Preparación del paciente

1. La evaluación clínica preoperatoria debe realizarse evaluar el estado hemodinámico y la

posibilidad de obstrucción intestinal mecánica para proceder con el adecuado tratamiento.
2. Las medidas conservadoras se inician antes de la emergencia procedimiento quirúrgico para
permitir que el intestino descanse y disminuir el edema. Soluciones hiperosmolares (50% dextrosa,
manitol al 70 % o azúcar granulada tópica) debe aplicarse en el segmento rectal prolapsado para
extraer agua de la mucosa, reducir el edema y facilitar reducción manual del prolapso en ausencia
de isquemia cambios.
3. La preparación intestinal preoperatoria no está indicada por el edema rectal.
4. Antibióticos perioperatorios, ceftriaxona y metronidazol, se administran 1 hora antes del
procedimiento.
5. Profilaxis de trombosis venosa profunda y fisioterapia torácica se realizan de acuerdo a cada
protocolo de la institucion
6. El procedimiento quirúrgico se puede realizar bajo anestesia regional (espinal) o anestesia general
después de considerar la edad del paciente y las comorbilidades asociadas y según a criterio del
anestesiólogo.

Posicionamiento del paciente

1. Colocación del paciente en posición de litotomía con reposapiés para botas.
2. Uso de arnés de hombros y pecho para asegurar la estabilización durante la posición de
Trendelenburg.
3. Uso de dispositivos de compresión neumática intermitente para prevenir la coagulación de la
sangre en las venas profundas de las extremidades inferiores.
4. Colocación de almohadillas inflables, almohadas o cojines de gel debajo del sacro y los codos y
sobre los hombros.
5. Colocación de la sonda de Foley.

Pasos críticos

1. Se realiza una incisión circular en la mucosa rectal aproximadamente 1,5 cm proximal a la línea
dentada. El corte comienza en la cara anterior del prolapso con electrocauterio o ligasure. Se realiza
hemostasia adecuada del mesorrecto mediante la ligadura progresiva mediante la incisión se va
profundizanto a través de todo el espesor de la pared del recto

2. Después de abrir la bolsa de Douglas y después de la evacuación intestinal la pared se abre

circunferencialmente, el recto y el sigmoide se pueden tirar progresivamente hacia afuera mientras
que el mesocolónico los vasos se ligan cuidadosamente con suturas de seda 2-0.

3. Se reseca el recto incarcerado prolapsado hasta la porción viable. El nivel de la seccion se decide
después exteriorización total del colon sigmoide redundante y mesenterio en el nivel donde el
intestino está libre de tensión estirado.

4. Se debe verificar la adecuada vascularización en el área del corte, y los bordes proximales de la
pared sigmoidea referidos con suturas cardinales al canal anal en el lado de la línea dentada para
mantener la orientación de las estructuras en el momento de la anastomosis intestinal.

5. Una anastomosis de una sola capa a mano se realiza circunferencialmente con puntos de espesor
total interrumpidas con sutura reabsorbible atraumática, preferiblemente 2-0 o 3-0 multifilamento.

6. Una vez finalizada la anastomosis, las referencias son eliminado, y el intestino anastomosado se
retrae hacia el canal anal
Antecedentes: el estreñimiento posoperatorio es un problema común con la mayoría de las
técnicas de suspensión con malla utilizadas para corregir el prolapso rectal. La denervación
autonómica del recto posterior a su movilización completa se ha sugerido como factor
contribuyente.
Métodos: Entre 1995 y 1999, 42 pacientes se sometieron a rectopexia ventral laparoscópica
por prolapso rectal total. Se analizaron los resultados a largo plazo tras una mediana de
seguimiento de 61 (rango 29-98) meses.
Resultados: No hubo complicaciones postoperatorias importantes. La recurrencia tardía se
presentó en dos pacientes. En 28 de 31 pacientes con incontinencia hubo una mejora
significativa de la incontinencia. Los síntomas de defecación obstruida se resolvieron en 16
de 19 pacientes. Conclusión: La rectopexia ventral laparoscópica es una técnica eficaz para
la corrección del prolapso rectal y parece evitar el estreñimiento postoperatorio. La posición
ventral de la prótesis puede explicar el efecto beneficioso sobre los síntomas de la
defecación obstruida.