidak ada Palatoschizis/ Langit-Langit
sumbing
Bibir : Normal, tidak ada Labioskizis/Bibir Sumbing
e. Telinga
Simetris : Ya, kanan dan kiri
Lubang telinga : Ada
Cairan : Tidak ada
f. Leher
Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
 Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
g. Dada
Puting susu : Simetris, Menonjol
Suara nafas : Tidak ada suara wheezing dan ronchi
Bunyi jantung : Normal, berbunyi lup dup
h. Abdomen
Bentuk : Simetris
Bising usus : (+)
Tali pusat : Masih basah
Perdarahan tali pusat : Tidak ada
i. Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora, ada lubang
untuk berkemih
j. Ekstermitas
Pergerakan : Aktif
Jumlah jari : Lengkap
k. Punggung dan anus
Benjolan : Tidak ada
Anus : Berlubang
l. Kulit
Warna : Kemerahan
Tanda lahir : Tidak ada

Penilaian sistem syaraf (Neurologis)

1. Refleks berkedip : (+) apabila jari penolong diletakkan diantara
kedua mata bayi mengedip
2. Refleks Sucking (menghisap) : (+) jika kita sentuh daerah sekitar bibir bayi,
maka
bayi akan memutar kepalanya kearah rangsangan
dan membuka mulutnya sebagai pertanda bayi
siap untuk disusui
3. Refleks Rooting (menelan) : (+) jika pipi atau sudut bibir bayi disentuh maka
 kepala bayi akanberputar atau mencari kearah
rangsangan
4. Refleks Swallowing (menelan): (+) jika kita masukan puting susu ibu dan mulai
menghisap kemudian menelan
5. Refleks Tonick Neck (kekuatan otot leher) : (+) bila ditelentangkan kedua tangan
akan menggenggam dan kepalanya menegak ke
kanan atau ke kiri
6. Reflek greping ( menggenggam): (+) bila telapak tangannya disentuh dia langsung
menggengam
7. Reflek Moro : (+) bila bayi tiba-tiba kaget begitu mendengar
suara
8. Reflek (steping) berjalan : (+) bila bayi tiba-tiba diangkat danposisikan
berdiri keatas permukaan lantai kakinya akan
menjejak diatas permukaan lantai
9. Reflek babinsky : (+) bila tapak kaki bayi di sentuh jari-jarinya
akan mengembang
ANALISA DATA (A)
Diagnosa : By ny. A usia 0 hari dengan BBL normal
Masalah : Tidak ada

PENATALAKSANAAN (P)
1. Memberikan suntikan vitamin K di paha bagian kiri 1 jam setelahnya imunisasi
Hepatitis B0 0,5ml di paha kanan.
Tindakan sudah dilakukan.
2. Menjaga agar bayi tetap hangat dengan menyelimuti bayi dan ibu dengan kain
bersih. Tindakan sudah dilakukan.
3. Melakukan pemeriksaan fisik dan antropometri.
Tindakan sudah dilakukan.
4. Memakaikan pakaian bayi agar bayi tetap hangat.
Tindakan sudah dilakukan.
5. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui dan bayi telah menyusu pada ibunya.
Tindakan sudah dilakukan.
6. Menempatkan bayi pada tempat yang hangat agar bayi tidak kedinginan.
Tindakan sudah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
TERHADAP NY. A
DI PMB LIA MARIA S. ST. Bdn
BANDAR LAMPUNG

Pengkajian oleh : Indra Dewi Ratnandari

Tanggal : 6 September 2023
Waktu : 16.00 WIB
A. SUBJEKTIF
Istri Suami

Nama : Ny. A : Tn. A

Umur : 20 Tahun : 27 Tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SLTA : SMA
Pekerjaan : IRT : Buruh
Alamat :Jl. P. Senopati
Keluhan Utama : Ibu masih merasakan mulas
Riwayat perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Menikah sejak umur : 20 tahun
Menikah ke :1
Lama perkawinan : 1 tahun
Riwayat menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 Hari
Lamanya : 6-7 hari
Teratur/tidak : Teratur

Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut dalam sehari

Sifatnya : Cair,ada gumpalan darah pada hari ke 1-2
Desminorea : Tidak
 Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Menikah ke :1
Lamanya/Usia : ± 1 tahun

Siklus : 28 hari

Banyaknya : 2-3x ganti pembalut

Riyawat Obstetri : P1A0

Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Hamil Persalinan Nifas

Ke Lahir UK Jenis Penolong Tempat L/P BBL Kompli Laktasi Komplikasi
Persalinan kasi
Hamil Nifas ini!
-
ini!

Riwayat Persalinan Sekarang

Tanggal Persalinan : 6 September 2023

Tempat Persalinan : PMB Lia Maria
Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
Penolong : Bidan
Lama Persalinan : 9 jam 18 menit
Kala I : 6 jam 55 menit
Kala II : 10 menit
Kala III : 13 menit
Kala IV : 2 jam
Plasenta : Lahir spontan, lengkap
Episiotomi : Tidak ada
Jahitan : Tidak ada
Perdarahan : 150 cc

Keadaan Bayi Baru Lahir

Lahir Tanggal : 6 September 2023

BB/PB lahir : 3200 gr/48 cm

Jenis kelamin : Perempuan

Pola tidur : 6-7 jam

Frekuensi menyusu : 10-20 kali sehari

Durasi : On demand

Masalah Pada Bayi : Tidak ada masalah pada bayi

Frekuensi BAK : 5-6 x sehari

Frekuensi BAB : 3-4x sehari

Riyawat Post partum

Pola kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi
Frekuensi makan sehari : 3x sehari
Jenis : Sayur, buah, nasi, lauk pauk
Porsi : 1 piring
Makanan pantang : Tidak ada
Pola minum : 8-9 gelas/ hari
Jenis : Air putih
Keluhan : Tidak ada
b. Eliminasi
BAK
Frekuensi : 6-7 x / hari
Warna : Kuning, jernih
 Keluhan : Tidak ada
BAB
Frekuensi : 2 x/ hari
Warna : Kecoklatan
Keluhan : Tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang : 1-2 jam/ hari
Tidur malam : 4-5 jam/ hari
Keluhan : Kurang waktu untuk tidur
d. Pola Aktivitas
Mobilisasi : 1 jam post partum ibu sudah mulai miring kanan, kiri, 2
jam setelahnya ibu sudah mulai berdiri dan berjalan
Pekerjaan : Perawatan diri personal hygiene dan merawat bayinya
dengan bantuan suami dan keluarga
Olahraga/senam nifas : Tidak ada
Pengalaman menyusui
Kebiasaan menyusui : Tidak ada
Posisi menyusui : Cradle position
Perawatan Payudara : Ibu rutin memijat payudara serta membersihkan putting
susu sebelum dan sesudah menyusui
Masalah : Air susu ibu belum sepenuhnya keluar, ibu masih dalam
tahap belajar teknik menyusui
Personal hygiene
Mandi : 2 x/ hari, pada pagi dan sore hari
Gosok gigi : 2 x/ hari, pada pagi dan sore hari
Keramas : 3 x / minggu
Ganti pakaian : 2-3 x/ hari
Pola seksual : Ibu belum melakukan hubungan seksual selama masa
nifas
Keluhan : Tidak ada
Riyawat KB : Ibu mengatakan belum pernah memakai KB
Riyawat Kesehatan
 a. Penyakit menular : Ibu mengatakan tidak pernah/ sedang memiliki riwayat
penyakit menular seperti (HIV/ AIDS, Hepatitis)
b. Penyakit menurun : Ibu mengatakan tidak pernah memiliki Riwayat penyakit
menurun seperti (DM, Hipertensi, Asma)
c. Riyawat Psikososial Spiritual : Ibu mengatakan suami dan keluarganya selalu
mendukung dan membantu ibu saat masa
nifas serta delam perwatan bayinya
Kebiasaan yang mempengaruhi Kesehatan (merokok, minum minuman,
makanan pantang): Tidak ada

OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik Umum

a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : Stabil
d. Vital Sign : TD: 120/80 mmhg R: 20 x/ menit
N : 80 x/ menit S: 36,5 ºC
e. BB : 56 kg
f. TB : 150 cm

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Pemeriksaan Kepala dan Leher
Rambut : Bersih, berwarna hitam, lurus
Wajah : Tidak ada oedema, tidak ada kemerahan
Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda,
reflek pupil (+) sklera putih, tidak ada pembengkakan pada
kelopak
Mulut : Bibir berwarna pink, tidak pucat, tidak ada
karies, lidah bersih, tidak ada perdarahan
dan pembekakan gusi
 Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, kelenjar
limfe, dan vena jugularis
Telinga : Bersih simetris, tidak ada pembengkakan, tidak
ada sekret
b. Pemeriksaan Payudara
Bentuk : Simetris
Putting susu : Menonjol
Areola : Hiperpegmentasi
ASI : Kolostrum, tidak ada bendungan ASI
c. Abdomen
Pembesaran : Normal
Benjolan : Tidak tampak benjolan abnormal
Bekas luka : Tidak ada
d. Ekstremitas
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patella : Kanan (+), kiri (+)
Kuku : Kuku berwarna merah muda, bersih, dan tidak
pucat
e. Genetalia
Varices : Tidak ada
Oedem : Tidak ada
Luka jahitan : Tidak ada
Pengeluaran pervagunam : Lochea rubra, normal
f. Anus : tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada

ANALISA

Diagnosa : Ny. A 20 tahun P1A0 6 jam post partum, normal.

 Masalah : Tidak ada

PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dalam
keadaan normal. Ibu tampak senang
2. Menganjurkan Ibu untuk istirahat yang cukup, makan dan minum yang cukup. Ibu
melakukannya.
3. Menganjurkan Ibu untuk menjaga kebersihan diri, termasuk kebersihan daerah
kemaluan, ganti pembalut sesering mungkin. Ibu bersedia melakukannya
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar agar ibu nyaman dan bayi
mendapat ASI yang cukup dengan cara
a. Posisi Menyusui
• Seluruh badan bayi tersangga dengan baik, jangan hanya leher dan bahunya saja
• Kepala dan tubuh bayi lurus
• Badan bayi menghadap ke dada ibunya
• Badan bayi mendekap ke ibunya
b. Pelekatan Menyusui
• Dagu bayi menempel salah satu payudara ibu
• Mulut bayi terbuka lebar
• Bibir bawah bayi membuka keluar
• Areola bagian atas ibu tampak lebih banyak
Ibu mengerti dan dapat mengulangi apa yang di ajarkan bidan.
5. Menganjurkan Ibu untuk tetap menyusui bayinya secara on demand. Ibu
melakukannya.
6. Menganjurkan Ibu untuk sesering mungkin memberikan ASI agar tidak terjadi
bendungan ASI. Ibu mengerti dan akan melakukannya.
7. Memberikan KIE kepada Ibu tentang ASI eklsklusif, yaitu pemberian ASI selama 6
bulan tanpa tambahan makanan lainnya.
8. Memberitahu Ibu untuk datang kembali jika ada keluhan.
 ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
TERHADAP NY. D Akseptor Lama KB Triclofem
DI PMB LIA MARIA S.ST.,Bdn
BANDAR LAMPUNG

Pengkajian oleh : Indra Dewi Ratnandari

Tanggal : 06 September 2023
Waktu : 18.47 WIB

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. D : Tn. S
Umur : 42 Tahun : 43 Tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Alamat : Saba Balau
2. Anamnesa
a. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3
bulan
b. Riwayat kesehatan/penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit seperti jantung, asma, diabetes
melitus, serta tidak memiliki penyakit menular seperti IMS, HIV/AIDS
dan Hepatitis.
c. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat atau tidak sedang
sakit seperti sakit jantung, asma, diabetes melitus, serta tidak memiliki
penyakit menular seperti IMS, HIV/AIDS dan Hepatitisa.
d. Riwayat kesehatan keluarga
 Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
berat dan menular seperti asma, TBC, DM dan jantung.

e. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 Tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5-7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
Desminore : Tidak
Kebiasaan seksual : Sesuai kebutuhan ± 1-2 kali seminggu
f. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil Persalinan Nifas
Ke Jenis Komplik
Tahun UK Penolong JK PB BB Laktasi Komplikasi
Persalinan asi
39 48 3600
1 2019 Normal Bidan - Pr Ya -
mg cm gram

g. Pola kehidupan sehari-hari

1) Nutrisi
Makan
Frekuensi : 2-3 kali sehari
Jenis : Nasi, sayur,lauk pauk dan buah
Minum
Frekuensi : 7-8 gelas sehari
Jenis : Air putih
2) Eliminasi
BAK
Frekuensi : 5-6 kali sehari
Warna : Jernih
Konsistensi : ± 400 ml
Bau : Khas urine
BAB
 Frekuensi : 1 kali sehari
Warna : Kuning kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Bau : Khas feses
3) Personal hygiene
Mandi : 2 kali sehari, pagi dan sore
Sikat gigi : 3 kali sehari, saat mandi pagi dan sore
serta
Sebelum tidur
Ganti pakaian : 2 kali sehari dan mengganti celana dalam
saat
Merasa lembab atau basah
4) Ketergantungan
Alergi : Tidak ada
Merokok : Tidak ada
Obat/Alkohol : Tidak ada
Jamu : Tidak ada
5) Keadaan psikologis, sosial dan spiritual
Status emosional : Stabil
Status sosial : Normal/standar
Status ekonomi : Baik
Komunikasi dengan keluarga : Baik
6) Penapisan
KSK DMPA/NET-
EN
KEHAMILAN NAa Naa

USIA Menar Menars

s sampai
sampa < 18=2
i 18-45=1
< 40=1 > 45=2
> 40=2
PARITAS
a) NuIipara 1 1
b) Multipara 1 1

MENYUSUI

a) < 6 minggu pascapersalinan 4 3a

b) > 6 minggu sampai < 6 bulan ( terutama 3 1

menyusui)
c) ≥ 6 bulan postpartum 2 1

PASCAPERSALINAN
(wanita tidak menyusui)
a) < 21 hari 1

i) tanpa faktor risiko lain tromboemboli 3a

vena(TEV)
ii) dengan faktor risiko lain TEV 4a

b) ≥ 21 hari sampai 42 hari 1

i) tanpa faktor risiko lain TEV 2a

ii) dengan faktor risiko lain TEV 3a

c) > 42 hari 1 1

KSK DMPA/NET
-EN
PASCAPERSALINAN

(wanita menyusui atau tidak menyusui, termasuk

setelah seksiosesaria)
a) < 48 jam termasuk insersisegera setelah plasenta
lahir
b) ≥ 48 jam sampai < 4 minggu

c) ≥ 4 minggu

d) Sepsis puerperal

PASCA KEGUGURAN
1a 1a
a) Trimester pertama

b) Trimester kedua
c) Segera pascakeguguran septik
 RIWAYAT KEHAMILAN EKTOPIK
RIWAYAT PEMBEDAHAN PANGGUL
(lihat pasca persalinan termasuksection saesaria)

MEROKOK
a) Usia < 35 tahun
b) Usia ≥ 35 tahun
i) < 15 rokok/hari
ii) ≥ 15 rokok/hari
KSK DMPA/NET-
EN
OBESITAS
a) IMT ≥ 30 kg/m2 2 1

b) Menarse sampai < 18 tahun dan IMT ≥ 30kg/m2 2 2a

PENGUKURAN TEKANAN DARAH TIDAKTERSEDIA NAa Naa

PENYAKIT KARDIOVASKULAR
FAKTOR RISIKO MULTIPEL UNTUK PENYAKIT 3/4a 3a
KARDIOVASKULAR ARTERI
(misalnya usia yang lebih tua, merokok,
diabetes,hipertensi dan dislipidemia)
HIPERTENSI
a)Riwayat hipertensi, dimana tekanan darah TIDAK 3a 2a
DAPAT dievaluasi (termasuk hipertenpada kehamilan)

b) Hipertensi yang terkontrol dengan baik,dimana 3a 2a

tekanan darah dapat dievaluasi
c)Peningkatan tekanan darah (pemeriksaandilakukan
dengan tepat)
i) sistolik140–159 atau diastolik 90–99mm Hg 3 2
ii) sistolik≥ 160 atau diastolik 4 3
≥ 100 mm Hg
d) Penyakit vaskular 4 3
KSK DMPA/NET
-EN
RIWAYAT HIPERTENSI PADA KEHAMILAN 2 1
(Tekanan darah saat ini normal)
THROMBOSIS VENA DALAM (TVD)/ EMBOLI
PARU (EP)*

a) Riwayat TVD/ EP 4 2

b) TVD/EP akut 4 3
 c) TVD/EP dengan terapi antikoagulan 4 2

d) Riwayat keluarga 2 1

e) Operasi mayor

i) dengan imobilisasi lama 4 2

ii) tanpa imobilisasi lama 2 1

f) Bedah minor tanpa imobilisasi 1 1

MUTASI TROMBOGENIK YANG DIKETAHUI 4a 2a

(faktor Leiden V; mutasi protrombin; protein S,
protein C dan defisiensi antitrombin)
KS DMPA/NET-
K EN
PENYAKIT VENASUPERFISIAL
a) Varises
b) Trombosis venasuperfisial 1 1
2a 1
RIWAYAT PENYAKITJANTUNG ISKEMIK
4 3
STROKE
(riwayat kejadiankardiovaskular)
4 3
DISPLIDEMIA YANG TELAH 2a 2a
DIKETAHUI TANPA FAKTORRISIKO
KARDIOVASKULAR
PENYAKIT KATUP JANTUNG
a) Tanpa komplikasi
2 1
b) Komplikasi (hipertensi pulmonal, risiko
fibrilasi atrial,
riwayat endokarditis bakteri subakut)
4 1

KSK DMPA/NET-EN

SISTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS(SLE)

 I C
a) Positif (atau tidak diketahui)antibodi 4 3 3
antifosfolipid
b) Trombositopenia berat 2 3 2
c) Pengobatan imunosupresi 2 2 2
d) Selain di atas 2 2 2
NYERI KEPALA I C I C
a) Non migrain ( ringan atau berat) 1a 2a 1a 1a

b) Migrain

i) tanpa aura usia < 35tahun

2a 3a 2a 2a
usia ≥ 35 tahun 3a 4a 2a 2a
ii) dengan aura (usiaberapapun)
4a 4a 2a 3a

EPILEPSI 1a 1a

GANGGUAN DEPRESI 1a 1a

KSK DMPA/NET-
EN
POLA PERDARAHAN PERVAGINAM
a) Pola ireguler tanpa perdarahan hebat
1 2
b) Perdarahan berat atau memanjang (termasukpola
reguler atau ireguler) 1a 2a
PERDARAHAN PERVAGINAM YANG TIDAK
DAPAT DIJELASKAN (dicurigai sebagai kondisiserius)
2a 3a
a) sebelum evaluasi
ENDOMETRIOSIS 1 1
TUMOR OVARIUM JINAK (TERMASUK KISTA) 1 1

DISMENOREA BERAT 1 1
PENYAKIT GESTATIONAL TROFOBLASTIK

a) Kadar β-hCG menurun atau tidak terdeteksi 1 1

b) Kadarβ-hCG meningkat persisten atau 1 1

penyakitkeganasan
EKTROPION SERVIKS 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITHELIAL SERVIKS (NIS) 2 2

KSK DMPA/NET-
EN
KANKER SERVIKS (MENUNGGU
PENGOBATAN) 2 2
PENYAKIT PAYUDARA
a) Massa tidak terdiagnosis 2a 2a
b) Penyakit payudara jinak 1 1
c) Riwayat keluarga kanker 1 1
d) Kanker payudara
i) sekarang 4 4
ii) sebelumnya dan tidak ada bukti adanya kanker 3 3
selama 5tahun terakhir
KANKER ENDOMETRIUM
1 1
KANKER OVARIUM
1 1
MIOMA UTERUS
a) Tanpa distorsi kavum uterus 1 1

b) Terdapat distorsi kavum uterus 1 1

KS DMPA/NET-
K EN
ABNORMALITAS ANATOMI
a) Mendistorsi kavum uterus

b) Tidak mendistorsi kavumuterus

PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP)

a) Riwayat PRP (dianggap tanparisiko infeksi

menular seksual)
i) dengan kehamilan berikutnya 1 1
ii) tanpa kehamilan berikutnya 1 1
b) PRP- sekarang 1 1

INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)

a) Servisitis purulenta sekarang atau infeksi 1 1

klamidia atau gonore
b) IMS lain (kecuali HIV danhepatitis) 1 1

c) Vaginitis (termasuk Trichomonas 1 1

vaginalis danvaginosis bakterialis)

d) Peningkatan risiko IMS 1 1

KSK DMPA/NET-
EN
HIV/AIDS
RISIKO TINGGI HIV 1 1a
HIV ASIMTOMATIK ATAU PENYAKIT KLINIS(WHO 1a 1a
STADIUM 1 ATAU 2)
PENYAKIT KLINIS HIV BERAT ATAULANJUT 1a 1a
(WHO STADIUM 3 ATAU 4)

INFEKSI LAINNYA
SCHISTOSOMIASIS
a) Tanpa komplikasi 1 1
b) Fibrosis hepar 1 1
TUBERKULOSIS
a) Non-panggul 1a 1a
b) Panggul 1a 1a
MALARIA 1 1
KSK DMPA/
NET-
EN
KONDISI ENDOKRIN
DIABETES

a) Riwayat diabetes gestasional 1 1

b) Penyakit non vaskular

i) tidak bergantung insulin 2 2

ii) bergantung insulin 2 2

c) Nefropati/retinopati/ neuropati 3/4a 3

d) Penyakit vaskular lainnya atau diabetes dengan 3/4a 3
durasi
> 20 tahun
KELAINAN TIROID

a) Goiter sederhana 1 1

b) Hipertiroid 1 1

c) Hipotiroid 1 1

PENYAKIT KANTUNG EMPEDU

a) Simtomatik

i) ditatalaksana dengan kolesistektomi 2 2

ii) sedang dalam pengobatan 2 2

iii) saat ini 2 2

b) Asimptomatik 2 2

KS DMPA/
K NET-
EN
RIWAYAT KOLESTASIS

a) Terkait kehamilan 2 1

b) terkait pasca KPK 2 2

HEPATITIS VIRUS C

a) Akut atau flare 2 1

b) Karier 1 1

c) Kronik 1 1
SIROSIS

a) Ringan (terkompensasi) 1 1

b) Berat (tidak terkompensasi) 3 3

TUMOR HEPAR

a) Jinak
i) Hiperplasia noduler fokal 2 2

ii) adenoma hepatoseluler 3 3

b) Ganas (hepatoma) 3/4 3

ANEMIA

Thalasemia 1 1

Penyakit Sikel Sel 2 1

Anemia defisiensi besi 1 1

KSK DMPA/NET-EN

INTERAKSI OBAT
TERAPI ANTIRETROVIRUS (ARV)
a) Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)
Abacavir (ABC) 1 1
Tenofovir (TDF) 1 1
Zidovudine (AZT) 1 1
Lamivudine (3TC) 1 1
Didanosine (DDI) 1 1
Emtricitabine (FTC) 1 1
Stavudine (D4T) 1 1
b) Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
(NNRTIs)
Efavirenz (EFV) 2a DMPA=1, NET-EN=2a
Etravirine (ETR) 1 1
Nevirapine (NVP) 2a DMPA=1, NET-EN=2a
Rilpirivine (RPV) 1 1
c) Protease inhibitors (PIs)
Ritonavir-boosted atazanavir (ATV/r) DMPA=1, NET-EN=2a
2a
DMPA=1, NET-EN=2a
Ritonavir-boosted lopinavir (LPV/r) 2a
Ritonavir-boosted darunavir (DRV/r) 2a DMPA=1, NET-EN=2a
Ritonavir (RTV) 2a DMPA=1, NET-EN=2a
d) Integrase inhibitors
Raltegravir (RAL) 1 1
KSK DMPA/NET-EN

TERAPI ANTIKONVULSAN
a) Beberapa antikonvulsan 2 DMPA=1, NET-
EN=2a
(phenytoin, carbamazepine, barbiturates, primidone, topiramate,
oxcarbazepine)

b) Lamotrigine 3 1
TERAPI ANTIMIKROBA
a) Antibiotik spectrum luas 1 1
b) Antijamur 1 1
c) Antiparasit 1 1
d) Terapi Rifampicin atau rifabutin 2a DMPA=1, NET-
EN=2a
B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
BB : 68 kg
TB : 163 cm
TTV : TD : 110/80 mmHg R : 23 x/menit
N : 82 x/menit T : 36,8ºC
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : Berwarna hitam, bersih, tidak ada ketombe, dan
akar
rambut kuat
Wajah : Tidak ada oedema pada wajah
Mata : Sklera berwarna putih, konjungtiva berwarna
merah
muda
Mulut dan gigi : Bibir berwarna merah muda, tidak pecah-pecah,
tidak
kering, bersih dan gigi tidak ada caries
Telinga : Simetris, bersih dan tidak ada pengeluaran
b. Leher
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah
bening
Vena jugularis : Tidak ada pembesaran vena jugularis
c. Payudara
Pembesaran : Normal
Simetris : Ya
Benjolan : Tidak ada
Putting menonjol : Ya
 d. Abdomen
Simetris : Ya
Bekas luka : Tidak ada bekas luka operasi
e. Ekstermitas
Atas : Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, tidak
ada
varises, kuku pendek dan bersih
Bawah : Simetris kiri kanan, tidak ada oedema, tidak ada
varises, kuku pendek dan bersih
f. Anogenital
Vulva dan vagina
Oedema : Tidak ada oedema
Varises : Tidak ada varises
Pengeluaran : Tidak ada pengeluaran
Anus : Tidak ada hemoroid

C. ANALISA
Diagnosa : Ny. D usia 42 tahun P1A0 akseptor lama KB suntik 3 bulan
Triclofem
Masalah : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform choice.
2. Melakukan inform consent.
3. Melakukan pemeriksaan TTV pada ibu dan memberitahukan hasil
pemeriksaan TTV pada ibu
N : 82 x/m R : 20 x/m T : 36,8oC
BB : 68 kg TB : 163 cm TD : 110/80 mmHg
Dan ibu dalam kondisi baik
4. Menjelaskan konseling tentang KB suntik 3 bulan kepada ibu dengan
menjelaskan keuntungan dan kekurangannya
 Keuntungan : efektif, berjangka lama mudah melaksanakannya, aman
untuk ibu menyusui dan sebagai pencegah kehamilan bukan secara
sterilisasi
Kerugian : perubahan siklus haid, perubahan mood dan menyebabkan
kenaikan berat badan, kembalinya kesuburan ada kemungkian tertunda
setelah suntikan di hentikan
5. Menyiapkan alat dan bahan seperti :
a. Spuit 3 cc
b. Kapas alkohol
c. Triclofem
6. Memposisikan ibu dengan cara membaringkan ibu di bed, dapat tidur
berbaring miring kanan/kiri, dapat tidur dengan posisi tengkurap.
7. Memberitahu kepada ibu bahwa akan disuntik. Usap tempat yang akan
disuntik dengan kapas alkohol.
8. Melakukan penyuntikan secara IM (Intra Muskular) di ⅓ sias (bokong)
dengan tulang ekor dengan mengaspirasi sebelum penyuntikan KB.
Cabut perlahan jarum dari tempat penyuntikan dan deep dengan kapas
alkohol.
9. Membereskan alat, membuang spuit yang telah dipakai, bekas kapas
alkohol dan vial KB ke tempat sampah.
10. Memberitahu ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya tanggal 26
November 2023
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI
TERHADAP An. S UMUR 2 Bulan
DI PMB LIA MARIA S.,ST.Bdn
BANDAR LAMPUNG

Pengkajian oleh : Indra Dewi Ratnandari

Tanggal : 17 September 2023
Waktu : 09.00 WIB

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Anak
Nama : An. S
Tanggal lahir : 19 Juli 2023
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bahasa ibu : Jawa
b. Identitas Orang Tua
Istri Suami
Nama : Ny. A : Tn. D
Umur : 24 Tahun : 25 Tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Wirausaha
Alamat : Sukarame
2. Anamnesa
a. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin menimbang berat badan bayinya, imunisasi dan
memantau pertumbuhan dan perkembangan anaknya.
b. Data anak dalam keluarga
No. Nama Anak Umur Jenis Kelamin Hubungan Keterangan
 1. An. S 2 bulan Laki laki Anak Hidup

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sebelumnya
Penyakit yang pernah diderita anak : Anak tidak pernah menderita
suatu
penyakit yang berat.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Anak dalam keadaan baik dan sehat, tidak menderita suatu penyakit.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit keturunan : Tidak ada
Penyakit Menular : Tidak ada
d. Riwayat Imunisasi
No. Jenis Imunisasi Tanggal diberikan
1. BCG + Polio 1 13 Agustus 2023
2. DPT+Polio -
3. Hepatitis B -
4. Campak -
Hbo 19 Juli 2023

4. Riwayat Kesehatan Anak

a. Masa dalam kandungan
1) Pemeriksaan dalam kehamilan
Dilakukan : Ya
Frekuensi : 8 kali
Tempat : PMB Lia Maria S.ST.,Bdn
Makanan waktu hamil
Ibu makan 3x sehari dengan porsi makanan lebih banyak dari
sebelum hamil dan mengkonsumsi makanan yang bergizi cukup.
2) Obat-obatan yang dikonsumsi
Tablet Fe, Calcium Laktate, dan multivitamin.
3) Penyakit yang pernah diderita
 Ibu mengatakan hanya menderita demam ringan serta batuk pilek
saja.
b. Waktu anak dilahirkan
Tempat dilahirkan : PMB Lia Maria S.ST.,Bdn
Penolong : Bidan
Jenis persalinan : Normal
Umur Kehamilan : 38 minggu
c. Masa menyusui
Pemberian ASI : Ya, diberikan sampai saat ini
Pemberian susu buatan/tambahan : Tidak
Makanan tambahan : Tidak
5. Pola Kegiatan Sehari-Hari
a. Kebutuhan makan dan minum
Makanan yang diberikan : ASI
Jenis minum : ASI
Kesulitan makan dan minum : Tidak ada
b. Kebutuhan Eliminas
1) BAB
Frekuensi : 5 kali sehari
Warna : Kuning
Bau : Khas feses
Konsistensi : Lembek
2) BAK
Frekuensi : ± 8 kali sehari
Warna : Jernih
Bau : Khas urin
Jumlah : ±150cc
3) Keluhan BAB dan BAK : Tidak ada
c. Kebutuhan istirahat dan tidur
1) Kebiasaan tidur
Menggunakan bantal : Ya
Penerangan : Ya, terang
 Cuci kaki : Tidak
Sendiri/Ditemani : Ditemani
2) Waktu tidur
Tidur siang : Ya,± 6 jam
Tidur Malam : Ya, ± 10 jam
Keadaan sekarang : Kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi
d. Kebersihan diri
Mandi : Ya, 2 kali sehari
Sikat gigi : Tidak
Cuci rambut : Setiap mandi
Ganti celana : setiap selesai mandi, BAK dan BAB
Kuku : Bersih dan tidak panjang
6. Aspek Personal
a. Interaksi/Hubungan dengan
Orang tua : Baik
Saudara : Baik
Teman sebaya : Baik
Petugas kesehatan : Baik
b. Tingkah laku : Anak selalu aktif
c. Permainan : Menggunakan alat dari plastik
d. Kedudukan dalam keluarga : Anak kandung dan merupakan yang ke-1
7. Aspek Spiritual
Kepercayaan khusu terhadap
Makanan : Tidak ada
Penyebab penyakit : Tidak ada
Kesehatan lingkungan : Tidak ada
8. Pengawasan Kesehatan
Pernah ke Posyandu : Ya
KMS : Ada
Penimbangan : Setiap bulan
Dokter pribadi : Tidak ada
Tempat kontrol kesehatan : Bidan
 9. Riwayat Perkembangan
a. Riwayat pertumbuhan
umur panjang Berat badan
Saat lahir 50 cm 3800 gr
1 bulan 52 cm 5800 gr

b. Perkembangan psikologis
No. Perkembangan Psikologis Ya/Tidak
1. Menghisap jempol Ya
2. Menggigit kuku Tidak
3. Sering mimpi Tidak
4. Ngompol Ya
5. Aktif sekali Ya
6. Membangkang Tidak
7. Ketakutan sekali Tidak
8. Kemajuan sekolah -

B. OBJEKTIF
1. Riwayat Pertumbuhan dan Antropometri
No. Aspek Antropometri Waktu Lahir Sekarang
1. Berat Badan 3800 gram 5800 gram
2. Tinggi Badan 50 cm 52 cm
3. Lingkar Dada 32 cm 33 cm
4. Lingkar Kepala 32 cm 33 cm
5. LILA 11 cm 13 cm

2. Perkembangan/Kepandaian Anak Sekarang

Sesuai dengan tingkat perkembangannya yaitu : anak belum dapat duduk
sendiri, belum bisa berdiri sendiri,belum bisa merangkak meraih benda yang
diinginkan.
3. Pemeriksaan Fisik
 Tanda-Tanda Vital :N : 120 x/menit R : 40 x/menit

T : 36,8ºC
Kepala : Rambut berwarna hitam, akar rambut kuat, bersih
dan
tidak ada ketombe
Wajah : Kulit bersih, tidak ada oedema dan penyakit kulit
Mata : Simetris kanan dan kiri, konjungtiva berwarna
merah
Muda, sklera berwarna putih.
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran
Mulut : Simetris, bibir berwarna merah muda, tidak
pecah-
pecah, tidak kering, bersih, tidak ada sariawan
ataupun
peradangan.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar getah bening, tidak ada
pembesaran vena jugularis.
Dada : Simetris, bunyi jantung terdengar lup dup, paru-
paru tidak terdengar wheezing/ronchi
Abdomen : Normal, tidak ada acites, tumor serta pembesaran
lien dan liver.
Punggung : Normal, tidak ada kelainan.
Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah simetris, tidak ada
Kelainan, bergerak normal dan bersih.
Genetalia : Normal, tidak ada kelainan.
4. Aspek Psikologis
Status emosional : Stabil
Ekspresi : Anak tampak gembira dan bergerak aktif
5. Data Penunjang
Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan
 Pemeriksaan radiologi : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Lain : Tidak dilakukan
6. SDIDTK/Instrumen Tes Daya Dengar
No Jawaban
Umur kurang atau sampai 3 bulan
. Ya Tidak
1. Kemampuan Ekspresif :
Apakah bayi dapat mengatakan “Aaaaa”,”Ooooo”? √
Apakah bayi menatap wajah dan tampak
√
mendengarkan Anda,
lalu berbicara saat Anda diam?
Apakah Anda dapat seolah-olah berbicara dengan bayi
√
Anda?
2. Kemampuan Reseptif :
Apakah bayi kaget bila mendengar suara (mengejapkan
√
mata,
napas lebih cepat)?
Apakah bayi kelihatan menoleh bila Anda berbicara di
√
sebelahnya?
3. Kemampuan Visual :
Apakah bayi Anda dapat tersenyum? √
Apakah bayi Anda kenal dengan Anda, seperti
tersenyum lebih √
cepat pada Anda dibandingkan orang lain?
Total jawaban “Tidak” 7 0

C. ANALISA
Diagnosa : An. S usia 2 bulan dengan pertumbuhan dan perkembangan
sesuai,
dengan kebutuhan imunisasi DPT-Hb-Hib 1+ Polio 1
Masalah : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN
1.Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan dan memberitahu bahwa tumbuh
kembang anak sesuai dengan usianya.
2.Menjelaskan vaksin yang akan di berikan serta efek samping dari pemberian
vaksin DPT-HB-Hib 1+Polio 1 adalah bengkak dan rada sakit pada area suntik,
demam ringan, serta penurunan nafsu makan.
3.Menyuntikan vaksin DPT-HB-Hib 1+Polio 1
4.Menjelaskan cara pemberian obat jika timbul efek samping, yaitu mengompres
area suntuk dengan kain basah untuk meredakan rasa sakit, dan memberikan
obat penurun panas 3x1
5.Mengisi buku KIA
6.Menganjurkan ibu untuk tetap memberika ASI Eksklusif
7.Menganjurkan ibu untuk merangsang tumbuh kembang bayi seperti,
8.Menganjurkan ibu untuk timbang secara rutin tiap bulannya.
9.Menjelaskan waktu imunisasi selanjutnya yaitu imunisasi vaksin PCV 1+Rota
Virus (RV) 1 pada tanggal 17 September 2023.