Centro de Rehabilitación Integral

INFORME DE TERAPIA COGNITIVA INFANTIL FEBRERO 2024 N°1

CÓDIGO: 14092319824-1750969873-ISSFA-DSS-2023-0091609-M

1.-DATOS PERSONALES PACIENTE.

NOMBRES: Salazar Rugel José Andrés CLIENTE: ISSFA.
FECHA DE NACIMIENTO: 24/11/2010
GÉNERO: Masculino.
DX DE REMISIÓN: F919 Trastorno de la Conducta, no especificado.
DX DE TTO: F900 Perturbación de la actividad y atención.
TERAPEUTA RESPONSABLE: Xavier Paredes
FECHA DE INICIO: 03/02/2024.
FECHA DE ENTREGA DE INFORME: 20/09/ 2023.

2.- ANTECEDENTES CLÍNICOS.

Paciente asiste con cuadro moderado de hiperactividad, madre comenta que Kennan tiene
dificultades en su atención, no sabe cómo iniciar y finalizar tareas escolares de manera autónoma.
Académicamente tiene un promedio bajo 6,42 de promedio, presenta mayor dificultad en las
materias de matemática, ciencias sociales y ciencias naturales. Considera que tiene un carácter
fuerte, posesivo e impulsivo. Le cuesta memorizar, se traba al hablar.

3.- EVALUACIÓN EN TERAPIA COGNITIVA.

Nombre de la batería: Cumanes.

ÁREA DESEMPEÑO PUNTUACIÓN

Comprensión Audioverbal Medio 5/10

Comprensión de imágenes. Bajo 6/10
Fluidez fonológica Medio 5/10
Fluidez semántica Medio Alto 7/10
Comprensión lectora Medio 6/10
Velocidad lectora Medio Bajo 4/10
Escritura audiognósica Bajo 2/10
Visopercepción Muy Alto 10/10
Función ejecutiva tiempo Medio Alto
7/10
Función ejecutiva errores Medio 5/10
Memoria verbal Bajo 3/10
Memoria visual Medio
5/10
Ritmo Medio
6/10
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INDICE DEL DESARROLLO NEUROPSICOLOGICO

Cuantitativo Cualitativo
99 Medio

4.- SESIONES EJECUTADAS

Sesiones realizadas 6 sesiones Tipo de terapia: Terapia Cognitiva.
Paciente recibe rehabilitación dos veces a la semana en sesiones de 60 minutos. En este periodo tuvo
dos inasistencias los días 25 y 27 de septiembre. En estas sesiones se realizó la entrevista a la madre
sobre las dificultades del paciente y se evaluó funciones cognitivas mediante Cumanes.

La descripción de las acciones terapéuticas esta detallada por día en el parte diario, que es
componente integral del informe de rehabilitación y que además evidencia la firma de recepción de
los pacientes , asistencias, horarios de atención , numero de sesiones ejecutadas durante el mes,
diagnósticos y observaciones.

5.- EVOLUCIÓN.
Escucha activa el momento de la evaluación.
Presenta una actitud introvertida.
Se presenta colaborador y cumple las consignas.
Al momento de la evaluación el paciente presenta conductas impulsivas de tipo físico.
A nivel de comprensión audioverbal, presenta un rendimiento medio, logra retener gran parte de la
información de una lectura cuando alguien le lee, logra concentrarse.
En comprensión de imágenes, el paciente presenta un desempeño bajo, posiblemente debido a un
bajo léxico.
En la fluidez fonológica, su desempeño es medio bajo, indicando que no emplea estrategias y
flexibilidad cognitiva.
En fluidez semántica, presenta un rendimiento medio, logra trabajar ciertas categorizaciones y buen
léxico.
En compresión lectora su rendimiento es medio alto, indicando que logra retener poca información
cuando él lee.
En cuanto a la velocidad lectora el paciente tiene un rendimiento bajo, indicando baja velocidad para
la edad que presenta la paciente.
Al leer se observa que presenta dificultades de ritmo, no tiene una dicción adecuada.
En cuanto a la escritura audiognósica, el paciente presenta puntuaciones muy bajas para su edad, ya
que comete faltas de ortografía, tiende a hacer mal uso de la ll por la y, la gu por la g, la s por la z,
uso de h, presenta omisiones, y no usa tildes.
Paciente presenta una moderada memoria de trabajo.
Baja dificultad para escribir silabas trabadas.
Correcta distancia al escribir.
Presenta una apropiada caligrafía, se entiende al leer, presenta un tamaño adecuado, no presenta
crispaciones. A nivel de visopercepción, el paciente presenta puntuaciones medias, el trazo es
normal, la presión que aplica es fuerte, hay exactitud de cierre en las figuras.
En pruebas de función ejecutiva en tiempo el paciente presenta puntuaciones altas, comprendió la
actividad, no le toma mucho tiempo para evitar errores.
Memoria verbal, su ejecución medio bajo, presenta menor desempeño en esta modalidad que la
visual. En cuanto a la memoria visual, se observa que su rendimiento es medio, ya que no logra
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almacenar cierta información. En habilidades de ritmo, el paciente presenta un desempeño medio

bajo, conflicto de discriminación auditiva y atención a los sonidos. Paciente logra focalizar su
atención.
Posibles dificultades en atención sostenida. Es diestro consistente en la modalidad manual.
Es ambiguo en modalidad podálica, ya que en ciertas actividades el paciente realiza las actividades
con el pie izquierdo. Es zurdo consistente en la modalidad ocular. No presenta dificultades de
lenguaje compresivo.Presenta un índice neuropsicológico medio de 78.

6.- CONCLUSIÓN.
 CIE10 ACTUAL: F909 Trastorno Hipercinético no especificado. F900 Perturbación de la actividad y
atención, F813 Trastorno Mixto de las habilidades escolares.
 Requiere continuar con terapia: SI
 Numero de sesiones requeridas: 4 sesiones
 Indicaciones para el paciente:
o Mantener áreas cognitivas fuertes.
o Fortalecer áreas de cognitivas que se encuentran en decatipo, medio bajo, bajo y
muy bajo.
o Fortalecer todo tipo de memoria.

7.- RECOMENDACIONES
 Tratamiento continúo.
 Se recomienda continuar proceso terapéutico de Terapia Cognitiva con planes de tratamiento
hasta 10 sesiones según la normativa con respectiva evaluación e informe hasta lograr el alta.
 El paciente mantiene su diagnóstico CIE10: F909 Trastorno Hipercinético no especificado, F900
Perturbación de la actividad y atención, F813 Trastorno Mixto de las habilidades escolares. Se
recomienda:
o Continuar con controles y seguimiento con psicorehabilitación, con el fin de evaluar
constantemente la evolución del paciente
o Continuar en terapia en psicología clínica y terapia cognitiva.
o Continuar con los otros procesos terapéuticos que desarrolla en la fundación que
complementan el tratamiento integral.
Atentamente,