Lampiran - 2

DAFTAR SIMAK

PEMERIKSAAN VISUAL BENDUNGAN

I. UMUM
1. Nama Bendungan : Situ Ciburuy

2. Tipe Bendungan : Tanggul Keliling

3. Nomor Registrasi : …………………………………………………...

4. Fungsi/ Manfaat : - Irigasi

- Pariwisata

- Perikanan

5. Tahun dibangun : 1923

6. Sungai : -

7. Lokasi : Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung

Barat
…………………………………………………...

…………………………………………………...

8. Pemilik/ Pengelola : BBWS Citarum.

9. Hari, tanggal inspeksi : Selasa – Rabu (28-29 Februari 2107).

10. Cuaca : Mendung

11. Tim Pemeriksa/ Inspeksi :

Nama Instansi

a. Firmansyah Mardwiono, ST PT. Grand Cipta Consulting

b. Rizky Novanto R. A., ST PT. Grand Cipta Consulting

c. …………………… ……………………………………………

d. …………………… ……………………………………………

e. …………………… ……………………………………………

f. …………………… ……………………………………………

1/11
II. STATUS OPERASIONAL SAAT INSPEKSI
1. Elevasi Muka Air Saat Inspeksi : ................. m

2. Elevasi Muka Air Maksimum (Rencana) : ................. m

3. Elevasi Muka Air Normal : ................. m

4. Elevasi Muka Air Maksimum (Terjadi) : ................. m

5. Kapasitas Tampungan Waduk (Awal) : ................. juta m3

6. Pengeluaran

a. Pelimpah (Spillway) : ................. m3/dt

b. Intake Irigasi : ................. m3/dt

c. Hollow Jet Valve (HJV)/ River Outlet : ................. m3/dt

III. BENDUNGAN
3.1 Puncak Bendungan

a. Lebar permukaan : 4,05 m

b. Perkerasan : Pasangan Batu

b. Retak permukaan : Retak Rambut

b. Penurunan (gerak vertikal) : ......................................................

c. Kelurusan (gerak horizontal) : ......................................................

d. Pagar pengaman : ......................................................

e. Kondisi luar biasa : ......................................................

3.2 Lereng Hulu

a. Pelindung lereng : Pasangan Batu.

b. Kondisi kemiringan : miring 1 : 2

c. Tanda-tanda gerakan : ......................................................

d. Erosi : ......................................................

c. Tumbuhan liar : Lumut, semak belukar, Rumput liar

d. Amblesan : ......................................................

e. Liang/ sarang binatang : ......................................................

f. Runtuhan : ......................................................

2/11
 g. Kondisi luar biasa lainnya : Baik

3.3 Lereng Hilir

a. Pelindung lereng : Pasangan Batu

b. Kondisi kemiringan : Miring 1 : 2

c. Tanda-tanda gerakan : ......................................................

d. Erosi : ......................................................

c. Tumbuhan liar : Lumut, semak belukar, Rumput liar

d. Amblesan : ......................................................

e. Liang/ sarang binatang : ......................................................

f. Runtuhan : ......................................................

g. Kondisi luar biasa lainnya : ada retakan dominan retak rambut

3.4 Tumpuan Kanan

a. Rembesan : ......................................................

b. Retakan : ......................................................

c. Sambungan : ......................................................

d. Ruang (chamber) : ......................................................

e. Alur erosi : ......................................................

f. Longsoran : ......................................................

g. Tumbuhan : ......................................................

h. Tanda-tanda gerakan : ......................................................

3.5 Tumpuan Kiri

a. Rembesan : ......................................................

b. Retakan : ......................................................

c. Sambungan : ......................................................

d. Ruang (chamber) : ......................................................

e. Alur erosi : ......................................................

f. Longsoran : ......................................................

g. Tumbuhan : ......................................................

3/11
 Tanda-tanda gerakan : ......................................................

3.6 Kaki Bendungan

a. Kondisi umum : Normal

b. Tumbuhan : Rumput Liar, Semak belukar, Lumut

c. bangunan Ukur Rembesan (Seepage)

- Jumlah dan lokasi : ......................................................

- Cara pengukuran : ......................................................

- Warna air rembesan : ......................................................

d. Daerah basah/ rembesan baru : ......................................................

e. Kondisi luar biasa : ......................................................

IV. INSTRUMEN PEMANTAU PERILAKU BENDUNGAN

4.1 Tekanan Air Pori (Piezometer)

a. Tipe : ..........................................................

b. Jumlah : ..........................................................

c. Kondisi : ..........................................................

4.2 Sumur Uji (Sumur Observasi)

a. Tubuh Bendungan

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

 Kondisi : ......................................................

b. Tumpuan Kanan

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

 Kondisi : ......................................................

c. Tumpuan Kiri

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

4/11
  Kondisi : ......................................................

4.3 Pengukur Debit Rembesan (Seepage/ Leakage/ Spring)

a. Tumpuan Kiri

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

 Kondisi : ......................................................

b. Tumpuan kanan

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

 Kondisi : ......................................................

C. Hilir/ Kaki Bendungan (Toe Dam)

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

 Kondisi : ......................................................

4.4 Surface Settlement Point (Patok Geser)

a. Puncak Bendungan

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ....................................................

 Kondisi : ....................................................

b. Lereng Hulu

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

 Kondisi : ......................................................

c. Lereng Hilir

 Tipe : ......................................................

 Jumlah : ......................................................

 Kondisi : ......................................................

5/11
 4.5 Alat Ukur Seismik (Kegempaan)

a. Tipe : ......................................................

b. Jumlah : ......................................................

c. Kondisi : ......................................................

4.6 ............................................

a. Tipe : ......................................................

b. Jumlah : ......................................................

c. Kondisi : ......................................................

4.7 ..............................................

a. Tipe : ......................................................

b. Jumlah : ......................................................

c. Kondisi : ......................................................

4.8 ..............................................

d. Tipe : ......................................................

e. Jumlah : ......................................................

f. Kondisi : ......................................................

V. BANGUNAN PELIMPAH

5.1 Saluran Masuk/ Pengarah

a. Tumbuhan : Lumut

b. Runtuhan :

c. Longsoran di atas saluran :

d. Stabilitas dinding pelimpah :

e. Pelindung lereng : Pasangan Batu

f. Pelampung pengaman :

5.2 Bangunan Kendali

a. Apron

 Kondisi permukaan :

 Kondisi umum beton : Pasangan Batu

6/11
  Gerakan : ........................................................

 Penurunan : ........................................................

 Sambungan : ........................................................

 Retakan : Retak Rambut.

b. Puncak

 Kondisi permukaan : Banyak Retak Rambut

 Kondisi umum beton : Pasangan Batu

 Retakan/ Daerah rawan : ......................................................

 Tanda-tanda gerakan : ......................................................

c. Dinding

 Kondisi permukaan : Sebagian yang terkelupas

 Kondisi umum beton : Pasangan Batu

 Gerakan : ......................................................

 Retakan/ Daerah rawan : ......................................................

 Penurunan : ......................................................

 Sambungan : ......................................................

 Drainase : ......................................................

 Bocoran (jumlah & lokasi) : Dinding hilir 3 titik rembesan waktu

musim hujan

d. Pintu

 Tipe pintu : Sorong Ulir

 Kondisi umum : Bagus

 Pelapis pelindung : Pasangan Batu

 Perapat pintu : Besi

 Bocoran pintu saat ditutup : ......................................................

 Frekuensi pemakaian : Sesuai Kebutuhan pemakaian air di

sawah.

7/11
 e. Jembatan

 Tipe : ......................................................

 Kondisi umum : ......................................................

 Permukaan jembatan : ......................................................

 Struktur : ......................................................

 Kondisi pilar : ......................................................

 Kondisi gelagar & slab : ......................................................

 Tumpuan jembatan : ......................................................

 Sandaran : ......................................................

5.3 Saluran Luncur

a. Runtuhan : ......................................................

b. Dinding

 Kondisi permukaan : ......................................................

 Kondisi umum beton : ......................................................

 Gerakan : ......................................................

 Sambungan : ......................................................

 Retakaan/ daerah rawan : ......................................................

 Kondisi timbunan : ......................................................

c. Lantai

 Kondisi permukaan : ......................................................

 Kondisi umum beton : ......................................................

 Gerakan : ......................................................

 Penurunan : ......................................................

 Sambungan : ......................................................

 Retakan/ daerah rawan : ......................................................

5.4 Kolam Olak (Plunge Pool)

a. Dinding

 Kondisi permukaan :......................................................

8/11
  Kondisi umum beton :......................................................

 Gerakan :......................................................

 Sambungan :......................................................

 Retakan/ daerah rawan : ......................................................

 Kondisi timbunan :......................................................

b. Lantai

 Kondisi permukaan :......................................................

 Kondisi umum beton :......................................................

 Gerakan :......................................................

 Sambungan :......................................................

 Retakan/ daerah rawan : ......................................................

5.5 Saluran Pembuang

a. Pelindung lereng : Pasangan Batu

b. Stabilitas lereng samping : Penuh Dengan Sampah.

c. Timbunan : Tidak ada.

d. Penghambat lainnya : Pasangan batu.

VI. BANGUNAN PENGELUARAN

6.1 Inlet (Bangunan Pengambilan)

a. Kondisi umum : Sorong Ulir

b. Kondisi saringan : Pasangan Batu

b. Pelampung pengaman : ......................................................

b. Srtruktur beton : ......................................................

c. Pintu Intake

o Mekanik : .....................................................

o Lapisan pelindung : .....................................................

o Pengoperasian : .....................................................

selama inspeksi

6.2 Pipa (Conduit)

9/11
 a. Bantalan beton

o Plat lantai/ floor slab : .............................................................

o Balok penahan : .............................................................

(Trusht block)

o Blok angker : .............................................................

(Anchor block)

o Pilar : .............................................................

b. Pelapis pelindung : .............................................................

c. Siar muai : .............................................................

d. Bocoran (lokasi) : .............................................................

6.3 Derek (Power Crane)

a. Mekanik : .............................................................

b. Elektrik : .............................................................

c. Pelapis pelindung : .............................................................

d. Operasi selama inspeksi : .............................................................

6.4 Tenaga Listrik Cadangan

a. Kapasitas dan tipe : .............................................................

b. Kondisi umum : .............................................................

c. Frukuensi pemakaian : ...................................................... ......

d. Operasi selama inspeksi : .............................................................

6.5 Saluran Buri (Tail Water)

a. Derek portal (Gantry Crane)

o Kondisi umum : .............................................................

o Pelapis pelindung : .............................................................

o Operasi selama : .............................................................

inspeksi

b. Pintu

o Kondisi umum : .............................................................

10/11
 o Pelapis pelindung : .............................................................

o Operasi selama : .............................................................

d. Saluran

o Kondisi umum : .............................................................

o Dinding/ pelindung : .............................................................

kemiringan

o Penghabat : .............................................................

VII. WADUK

7.1 Kondisi Umum

a. Pelampung pengaman : Pelampung warga.

b. Sabuk hijau : Banyak digunakan kios warung kopi,

tempat sampah, Sekolah Dasar, Masjid,
Parkiran Mobil

c. Longsoran : .............................................................

d. Gulma air : Banyak terdapat di sebagian besar waduk

7.2 Sedimentasi

a. Tgl. survai sebelumnya : .............................................................

b. Hasil : .............................................................

7.3 Daerah Runtuhan : .............................................................

VIII. JALAN MASUK

8.1 Kondisi Umum : Baik

8.2 Penerangan : Baik

8.3 Perkerasan : Aspal

8.4 Sistem drainase : .............................................................

8.5 Jembatan (Kondisi Umum) : .............................................................

8.6 Portal/ Palang Pintu : ada

11/11