CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES

Volume: 05 Issue: 01 | Jan-Feb 2024 ISSN: 2660-4159

http://cajmns.centralasianstudies.org

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОМАТУЛИНА В ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ
1. У. Н. ШЕРОВ Резюме: Четверо пациентов с акромегалией получали
лечение препаратом из группы аналогов соматостатина
пролонгированного действия соматулином 30 мг в
Received 20th Nov 2023,
течение пяти – шести месяцев. Ранее двум больным
Accepted 28th Dec 2023, была сделана субтотальное аденомэктомия. Все
Online 30th Jan 2024 больные три – четыре года назад прошли курс Y-
терапии в дозе 40 – 50 грей.
1
Бухарский государственный Перед началом введения соматулина базальный
медицинский институт, Кафедра уровень СТГ у всех больных был высокий – от 57 до
«Эндокринология» 160 МКМЕ/мл, и продолжали прогрессировать
клинические проявления акромегалии.
Через пять месяцев у двоих больных содержание СТГ
в крови значительно снизилось, у двоих
нормализовалось. У всех больных уменьшилась
отечность лица, кистей стоп, прошли головные боли.
Уменьшились другие симптомы акромегалии.
Значимых побочных эффектов не отмечено.

Акромегалия – это тяжелое заболеваемость составляет три – четыре

нейроэндокринное заболевание, случая в год на миллион населения.
обусловленное хронической хронической
Как правило, заболевания выявляется
гиперпродукцией гормона роста у лиц с поздно. Между манифестацией и
закончившимся физиологическим ростом и установлением диагноза проходит от 5 до 20
характеризующееся патологическим лет и более. Вследствие этого к моменту
диспропорциальным ростом костей скелета, начала лечения у больных обнаруживаются
мягких тканей и внутренних органов, а аденомы больших размеров, нарушения
также нарушением различных видов обмена полей зрения и другие тяжелые симптомы
веществ. Чаще всего акромегалия акромегалии.
начинается в возрасте от 20 до 40 лет, но
описаны случаи развития заболевания как у Лечение таких больных всегда сложный и
пожилых больных, так и у детей. многоэтапный процесс, нередко
включающий все методы лечения -
Акромегалия встречается относительно
хирургический, лучевой и
редко. На миллион населения в разных медикаментозный. В качестве
странах приходится от 40 до 90 случаев, а медикаментозной терапии наиболее
эффективны аналоги соматостатина

460 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
длительного действия. В значительной одного года до шести лет. У всех больных
степени благодаря именно этой группе были обнаружены соматотропиномы.
препаратов лечение акромегалии стало Пациент 01 имел гигантскую аденому,
значительно более успешным. больная 02 – большую опухоль с супра-,
пара и инфраселлярным ростом. У обоих
Под нашим наблюдением проводилось
больных имела место битемпоральная
лечение соматостатином длительного
гемианопсия. В случае 03 отмечались
действия – соматулином 30 мг четырех
начальный супраселлярный рост опухоли и
больных акромегалией в возрасте от 42 до
незначительное сужение поля зрения
57 лет. По данным анамнеза, длителность
справа. У больной 04 была эндоселлярная
заболевания колебалась от 5 до 20 лет, а с
макроаденома гипофиза. ( таб. 1).
момента устанавления диагноза прошло от
Таблица 1. Характеристика больных акромегалией
Длительность
Лечение
№ заболевания
Пол Возраст
больного По По Опера- Медика-
Лучевое
анамнезу диагнозу тивное ментозное
Бромкрип-
01 м 67 10 - 12 6 + +
тин
02 ж 57 18 - 20 6 - + -
03 ж 49 3-5 1 + + -
04 ж 42 4-5 1 - + -

Ранее все пациенты получали лечение по характерные для акромегалии. У трех

поводу акромегалии. Больным (01 и 03) больных (02,03,04) был сахарный диабет
были проведены транскраниальная различной степени тяжести, а у двоих (01 и
субтотальная аденомэктомия и 02) гипотиреоз, развившийся уже на фоне
телегамматерапия на межуточно – лечения акромегалии.
диэнцефальную область в дозе 40 – 50 грэй. Все пациенты получали сопутствующую
Двое других – 02 и 04 – получили только терапию:
гамматерапию. Лишь один больной (01)
через два года после операции и лучевой Больной 01 – заместительную терапию
терапии начал постоянно принимать тироксином в дозе 50 мкг.
бромкриптин в дозе 15 мг в сутки. Больная 02 - находилась на диабетической
Остальные пациенты не могли принимать диете и принимала тироксин в дозе 50 мкг;
этот препарат из - за плохой переносимости
и не получали никакой терапии. Больная 03 - получала диету стол №9,
гипотензивную терапию диротоном в дозе
У всех больных к моменту начала лечения 10 мг в сутки;
соматулином были ярко выражены
основные симптомы акромегалии. Их Больная 04 - находилась на диете стол №9,
беспокоили интенсивные и длительные принимала комбинированный
головные боли, нарушения сна - сонливость сахароснижающий препарат «Янумет 50
в течение дня и бессонница по ночам, /1000» 1 таб х 1 раз в день.
частые ночные апное. Все пациенты Эффективность лечения соматулином
жаловались на боли в суставах и оценивалась по следующим критериям:
позвоночнике, потливость, мышечную
слабость, боли в области сердца и имели  динамика основных клинических
ярко выраженные изменения внешности, симптомов акромегалии;

461 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
 изменение секреции СТГ; инъекции препарата и оставался таковым до
конца всего периода лечения. У больных 01
 изменение размеров и структуры
и 02 содержание гормона роста
аденомы гипофиза по данным МРТ;
уменьшилось а 8 - 10 раз, но не достигло
 состояние глазного дна и периметрии по нормального уровня.
результатам офтальмологического
Динамика изменения базального уровня
исследования.
СТГ на фоне лечения соматулином и после
Оценка переносимости препарата прекращения введения препарата
проводилась по ряду клинических и представлена в таблице 2.
лабораторных показателей. Клинические
Как видно из представленных данных,
симптомы оценивались при каждом визите
окончания введения соматулина содержание
пациентов. Лабораторные исследования -
СТГ в сыворотке крови н больных 03 и 04
общий анализ крови, содержание в плазме
вернулось к исходному уровню (около 20
крови креатинина, билирубина, активность
мкМЕ/мл) через два месяца. У пациентов 01
трансаминаз, (АЛТ и АСТ), гликемический
и 02, имевших более высокий уровень
профиль и копрограмма - перед началом
гормона роста перед началом лечения,
лечения, через два и шесть месяцев терапии.
концентрация повысилась до 40 – 60
УЗИ печени и желчевыводящих путей
мкМЕ/мл, но оставалась существенно ниже
проводилось в начале и в конце лечения.
исходной к концу двух месяцев после
У всех больных на фоне приема соматулина прекращения лечения.
произошло быстрое снижение выработки
гормона роста. Базальный уровень СТГ у
двух больных (случаи 03 и 04 ) снизился до
нормальных значений после третьей
Таблица 2. Динамика изменений базального уровня СТГ на фоне лечения соматулином 30
мг и после прекращения введения препарата
Уровень СТГ в
Уровень СТГ Уровень СТГ в мкМЕ/мл на фоне
№ мкМЕ/мл после
в мкМЕ/мл введения соматулина
больного введения соматулина
до лечения
Через 2 мес. Через 6 мес. Через 2 мес.
01 167,7 34,1 12,4 60,3
02 98,3 18,2 12,6 40,5
03 29,8 4,3 5,2 21,2
04 27,2 4,1 4,2 24,2

Для выявления динамики клинических При сравнении результатов магнитно –

проявлений акромегалии на фоне приема резонансной томографии перед началом и
соматулина 30 мг оценивали степень по окончании шести месяцев терапии
выраженности основных симптомов соматулином отмечено незначительное
заболевания в баллах. Полученные данные уменьшение вертикального размера
представлены в таблице 3. опухоли у больных 01 и 02. Структура и
плотность аденом не изменились.

462 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
Таблица 3. Динамика проявлений основных клинических симптомов акромегалии на
фоне лечения соматулином
До начала терпии Через 2 месяца Через 6 месяцев
Клинические
Количество Количество Кол - во
симптомы степень степень Степень
больных больных больных
Головная боль 4 2-3 1 0-1 1 0
Отечность 4 2-3 1 1 1 1
Боли в
4 2-3 4 0 4 0
суставах
Потливость 3 1-3 4 0 4 0
Ночное апноэ 4 2-3 4 0 4 0
Слабость 4 1-3 1 1 1 1
Нарушения
2 2-3 2 1-2 2 1-2
зрения
Примечания: степень выраженности клинических симптомов оценивались в баллах от 0 до 3: 0
- отсуствие; 1 - незначительные проявления; 2 - умеренные проявления; 3 - тяжелые
проявления.
При сравнении результатов магнитно - и 3 инъекций соматулина, в дальнейшем эти
резонансной томографии перед началом и явления не наблюдались. У больной 03 был
по окончании шести месяцев терапии умеренный метеоризм на второй и третий
соматулином отмечено незначительное день после первых четырех инъекций.
уменшение вертикалного размера опухоли у Местная реакция – локальное покраснение в
больных 01 и 02. Структура и плотность области введения препарата – наблюдалась
аденом не изменились. у двух больных. Все эти явления не
требовали специального лечения и
Офтальмологическое исследование в начале
проходили самостоятельно.
лечения выявило у всех больных
отчетливые признаки внутричерепной Картина крови и показатели биохимических
гипертензии и сужение артерий. У исследований в начале и конце лечения не
пациентов 01, 02 и 04 – отек на глазном дне, отличались от нормы. Существенных
нечеткость границ дисков зрительных изменений гликемии на фоне лечения не
нервов, у больного 01 – признаки отмечено.
субатрофии дисков зрительных нервов.
При проведении ультразвукового
Периметрия показала наличие исследования печени и желчных путей у
битемпоральной гемианопсии у пациентов трех больных к концу лечения появилось
01 и 02. У двух других больных поля зрения признаки атонии желчного пузыря.
были сохранены. К концу лечения во всех
случаях отмечено улучшение состояния Таким образом, результаты нашего
глазного дна – уменьшение проявлений наблюдения показали, что соматулин
внутричерепной гипертензии. У больных 03 является высокоэффективным препаратом
и 04 исчезла опалесценция на сосудах, у для лечения акромегалии. У всех больных
пациентов 01 и 02 значительно улучшилось наблюдался быстрый регресс основных
зрение. клинических проявлений заболевания.
Улучшение самочувствия больных
У всех больных отмечена хорошая
отмечено уже через 7 - 10 дней после
переносимость препарата. Пациенты 01 и 02 первой инъекции препарата. Быстрое
отмечали жидкий стул по четыре – пять раз улучшение состояния больных отмечено и
в день на второй – четвертый дни после 1, 2 другими авторами [2,3,4]. К концу второго

463 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
месяца лечения у трех больных исчезли является высокоэффективным
головные боли, у всех пациентов заметно препаратом для лечения больных
уменьшилась отечность лица и мягких акромегалией на различных стадиях
тканей кисти и стоп, прошли боли в заболевания.
суставах, прекратились ночное апное, 2. Соматулин 30 мг обеспечивает
нормализовался сон, улучшилась нормализацию или значительное
переносимость физических нагрузок. снижение выработки СТГ и регресс
Через шесть месяцев лечения все больные клинических проявлений заболевания.
чувствовали себя хорошо и не предъявляли Эффективность препарата нарастает по
никаких жалоб. У больных с большими мере удлинения сроков лечения.
опухолями гипофиза (01 и 02) заметно
3. Препарат соматулин 30 мг хорошо
улучшилось зрение и была отмечена переносится больными, безопасен,
небольшая положительная динамика улучшает качество жизни больных
показателей МРТ. акромегалией и может использоваться
Клинический эффект развивался для длительной терапии.
параллельно со снижением выработки СТГ.
Литература
У двух больных (03 и 04) с небольшими
аденомами гипофиза и относительно 1. Дедов И.И., Молитвословова Н.Н.,
невысоким изначальным уровнем гормона Марова Е.Н. Акромегалия: патогенез,
роста удалось добиться показателей клиника, диагностика,
концентрации СТГ, характерных для стадии дифференциальная диагностика, методы
ремиссии акромегалии – базальный уровень лечения; Пособие для врачей. – М,, 2003,
гормона у них не превышал 5 мкМЕ/мл, а на - 38с.
фоне нагрузки глюкозой снижался до 2 2. Марова Е.Н. Молитвословова Н.Н. и др .
мкМЕ/мл. У двух других больных Открытое несравнительное
концентрация СТГ снизилась в 8 – 10 раз, исследование эффективности и
но не достигла нормальных значений, что безопасности препарата ланреотид
совпадает с данными других авторов [2,4]. (30мг) при подготовке к операции
Данные клинического и лабораторного пациентов с акромегалией //РМЖ – Т. 11
обследования показали хорошую -№ 62003 С. 45.
переносимость и безопасность соматулина 3. David R. Clemmons. USA Acromegaly
30 мг при проведении длительной терапии. treatment algoritm Meeting of the Europen
Возникавшие легкие побочные эффекты не Neuroendocrine Association Napoli 2004 P
требовали дополнительного лечения, 10-11.
проходили самостоятельно и не ухудшали
качества жизни пациентов. 4. Cannavo S. Sguadrito et, al. Results of two
– year treatment with slov release
Выводы lanreotide in acromegaly// Horm
1. Длительно действующий аналог Metab.Res. – 200. – N32(6). –P ,224- 229.
соматостатина – соматулин 30 мг

464 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/