Centro de Rehabilitación Integral

INFORME DE EVOLUCIÓN DE TERAPIA COGNITIVA

1.- DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS: Christian Adrián Jiménez Morales CLIENTE: Particular
FECHA DE NACIMIENTO: 01/06/2017
GÉNERO: Masculino
DX DE TTO Presuntivo: F840 Autismo en la niñez.
TERAPEUTA RESPONSABLE: Pamela Guevara
FECHA DE INICIO: 23/01/2023
FECHA ENTREGA INFORME: 31/03/2023

2.-MOTIVO DE CONSULTA

Paciente es referido por el área terapia ocupacional de la Fundación Hermano Miguel con
el objetivo de realizar un trabajo multidisciplinario con terapia cognitiva.

Paciente acude por presentar la siguiente sintomatología: madre menciona que se frustra
fácilmente, no tiene flexibilidad cognitiva, dificultad para prestar atención y tiene
problemas a nivel de fluidez verbal, articulación y comprensión del lenguaje.

En la escuela Adrián manifiesta que es inquieto, molesta a los compañeros, les quita las
cosas a sus compañeros, además no presta atención en clase, no es tolerante a
permanecer sentado.

2.- ANTECEDENTES PERSONALES

Perinatales y postnatales:

Madre menciona los siguientes datos de importancia: parto por cesárea a las 38 semanas
de gestación con complicaciones, presento ictericia con hospitalización aprox de 5 días,
medidas antropométricas normales y APGAR 8-9.

En los hitos de desarrollo: Adrián en el desarrollo motor sin dificultad, en el desarrollo del
lenguaje presenta balbuceo a los 8 meses, presente una caída nivel de medio metro de
altura no presento pérdida de conciencia, no vómito y a partir de esa caída la madre
asocia que se detuvo el desarrollo del lenguaje, las primeras palabras a los 2 años 8
meses y frases a los 4 años, a partir de los 2 años 4 meses inicia terapia de lenguaje.

No refiere hasta el momento cirugías, ni medicación.

En el ámbito escolar paciente cursa primero de básica EGB, tiene adaptación curricular
grado tres.

En antecedentes patológicos familiares no refiere.

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Adrián acude con su madre con informe externo de evaluación Neuropsicopedagógico

realizado el 3 de Julio 2022, con base a los resultados del informe se inicia terapia
cognitiva con los siguientes objetivos terapéuticos para este primer trimestre de terapia:

1. Aumentar su flexibilidad cognitiva.

2. Mejorar el spam de atención sostenida.
3. Motivar una comunicación espontanea.

3.- EVOLUCIÓN EN TERAPIA COGNITVA

A continuación, se detalla los avances, dificultades y funciones cognitivas estimuladas:

ÁREA NEUROCOGNITIVA

Adrián se muestra adherido a terapia cognitiva, llega puntual y colabora en las actividades
planificadas. Se realiza las siguientes tareas o actividades:

 Nociones como pequeño-grande, corto-largo, pesado-liviano.

 Trazos con líneas verticales, horizontales, curvas.
 Patrones por color y tamaño.
 Actividades para mejorar su fuerza muscular en miembros superiores.
 Pinza digital.
 Nombra colores, figuras geométricas de manera correcta en español y en inglés.
 Armar rompecabezas
 Su spam de atención sostenida es de 15 minutos.
 Realiza rastreo visual.
 Se motiva a controlar conductas disruptivas.
 Se motiva a través del juego una comunicación espontanea.
 No presenta ecolalia durante las sesiones.
 Mantiene un procesamiento lento del lenguaje.
 Tiene al momento un nivel medio de comprensión.
 Usa un tono de voz baja, lo que en ocasiones dificulta la comprensión del mismo.
 Se trabaja en despertar la necesidad de pedir material para trabajar (pedir algo)
 Desarrolla la capacidad de afirmar lo que esta correcto pronunciando “SI”.
 Disminuye lenguaje en tercera persona.
 Presenta dificultad en memoria visual.

A continuación, se muestra el resumen de los logros de Adrián:

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Resumen Neurocognitivo - Adrián Jiménez

FLEXIBILIDAD COGNITIVA 2

COMPRENSIÓN
1
4
DISCRIMINACIÓN AUDITIVA

MEMORIA
1
LATERALIDAD 2

LENGUAJE ESPONTANEO
1
PINZA DIGITAL 2

NOCIONES 2
0
ATENCIÓN 2
0
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5

ESTRUCTURADO EN PROCESO NO ESTRUCTURADO

5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA. -
CIE 10: F840 Autismo en la Niñez

6. RECOMENDACIONES
 Realizar una evaluación psicopedagógica que incluya Cociente Intelectual y
competencias curriculares.
 Continuar con adaptación curricular grado 3 permanente enfocada a modificar
objetivos, destrezas, metodologías y estrategias que permitan un adecuado
proceso de trabajo dentro del aula de clases.
 Continuar con terapia de lenguaje y ocupacional.
 Continuar con intervención neuropsicológica 2 veces por semana.
 Realizar los controles periódicos con neuro pediatra.

Para entorno escolar y familiar.

 Buscar un lugar adecuado, antes de empezar una actividad, en lo posible sin ruido
y bajo en distractores visuales.
 Mantener actividades organizadas, estructuradas y anticipar las actividades.
 Utilizar pictogramas para la organización de actividades, esta estrategia motiva al
estudiante en el cambio de actividades.
 Evite en lo posible exponerles a estímulos sonoros fuertes.

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 Es importante trabajar en funciones declarativas como el saludo, dar y recibir,

pedir algo, agradecer para estimular las habilidades sociales de Emiliano con sus
compañeros.
 Usar con mayor frecuencia indicaciones con apoyos visuales.
 Usa un lenguaje claro, corto y afectivo.
 Reforzar de manera positiva sus logros para que se afiance estas conductas
dentro del salón de clases.
 Motivar las habilidades y proceso de independencia de Adrián en el ambiente
familiar.
 Desarrollar y motivar rutinas o hábitos que favorezcan el cumplimiento de tareas,
se recomienda planificar las actividades que se van a realizar durante el día para
mejorar la ejecución de las mismas.
 Presentar al paciente un entorno estimulante y motivador en las áreas escolares y
familiar.

Atentamente,