LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Dokumentasi SOAP dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ny. S P1A0H1 Usia 21
Tahun dengan Tes IVA Negatif” yang disusun oleh mahasiswa semester V Prodi DIII Kebidanan
Sutomo Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2023/2024 ini sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya.

Tempat praktik : Puskesmas Dukuh Kupang

Tanggal praktik : 18 September s/d 27 Oktober 2023

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Ruangan

Evi Yunita Nugrahini, S.ST., M.Keb Dita Harlidha, S.ST

NIP. 198006212002122001 NIP. 198209272008012007

Mengetahui

Ka. Prodi DIII Kebidanan

Kharisma Kusumaningtyas, S.SiT., M.Keb

NIP. 198103232008012014
 LAPORAN ASUHAN SOAP

KB SUNTIK 1 BULAN

1. Pengkajian

Tanggal pengkajian : 23 September 2023

Pukul : 11.00 WIB
Oleh : Asya Syifa Ahmad Al Hadi
A. Data Subjektif
1) Biodata
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. J
Umur : 21 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dukuh Kupang Barat 17/4
2) Alasan Datang
Ibu datang ingin tes IVA
3) Keluhan Utama
Keputihan 2 minggu, riwayat tdk kb, nyeri perut kanan kiri, buat coitus keluar darah flek
4) Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 30 hari
Lama : 6-7 hari
Keluhan : Tidak ada
5) Riwayat Obstetri (Kehamilan, Persalinan, Nifas) yang lalu
Riwayat Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Ana Usia Penyul Penolon Cara Tempat Se BB/ H/M Usi ASI
k ke Ibu it g x PB a
1. 19 - Bidan Spt PMB P 3,0 Hidu 1Th 8 Bln
th Kg p
6) Riwayat Kontrasepsi
KB 1 bulan sejak satu bulan yang lalu. Ibu mengatakan menggunakan KB kondom dan
kalender selama menyusui bayi.
7) Riwayat Kesehatan Ibu
 Ibu tidak sedang menderita penyakit seperti kencing manis, jantung, tekanan darah tinggi
maupun menderita kanker seperti kanker payudara
8) Riwayat Kesehatan keluarga
Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit seperti kencing manis, jantung, tekanan darah
tinggi maupun menderita kanker seperti kanker payudara maupun jenis kanker yang lain
9) Riwayat Budaya dan Agama
Dalam budaya dan agama ibu tidak terdapat larangan dalam menggunakan KB tertentu
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Suhu : 36 oC
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Berat badan : 65 kg
Tinggi Badan : 155 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : Tidak pucat, tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda (tidak anemia), sklera putih (tidak ikterik)
c. Payudara :Simetris, puting susu menonjol, terdapat pengeluaran asi, tidak ada
benjolan abnormal
d. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak terdapat massa, tidak ada nyeri
tekan
e. Genetalia : Tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada pengeluaran cairan
abnormal, tidak condiloma akuminata maupun condiloma lata
f. Anus : Tidak terdapat haemoroid
g. Ektremitas : Tidak ada varises, tidak oedema
C. Analisa
Ny. P P1A0H1 Usia 21 Tahun dengan Akseptor Lama KB suntik kombinasi
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan (TD 110/70 mmHg, N 80 kali/menit, Suhu 36
o
C, RR 20 kali/menit, BB 65 kg) dan menjelaskan bahwa kondisi ibu baik
2. Menanyakan riwayat menstruasi dan coitus terakhir kepada ibu
 Evaluasi: Ibu baru selesai menstruasi 2 hari yang lalu, terakhir berhubungan 2 minggu yang
lalu karena suami sedang di luar kota
3. Memberikan KIE tentang IVA test
Evaluasi: Ibu berminat untuk melakukan IVA Test.
4. Memberikan informed consent IVA Test kepada ibu
Evaluasi: Ibu telah menandatangani setuju dilakukan prosedur IVA Test sekarang
5. Mempersiapkan alat dan pasien untuk prosedur IVA Test
Evaluasi: Persiapan alat dan pasien telah dilakukan
6. Melakukan pemeriksaan IVA
Evaluasi: Hasil pemeriksaan negatif.
7. Memberitahukan kepada ibu terkait hasil tes IVA ibu yang negatif
Evaluasi: ibu bersyukur karena hasilnya negatif
8. Menjadwalkan konsultasi dokter di poli umum untuk keluhan nyeri perut kanan yang telah ibu
sampaikan di awal.
Evaluasi: ibu mengerti dan akan mengikuti konsultasi yang dijadwalkan hari ini.