Exame físico do neonato

▸ Anamnese e exame físico são altamente especializados

devido as peculiaridades anatômicas e fisiológicas ▸ Quanto maior o grau de informações a respeito das
desse período etário. Em princípio, as abordagens condições clinicas dos pais e das intercorrências
ocorrem em períodos cronológicos distintos gestacionais, mais eficaz será a avaliação inicial. A
1. Exame realizado logo após o nascimento, ainda anamnese previa deverá ser o mais completa possível
na sala de parto ▸ O exame clínico inicial do recém-nascido,
2. Período de transição e adaptação habitualmente realizado na sala de parto, tem como
3. Primeiro exame completo objetivo primário avaliar as condições de vitalidade do
4. Exames rotineiros durante a estada na unidade RN, visando à necessidade de se iniciar os
neonatal procedimentos de reanimação. Além desse propósito,
5. Exame para alta hospitalar ainda há a necessidade de avaliar a presença de
6. Exame em consultório malformações que possam colocar a vida ou algumas
funções do RN em risco.
↘ Define se o RN será encaminhado para
Conceitos
alojamento conjunto, unidade de tratamento
▸ Tempo de gestação intermediário ou intensivo
Classificação segundo idade gestacional ▸ Realiza-se uma anamnese reduzida que será
Pós-termo > 42 semanas posteriormente complementada. Caso as respostas
A termo 37-41 semanas sejam positivas, o recém-nascido está em boas
Prematuro leve 36-34 semanas condições e o restante da avaliação pode ser realizada
Prematuro moderado 33-30 semanas com o bebe no colo da mãe
Prematuro extremo 29-26 semanas ↘ Gestação a termo?
Prematuro muito extremo 25-23 semanas ↘ Feto único?
↘ Está respirando ou chorando?
▸ Peso ao nascimento ↘ Tônus está bom?
↘ Cor e presença de mecônio não são mais
Classificação segundo peso ao nascimento
utilizadas como critério nessa avaliação inicial
Extremo baixo peso ao nascer <1000g
▸ Deve-se realizar a escala de Apgar no 1ª minuto e no 5ª.
Muito baixo peso ao nascer < 1500g Deverá ser repetido sequencialmente de 5 em 5
Baixo peso < 2500g minutos por até 20 minutos caso continue abaixo de 7
Peso suficiente 2500-2999g ↘ Uma pontuação de 7 a 10 é considerada normal.
Peso adequado 3000-3800g ↘ Entre 4 a 6 pode significar que o bebê precisa de
Macrossômico > 3800g algumas medidas de respiração de resgate
(oxigênio) e monitoramento cuidadoso.
▸ Peso por idade gestacional ↘ Já se for uma pontuação de 3 ou menos significa
Classificação segundo peso e idade gestacional que o bebê precisa de respiração de resgate e
GIG Peso acima do p90 técnicas de salvamento
AIG Peso entre p10-90 0 1 2
PIG Peso abaixo do p10 Frequência ausente <100 >100
cardíaca
Respiração ausente Lenta e Boa,
irregular chorando
Tônus flácido Alguma Movimento
muscular flexão ativo
Irritabilidade Sem Careta Tosse,
reflexa resposta espirro,
choro
Cor Azul, Corpo rosado Rosado
palido extremidades completo
azuis
▸ Deve-se esperar 3 minutos para o clampeamento do
cordão umbilical, para se evitar anemia
▸ Não se realiza mais de maneira padrão a aspiração de
secreções da arvore respiratória – risco de apneia por
ativação parassimpática
Ectoscopia
▸ Malformações grosseiras: fenda palatina ou labial,
anomalias anorretais, defeitos da parede abdominal,
defeitos do tubo neural, alterações da genitália,
características sindrômicas, massas visíveis
▸ Petéquias, rash, equimoses, lacerações, manchas,
icterícia
COONG (cabeça, olhos, orelhas, nariz, garganta) ▸ Visceromegalias
▸ Fontanelas: abaulamento, depressões, anormalmente ▸ Distendido ou escavado
grandes ▸ Vasos do cordão – duas artérias e uma veia
▸ Bossa serosanguinea ou cefalohematoma
Bossa serosanguinea Cefalohematoma
Edema do couro cabeludo Sangramento
por amoldamento da subperiosteal de um dos
cabeça no parto vaginal. ossos do crânio
É um abaulamento do Respeita as suturas
tecido subcutâneo Devido a trabalho de
Não respeita suturas parto dificil ▸ Hernias inguinais
Desaparece em até uma Leva de 30-45 dias para
semana desaparecer. Se muito Genitália masculina
grande pode ser drenado ▸ Posição dos testículos
Bebê pode ter icterícia ▸ Fimose
por reabsorção, anemia ▸ Hipo/epispadia
ou calcificar
▸ Olhos: edema, hemorragia, hipo/hipertelorismo Genitália feminina
▸ Orelha: posição, forma, canal auditivo patente ▸ Hímen imperfurado
▸ Nariz: forma, atresia de coanas ▸ Sinequia
▸ Hipertrofia clitoriana
Sistema respiratório
▸ Movimentos regulares Sistema locomotor
▸ Ausculta simétrica ▸ Fraturas – clavículas e membros
▸ Estridores, sibilos, gemidos, sinais de esforço ▸ Sinais de Ortolani e Barlow – deslocamento congênito
respiratório do quadril
▸ Cianose

Sistema cardiovascular ▸ Deformidades – nanismo, osteogênese imperfecta

▸ Frequência cardíaca ▸ Pé torto – congênito ou posicional
▸ Arritmias
▸ Sopros Antropometria
▸ Pulsos femorais ▸ Peso
▸ Estatura
Abdome e pelve ▸ Perímetro cefálico
▸ Massas palpáveis ▸ Perímetro torácico
▸ Gastroquiese e onfaloceles ▸ Perímetro abdominal
gastroquiese onfalocele Valores de referência (médios)
Pequenos (<4cm) Maiores (3-10cm)
Perímetro cefálico 34-36cm
À direita do umbigo central
Perímetro torácico Deve ser, em média, 2
Sem cobertura Fusão de âmnio e
peritônio
centímetros menor do que o
Alças com serosite, Alças normais protegidas
perímetro cefálico.
edema e exsudato do liquido amniótico Perímetro abdominal Cerca de 2 centímetros
Defeitos intestinais Defeitos estruturais e menor do que o perímetro
associados cromossômicos torácico.
associados
Mais associada a Menos associada a
prematuridade e baixo prematuridade e baixo
peso peso
Atresia intestinal em 10% Atresia intestinal rara
Fígado herniado raro Fígado herniado presente
Cavidade abdominal Cavidade abdominal
pequena menor

Sistema nervoso
▸ Tônus
▸ Paresias ou paralisias
▸ Reflexos arcaicos – Moro, preensão palmar e plantar,
sucção, Babinsky
 Estimativa de idade gestacional- teste de Capurro
▸ Usado acima de 29 semanas
▸ O período de transição e adaptação a vida extra-útero ▸ Mais fácil de ser usado
dura geralmente de 1 a 4-6 horas após o nascimento ▸ Fazer até 24h de vida
▸ O RN deve ser manipulado o mínimo possível, com Tem o somático e somaticoneurológico
necessidade de observação frequente apenas dos ▸ Pontuação + n/ 7 = semanas
dados vitais
▸ Notar se houve diurese e eliminação do mecônio
▸ Observar se há aparecimento de anormalidades:
salivação abundante, icterícia, cianose, palidez e
dificuldade respiratória

▸ Recém-nascido alcançou equilíbrio homeostático e se

apresenta calmo, mas alerta.
▸ Realizar nas primeiras 12-24h de vida
▸ Exame minucioso sobre aspectos fundamentais – idade
gestacional, estado nutricional, classificação
antropométrica, anormalidades menos grosseiras.
Serve de referencial para futuras avaliações
▸ Controlar temperatura ambiente, irritabilidade, fome,
sonolência pós-prandial, manipulação excessiva etc
para um bom exame

Estimativa da idade gestacional – new Ballard

▸ Inclui RN com IG até 20 semanas.
▸ Preferir se menos que 29 semanas
▸ Pode ser realizado até 96 horas de vida.
Nos menores de 26 semanas fazer até 12h

Pele e anexos
▸ Observar toda a pele – couro cabeludo aos pés
▸ Observar elasticidade e turgor.
▸ Fazer pesquisa de edema (pré-tibial, dorso das mãos e
pés, couro cabeludo)
▸ Examinar unhas
▸ Cor: palidez, cianose, pletora, impregnação meconial,
aspecto acinzentado ou reticulado
▸ Elasticidade anormal: diminuída (desidratação ou
desnutrição intrauterina) ou aumentada (Ehlers-
Danlos)
▸ Descamação: fisiológica ou acentuada (desnutrição
intrauterina, ictiose, sífilis congênita, epidermolise
bolhosa
▸ Lesões e achados localizados: hiperplasia sebácea,
milia (sebácea), miliária (sudorípara), eritema toxico,
macha salmão, mancha mongólica (mistura de raças),
hemangiomas, equimoses, petéquias, purpuras,
adiponecrose, ingurgitamento mamário e áreas de
agenesia cutânea, acne neonatal
▸ Presença de lanugem ou vernix caseoso

Cabeça e pescoço
▸ Avaliar tamanho, formato, deformidades e proporção
entre crânio e face – macrocefalia, microcefalia,
braquicefalia, turrencefalia, craniotabes, rigidez
excessiva. Observar se há facies sindrômicas
▸ Palpar suturas – diástase, cavalgamentos e
craniossinostose
▸ Palpar fontanelas – numero, tamanho, abaulamento e
depressões
▸ Massas – Encefalocele, bossa e cefalohematoma
▸ Pesquisar ruídos intracranianos (fistulas
arteriovenosas)
▸ Distancia interpupilar: hipertelorismo ou hipotelorismo
▸ Olhos: microftalmia, macroftalmia, blefarofimose,
edema palpebral, hiperemia ou hemorragia conjuntival,
secreção, estrabismo, nistagmo, leucocoria,
opacificação de cornea, Coloboma, tamanho e
reatividade pupilar
▸ Orelhas: assimetria, implantação baixa, fistulas e
apêndices pré-auriculares, defeitos ou ausência do
pavilhão auricular, atresia do meato acústico
▸ Nariz: deformações, batimento de asa, atresia de
coanas, secreção, respiração ruidosa
▸ Boca: macrostomia, microstomia, boca de peixe
(síndrome alcoolica), fissuras labiopalatinas,
macroglossia, glossoptose, Perolas de Epstein, cistos de
Bohn, dentes neonatais, assimetria durante choro
(paralisia facial), ranulas (extravasamento de saliva da
glândula), epulides (aumento gengival)
▸ Pescoço: observar forma (anormalmente curto, alado)
posição, simetria, mobilidade (torcicolo congênito) e
presença de massas (teratoma, higroma, bócio
congênito, linfonodos, fibromioma do ECm), fistulas ou
excesso de pele
Sistema respiratório
▸ Inspeção: forma e simetria do tórax, posição dos
mamilos. Verificar expansibilidade, padrão, frequência
respiratória e sinais de esforço
↘ O Boletim de Silverman-Andersen (BSA) é um
método clínico útil para quantificar o grau de
desconforto respiratório e estimar a gravidade do
comprometimento pulmonar. Se soma for < 5,
indica dificuldade respiratória leve; e se ≥ 10
corresponde ao grau máximo de dispneia.
▸ Palpação: verificar integridade de clavículas e costelas
▸ Percussão: definir limites do fígado e baco. Verificar
hipersonoridade ou macicez patológicas se presentes
▸ Ausculta: distribuição do murmúrio vesicular e presença
de ruídos adventícios (crepitações, sibilos, roncos)
Sistema cardiovascular
▸ Inspeção: avaliar coloração, presença de abaulamento
precordial, presença de batimentos visíveis
▸ Palpação: palpar precordio e pulsos periféricos. Realizar
digitopressao para edema e tempo de reperfusão
capilar
▸ Ausculta: focos tradicionais. Avaliar bulhas e identificar
desdobramentos, estalidos e sopros
▸ Medida da PA não é realizada de rotina. Usada em
casos de crianças com doenças cardiovasculares,
sépticas, doenças respiratórias graves e em tratamento
intensivo
Abdome
▸ Inspeção: forma e integridade da parede. Presença de
tumorações, visceromegalias, circulação colateral,
movimento peristáltico visível, hernias e abaulamentos.
identificar vasos umbilicais
▸ Palpação (bidigital): avaliar dolorimento e massas
proeminentes em palpação superficial. Aprofundar em
busca de massas mais profundas e delimitar borda
esplênica e hepática. Palpar lojas renais e região pélvica
▸ Percussão: busca de distensão gasosa ou massa solida.
Avaliar limites hepático e esplênico. Piparote deve ser
realizado em suspeita de ascite
▸ Ausculta: ruídos hidroaéreos característicos
Genitais
▸ Inspeção: observar aspecto, identificar se masculina
típica/feminina típica/ambígua. Verificar presença de
anormalidades
▸ Palpação: palpar saco escrotal e testículos. Puxar
grandes lábios da genitália feminina levemente para
avaliar vulva e hímen
▸ Genitália masculina: tamanho do pênis, posição do
orifício uretral, presença de fimose, presença de
hidrocele, presença de hernias, posição dos testiculos
▸ Genitália feminina: tamanho do clitoris, presença de
sinequia de pequenos lábios ou imperfuração himenal,
localizar orifícios da vagina e uretra, presença de fistula
anovulvar, presença e aspecto da secreção vaginal,
presença de pseudomestruação (não confundir com
uratos da urina)
▸ Genitália ambígua: presença de gônadas nas pregas
labioescrotais ou região inguinal. Complementar com
cromatina sexual, cariograma, imagem antes de se
definir
Sistema nervoso
▸ Teste de sensibilidade a luz
▸ Teste de reflexo cocleopalpebral
▸ Observar movimentação global e se há
comprometimento segmentar indicando paralisia
▸ Tremores, abalos musculares, crises convulsivas,
movimentos contínuos de sucção ou mascar,
movimentos ondulatórios ou de protrusão da língua
são anormais
▸ Pesquisar reflexos primários
Sistema locomotor
▸ Coluna: pela ectoscopia avaliar se presença de
tumoração, Hipertricose, manchas hipercromicas,
depressão ou fistulas. Percorrer o dedo ao longo da
coluna e observar presença de cifose, escoliose,
meningocele ou espinha bífida oculta
▸ Avaliar simetria e proporção dos membros.
▸ Contar dedos das mãos e pes. Verificar se não há
polidactilia, aracnodactilia, sindactilia, clinodactilia,
camptodactilia
▸ Testar mobilidade das articulações coxofemorai –
Ortololani e Barlow
▸ Buscar paralisias, fraturas, hemi-hipertrofias,
osteocondrodisplasias, artrogripose congênita, doença
displasica do quadril, anomalias posturais do pe, prega
simiesca, hipoplasia e aplasia óssea
Reflexos primitivos no RN
É desencadeado por queda súbita da cabeça, amparada
pela mão do examinador. Observa-se extensão e
abdução dos membros superiores seguida por choro.

Reflexo de moro Desaparece em torno dos 3 meses.

É desencadeado pela estimulação dos lábios. Observa-

se sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de disfunção
neurológica grave.
Reflexo de
sucção Desaparece por volta dos 3 meses de idade.

É desencadeado por estimulação da face ao redor da

boca. Observa-se rotação da cabeça na tentativa de
“buscar” o objeto, seguido de sucção reflexa do mesmo.
Reflexo de
busca Esse reflexo dura cerca de 4 meses.

É desencadeado por rotação da cabeça enquanto a

Reflexo Tônico- outra mão do examinador estabiliza o tronco do RN.
Cervical Observa-se extensão do membro superior ipsilateral à
Assimétrico rotação e flexão do membro superior contralateral. A
(de Magnus e De resposta dos membros inferiores obedece ao mesmo
Kleijn, ou reflexo padrão, mas é mais sutil.
do esgrimista).
desaparece aproximadamente aos 2-4 meses.
É desencadeado pela pressão da palma da mão.
Observa-se flexão dos dedos.
Preensão Deixa de ocorrer em torno dos 3 meses de vida e é
palmar substituído pela preensão voluntária aos 4-5 meses de
vida.

É desencadeado pela pressão da base dos artelhos.

Observa-se flexão dos dedos.

Pressão plantar desaparece por volta dos 9-12 meses de idade.

É desencadeado por inclinação do tronco do RN após

obtenção do apoio plantar. Observa-se cruzamento das
pernas, uma à frente da outra
Marcha reflexa
desaparece aproximadamente aos 2-4 meses.

É desencadeado por estímulo tátil na região dorso

lateral. Observa-se encurvamento do tronco ipsilateral
Reflexo de ao estímulo.
Galant
(encurvamento dura até os 2-3 meses de idade.
do tronco)

É desencadeado por estimulo tátil do dorso do pé

estando o bebê seguro pelas axilas. Observa-se elevação
Reflexo de do pé como se estivesse subindo um degrau de escada. É
colocação o único reflexo primitivo com integração cortical.
(Placing)

▸ Para o RN saudável, a estadia é entre 24-72h.
▸ Deve ser reavaliado periodicamente a cada 12 ou 24h
▸ Avaliação de estado geral, aceitação e método de
oferta de alimentação, presença de eliminação
fisiológica (mecônio/fezes e urina), náuseas e vômitos
ou outras alterações
▸ Avaliação de ectoscopia, sistema respiratório,
cardiovascular e abdominal
▸ Deve-se fazer reavaliação global do recém-nascido
com ênfase em avaliação de:
↘ Icterícia
↘ Sopros
↘ Distenção abdominal
↘ Disturbios respiratórios
↘ Perda de peso – se fisiológica
↘ Fezes e urina
↘ Orientações aos pais
▸ A Triagem Neonatal Biológica (TNB) é um conjunto de
ações preventivas, responsável por identificar
precocemente indivíduos com doenças metabólicas,
genéticas, enzimáticas e endocrinológicas, para que
estes possam ser tratados em tempo oportuno,
evitando as sequelas e até mesmo a morte. Além disso,
propõe o gerenciamento dos casos positivos através de
monitoramento e acompanhamento da criança
durante o processo de tratamento.
▸ A triagem neonatal contempla o diagnóstico
presuntivo, o diagnóstico de certeza, o tratamento, o
acompanhamento dos casos diagnosticados e a
incorporação e uso de tecnologias voltadas para a
promoção, prevenção e cuidado integral.
▸ O PNTN preconiza que o recém-nascido tenha alta
hospitalar com o teste do reflexo-vermelho (teste do
olhinho) e o teste da oximetria de pulso (teste do
coraçãozinho) realizados. Enquanto que o teste do
pezinho deve ser efetuado entre o 3º e 5º dia de vida e
o teste de triagem auditiva (teste da orelhinha)
executado no primeiro mês de vida.
Teste do olhinho (teste do reflexo vermelho -TRV)
▸ objetivo de rastrear alterações oculares com risco de
desenvolver ambliopia ou deficiência visual (cegueira e
baixa visão).
▸ A sua importância deve-se ao fato que nos países em
desenvolvimento 30-72% das crianças com cegueira é
evitável, 9-58% é prevenível e 14-31% é tratável.
▸ As principais causas de cegueira tratável no mundo são
catarata, retinopatia da prematuridade e glaucoma.
▸ o TRV não substitui o exame oftalmológico que toda
criança deve ser submetida nos primeiros seis meses de
vida ou, no máximo, no primeiro ano.
▸ As principais etiologias do TRV alterado são: catarata
congênita, glaucoma congênito, retinoblastoma,
leucoma, inflamações intraoculares da retina e vítreo,
retinopatia da prematuridade no estágio 5,
descolamento de retina, vascularização fetal
persistente e hemorragia vítrea
▸ A técnica é realizada com o oftalmoscópio direto a
cerca de 40-50 cm de distância do paciente. A luz
projetada nos olhos ultrapassa as estruturas
transparentes atingindo a retina e se reflete
ocasionando o reflexo vermelho identificado nas
pupilas – parecido com o fenômeno nas fotografas com
flash. A cor vermelha deve-se à vasculatura da retina e
coroide e do epitélio pigmentário
▸ O resultado é normal quando em ambos os olhos se
observa um reflexo vermelho brilhante. Quando há
ausência ) ou reflexo duvidoso) em um ou nos dois olhos
é recomendada a avaliação mais cautelosa de um
oftalmologista.
▸ Existe a recomendação de repetir o teste nas consultas
pediátricas regulares – ao menos 2 a 3 vezes por ano
durante os três primeiros anos de vida – e quando
suspeitar de alguma doença ocular.
Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso)
▸ tem o objetivo identificar cardiopatias congênitas
críticas, ou seja, aquelas cardiopatias canal-
dependentes que ocorrem devido ao fechamento ou à
restrição do canal arterial
↘ Com circulação em paralelo: Transposição das
grandes artérias.
↘ Com fluxo pulmonar dependente do canal
arterial: Atresia pulmonar e semelhantes.
↘ Com fluxo sistêmico dependente do canal
arterial: Síndrome de hipoplasia do coração
esquerdo, Coartação de aorta crítica e
semelhantes
▸ Nas cardiopatias congênitas críticas, há uma mistura de
sangue entre as circulações sistêmica e pulmonar
ocasionando uma queda da saturação periférica de O2
▸ O diagnóstico precoce delas é essencial, visto que 30%
desses recém-nascidos podem evoluir para choque,
acidose, parada cardíaca ou agravamento neurológico
antes do tratamento da doença. Assim, essa triagem
reduz a taxa de mortalidade neonatal.
▸ A técnica consiste em aferir a saturação de oxigênio
periférica no membro superior direito e em um dos
membros inferiores nos recém-nascidos com idade
gestacional acima de 34 semanas.
▸ O resultado é normal quando a saturação for maior ou
igual a 95% em ambas as aferições (membro superior
direito e membro inferior) e tem uma diferença menor
que 3% entre as medidas. No caso da saturação for
menor que 95% ou tiver uma diferença igual ou maior
que 3% entre as aferições, deve-se realizar uma nova
medida após 1 hora. Se o resultado for o mesmo, é
considerado anormal e é recomendado a realização de
um ecocardiograma dentro das próximas 24 horas.
A circulação fetal
▸ O sangue oxigenado chega da placenta através da veia
umbilical. Ao se aproximar do fígado o sangue passa
diretamente para o ducto venoso, um vaso fetal que
comunica a veia umbilical com a veia cava inferior.
Percorrendo a veia cava inferior, o sangue chega no
átrio direito
▸ Do átrio direito o sangue é direcionado através do
forame oval para o átrio esquerdo. Assim, neste
compartimento o sangue com alto teor de oxigênio
vindo da veia cava se mistura com o sangue pouco
oxigenado vindo das veias pulmonares, já que os
pulmões extraem oxigênio e não o fornece.
▸ O ducto arterial, ao desviar o sangue da artéria
pulmonar (VD) para a artéria aorta, protege os pulmões
da sobrecarga e permite que o ventrículo direito se
fortaleça para a sua total capacidade funcional ao
nascimento. O sangue drena então para a aorta, para
ser encaminhado para a artéria umbilical que se dirige
para a placenta, onde é reoxigenado e libertado dos
produtos finais do metabolismo tecidal. Volta ao feto
pelas veias umbilicais.
▸ Quando a criança nasce a circulação pulmonar entra
em funcionamento após a laqueação do cordão
umbilical. O sangue passa a ser oxigenado pelos
pulmões, o canal arterial fecha progressivamente e
transforma-se no ligamento arterial.
Teste do pezinho
▸ Compreende quatro fases e possui no seu escopo seis
doenças pesquisadas, sendo elas:
↘ Fenilcetonúria (fase I),
↘ Hipotireoidismo Congênito (fase I),
↘ Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias
(fase II),
↘ Fibrose Cística (fase III),
↘ Hiperplasia Adrenal Congênita (fase IV) e
Deficiência de Biotinidase (fase IV).
▸ O teste deve ser coletado entre o 3º e 5º dia de vida,
preferencialmente no 3º dia. Antes de coletado, deve-se
garantir que o recém-nascido tenha ingerido leite ou
aminoácidos com o objetivo de evitar um resultado
falso-negativo para Fenilcetonúria.
▸ A técnica consiste em realizar uma punção em uma das
laterais da região plantar do calcanhar – local com
menor possibilidade de atingir o osso. Deve-se deixar os
pés do recém-nato abaixo do nível do coração para ter
uma circulação suficiente de sangue nos pés para a
coleta. Após realizar a assepsia do calcanhar com
álcool 70%, massagear bem o local para ativar a
circulação e esperar a secagem completa do álcool,
fazer a punção e desprezar a primeira gota de sangue –
pode conter fluidos teciduais que interfiram no
resultado. Encostar o papel-filtro na segunda gota nas
regiões delimitadas em círculos para a coleta até o
preenchimento de todo o local.
Teste da orelhinha
▸ Para que futuramente a criança consiga adquirir
linguagem e desenvolver a fala, ela deve ter a
capacidade de detectar, localizar, discriminar,
memorizar, reconhecer e então compreender os sons.
Se há um prejuízo sensitivo nessa parte, a criança pode
ter dificuldades funcionais futuras de desenvolvimento.
Como o sistema nervoso central das crianças possui
uma elevada plasticidade – principalmente nos
primeiros 12 meses de vida, é essencial reconhecer de
forma precoce se existe algum prejuízo auditivo e tomar
as devidas condutas para estimular essa via.
▸ A causa mais frequente de deficiência auditiva é o dano
ao sistema auditivo de origem genética por herança
recessiva. Outras etiologias comuns são: muito baixo
peso ao nascimento (abaixo de 1500g), asfixia
perinatal, hiperbilirrubinemia, infecções congênitas
(rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, sífilis e
herpes) e uso de drogas ototóxicas durante o período
neonatal. Já em cerca de metade dos neonatos com
deficiência auditiva a causa é idiopática.
▸ A Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) –
conhecido como teste da orelhinha – deve ser realizado
no primeiro mês de vida do recém-nascido.
▸ Existem dois exames que podem ser realizados, um é
com uso de procedimentos fisiológicos (Pesquisa das
Emissões Otoacústicas Evocadas – EOAE) e outro é a
pesquisa dos Potenciais Auditivos Evocados do Tronco
Encefálico (PEATE). O PEATE também indica, além das
perdas auditivas cocleares, os distúrbios auditivos
neurais, como o espectro da neuropatia auditiva.
▸ Se o neonato não apresentar algum indicador de risco
para a deficiência auditiva, pode-se realizar qualquer
um dos exames, PEATE ou EOAE. Caso apresente fator
de risco, é recomendado a triagem com PEATE.
Tipagem sanguínea
▸ É a identificação do tipo de sangue – A, B, AB ou O – e
seu fator Rh – positivo ou negativo. A tipagem é
necessária para emergências médicas. A análise é feita
a partir da amostra de sangue colhida para o teste do
pezinho, 48 horas depois que o bebê nasce. É
obrigatório.
Teste da bochechinha
▸ Analisa mais de 340 doenças genéticas raras que se
manifestam na infância e que possuem tratamento
disponível, incluindo a grande maioria das doenças
analisadas pelo Teste do Pezinho Expandido e SCID e
AGAMA.
▸ O objetivo da triagem neonatal genética é
complementar a triagem neonatal tradicional,
expandindo o leque de doenças analisadas e
contribuindo para a identificação precoce de doenças
raras, graves e muitas vezes silenciosas.
▸ é feito a partir de uma amostra coletada da mucosa
bucal (parte interna da bochecha) com o auxílio de um
cotonete estéril (swab). A coleta pode ser feita em casa,
no consultório, ou na maternidade.
Teste do quadril
▸ O exame, cujo nome técnico é manobra de Barlow e de
Ortolani, e destinado ao diagnóstico de displasia do
desenvolvimento do quadril (DDQ)
▸ o teste deve ser realizado ainda no berçário nas
primeiras 24 horas de vida do bebê, antes de receber
alta para ir para casa. A norma ainda especifica que o
exame deve ser repetido nos seis primeiros meses de
vida da criança.
Triagem SCID e AGAMA
▸ A triagem é realizada em uma pequena amostra de
sangue em papel filtro (DBS), pela metodologia de PCR
quantitativo em tempo real, e permite a análise e
quantificação simultânea de marcadores moleculares
que refletem a quantidade de linfócitos T e linfócitos B
presentes na circulação do recém-nascido.
▸ As imunodeficiências primárias (PID) pertencem a um
grupo heterogêneo de desordens genéticas,
consideradas emergências pediátricas, causadas por
defeitos no sistema imunológico que podem ser
caracterizadas por defeitos na produção de células T,
defeitos na produção de células B, defeito combinado
na produção de células T e células B, defeitos no
sistema complemento, defeitos na síntese dos
granulócitos (ex.: agamaglobulinemia,
imunodeficiência combinada grave – SCID, etc..)
Teste da linguinha
▸ A língua presa é uma alteração comum, mas muitas
vezes ignorada. Ela está presente desde o nascimento,
e ocorre quando uma pequena porção de tecido, que
deveria ter desaparecido durante o desenvolvimento do
bebê na gravidez, permanece na parte de baixo da
língua, limitando seus movimentos.
▸ A língua presa impede que a língua se movimente
adequadamente, desenvolvendo então, adaptações
e/ou compensações para sugar, engolir, mastigar e
falar. Há bebês com dificuldades para mamar,
causando estresse tanto para ele quanto para a mãe, o
que pode leva à introdução desnecessária da
mamadeira e ao desmame precoce. Há também
crianças, jovens e adultos com dificuldades na
mastigação/deglutição e alterações na fala, afetando a
alimentação, a comunicação, o relacionamento social e
o desenvolvimento profissional
▸ O teste da linguinha é um protocolo específico de
avaliação do frênulo da língua em bebês, para
diagnóstico precoce da língua presa.
▸ O Protocolo Bristol foi desenvolvido com base em
prática clínica e com referência à Ferramenta de
Avaliação da Função do Frênulo Lingual (ATLFF) de
Hazelbaker . Ele fornece uma medida objetiva e de
execução simples da gravidade da anquiloglossia,
auxiliando na seleção dos lactentes que possam se
beneficiar com a intervenção cirúrgica (frenotomia ou
frenectomia) e na monitorização do efeito desse
procedimento
▸ Sugere-se que a avaliação do frênulo lingual seja
realizada utilizando Protocolo Bristol antes da alta
hospitalar (entre 24h-48h de vida do recémnascido) por
profissional de saúde capacitado que realiza
assistência ao binômio mãe e recém-nascido
▸ Sua avaliação é realizada por meio da soma de 4 itens
e sua nota pode variar de 0 a 8 pontos. Quando essas
notas ficam entre 0 e 3, o indicativo é de casos graves.
▸ Nos casos duvidosos, escores entre 4 ou 5, o exame
deve ser repetido antes da alta hospitalar e na consulta
da primeira semana de vida do recém-nascido,
associado uma avaliação minuciosa da dinâmica da
amamentação. Caso esse escore se confirme, não
existam outros fatores que justifiquem as dificuldades
na amamentação e essas sejam atribuídas à alteração
do frênulo, considerar procedimento cirúrgico, levando
em consideração eventos adversos, tais como
hemorragias e recidivas.
▸ Avaliação completa: