FORMULIR MODEL B.

13

Jl. RA. Kartini No. 33 Kel. Warujayeng Kec. Tanjunganom

Email : panwascamtanjunganom@gmail.com

KAJIAN DUGAAN PELANGGARAN

Nomor :……/Reg/TM/PL/Kec-Tanjunganom/16.08/II/2024

I. Kasus Posisi :
Banner dari Calon DPRD Kabupaten Atas Nama Kusnul Kholimah, Terpasang di
Gedung Pemerintahan ( Kantor Desa ) Di Jl Warujayeng –
Nganjuk ,Malangsari.

II. Data :
1. Nama Penemu/Pelapor** : Teguh Aji Saputro
Pekerjaan/Jabatan : PKD Malangsari
Alamat : Ds. Malangsari

2. Nama Terlapor : Calon DPRD Kabupaten

Pekerjaan/Jabatan : ........................
Alamat : ........................

3. Tanggal Temuan/Laporan : ........................

4. Tanggal Peristiwa : ........................
5. Bukti-Bukti : ........................

III. Kajian
1. Dasar Hukum :
a. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum;
b. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2022
tentang Penanganan Temuan dan Laporan Pelanggaran Pemilihan
Umum.
c. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 15 Tahun 2023 tentang
Kampanye Pemilihan Umum.
 2. Fakta dan Analisis :
APK Calon DPRD Kabupaten Atas Nama Kusnul Kholimah. Adapun APK tersebut
Terpasang di Gedung Pemerintahan ( Kantor Desa ) Di Jl Warujayeng –
Nganjuk ,Malangsari.
APK tersebut dianggap melanggar karena terpasang di Gedung Pemerintahan
( Kantor Desa ), sesuai ketentuan PKPU 15 tahun 2023 tentang kampanye
pemilihan umum. Sehingga tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

IV. Kesimpulan :
a. Temuan/Laporan terbukti sebagai pelanggaran/Tindak Pidana Pemilu;
b. Temuan/Laporan tidak terbukti sebagai pelanggaran/Tindak Pidana
Pemilu; dan/atau
c. Temuan/Laporan mengandung dugaan pelanggaran peraturan perundang-
undangan lainnya;

V. Rekomendasi :
Merekomendasikan Pelanggaran Pemasangan APK HANURA kepada
Bawaslu Kabupaten/Kota;

Tanjunganom, 29 Februari 2024

Panwaslu Kecamatan Tanjunganom
Ketua

Dyan Fendi Surya Kusuma, S.Pd

Keterangan :
* diisi dengan nomor register Temuan atau Laporan
** diisi nama Pelapor untuk Laporan dan nama Pengawas Pemilu
untuk Temuan.
*** diisi tempat, tanggal, bulan, tahun.
**** diisi sesuai dengan nama lembaga.