Survey Mawas Diri (SMD) 2024 (Jawaban)

Timestamp Umur Nama Kepala Keluarga Jenis Kelamin
1/5/2024 10:13:20 28 AHMAD UBAIDILLAH Laki-laki

1/5/2024 10:14:39 39 Ufid Laki-laki
1/5/2024 10:29:17 39 Ahmad Fawaid Laki-laki
1/5/2024 10:33:41 34 AMSUDIN Laki-laki
1/5/2024 11:28:45 63 ABD RASYID Laki-laki
1/5/2024 16:34:10 25 Moh kandar Perempuan
1/5/2024 16:48:06 25 Imam wahyudi Perempuan
1/5/2024 17:45:07 22 Rifal Adi Saputra Laki-laki
1/5/2024 18:11:47 46 Ahmad Laki-laki
1/5/2024 18:30:21 33 Joni alif utama Laki-laki
1/5/2024 18:55:45 26 Robitul Abror Laki-laki
1/5/2024 19:42:49 30 Fathol amin s Laki-laki
1/5/2024 19:43:16 46 SUDAHLI Laki-laki
1/5/2024 19:51:57 26 Haris Laki-laki
1/5/2024 20:23:13 39 Efendi Laki-laki
1/5/2024 20:39:03 21 Zainuddin Perempuan
1/5/2024 20:51:07 31 Nurul Haqiqi Laki-laki
1/5/2024 21:56:51 27 Akhmad Siddiqi Laki-laki
1/5/2024 22:05:35 30 th Apriliyadi dewantoro Perempuan
1/5/2024 22:41:53 39 Zainullah Laki-laki
1/6/2024 7:52:34 52 Asmodi Perempuan
1/6/2024 8:39:08 29 Moh. Zainol kamal Perempuan
1/6/2024 8:54:19 53 Moh dahlan Perempuan
1/6/2024 9:13:35 24 Zammilul Muttaqin Perempuan
1/6/2024 9:35:42 35 tahun Saiful khoir Perempuan
1/6/2024 11:04:49 24 Hendra hermawan fais Laki-laki
1/6/2024 18:25:32 21 Eki afriadi Perempuan
1/6/2024 19:43:32 32 tahun Moh. Hariri Perempuan
1/6/2024 19:45:31 27 Sutrisno Perempuan
1/6/2024 19:52:55 26 AINOR ROFIQI Laki-laki
1/6/2024 21:02:25 41 Abd.Mughis Laki-laki
1/6/2024 21:44:00 64 Musaddar Perempuan
1/7/2024 7:55:49 55 Thn Misnadi Perempuan
1/7/2024 8:11:05 41 IDRIS Perempuan
1/7/2024 11:56:45 41 Ach. Yasin Perempuan
1/8/2024 8:43:53 35 Moh.Haris Laki-laki
1/8/2024 10:22:50 38 Jumardi Perempuan
1/8/2024 10:42:27 51 Nadzir Laki-laki
1/8/2024 11:11:49 24 Dowi Taufiqurrahman Laki-laki
1/8/2024 11:48:32 23 Firman syawali Perempuan
1/8/2024 12:14:15 37 MOH.AHDI Laki-laki
1/8/2024 12:30:35 59 Sumae Perempuan
1/8/2024 12:44:23 38 Hasbi Laki-laki
1/8/2024 14:54:18 65 Mukir Laki-laki
1/8/2024 15:04:28 54 Arsumi Perempuan
1/8/2024 15:17:43 52 Erfan Efendi Laki-laki
1/8/2024 16:10:39 61 Ma'el Laki-laki
1/8/2024 16:47:47 64 Asma Perempuan
1/8/2024 18:49:11 53 Abd hakim Perempuan
1/8/2024 19:46:23 34 Suwandi Perempuan
1/8/2024 19:50:54 41 Rahip Laki-laki
1/8/2024 20:01:40 49 Sahatip Perempuan
1/8/2024 20:09:33 61 Sudarman Laki-laki
1/8/2024 20:12:00 57 Darmi Perempuan
1/8/2024 20:21:06 49 Suparman Laki-laki
1/8/2024 20:21:58 44 Masiya Perempuan
1/8/2024 20:46:29 37 Ferri Laki-laki
1/9/2024 9:05:30 54 Qiya Perempuan
1/9/2024 9:13:16 28 Atmayanto Perempuan
1/9/2024 9:20:01 24 Andreawan Laki-laki
1/9/2024 13:46:14 64 Sumatnan Laki-laki
1/9/2024 14:07:09 45 Abd rasyid Laki-laki
1/9/2024 18:24:30 49 Morham Laki-laki
1/9/2024 19:18:27 49 Ansori Laki-laki
1/9/2024 19:47:26 65 K. Amaruddin Perempuan
1/9/2024 20:01:31 44 Masyadi Laki-laki
1/9/2024 20:13:56 69 Zaini Laki-laki
1/9/2024 20:18:06 43 Ramli Laki-laki
1/9/2024 20:20:34 51 Ramdi Laki-laki
1/9/2024 20:30:28 42 Rusdi Laki-laki
1/9/2024 20:31:12 63 Asbi Laki-laki
1/9/2024 20:36:53 55 Misnadi Laki-laki
1/9/2024 20:44:06 70 Alwi p . Hamdun Laki-laki
1/9/2024 20:45:06 50 Hamdun Laki-laki
1/9/2024 20:49:14 51 Hekam Laki-laki
1/9/2024 22:14:29 29 Naufil Perempuan
1/10/2024 9:25:46 37 Moh zamroni Laki-laki
1/10/2024 14:32:27 37 Hasbullah Laki-laki
1/10/2024 14:35:16 74 Halik Laki-laki
1/10/2024 14:51:39 49 Rafid Laki-laki
1/10/2024 15:35:10 47 Kawi Laki-laki
1/10/2024 15:50:36 75 Abdur Razak Laki-laki
1/10/2024 15:54:32 45 Abd wasi' Laki-laki
1/10/2024 16:05:23 25 Sugiono Laki-laki
1/10/2024 16:16:07 28 Ibnu Yoga Bastian Laki-laki
1/10/2024 16:39:19 21 Yasna Laki-laki
1/10/2024 17:20:19 17 Radak Perempuan
1/10/2024 17:25:43 Ahmad Nuril Jadid Mudakki Laki-laki
1/10/2024 17:47:09 36 Munadi Laki-laki
1/10/2024 18:32:21 35 Atnawi Laki-laki
1/10/2024 18:38:23 18 Fathor Rahman Laki-laki
1/10/2024 18:52:45 73 Fakkar Laki-laki
1/10/2024 19:02:16 16 Matsuri Laki-laki
1/10/2024 19:08:02 16 Majjato Laki-laki
1/10/2024 19:20:10 32 Moh Harits Laki-laki
1/10/2024 19:23:25 23 Andreawan Laki-laki
1/10/2024 19:23:34 45 Abd Muftir Laki-laki
1/10/2024 19:33:56 44 Matsuri Laki-laki
1/10/2024 19:43:55 40 Mahmud Laki-laki
1/10/2024 19:48:10 62 Cong Ngeni' Laki-laki
1/10/2024 20:09:16 28 Suryadi Laki-laki
1/10/2024 20:22:04 58 Abdal Laki-laki
1/11/2024 7:27:13 48 Abd munip Laki-laki
1/11/2024 7:40:32 44 Mansur Laki-laki
1/11/2024 11:38:59 41 Ach yasin Laki-laki
1/11/2024 12:21:42 41 Abbadi Laki-laki
1/11/2024 12:27:05 29 Atikur Rohman Laki-laki
1/11/2024 12:37:23 42 Kutwadi Laki-laki
1/11/2024 12:48:31 44 Fawaid Laki-laki
1/11/2024 15:50:45 62 Nawari Laki-laki
1/11/2024 16:16:28 65 Ardawi Laki-laki
1/11/2024 17:06:04 42 Mubdi Laki-laki
1/12/2024 10:48:26 60 Ihsan Laki-laki
1/12/2024 11:18:44 32 naufil Laki-laki
1/12/2024 11:41:56 50 Morham Laki-laki
1/12/2024 12:09:12 27 Ainur rofiqi Laki-laki
1/12/2024 12:21:55 59 Rasyidi Laki-laki
1/12/2024 12:46:41 28 Imam Wahyudi Laki-laki
1/12/2024 13:11:24 56 rukmina Perempuan
1/12/2024 13:29:07 39 syafi'i Laki-laki
1/12/2024 15:36:40 49 Mas'odi Laki-laki
1/12/2024 15:51:27 62 HOJI Laki-laki
1/13/2024 11:59:46 47 Mu’tazzi Laki-laki
1/13/2024 13:22:04 70 Bukhari Laki-laki
1/13/2024 16:12:00 23 Moh.afifi habih Perempuan
1/13/2024 16:24:40 68 Mattalwi Laki-laki
1/13/2024 17:24:34 47 Mudhari Laki-laki
1/14/2024 8:58:48 74 Juma ani Perempuan
1/14/2024 9:08:52 39 Imam wahyudi Laki-laki
1/14/2024 9:53:00 39 A fawaid Laki-laki
1/14/2024 10:01:38 47 Hendri firdaus Laki-laki
1/14/2024 10:12:22 69 Athiyah Perempuan
1/18/2024 10:55:42 63 Dipa Perempuan
1/18/2024 18:42:36 42 Ahmad Perempuan
1/18/2024 18:49:52 51 Fadili Laki-laki
1/18/2024 18:57:23 65 Suriya Perempuan
1/18/2024 19:21:49 40 Baidawi Perempuan
1/18/2024 19:29:42 31 Holil Perempuan
1/18/2024 19:35:16 59 Muhammad Perempuan
1/18/2024 19:42:45 31 Ahmad Barisi Perempuan
1/19/2024 9:46:50 36 Rosi Perempuan
1/19/2024 9:54:17 27 Milki Hadits Perempuan
1/20/2024 14:20:51 32 FADAL Perempuan
1/20/2024 19:04:22 28 Ali Nizar Perempuan
1/20/2024 22:44:53 27 Ach wabsiri ali mufi Perempuan
1/20/2024 22:53:15 69 Abd razak Perempuan
1/21/2024 8:13:54 23 Maddiha Laki-laki
1/21/2024 8:20:09 47 Sudi Perempuan
1/21/2024 10:58:56 58 Muyi Perempuan
1/21/2024 11:05:22 59 Sariya Perempuan
1/21/2024 11:19:58 20 BUSBAH Perempuan
1/21/2024 11:49:21 28 Abd.Rahman Perempuan
1/21/2024 11:55:45 29 RIMAN Perempuan
1/21/2024 12:13:47 52 Hodun Perempuan
1/21/2024 18:13:57 59 Fathor rahman Perempuan
1/21/2024 18:34:15 44 Zainal Fadli Perempuan
1/21/2024 18:43:15 37 Siyadi Laki-laki
1/21/2024 18:49:46 73 Bunadin Perempuan
1/21/2024 18:58:02 29 Feri Fadli Perempuan
1/21/2024 19:04:45 26 Ainur Rosi Laki-laki
1/21/2024 19:10:04 60 Jumarsad Laki-laki
1/21/2024 19:15:52 63 Rosim Laki-laki
1/21/2024 19:22:41 44 Moh.Hosdik Laki-laki
1/21/2024 19:30:17 58 Maddilar Laki-laki
1/21/2024 19:36:23 6q Hafid Laki-laki
1/21/2024 19:43:21 46 Syafiuddin Perempuan
1/21/2024 20:50:44 53 Mu'minah Perempuan
1/21/2024 20:56:14 53 Halili Laki-laki
1/22/2024 9:26:55 28 Nur haimi Laki-laki
1/22/2024 16:58:58 44 Fathor Rasyid Laki-laki
1/23/2024 13:26:56 60 Sudali Laki-laki
1/23/2024 20:48:47 43 Suwarno Laki-laki
1/24/2024 6:16:41 61 Masdar Laki-laki
1/24/2024 6:23:35 82 Ontrak Laki-laki
1/24/2024 6:57:57 68 Sutemun Laki-laki
1/24/2024 16:13:32 76 Minali Laki-laki
1/24/2024 16:20:02 56 Maryatun Perempuan
1/24/2024 16:27:53 55 Zaina Perempuan
1/24/2024 16:33:44 60 Abdullah Laki-laki
1/24/2024 21:25:49 44 tahun Sudar Perempuan
1/24/2024 21:40:16 56 tahun Putaya Perempuan
1/24/2024 21:52:53 37 tahun Sura'ie Perempuan
1/24/2024 22:04:24 26 tahun Sanawi Laki-laki
1/24/2024 22:15:02 74 tahun Ningram Perempuan
1/25/2024 16:44:30 52 Baihaqi Laki-laki
1/25/2024 16:50:48 66 Abd.Rois Perempuan
1/25/2024 16:56:13 50 Rifa'ie Laki-laki
1/25/2024 17:02:36 43 Iskandar Perempuan
1/25/2024 17:08:24 29 Miftahol Arifin Perempuan
1/25/2024 17:12:47 46 Abd.Rahem Laki-laki
1/25/2024 17:17:37 58 Madrasin Perempuan
1/25/2024 17:22:16 58 Syafi' Al Ghufran Laki-laki
1/25/2024 17:27:09 52 Kusriju Perempuan
1/25/2024 17:31:38 55 Moh.Kutsi Perempuan
1/25/2024 17:36:18 38 Saiful Laki-laki
1/25/2024 17:40:24 48 Busani Laki-laki
1/25/2024 17:44:34 35 Muthar Perempuan
1/25/2024 21:26:32 44 tahun Dahuri Perempuan
1/25/2024 21:54:34 23 Rifa'i Perempuan
1/26/2024 8:17:44 42 Hasan basri Laki-laki
1/26/2024 9:10:58 44 Sugiman Perempuan
1/26/2024 9:18:33 46 Muda' Santoso Perempuan
1/26/2024 9:22:11 77 Temmati Perempuan
1/26/2024 9:23:46 47 Sa'di Perempuan
1/26/2024 9:32:21 58 Fauzi Perempuan
1/26/2024 9:41:27 50 Musahi Perempuan
1/26/2024 9:47:01 50 Musahi Perempuan
1/26/2024 9:56:28 64 Kutwadi Perempuan
1/26/2024 10:03:07 48 Artum Perempuan
1/26/2024 11:11:24 25 Abd. Mukit alfan Laki-laki
1/26/2024 21:25:28 53 Safiuddin Laki-laki
1/30/2024 10:25:19 67 Ruskiyah Perempuan
1/30/2024 10:30:34 68 Surya Perempuan
1/30/2024 10:36:31 51 Suyitno Laki-laki
1/30/2024 10:42:33 70 Satrabi Laki-laki
1/30/2024 10:46:58 40 Wahyudi Laki-laki
1/30/2024 11:00:54 36 Ferri Laki-laki
Agama Pekerjaan Utama Alamat Pendidikan Terakhir
Islam Wiraswasta/Usahawan Sera Timur SLTA/Sederajat
Islam Petani Sera Timur SLTP/Sederajat
Islam Petani Sera Timur SD Kebawah
Islam Mengurus Rumah TangSera Timur SLTA/Sederajat
Islam Ibu rumah tangga Sera Timur D1-D3-D4
Islam Wiraswasta/Usahawan Sera Timur SLTP/Sederajat
Islam Pegawai Swasta Sera Timur S2 Keatas
Islam Petani Sera Timur SLTA/Sederajat
Islam Wiraswasta/Usahawan Sera Timur S1
Islam Pegawai Swasta Sera Timur S1
Islam Bidan Sera Timur D1-D3-D4
Islam Mengurus Rumah TangSera Timur S1
Islam Swasta Sera Timur S1
Islam Petani Sera Timur S1
Islam Wiraswasta/Usahawan Sera Timur SD Kebawah
Islam Mengurus Rumah TangSera Timur SLTP/Sederajat
Islam Pelajar/Mahasiswa Sera Timur SLTA/Sederajat
Islam Mengurus Rumah TangSera Timur SD Kebawah
Islam Pemulung Sera Timur SD Kebawah
Islam Petani Sera Timur D1-D3-D4
Islam Pelajar Sera Timur SLTP/Sederajat
Islam Petani Sera Timur D1-D3-D4
Islam Wiraswasta/Usahawan Sera Timur D1-D3-D4
Islam Pegawai Swasta Sera Timur S2 Keatas
Islam Guru matematika Sera Timur S1
Islam Panwas Sera Timur S1
Islam Kepala desa Sera Timur SLTA/Sederajat
Islam Pelajar/Mahasiswa Sera Timur SLTP/Sederajat
Islam Pelajar/Mahasiswa Sera Timur SLTA/Sederajat
Islam Perdagangan Sera Timur SLTA/Sederajat
Anggota Keluarga Jumlah penghasilan perApakah penerima BLT 1. Bila Anda atau anggo
https://drive.google.com/open?id=10SXwNh6E1q6MTbuerkgIxX36yLpVGMlp
2000000 Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1VianvfTOXOUJLzCUgukLyig7yMoclRhE
1,500,000 Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1uX-A090hNKJFveu8p5EVpV8pHylm2uhU
1,200,000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1F4G9PzYJRPW44VBOl4QJZHSI4UjC_gHQ
https://drive.google.com/open?id=1JZ5kTR37BEGxSWdWUzJdb0VuUU_g2p4o
700,000 Tidak Tenaga kesehatan (dokte
500,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=19oBix0vOpk57LsBXc56AUDOKFDpAKZreTenaga kesehatan (dokte
2,000,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=18gv5YDixn5Wy_RTT9g1KsVwwvDhkrhTBTenaga kesehatan (dokte
1,500,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=17q8QTKrJy1U2oG7feWNArbGY9R-oXIObTenaga kesehatan (dokte
2,000,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1Sf7cVXAMYU6T2yS8HK7QBuz3xoT51HJHTenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1u3j6SLQinc82bVCfdeMx9B157S4CrQKT
https://drive.google.com/open?id=1FgTb_4f-Tx_UYbOMlh-TvoIE3hQ5tHdF
https://drive.google.com/open?id=1SjT2-3ihKbXNC1sR20qaG5rd102HGrhx
https://drive.google.com/open?id=1_OMjefY4_maW8wiT3-Zy6RplF16ioSsZ
2500000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1LzclkWOPscXMHrN5YXPY-eP68gNw1Ncs
https://drive.google.com/open?id=1BtRxVOLafy2e4oFhjG4Ueb3MWF9JTCkY
Tidak tentu Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1AwkTmHKFmoPedIA6oPo7M1HukLo4P7xV
500 rb Tidak Diobati sendiri
7,000,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1vT8KN3Tw1WSQEabaPll9sb7T4WmulULwTenaga kesehatan (dokte
3.000.000-6.000.000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1dGUFQa-xuf97WP_1QY3QPVDogN8n7GVDTenaga kesehatan (dokte
700,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1emoG-S4-JGGSZQeO32iIqsWckA3rDjxkTenaga kesehatan (dokte
1,500,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1djN_fuFiIGsT00QpLYiaiUN0_sU0vG9gBidan/perawat
https://drive.google.com/open?id=1KkD-7eoaVHcaaAVuIXg5lsDqxrJ08GOC
https://drive.google.com/open?id=1f8gjl037K51rTaxI0sZ_rrSOGBUyzFge
- Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=17dbv8KQv4Yxm6WJ4RdVMSaNpX_C1N_VJ
https://drive.google.com/open?id=1lr3AfXFCa-nF0beNh61aZv__ZwIKWnmG
https://drive.google.com/open?id=1mFyit9dQp_iAD3RLCXV6GdElr8qHpkkd
Di bawah 1.000.000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1jkRSVL8cGzbQDPNDyAR8kZBZixAM0_Xl
https://drive.google.com/open?id=18sgLGXmlhSpBZ3yljqDMo-e1C4VQ8yXZ
Gak nentu perbulannyaTidak Diobati sendiri
<800.000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1sea7cTE6WhCexRl3XoriCaXqDW1LyaTJTenaga kesehatan (dokte
1juta Tidak
https://drive.google.com/open?id=1OOGtqPM04UkfnqgjwxRkxkixvUqYAD6ATenaga kesehatan (dokte
1200000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1eQ7vRJQxVco7G_dJd-rGwyudK80YxN0pTenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1LdP5pDj80xJWqFmKRvO0sr38G89lSmqv
https://drive.google.com/open?id=1cDnA-LNa-5RGCoRuHzaanGphUIO51v_g
< 500.000 Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1y9YjhQGN-HXezvKE3jTDdUavfnfxXZiX
https://drive.google.com/open?id=1AGpcfGCT_iePtaDwn-T6gh8oh9MLiAnR
https://drive.google.com/open?id=1rP7NsigJiNbfdPQqjAUDl3qzGKgYsCF9
500 000 Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1H9bZbYBSmLA-ivcuaiTSJP_6BXX-uWpD
https://drive.google.com/open?id=11WNitwCkLU5a6ep4pkFckbnav64Xjr8k
1,000,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1ey0GayRnv2Ofl-1L1UweDKfQxsrd6GlDTenaga kesehatan (dokte
2,000,000 Ya
https://drive.google.com/open?id=1ww3BaXqbc8eGL9jC37B6Yia0-Jvizz7xTenaga kesehatan (dokte
600,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1ZL66GYN0bfZXF9zbOBgiH9NFGMynZ7nBTenaga kesehatan (dokte
1,200,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1c9qEk63RTqSezzjI9AibgEZ48q7OdSluTenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1EUZQuhBXLZvqG5Quf5YWWO98IS58je3O
https://drive.google.com/open?id=1FKfTz2OsIZC09km4QB4MDpYb5NvlsinG
https://drive.google.com/open?id=1mubew66ubhU5QS0VHtqpON_A6iwnzb1-
https://drive.google.com/open?id=1uxhjtLkNEgBVwDNhHbVvKy_KkV5m-j42
https://drive.google.com/open?id=18S7K4XtqPvUtZjx9hERVcgKbwbiGfWrD
https://drive.google.com/open?id=16r0VnQS7vlZIaxw6uqEvhEseXvjSmif5
https://drive.google.com/open?id=1t7_j34y1i6UDsRD-D7_eZbRW1gTWpkjT
700.00 Tidak Tenaga kesehatan (dokte
600 Ya
https://drive.google.com/open?id=1LXdrBtTqlgN3UsbUsviA0r6DvYVYC_o-Tenaga kesehatan (dokte
Diatas 1 jt Ya
https://drive.google.com/open?id=1uyF_ZWKvjruAZF7NruuaVde8Kk2iG10FTenaga kesehatan (dokte
1,000,000 Tidak
https://drive.google.com/open?id=15WwpqWKz8lvQSfrbFAcc6Q_-QRKOa-qXTenaga kesehatan (dokte
400 Tidak
https://drive.google.com/open?id=1NqHGktr3o9OSVOwQnj6ZxkyyI40wFMVFTenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1LTNczF_T4EZt9Shpd5M_ONIisYwLiA98
https://drive.google.com/open?id=1TFocqd7xSutPdTlQCtL8pEVI5c0tFG5U
https://drive.google.com/open?id=1H8P4sd3qNavizdT0znrgM76nBxvVvb62
https://drive.google.com/open?id=1hymjdS3gYm8IYt5UisPOSWvUoq8pJ6MJ
https://drive.google.com/open?id=1vnRWD_NPxWtMTSbxK9Sark9OGTJNJ9xz
https://drive.google.com/open?id=13ZbGXTScajRf9G5jJEg8Ly9qPj6HqK9v
Diatas 2 jt Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1WtjhZVJUnjnUkOHqX0zNnzNjquxoWEzY
https://drive.google.com/open?id=1K4M-om0S_43vamWN2WdBGVNd0Gk2MJa7
https://drive.google.com/open?id=1nefRKGJWpDYNVociZJyae-sxGUtkfZZb
https://drive.google.com/open?id=1pWgo-dYG0KzLNvH5QVRUhd0zNxpqHPCZ
https://drive.google.com/open?id=1s0kRiT4ghrwOFNgp9DEI8prbxFCLjTMh
Tidak tentu Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1PacPCIGy_4N7RAsVwx1KbftSQmtOjfD8
https://drive.google.com/open?id=1zxJEdV2FXMvLHk3Wv4KD5heq_AJ-JZqz
https://drive.google.com/open?id=1sHmTZqkHBiFyqnxy2si0a5zAoW154f3j
https://drive.google.com/open?id=1gRn61_OJQ3_FJqORfVeWN-ACEMsRxi4p
https://drive.google.com/open?id=1fh_7P2F4ZBYEONfdGp20_6xANdvm68o9
Satu juta Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1BlQWBduE6LdI07W3g-CNSuFlGgyJ2AKR
https://drive.google.com/open?id=1JAuv5VJar6KCdOOK7_RSY75SDkaTDmrp
https://drive.google.com/open?id=1C8Nw56bbg1fSnReo1LZcRx54w1nwBdfk
https://drive.google.com/open?id=141ASIX8hSVmCb7O7wBsV88DqtzEnoABH
500,000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1-P2VEsuRdcLtt62ql9ViNSHQQO51nI5M
https://drive.google.com/open?id=1IbH3RofuDACr0PMq13UoG9OWdc7iv9-z
https://drive.google.com/open?id=1Lbl__JiR06jVodfktQc_f0fpV4X65p4o
https://drive.google.com/open?id=1b79G7MfYLkVn-Fkqph8L6MFWM7A1wuFs
https://drive.google.com/open?id=15iYMIjCa7IyS_s5vKbO6K2oQykRjPxcA
https://drive.google.com/open?id=10aUTw_JUuGnb3qqHHGIxrEPqmqTelr9C
https://drive.google.com/open?id=1J7YbYin_9MfzJcqshen00uDnsdrtjyBS
https://drive.google.com/open?id=1bFQJimDzAumTtNlSQgnD05QNfhRXhKsg
https://drive.google.com/open?id=153zBUJTlFPN5688x_r5rXksjj5aOaN2I
https://drive.google.com/open?id=1FemxAfboWi918KH1XW0yKwTuluU32-2q
https://drive.google.com/open?id=1LMIQayc345TYf5_v9B7bP87kMPcU-Jh2
https://drive.google.com/open?id=1bY2ATuSrWuWaoLrcFqu5KVd6QZYhiRqu
https://drive.google.com/open?id=1tQzAInurSKavGJ5R-f-r9JGX-NRsKlaR
https://drive.google.com/open?id=1B99goE0T0JGaPRiTilP9m2eR1eQSjhTM
https://drive.google.com/open?id=1IcEDeTHEW3yWnOoo4GN0PxUCsxB5MQBQ
https://drive.google.com/open?id=1nxoMqST16duoFS42OHZpBvLcxXTqD5ls
3,000,000 Tidak Tradisional (dukun atau a
https://drive.google.com/open?id=1M_SSjkMDE3ebX-KLgwCQD5Hi23cpqutu
https://drive.google.com/open?id=1rz3CT3YztU7WzKBOOIkG3zEb3bGXcMS-
https://drive.google.com/open?id=15vPiBCyxWyBiFl30MVpgBkAAXtpyUr_f
https://drive.google.com/open?id=1vEiMOFudl2cUX2MHMFNMvfpo8b198mKX
https://drive.google.com/open?id=1t_oQ6bjIWJ82LBwmepHjL4AeuMAyzdG4
https://drive.google.com/open?id=1Ll1nC1NKMlwrgqxqwU2G1PmEfBDWa8gh
https://drive.google.com/open?id=1cWm50eQEaMvH8I9A9WzYeGU-2HNjtrhr
https://drive.google.com/open?id=1MTuljhUWBDmJf8xarZbxB1cuy5YarJRD
https://drive.google.com/open?id=1z4yXntlsxxRsho82hevR8AbnCx8UWYnM
https://drive.google.com/open?id=1D00winMGQFwXzUnV8QqkDMulGJiBk_cM
https://drive.google.com/open?id=1y25Gmy1X3cuv4Q5lXWlqhKmLwLsPw4bF
https://drive.google.com/open?id=1g4hqJ-UQt5ypiyWOqZ1NPMhZkzLqsf9N
https://drive.google.com/open?id=1wlyY5OV26dBaLXgJbMe8ZabbCzQIeVNy
https://drive.google.com/open?id=1reQTrMDY5nAwDBHYGm0KqOxwlU6Gx8-J
https://drive.google.com/open?id=1QomvWSVPNOytKm4t8hit_1IczHIoN40I
https://drive.google.com/open?id=1Y8lsKEGBuV94kzfQOJ_vA9cYhFG5w9YB
https://drive.google.com/open?id=1vjsfzqG_Ua8bzFoQECZi_or-LMPoztsP
https://drive.google.com/open?id=11Q8fevcG6Yz-_etFDdBXm5PjtSbBFSwl
https://drive.google.com/open?id=1jKPQAM_wD3pm9WYhAYBKKny1yNC0mczq
https://drive.google.com/open?id=1A4V0E2NNRBmfrP6DmZsrRY-hJkr3Bx8l
https://drive.google.com/open?id=1Y3_YfemLMhLSWso98zrxTT36QPXtWT66
https://drive.google.com/open?id=1N1DuqtJRd43pZg16kImYgQaXGspWy9O1
https://drive.google.com/open?id=12lYf3I9MWHBDnOULrYaZO8oUDxBeiwPW
https://drive.google.com/open?id=1m79xGf0An4muy9JtlGBszvTVoHAGftzu
https://drive.google.com/open?id=1ZdIdr2yVk1IFeTf0gi5iOf2Ml3pcMq8b
https://drive.google.com/open?id=1YlsF-aKGUkOwZzEZYGkTWGsqv-rLHAbb
https://drive.google.com/open?id=1np5jPSp6FaFOpcl9h0xUnGYZzXMOJPHi
1 000 000 Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1Moc6SwN7n7FzhwWAYO0hxWYigOTsc-sw
https://drive.google.com/open?id=1a1MgjFzu15eu7Io5bpBPeu_EtqAPG60K
https://drive.google.com/open?id=1qodod342SUHxuIM6IZmY_1HPJygZ3UkH
https://drive.google.com/open?id=1jIoAH0X_0O-sAPat2I414ARmD-kfbNuG
https://drive.google.com/open?id=1YLAUPh57AW4PDC_fhzGE79P2v9t5W7bc
https://drive.google.com/open?id=1LR6fKlyHqc0HzAJiH_QCV27VfeXImAxK
https://drive.google.com/open?id=1qMa9ES7WU1XpXp_wUUTc62LnDlOu9DQh
https://drive.google.com/open?id=1iR7lTiAFmAeQOKmpw9agwnsxEIEd_IMY
https://drive.google.com/open?id=1qHTPc_GsyyyX5mtvfLQw1Jxias5aRJaf
https://drive.google.com/open?id=1ereIm_vhdI8GW1wRIiGBCCNheS6fMzqz
500 rb Tidak Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1U1c5AML2o0B00t_gn0o1g2uKppJ0YWG-
https://drive.google.com/open?id=14C2YIw3_p8LkvhBOblnRwdHHPLXN_-ON
https://drive.google.com/open?id=1n_eAHQ-PM4OHpjAyTfFw-_8EJDBDEto2
https://drive.google.com/open?id=1xXeeJAIt70ZMd6jbS5xLXQCUp9ROn9ZP
https://drive.google.com/open?id=1IGmffHr4H700Y7pP0d9xMREtu6wVr-_l
https://drive.google.com/open?id=1BUxib-xR1UkYLnhpjpUvXCH7ck_tCNtg
https://drive.google.com/open?id=1_uTOLXvp6MK6T1g3ZkU30zKTkBvEy2-p
https://drive.google.com/open?id=1GJL6d6vXkrMY07X9ztf6t6wmws1Uf4Z0
https://drive.google.com/open?id=1Sh9rrNsGJhT2VOJKIzxqjCuYBsncxUVh
https://drive.google.com/open?id=1I9G4HcX7AwAfKi1ZI8IYy1F65uMwh5fl
https://drive.google.com/open?id=1Zjpjzk8oNlzF3gKtnlM6s8KDObgSKwGx
https://drive.google.com/open?id=18YkOqT7PMkpiQeDrCP1JepHd-Y52p5tZ
https://drive.google.com/open?id=19Tu_rpV49zBfkl44SyOsaqAs_NLqkyua
https://drive.google.com/open?id=1o7LZgE8OnhFBTzA-elZGY1FVTDAeReTC
https://drive.google.com/open?id=1zQlImQgLgBBZLH58cEICI8XksuKrZJm_
https://drive.google.com/open?id=1wy7JiDHasZXDR7703qi7BJ65JEZ85W8F
https://drive.google.com/open?id=1H9CT0tPU0WbsER_5AoThfW7sdEbSit-D
https://drive.google.com/open?id=1Ql2By7mjMYHgqqFfkAVK3PtAP-qj3yXk
https://drive.google.com/open?id=1x6JClQBGwQzNMtGkvsaMSMlhVPU5b4d-
https://drive.google.com/open?id=1EzN8xImWG4O3zRjiyCuOoxlqCwq55AG9
https://drive.google.com/open?id=1Auu_6bP1Qh_aQ7zfruAIK_pcSMlpRt3i
https://drive.google.com/open?id=15BsaGQdymyP61ubjLV7IIAqoy2At0VZx
https://drive.google.com/open?id=1KUMCpMvBHOzRf5qgHWoCdVRMaYl_gdbm
https://drive.google.com/open?id=1aF2Hz9i7JxL624MAX6HniPAF09BbBish
https://drive.google.com/open?id=1ufjwhquyDZF0ORoi0TBIWQxwXrpE1jxp
https://drive.google.com/open?id=1t6RwIas_rRkrgykmH8qo_3bIakL4toZ3
https://drive.google.com/open?id=1o8M5S66pphbJC8Rk6lCNG2DrlCGmcvNX
https://drive.google.com/open?id=1MteWp3A9y9WgAyODSEzAHqpJazMhHU51
https://drive.google.com/open?id=1LQ0gtgR-doBELbf12spRLB2469mleY0g
https://drive.google.com/open?id=1LBb1qAm0h1MYmOSUKmu4iSmzLdbNINcB
https://drive.google.com/open?id=1fq2nKGObLhB1SHsF2Ra0vO-ydjVxZnnG
https://drive.google.com/open?id=1MxnL2Spg35BlF6dUM2ZxMtEa2lqUh4LJ
https://drive.google.com/open?id=1KvHoQ9iOwZaOItLDMaYqXgGRhpHJvv7B
https://drive.google.com/open?id=1zFklr_2s_-d5oTj1ozk_jWPAv_TXPkKW
https://drive.google.com/open?id=1bHPQxioKfVmyDJroYwBGTcsQUTP_fEKC
https://drive.google.com/open?id=10YqZgH697_j10JFBVSZjJVcPnPhOPI09
https://drive.google.com/open?id=100FWqFmF2i0qwE9_KG6PVj2PnaNhOXmc
https://drive.google.com/open?id=1ohu_NKJp64oLEF-IKkHoz4WcC8wmW4_7
https://drive.google.com/open?id=1eWQCGr0OXlDeBF42HU6j6FDQFymx6-tB
https://drive.google.com/open?id=1gYiGUFXa3GQd02nT680vVZFWwI7HDCmg
https://drive.google.com/open?id=18-IoLY66HHzjmHUwb8yNRW8INVpY0Kq1
https://drive.google.com/open?id=1bklbekfgG46fO9FDgllJNrZ6x3XTkvtH
https://drive.google.com/open?id=1HHKooqI7e2ibvBIfXvDfAW_PfqGGHP1Z
https://drive.google.com/open?id=1Q4NWZnSBaMVj5HCNOgoE1_FWx6-Fe1_f
https://drive.google.com/open?id=1gL9_7ILKVO1sYhkGAEIR_ojXLwMd8UTO
https://drive.google.com/open?id=18Ge5UHfcfL40RvQyUTGlV7jtHL9lNWu_
https://drive.google.com/open?id=11mysLlNglP6ClGu3OtpeyHXQ2qsUioSi
https://drive.google.com/open?id=1hdlnS4IzCa-JbovtQS_34Lnty1Yc_lb5
https://drive.google.com/open?id=1ypB-mMsOFmQt-TRTC18vUyCUmT3JViSc
https://drive.google.com/open?id=1m4ejrApmuN0d8mTYIm75lObJi4UvEMz9
https://drive.google.com/open?id=1STQmdQwMYDXB8G5EYa876HXmwbmjEBJ6
https://drive.google.com/open?id=1QVPsgusuTziyugofcPL1vqanCmXwGhGs
https://drive.google.com/open?id=1Ui6eoBbBrR0aHFM7oA-uJ0oO3SSV0W6v
https://drive.google.com/open?id=1AawiOMWKJnhM1hnUiGRarSgePVS3P5H0
https://drive.google.com/open?id=1VF25BdM68V2ncuVVpsZVSjYmSqyXCYlB
Kurang dari 500.000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1lcVABZUr_VAJeOm2_xVB850ZX_9Uds3b
Di bawah 1.000.000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=14hLPtFloPtE2p0S4gttJJmDjK3vAWNci
https://drive.google.com/open?id=14qNklwg4WlguRtfUUMZjJOgEz7wScule
Di bawah 800.000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1SpTfbwaOkF-aL2UHoJ7t8XKlLl4mFQ-H
https://drive.google.com/open?id=12oArJ9IZ-_mwqv5U0ywo2ENIUosxtL-H
https://drive.google.com/open?id=1QZQrnf-ADFUImFQbaDDGzD-c-hIgLPTb
https://drive.google.com/open?id=1vzCxc0lcW-cM5rDPEXi4csmQJlxJg8hS
https://drive.google.com/open?id=12V32nOkTus1edbvWlbH4-E-N2FjveIv9
https://drive.google.com/open?id=1yFH1hwrBZr1AZfKvU77-TTwJczoJlMSN
https://drive.google.com/open?id=1lTrJuvpllARLSG74p8sTGr4VH1zbELLR
https://drive.google.com/open?id=1RWrjDpdRlTPBzIK1iUmbQ1j4IDt3Xnsx
https://drive.google.com/open?id=1Rp3iMAkwpH41iCZwp1BlGt5LOwOr04Ah
https://drive.google.com/open?id=1t7-98qj5Jvv0dhUNYOckUpZLHRPQlJMh
https://drive.google.com/open?id=1sgyLGFXdTU8-BZYfdEkbmjXt8VWNGPBy
https://drive.google.com/open?id=18xJs4IvVP-npJSxP4zz2-OI6bc8mfM3P
https://drive.google.com/open?id=1HMy7oYC32UJBmV38B2E6AHHKzP-eas8J
https://drive.google.com/open?id=1dnqRFgGJQbk0cXrok3pfsxcpPV5Db_Fe
https://drive.google.com/open?id=18U0Hz2kbotZHoWdxQBgEJQrytnkp7ZjW
https://drive.google.com/open?id=13DBa8W2GFf6zd3iXCltA8-yOCqhFcJpu
Kurang dari 1.000.000 Ya Tenaga kesehatan (dokte
https://drive.google.com/open?id=1SVmfQT9BXsUi6XDBAXIOsUeSvecMq_7L
https://drive.google.com/open?id=1QWBaRnCwz5oOKk12VMDLvLgxpJESMRMd
https://drive.google.com/open?id=113OceNkkgLDB_-mk3ezYVfV2k0A4XnB3
https://drive.google.com/open?id=1lf3GXTKVRcZ_VBr6IaFwWjacefpueQlK
https://drive.google.com/open?id=1cMFM5xGDJ5ZP8lA72YgiXLG0LSacV2EL
https://drive.google.com/open?id=1E_yOWXNu4PLhfWpzwyeydD5Y178IH36N
https://drive.google.com/open?id=1CJVIpxSV9DkbMiWyWdpqzZrBRktNhSAe
https://drive.google.com/open?id=1LtenSXMf5cBnpDnLD2XgRiHF-RUjbBPr
https://drive.google.com/open?id=1ObWAE7ZhNFqVTlKKa89gdP7F2dF8NuFL
https://drive.google.com/open?id=1V6I7sJd7CXQ4CR6-9WziI_cVti6NpC_A
https://drive.google.com/open?id=18scFqWrT9dZQsUlKt9Nac99HiOzecZ3w
https://drive.google.com/open?id=16WEKi4XPDtk59xRiQ4TffHdzh9ZTjJRD
https://drive.google.com/open?id=1vLIABzgRx42guY46Gh6rY0WZCdTHh_ur
https://drive.google.com/open?id=1RjYCP3uBRVSY4VZ7BhZl2pOEIa_YzO0p
https://drive.google.com/open?id=1YnZWI0wo0fFY8i1CBOlaYQ_s8LjgVuac
https://drive.google.com/open?id=16bZ2fsLkXXkbop1VZsaEpO8PFlo63fZP
https://drive.google.com/open?id=12hqMaA6DB8tlN-fWmiVHtPE3FmaKzigc
https://drive.google.com/open?id=1Hr2lXG-dxDb68jRPZ3FVC2LjWgOcfC8v
2. Berapa jarak dari rumah Anda sampai ke fasilitas kesehatan (Puskesmas, Pustu, Polindes, Praktek Swasta, Klinik Swasta)
3. Apa sarana transpor 4. Apakah keluarga And1. Apakah di keluarga A
Kurang dari 1 km Kendaraan pribadi (mobiBPJS / KIS Tidak
1-5 km Kendaraan pribadi (mobiBPJS / KIS Tidak
Kurang dari 1 km Kendaraan pribadi (mobiBPJS / KIS Ya
1-5 km Kendaraan pribadi (mobiTidak mengikuti sama se
Ya
Ya
6-10 km Kendaraan pribadi (mobiBPJS / KIS Ya
Ya
Tidak
>10 km Kendaraan pribadi (mobiBPJS / KIS Ya
Kurang dari 1 km Kendaraan pribadi (mobiTidak mengikuti sama se
Ya
Kurang dari 1 km Jalan kaki BPJS / KIS Ya
Ya
>10 km Kendaraan pribadi (mobiBPJS / KIS Tidak
Tidak
Tidak
Kurang dari 1 km Jalan kaki BPJS / KIS Tidak
Tidak
1-5 km Jalan kaki BPJS / KIS Tidak
Ya
Ya
Kurang dari 1 km Jalan kaki Tidak mengikuti sama seYa
>10 km Kendaraan pribadi (mobiTidak mengikuti sama se
Tidak
Kurang dari 1 km Jalan kaki Tidak mengikuti sama seTidak
Kurang dari 1 km Jalan kaki Tidak mengikuti sama seTidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Kurang dari 1 km Kendaraan pribadi (mobiAsuransi Swasta Ya
Tidak
1-5 km Jalan kaki Tidak mengikuti sama seTidak
Tidak
Tidak
Tidak
1-5 km Kendaraan pribadi (mobiAsuransi Swasta Tidak
>10 km Kendaraan pribadi (mobiTidak mengikuti sama se
Ya
1-5 km Angkutan umum BPJS / KIS Tidak
Ya
4. Pada kehamilan terakhir,
5. Pada
apakah
kehamilan
ibu melakukan
terakhir ,pemeriksaan
apakah ibu mengalami
kehamilan gan
min
2. Bila mempunyai ibu 3. Siapakah rencana peBagi keluarga yang mempunyai
Bagi keluarga
bayi yang mempunyai bayi maupun ibu hamil
Rumah sakit Dokter Tidak, alasan : ...................

Tidak
Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Ya, sebutkan : ....................
Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Karena belum lahir Tidak


Bidan Bidan Tidak, alasan : ...................
Tidak



Bidan Bidan Tidak ada yang hamil Tidak hamil
Bidan Bidan Tidak, alasan : ...................

Tidak


Rumah sakit Dokter Tidak punya bayi Tidak





8. Apakah anak terakhir9.Anda
Apakah
memperoleh
anak terakhir
Imunisasi
anda Lengkap?
memperoleh imunisasi?
Di keluarga Anda, apaka7. Di keluarga Anda,ap Bagi keluarga yang mempunyai
Bagi keluarga
bayi usia
yang>10
mempunyai
bulan bayi usia < 10 bulan
Tidak Ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Tidak
Tidak Ada Ya Ya Ya

Tidak Ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak
Tidak Ada Tidak Baru punya anak Baru punya anak

Bayi Tidak Ya Ya

Tidak Ada Ya Ya Ya



Tidak Ada Tidak Masih berumur 55 hari Masih BCG

Tidak Ada Tidak Tidak Ya

Tidak Ada Tidak Tidak punya bayi > 10 bTidak punya bayi <10 bl




Tidak Ada Tidak Ya Tidak
Tidak Ada Tidak Tidak ada bayi Tidak ada bayu

12. Apakah bayi Anda diberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan (hanya diberikan
10. Apakah balita Anda 11. Apakah dalam kelua(bagi keluarga yang memiliki
13. Apakah
bayi usia
Anda0-6atau
bulan)
p
Tidak Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Sufor Tidak
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya
Tidak karena Belum lahiTidak Tidak Tidak
Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya
Ya Ya
Tidak Tidak
Tidak Ya
Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak punya bayi Ya
Ya Ya
Tidak Ya
Ya Ya
Tidak Ya
Tidak punya balita Tidak
Tidak Ya
Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Tidak Tidak
Tidak punya bayi Tidak
Tidak ada Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Ya
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
Ya Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
Ya Tidak
Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Ya
Ya Ya
Tidak Ya
Ya Ya
Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya
Ya Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Tidak
Ya Ya
Ya Tidak
Ya Tidak
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
Ya Tidak
Ya Tidak
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Ya
Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak punya bayi Ya
Tidak punya balita Tidak Tidak punya bayi 0-6 bl Tidak
Tidak memiliki bayi 0-6 Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Tidak
Tdk punya balita Ya
Ya Ya
Tdk punya balita Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Ya
Tidak Tidak
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya
Ya Tidak
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya
Ya Ya
Tidak Ya
Tdk punya balita Ya
Tidak punya balita Ya
Tidak punya bayi Ya
Tidak punya bayi Ya
Tidak punya bayi Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya
Tidak punya bayi Ya
Tidak punya bayi Ya
Tidak punya bayi Ya
Ya Tidak Tidak punya bayi Ya
14. Apakah Keluarga An15. Apakah keluarga A Apakah keluarga Anda Bagaimana anda menyim
Ya Ya Ya Wadah tertutup
Ya Ya Tiak Wadah tertutup
Ya Ya Ya Wadah terbuka
Tidak Ya Ya Wadah tertutup
Ya Kadang-kadang Ya Wadah tertutup
Ya Ya Tiak Wadah terbuka
Ya Tidak Ya Wadah tertutup
Ya Tidak Tiak Wadah tertutup
Tidak Tidak Ya Wadah tertutup
2. Dalam 3 bulan terakhir,
3. Dalam
apakah3ada
bulan
anggota
terakhir,
4.
keluarga
Dalam
apakah3yang
ada
bulan
sakit
anggota
terakhir,
dieare?
keluarga
apakahyang
ada sakit
anggotahipertensi
keluarga(
1. Dalam 3 bulan terakhGejala : BAB cair > 3 kali/hari
Gejala: pusing, tekananGejala
darah :tinggi
demamlebih
tinggi
dari mendadak
120/80 mmHg
disertai bintik-bintik m
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
6. Dalam
apakah3ada
bulan
anggota
terakhir,
keluarga
apakahyang
ada sakit
anggota
TBCkeluarga
(Flek paru)?
yang sakit Tifus?
Gejala : batuk lama > 3 Gejala
minggu,: panas
keringat
disertai
dinginnyeri
7.
malam
Dalam
perut
hari
3 bulan terakh8. Dalam 3 bulan terak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
9. Dalam 3 bulan terakhir, apakah ada anggota 11. keluarga
Dalamyang
3 bulan
sakitterakhir,
Hepatitis?
apakah ada anggota keluarg
Hepatitis Gejala : nyeri perut, disertai
10. Dalam
warna 3kuning
bulan pada
terakGejala:
mata, kencing
banyak seperti
minum,air cepat
teh lapar, sering kencing, gula
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Inveksi Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak ada Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
TIDAK Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Peradangan hati Tidak Tidak Tidak
Peradangan hati Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
12. Dalam 3 bulan terakhir, apakah ada anggota2.keluarga
Pembuangan
yang sakit
kotoran
Pnemonia
(Jamban(Balita)
keluarga)
? :
Gejala : sesak nafas, panas,
1. Berapakah
batuk luas rumah Syarat : Kondisi dinding,3.lantai,
Penyediaan
pencahayaan,
Air Bersijarak peresapan dengan sumber
Tidak 6x7 Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 21.8 Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 6×9m Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 6×7 meter Ada sarana, memenuhi PDAM
Tidak 6×9 Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 10 Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 10m² Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 7X14 Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 4 meter Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak Kurang tau Ada sarana, tidak memeSumur
Ya 6x9 Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 6x9 Ada sarana, memenuhi PDAM
Tidak 6x9 m Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 6 meter Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 12 meter persegi Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 6x8 Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak 7 meter Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak 6×9 meter Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 7×5 Ada sarana, memenuhi Sumur, PDAM
Tidak 4×6 adasarana,alasan ................
Sumur
Tidak 9×y Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 9×7 Ada sarana, memenuhi Sungai
Tidak 12×7 Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak 4m Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 5 ×4 Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 4x6 Ada sarana, tidak meme: ...................................
Ya 9x7 Ada sarana, tidak meme: ...................................
Tidak 4×5 Ada sarana, memenuhi Sumur, PDAM
Tidak 6x9 Ada sarana, memenuhi : ...................................
Tidak 9x6 m² Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 8x5 m² Ada sarana, memenuhi Sumur, Sungai
Tidak Lebar 6m panjang 9m Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak Leba 7m panjang 8m Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak 7x5 Ada sarana, memenuhi Sumur, Sungai
Tidak 7x5 Ada sarana, memenuhi Sumur, Sungai
Tidak 9M Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 10 M Ada sarana, memenuhi Sumur
Tidak 12m Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak 6 m² Ada sarana, tidak memeSumur
Tidak 7x12 Ada sarana, memenuhi Sumur, PDAM
Tidak 8 m² Ada sarana, memenuhi Sumur
4. Kualitas Air Bersih ya5. Kamar mandi yang di6.Jenis kamar mandi : 7. Lantai kamar mandi :
Tidak berasa, tidak berbAda, diluar rumah Tertutup Semen
Tidak berasa, tidak berbAda, diluar rumah Tertutup Ubin/keramik
Tidak berasa, tidak berbAda, diluar rumah Terbuka Semen
Tidak berasa, tidak berbAda, didalam rumah Tertutup Ubin/keramik
Tidak berasa, tidak berbAda, diluar rumah Terbuka Ubin/keramik
Tidak berasa, tidak berbAda, diluar rumah Terbuka Ubin/keramik
Tidak berasa, tidak berbAda, didalam rumah Terbuka Semen
Tidak berasa, tidak berbAda, didalam rumah Terbuka Ubin/keramik
Tidak berasa, tidak berbAda, didalam rumah Tertutup Semen
Tidak berasa, tidak berbAda, diluar rumah Terbuka Tanah
Tidak berasa, tidak ber Ada, didalam rumah Tertutup Ubin/keramik
Tidak berasa, berbau d Ada, didalam rumah Tertutup Ubin/keramik
Tidak berasa, berbau d Ada, diluar rumah Tertutup Semen
Tidak berasa, berbau d Ada, diluar rumah Tertutup Ubin/keramik
Tidak berasa, berbau d Ada, diluar rumah Tertutup Semen
Tidak berasa, tidak ber Ada, diluar rumah Tertutup Semen
8. Pembuangan limbah 9. Pembuangan sampah10. Pembuangan sampa11. Pembuangan air lim
Ke sawah atau kebun Tersedia tempat pembua Tersedia tersedia sarana atau dibuan
Dibuatkan sarana pem Tersedia tempat pembua Tersedia Tersedia sarana yang te
Ke sawah atau kebun Tersedia tempat pembua Tersedia Tersedia sarana yang te
Dibuatkan sarana pem Tersedia tempat pembuTersedia Tersedia sarana yang te
Ke selokan/sungai Tersedia tempat pembua Tersedia Tersedia sarana yang te
Dibuatkan sarana pem tersedia, alasan .................
Tersedia Tersedia sarana yang te
Ke sawah atau kebun Tersedia tempat pembuTersedia Tersedia sarana yang te
Tergenang di pekarang Tersedia tempat pembuTersedia Tersedia sarana yang te
Tergenang di pekarang Tersedia tempat pembuTersedia tersedia sarana atau dibuan
Ke sawah atau kebun Tersedia tempat pembuTersedia tersedia sarana atau dibuan
Dibuatkan sarana pem Tersedia tempat pembua Tersedia tersedia sarana atau dibuan
Tergenang di pekarang Tersedia tempat pembua Tersedia tersedia sarana atau dibuan
Tergenang di pekarang Tersedia tempat pembua Tersedia Tersedia sarana yang te
Tergenang di pekarang Tersedia tempat pembua Tersedia Tersedia sarana yang te
Tergenang di pekarang Tersedia tempat pembua
Dibuatkan sarana pem Tersedia tempat pembuaTersedia Tersedia sarana yang te
Ke selokan/sungai Tersedia tempat pembuTersedia Tersedia sarana yang te
Ke sawah atau kebun Tersedia tempat pembua Tidak tersedia, alasan ..........
tersedia sarana atau dibuan
Ke selokan/sungai Tersedia tempat pembua
Tersedia tersedia sarana atau dibuan
Dibuatkan sarana pem Tersedia tempat pembuaTersedia tersedia sarana atau dibuan
Tergenang di pekarang Tersedia tempat pembuTersedia tersedia sarana atau dibuan
Dibuatkan sarana pem Tersedia tempat pembuTidak tersedia, alasan ..........
tersedia sarana atau dibuan
Dibuatkan sarana pem tersedia, alasan .................
Tidak tersedia, alasan ..........
Tersedia sarana yang te
12. Jendela : 13. Ventilasi : 14. Lantai rumah : 15. Apakah keluarga se
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangUbin/keramik pada seluTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangUbin/keramik pada seb Tidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangPlester/semen pada selTidak
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangUbin/keramik pada seb Tidak
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, tidak ada lUbin/keramik pada seluYa
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangUbin/keramik pada seluYa
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangPlester/semen pada selTidak
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangUbin/keramik pada seb Ya
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangPlester/semen pada sebTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangUbin/keramik pada seb Ya
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangUbin/keramik pada seluTidak
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangPlester/semen pada selYa
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangUbin/keramik pada seluYa
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lPlester/semen pada sebTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lUbin/keramik pada seb Ya
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lUbin/keramik pada seluTidak
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, tidak ada lUbin/keramik pada seluTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangPlester/semen pada selYa
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, ada lubangTanah pada seluruh ruaYa
ada,................................Ada jendela, ada lubangPlester/semen pada sebTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangPlester/semen pada sebTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangPlester/semen pada sebTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lUbin/keramik pada seb Tidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, ada lubangPlester/semen pada sebYa
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, tidak ada lUbin/keramik pada seb Tidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lPlester/semen pada selTidak
Ada di seluruh jenis ru Ada jendela, tidak ada lPlester/semen pada selTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lPlester/semen pada selTidak
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lUbin/keramik pada seluYa
Ada, hanya pada sebagiAda jendela, tidak ada lPlester/semen pada selYa
Ada, hanya pada sebagiada jendela, tidak ada luban
Plester/semen pada selYa
16. Ruang tidur : 17. Atap rumah : Langit-langit rumah : ( 19. Kandang ternak :
Terang dan tidak lembaSeng/genting Asbes Terpisah dari rumah
Terang dan tidak lembaSeng/genting Tanpa langit-langit Terpisah dari rumah
Terang dan tidak lembaSeng/genting Triplex Terpisah dari rumah
Terang dan tidak lembaSeng/genting Asbes kandang,alasan ..................
Ada, tidak terang dan Seng/genting Tanpa langit-langit Terpisah dari rumah
Ada, tidak terang dan Seng/genting Triplex Terpisah dari rumah
Terang dan tidak lembaSeng/genting Anyaman bambu Terpisah dari rumah
Terang dan tidak lembaSeng/genting Tanpa langit-langit Menempel / menjadi sa
Terang dan tidak lembaSeng/genting Asbes Menempel / menjadi sa
ruangtidur,alasan ................
Seng/genting Anyaman bambu Terpisah dari rumah
Ada, tidak terang dan Seng/genting Asbes Terpisah dari rumah
ruangtidur,alasan ................
Seng/genting Asbes Terpisah dari rumah
Terang dan tidak lembaSeng/genting Terpisah dari rumah
Ada, tidak terang dan Seng/genting Terpisah dari rumah
Ada, tidak terang dan Seng/genting Terpisah dari rumah
Terang dan tidak lembaSeng/genting Asbes Menempel / menjadi sa
Terang dan tidak lembaSeng/genting Tanpa langit-langit kandang,alasan ..................
Terang dan tidak lembaSeng/genting Triplex kandang,alasan ..................
20. Jenis hewan ternak 20. Apakah mempunyai21. TOApakah anda minumApakah anda memanfaatka
Hewan berkaki empat : Ya, kurang dari 3 jenis Ya Ya,
Hewan berkaki empat : Ya, minimal 3 jenis Tidak Ya,
Hewan berkaki empat : Ya, minimal 3 jenis Ya Ya,
Hewan berkaki empat : Ya, minimal 3 jenis Tidak Tidak pernah
Unggas Ya, minimal 3 jenis Ya Ya,
Unggas Ya, minimal 3 jenis Tidak Ya,
Hewan berkaki empat : Ya, minimal 3 jenis Ya Tidak pernah
Unggas Ya, kurang dari 3 jenis Ya Ya,
Hewan berkaki empat : Ya, kurang dari 3 jenis Tidak Tidak pernah
Hewan berkaki empat : Ya, kurang dari 3 jenis Tidak Ya,
: ................................... Ya, minimal 3 jenis Ya Ya,
Unggas Ya, minimal 3 jenis Tidak Tidak pernah
Unggas Ya, kurang dari 3 jenis Tidak Ya,
Ikan Ya, kurang dari 3 jenis Ya Tidak pernah
Ikan Ya, kurang dari 3 jenis Ya Ya,
: ................................... Ya, kurang dari 3 jenis Ya Ya,
Unggas Ya, kurang dari 3 jenis Tidak Tidak pernah
: ................................... Ya, minimal 3 jenis Tidak Tidak pernah
: ................................... Ya, minimal 3 jenis Tidak Tidak pernah
: ................................... Ya, kurang dari 3 jenis Tidak Tidak pernah
Unggas Ya, kurang dari 3 jenis Ya Tidak pernah
Hewan berkaki empat : Ya, kurang dari 3 jenis Ya Tidak pernah
: ................................... Ya, kurang dari 3 jenis Ya Tidak pernah
: ................................... Ya, kurang dari 3 jenis Tidak Ya,
Ikan Ya, minimal 3 jenis Ya Ya,
Ikan Ya, minimal 3 jenis Ya Ya,
Hewan berkaki empat : Ya, kurang dari 3 jenis Ya Tidak pernah
: ................................... Ya, kurang dari 3 jenis Ya Tidak pernah
1. Apakah ada anggota 2. Apakah anggota kelu3. Apakah anggota kelua
4. Apakah ada anggota
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
5. Apakah anggota kel 6. Apakah keluarga Anda
7. Apakah keluarga and8. Apakah keluarga and
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
9. Apakah keluarga and10. Apakah keluarga a 11. Apakah keluarga and
12. Apakah bahan maka
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
13. Apakah keluarga anda
14. Apakah keluarga an15. Apakah keluarga and
16. Apakah sampah yang
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Tidak Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Tidak Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Tidak Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Tidak Tidak Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Sudah
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Tidak Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Tidak Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Tidak Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Sudah
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
Ya Ya Ya Belum
1. Berapakah rata-rata Berapakah rata-rata pe 3. Apakah penghasilan 4. Apakah keluarga me
> 800 per bulan 1-2 juta per bulan Ya Ya
> 800 per bulan 1-2 juta per bulan Ya Tidak
> 800 per bulan < 1 juta per bulan Ya Ya
< 800 per bulan < 1 juta per bulan Tidak Tidak
< 800 per bulan 1-2 juta per bulan Tidak Tidak
< 800 per bulan < 1 juta per bulan Ya Ya
> 800 per bulan 1-2 juta per bulan Tidak Tidak
> 800 per bulan < 1 juta per bulan Ya Tidak
< 800 per bulan < 1 juta per bulan Ya Tidak
> 800 per bulan > 2 juta per bulan Ya Ya
800 per bulan < 1 juta per bulan Ya Ya
< 800 per bulan > 2 juta per bulan Ya Tidak
< 800 per bulan 1-2 juta per bulan Ya Ya
< 800 per bulan < 1 juta per bulan Tidak Ya
800 per bulan < 1 juta per bulan Tidak Tidak
> 800 per bulan > 2 juta per bulan Ya Tidak
> 800 per bulan < 1 juta per bulan Tidak Tidak
800 per bulan < 1 juta per bulan Ya Tidak
< 800 per bulan > 2 juta per bulan Tidak Tidak
> 800 per bulan > 2 juta per bulan Tidak Tidak
800 per bulan 1-2 juta per bulan Tidak Tidak
800 per bulan 1-2 juta per bulan Ya Tidak
5. Apakah keluarga mem
6. Apakah keluarga mem
1. Apakah menurut kel 2. Jika keluarga/anggot
Ya Ya Ya Sepeda motor
Ya Tidak Ya Sepeda motor
Tidak Tidak Ya Sepeda motor
Ya Ya Ya Mobil
Tidak Tidak Ya Mobil
Tidak Tidak Ya Tidak punya alat transpo
Ya Tidak Ya jalan kaki
Ya Tidak Ya Mobil
Ya Ya Ya Mobil
Ya Ya Ya Mobil
Ya Ya Ya Mobil
Tidak Tidak Ya Kendaraan umum
1. Apakah kebiasaan r 2. Apakah remaja sudah3. Apakah terdapat masa
4. Bagaimana sikap rem
Hal positif: Olahraga, k Pernah Tidak Berbicara dengan orang
Hal positif: Olahraga, k Pernah Tidak Diam saja
Tidak Tidak Diam saja
Hal positif: Olahraga, k Pernah Ya Berbicara dengan orang
Pengangguran Pernah Tidak Berbicara ke teman
Hal positif: Olahraga, k Tidak Tidak Berbicara dengan orang
Tidak ada remaja Tidak Tidak Lainnya ...........................
Pengangguran Tidak Tidak Berbicara dengan orang
Hal positif: Olahraga, k Pernah Tidak Lainnya ...........................
Bermain Tidak Tidak Berbicara dengan orang
Hal positif: Olahraga, k Tidak Tidak
Hal positif: Olahraga, k Tidak Tidak Berbicara ke teman
Pengangguran Pernah Tidak Berbicara dengan orang
Hal positif: Olahraga, k Tidak Tidak Lainnya ...........................
Hal positif: Olahraga, k Pernah Tidak Berbicara ke teman
Hal positif: Olahraga, k Pernah Tidak Lainnya ...........................
Pengangguran Tidak Tidak Berbicara ke teman
Pengangguran Pernah Tidak Diam saja
Pengangguran Tidak Tidak Diam saja
Tidak Tidak Lainnya ...........................
Main hp Pernah Tidak Diam saja
Main hp Tidak Tidak Berbicara dengan orang
Main hp Pernah Ya Berbicara dengan orang
Hal positif: Olahraga, k Pernah Tidak
Kumpul2 Pernah Ya Berbicara dengan orang
Tidak
Pernah
Tidak Tidak
Pernah
Pengangguran Pernah Ya Berbicara dengan orang
Tidak Tidak
Pengangguran Tidak Ya Berbicara dengan orang
Pernah
Hal positif: Olahraga, k Tidak Ya Berbicara dengan orang
Pernah
Pernah
Pengangguran Pernah Tidak Berbicara dengan orang
Tidak punya remaja Tidak Tidak Lainnya ...........................
5. Apakah remaja perna6. Apakah terdapat org 7. Apakah organisasi reApakah terdapat Posya
Pernah Tidak Tidak Ada
Tidak Tidak Tidak Ada
Pernah Ada Ya, Setiap kapan Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Ya, Setiap kapan Tidak
Tidak Ada Ya, Setiap kapan Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Pernah Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Tidak Ya, Setiap kapan Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ya, Setiap kapan Ada
Pernah Ya, Setiap kapan Ada
Pernah Tidak Ada
Pernah Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Pernah Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Masalah kesehatan yang mungkin di keluhkan
2. Apakah Lansia mema3. Penyakit apakah yang (Tuliskan Gejala yang dirasakan)
Ya Rematik Gatal-gatal
Ya Hipertensi (Darah tinggiLinu linu,pusing
Tidak Rematik Gatal2,linu linu
Ya Rematik Linu-linu
Ya Hipertensi (Darah tinggiNgaronyo
Ya Rematik Tidak ada
Ya Hipertensi (Darah tinggiNyeri otot
Ya Rematik Linu linu
Ya Rematik Badan linu linu
Ya Hipertensi (Darah tinggiTidak ada
Ya Hipertensi (Darah tinggiMagh
Ya Hipertensi (Darah tinggiPusing
Ya Hipertensi (Darah tinggiAsamurat
Ya Hipertensi (Darah tinggiMagh
Ya Hipertensi (Darah tinggiKecapean
Ya Rematik Batuk, pusing,dll
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik sering alergi kulit kalau cuaca panas
Ya Hipertensi (Darah tinggiPusing, sakit pinggang
Ya Rematik Ngaronyo
Tidak Hipertensi (Darah tinggiBatuk
Ya Hipertensi (Darah tinggiGak ada
Ya Rematik Sakit lutut
Ya Hipertensi (Darah tinggiDarah tinggi dan asam urat
Ya Hipertensi (Darah tinggiKekurangan zat besi ( anemia) , kurang tinggi badan ( stunting) , kurangenergi k
Ya Hipertensi (Darah tinggiKadang kesemutan
Ya Hipertensi (Darah tinggiGatal gatal
Ya Rematik Hipertensi, rematik, asam urat
Ya Hipertensi (Darah tinggiLinu linu
Ya Rematik Kadang terasa nyeri di bagian sendi
Ya Rematik Gatal gatal
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi (Darah tinggiBatuk kepanjangan anak 3 bulan
Ya Rematik Panas
Ya Rematik Panas
Ya Hipertensi (Darah tinggiPanas dan sakit kepala
Ya Rematik Panas dan linu linu
Tidak Hipertensi (Darah tinggiLinu-linu
Ya Rematik Gatal gatal dan linu
Ya Rematik Linu- linu
Ya Rematik Panas pilek
Ya Hipertensi (Darah tinggiTerkadang sakit gigi
Ya Rematik Sakit pinggang, linu
Ya Rematik Sakit pinggang, linu, nyeri sendi
Ya Hipertensi (Darah tinggiKepala terasa berat
Ya Rematik Linu linu, nyeri sendi
Ya Hipertensi (Darah tinggiSering pusing
Ya Rematik Pegel linu
Ya Rematik Linu, nyeri sendi,sakit kepala
Ya Rematik Pegal linu
Ya Rematik Demam
Rematik Darah tinggi
Ya Hipertensi (Darah tinggiKebas, kram
Ya Hipertensi (Darah tinggihipertensi
Rematik sakit pinggang
Ya Rematik Linu, nyeri sendi, nyeri otot, sakit kepala
Rematik sakit kepala
Ya Rematik Nyeri badan
Hipertensi (Darah tinggipuyeng
Rematik kesemutan
Ya Rematik Ngilu2
Ya Hipertensi (Darah tinggiPusing, linu2
Ya Hipertensi (Darah tinggiSakit kepala, tekuk terasa berat, gak enak badan
Ya Rematik Nyeri otot, linu linu
Ya Hipertensi (Darah tinggiPusinh
Ya Rematik Linu panas
Ya Hipertensi (Darah tinggipusing dan masuk angin
Ya Rematik Panas
Ya Hipertensi (Darah tinggipusing dan pegalinu
Ya Hipertensi (Darah tinggiPegal pegal
Ya Hipertensi (Darah tinggipusing dan pegellinu
Ya Hipertensi (Darah tinggipusing
Ya Hipertensi (Darah tinggipusing dan pegellinu
Ya Hipertensi (Darah tinggipusing
Ya Hipertensi (Darah tinggipanas dan masuk angin
Ya Hipertensi (Darah tinggimasuk angin
Ya Hipertensi (Darah tinggipusing dan nyeri
Ya Hipertensi (Darah tinggimasuk angin dan pegal-pegal
Rematik sakit lutut
Rematik sakit kaki
Ya Diabetes Melitus (KenciKencing manis dan asma
Ya Hipertensi (Darah tinggiSering sskit tulang
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Rematik
Ya Hipertensi (Darah tinggiSakit pinggang
Ya Rematik Sakit seluruh badan
Ya Hipertensi (Darah tinggiDarah tingi
Ya Rematik Fertigo
Ya Rematik Ngaronyo
Ya Rematik Ngaronyo
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Gatal
Ya Rematik Gatal
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Gatal
Ya Rematik Ngilu seluruh badan
Ya Rematik Iinu-linu
Ya Rematik Panas
Ya Rematik Panas
Ya Rematik Sakit persendian
Ya Hipertensi (Darah tinggiSering sakit kepala
Tidak Rematik Sakit di bagian lutut
Ya Hipertensi (Darah tinggiSakit di bagian belakang kepala
Tidak Rematik Sakit persendian
Ya Hipertensi (Darah tinggiSering pusing
Ya Hipertensi (Darah tinggiSakit kepala
Ya Hipertensi (Darah tinggiSering sakit kepala
Ya Rematik Sakit d bagian tumit
rang tinggi badan ( stunting) , kurangenergi kronis ( kurus) dan kegemukan atau obesitas
k enak badan
TimestampUmur Nama KepaJenis Kela Agama Pekerjaan Alamat PendidikanAnggota KeJumlah pen
### 65 Hodari Laki-laki Islam Petani Aeng DakeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-nOo
100000
### 37 Ahmad Sa'Perempua Islam Pegawai SAeng DakeS1 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=109V-
### 23 Zaidanil KaPerempua Islam Wiraswast Aeng DakeS1 1500000
https://drive.google.com/open?id=1S_Ak
### 23 Kuddas WaLaki-laki Islam Pelajar/MaAeng DakeSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1eUQ
### 30 Noval susaLaki-laki Islam Wiraswast Aeng DakeSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=10jCz
### 30 Ramsi Laki-laki Islam Perangkat Aeng DakeS1 https://drive.google.com/open?id=1ZjyH
2000000
### 48 Edy SutiknPerempua Islam Mengurus Aeng DakeSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1WO_
3000000
Apakah pen
1. Bila And 3. Apa sar 4. Apakah 1. Apakah 2. Bila me 3. Siapaka Bagi keluarga
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Ya Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Di keluarga7. Di kelu Bagi keluarga
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Bayi Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya
Apakah kelBagaimana1. Dalam 3Gejala : BAB
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertTidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Hepatitis Gejala : nyeri
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x12 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 7,2 meter pAda saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak pokoknya Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tau Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 7x12 m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 54 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 144 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
6.Jenis ka 7. Lantai k 8. Pembuan9. Pembua10. Pembu11. Pembua 12. Jendela13. Ventilas14. Lantai 15. Apakah
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
16. Ruang 17.
t Atap r Langit-lang19. Kandan20. Jenis h20. Apakah21. ApakahApakah and1. Apakah 2. Apakah
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Tidak pernYa Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
3. Apakah 4. Apakah 5. Apakah 6. Apakah k7. Apakah 8. Apakah 9. Apakah 10. Apakah11. Apakah12. Apakah
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya
Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya
13. Apakah14. Apakah15. Apakah16. Apakah1. Berapaka
Berapakah3. Apakah 4. Apakah 5. Apakah 6. Apakah
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
1. Apakah2. Jika kel 1. Apakah 2. Apakah 3. Apakah 4. Bagaima5. Apakah 6. Apakah 7. Apakah Apakah ter
Ya Mobil Hal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Mobil PengangguPernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
2. Apakah 3. Penyakit(Tuliskan Gejala yang dirasakan)
Ya Rematik Nihil
Ya Hipertensi sakit pinggang
Ya Rematik Hipertensi
Ya Rematik Tidak ada gejala
Ya Rematik sakit persendian
Ya Rematik Gatal-gatal, sakit kepala, dan rematik
### 35th Moh WardiLaki-laki Islam Wiraswast Aengbaja S1 https://drive.google.com/open?id=1uGw
750000
### 32 Syamsul AriPerempua Islam Mengurus Aengbaja SLTA/Seder 100
https://drive.google.com/open?id=1Lddu
### 31 Syamsul AriPerempua Islam Mengurus Aengbaja SLTA/Seder 100
https://drive.google.com/open?id=1II7bs
### 32 FATONI F Perempua Islam Mengurus Aengbaja S1 Tidak beke
https://drive.google.com/open?id=15UY
### 24 Edi Sumar Laki-laki Islam Pegawai SAengbaja SLTA/Seder 2,500,000
https://drive.google.com/open?id=1sC-1
### 40 Acik Perempua Islam Petani Aengbaja SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1wSU
500
### 29 Affan WahyLaki-laki Islam Petani Aengbaja S1 https://drive.google.com/open?id=1WL-9
-+1.00000
### 27 Hariyadi Perempua Islam Wiraswast Aengbaja S1 https://drive.google.com/open?id=1Mgg
-+1000000
### 40 Sura'it SE Perempua Islam Mengurus Aengbaja SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1HvA0
± 1500
### 29 Dian fauzi Perempua Islam Mengurus Aengbaja SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1wby4
1000000
### 38 Maskina Perempua Islam Mengurus Aengbaja SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1lxwk
1,000,000
### 42 AHMAD WA Laki-laki Islam Petani Aengbaja S1 https://drive.google.com/open?id=1Ym_
± 2.000.00
### 45 tahun MOH.AMINLaki-laki Islam PNS/TNI/PAengbaja S1 5,000,000
https://drive.google.com/open?id=1W79
### 51 Salamet Perempua Islam Pegawai SAengbaja S1 2,500,000
https://drive.google.com/open?id=1UQ0
### 45 Herman sug Laki-laki Islam PNS/TNI/PAengbaja S1 3500000
https://drive.google.com/open?id=1BzUw
### 50 Hamidah Perempua Islam Mengurus Aengbaja SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1KNw
1,000,000
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Di Puskes 1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Tidak, alasan
Tidak
:
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese1-5 km Angkutan BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya bidan 1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Diobati sen1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tradisional1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Tidak
Ibu Hamil Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Ibu Hamil Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Belum berkTidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak punyTidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Balita Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertYa Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 7x10 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 80 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Ya 80 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 14x7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak punya
Tidak Tidak Tidak Tidak 10x12m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 3.5m²×10mAda saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Ya 10×10 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 256 m Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 24x26 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 54 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 30 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 7 × 12 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 150 m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 5x12 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Terbuka Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tidak tersedia,
Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
16. Ruang 17.
t Atap r Langit-lang19. Kandan20. Jenis h20. Apakah21. ApakahApakah and 1. Apakah 2. Apakah
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah d: ...............Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah d: ...............Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes kandang,alasan
: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Menempel Hewan
/ berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Belum < 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Sudah > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah < 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum < 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda moPengangguPernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Tidak
Ya Hipertensi Pusing, linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Sakit bagian lutut dan kaki
Ya Hipertensi Pusing
Tidak Hipertensi Tidak ada
Ya Hipertensi Tidak ada
Ya Hipertensi Sakit kepala, sakit pinggang
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi Banyak dikalangan lansia yg memiliki hipertensi
Ya Rematik Ngaronyo sakit pinggang skit kepala sakit punggung
Ya Rematik Rematik
Ya Hipertensi Sakit kepala
Ya Rematik Pusing
Tidak Rematik badan pegal-pegal
Ya Hipertensi Nyeri otot,pusing
Tidak Hipertensi Lambungp
### Devgan baJoni iskandLaki-laki Islam Wiraswast Aengbaja RSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1o_h7
1,500,000
### 26 Ach. Mauli Laki-laki Islam Pegawai SAengbaja RS2 Keatas https://drive.google.com/open?id=1idkT7
500,000
### 34 Syaiful an Perempua Islam Mengurus Aengbaja RSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Yol_
300000
### 29 Ariyanto Laki-laki Islam Perangkat Aengbaja RSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1mzM
2,000,000
### 33 Herriady Laki-laki Islam PNS/TNI/PAengbaja RS1 https://drive.google.com/open?id=1y7vd
4,000,000
### 34 Jazuli Laki-laki Islam Petani Aengbaja RSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1wr8k
1jt
### 29 AHMAD ZAPerempua Islam Wiraswast Aengbaja RS1 https://drive.google.com/open?id=1cwis
5,000,000
### 21 Moh.badruPerempua Islam IRT Aengbaja RSLTA/Seder -+1000.000
https://drive.google.com/open?id=10XD
### 38 Sahra Laki-laki Islam Petani Aengbaja RSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VGZ
5juta
### 38 Syaiful BahLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1F3fS
Aengbaja RSLTP/Seder 500,000
### 43 SUGIANTOLaki-laki Islam Petani Aengbaja RSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16_R7
kurang dar
### 26 Syamsul mLaki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1oF0s
Wiraswast Aengbaja RSLTA/Seder 800,000
2. Berapa jarak dari rumah Anda sampai ke fasilitas kesehatan (Puskesmas,
4. Pada kehamilan
5.Pustu,
Pada kehamilan
terakhir,
Polindes,apakah
Praktek
terakhir
ibuSw
,
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese
>10 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Diobati sen1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
6-10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Kurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
8. Apakah anak
9. Apakah
terakhir
anakAnda
terakhir
memperoleh
anda memperoleh
12.
Imunisasi
ApakahLengkap?
imunisasi?
bayi Anda diberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Diberikan aYa Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak memp
Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Bayi Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
2. Dalam 33.
bulan
Dalamterakhir,
34.
bulan
Dalam
apakah
terakhir,
35.
bulan
ada
Dalam
apakah
anggota
terakhir,
36.
bulan
ada
Dalam
keluarga
apakah
anggota
terakhir,
3 bulan
ada
yang
keluarga
apakah
anggota
terakhir,
sakitada
dieare?
yang
keluarga
apakah
anggota
sakitada
hipertensi
yang
keluarga
anggota
sakit (Dara
Dem
yang
kel
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merahmalam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah ter Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
11. Dalam
apakah12.
3 bulan
ada
Dalam
anggota
terakhir,
3 bulan
keluarga
apakah
terakhir,
2. Pembuangan
yang
adaapakah
anggota
sakit ada
Hepatitis?
keluarga
kotoran
anggota
(Jamban
yang
keluarga
sakit
keluarga)
yang
Diabetes
sakit
: Militus
Pnemonia
(Penyak
(Ba
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 12 m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 10 m Ada saranaSumur, : .......
Tidak berasa,
Ada, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 1300m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tau Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak TYPE 86 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 10m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 9 meter Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 5 meter Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7m.panjangAda saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Ya Tidak 200 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
6.Jenis ka 7. Lantai k 8. Pembuan
9. Pembua10. Pembu11. Pembua
12. Jendela13. Ventilas14. Lantai 15. Apakah
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tidak tersedia,
Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen Ke selokantersedia, alasan
Tidak tersedia,
tersedia sarada,.............
Ada jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tidak tersedia,
Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
16. Ruang 17.
t Atap r Langit-lang19. Kandan20. Jenis h20. Apakah21. ApakahApakah and
1. Apakah 2. Apakah
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk
Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
: ...............Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Tidak
ruangtidur,alas
Seng/gentiTanpa langikandang,alasan
: ...............Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
: ...............Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum 800 per bu> 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Mobil Hal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda mot
Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Lainnya ........
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Mobil Hal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Pusing dan diare
Ya Hipertensi Sakit maagh
Ya Hipertensi Pusing kepala
Ya Hipertensi Rematik
Ya Rematik Nyeri sendi
Ya Hipertensi Pegal pegal
Ya Hipertensi Kadang merasa mudah lelah
Ya Hipertensi Hipertensi (darah tinggi)
Ya Rematik tidak ada
Ya Rematik Rematik
### 33 Fahrur raziPerempua Islam Guru Bluto S1 https://drive.google.com/open?id=1Kh99
250,000
### 27Tahun JOKO PRAPerempua Islam Wiraswast Bluto S1 Rp.2.000.0
https://drive.google.com/open?id=1jVWH
### 25 Hammad Perempua Islam Mengurus Bluto S1 -
https://drive.google.com/open?id=1vGF-
### 26 tahun Moh rozienPerempua Islam Mengurus Bluto SLTA/Seder 2 juta
https://drive.google.com/open?id=1D9y8
### 38 Hermano Perempua Islam Pengajar Bluto S1 1-2 juta
https://drive.google.com/open?id=1oCxK
### 55 Hairatun niPerempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1nQtN
Tidak nent
### 48 thn Junaidi Perempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1AaW
100,000
### 47 Rifa'ie Laki-laki Islam Petani Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1UnB
200,000
### 34 tahun Widiyanto Laki-laki Islam Nelayan Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1al-KR
2 juta
### 53 Subaidi Laki-laki Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1sAXQ
25 ribu
### 24 Hariyah Laki-laki Islam Pelajar/MaBluto S1 https://drive.google.com/open?id=1saH9
1000000
### 74 Satrawi Laki-laki Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1eB1U
>800.000
### 84 Ahyar Laki-laki Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15eM
<1.000.000
### 46 HERMANTLaki-laki Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1eeow
Rp. 2.500.
### 51 MATJURI Laki-laki Islam Petani Bluto SLTP/Seder Rp. 2.350.
https://drive.google.com/open?id=1LoHB
### 71 SUPIYATUPerempua Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Udnc
Rp. 1.950.
### 42 AKHMAD FPerempua Islam Petani Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=13T30
RP. 2.150.
### 43 NADAR Perempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1mNB
Rp. 1.750.
### 34 SAIFUL YAPerempua Islam Wiraswast Bluto SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1jfF6V
Rp. 4.000.
### 51 BUSAHWI Perempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=12vVy
Rp. 2.500.
### 40 SUNARTOPerempua Islam Wiraswast Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1X6xv
Rp. 2.900.
### 49 SUWARJOPerempua Islam Petani Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1RtIpJ
Rp. 2.250.
### 35 ACH.JUNAPerempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Seder Rp.3.700.0
https://drive.google.com/open?id=1lM4D
### 67 MUTRAWIPerempua Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vEaa
Rp.1.700.0
### 69 SUJA'IE Perempua Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vMd9
Rp. 1.200.
### 34 HERI Perempua Islam Mengurus Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mDS
Rp. 1.800.
### 56 BURAMANPerempua Islam Petani Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1H8xC
Rp. 2.100.
### 58 ABD.SAMAPerempua Islam Mengurus Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ECB
Rp. 1.900.
### 38 HASANUDPerempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1K7j8
Rp. 3.000.
### 54 SUHATIP Perempua Islam Mengurus Bluto SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18a-8
Rp. 2.000.
### 49 GISAM Perempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1w5Z3
Rp. 3.200.
### 45 SUKARDI Perempua Islam Mengurus Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1IPws
Rp. 1.850.
### 43 NASUHA Perempua Islam Petani Bluto SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1qunQ
Rp. 2.500.
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanTidak mengTidak
Tidak Perawat/BiKurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Dikerokin s6-10 km KendaraanTidak mengTidak
Ya Tenaga kese>10 km KendaraanBPJS / KISTidak
Ya Tenaga kese6-10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISTidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga keseKurang darAngkutan BPJS / KISTidak
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak Ya Ya Ya
Pejuang GaTidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Belum punBelum punBelum punTidak Belum punYa Ya Kadang2
Balita Tidak Belom Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak ada bTidak Tidak Jarang
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak punyTidak Ya Jarang
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Wadah ter Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tiak Wadah tertTidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak 9m Ada sarana: ...............Lainnya, sebutk
Ada, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9m2 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Kurang tahAda saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Seperti penTidak Tidak Tidak Tidak 7x11 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 5x7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 6kali9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 200 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tematik Tidak Tidak Tidak Tidak 6.9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6.9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9×12m Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Ya 9×9m Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6x8 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Tidak 6×9m Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak 5x5 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 8x8 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 8x9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Tidak 6x9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Tidak 6x9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Terbuka Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyai.undefinedUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Tidak
/ berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/genting Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum < 800 per > 2 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Tidak Ya
Ya Sepeda moBermain k Pernah Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moBertani Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ya, Set Ada
Ya Sepeda moKerja Pernah Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Hipertensi Pusing, seluruh badan terutama bagian persendian sering sakit
Ya Hipertensi Jantung Berdebar, susah tidur
Ya Rematik Sering kurang darah, atau tensi darah rendah sehingga sering pusing
Ya Diabetes MDarah tinggi
Ya Rematik Kadang2 tangan merasa kaku untuk digerakkan
Ya Hipertensi Kesemutan di kaki dan tangan
Ya Rematik Kesemutan di kedua tangan
Ya Hipertensi Alhamdulillah tidak ada
Ya Hipertensi Sakit perut
Ya Hipertensi Darah tinggi
Ya Rematik Asam urat
Ya Hipertensi Masalah sakit sendi, seperti pegal linu
Ya Hipertensi Darah Tinggi, Pegal-Pegal
Ya Hipertensi Sering pusing dan kecapean
Ya Hipertensi Tekanan darah tinggi, pusing
Ya Rematik Pusing, masuk angin
Ya Rematik Gatal-Gatal, Batuk
Tidak Diabetes MKurang darah, Pilek
Ya Hipertensi Batuk, Pilek
Ya Hipertensi Pusing, mual, muntah
Ya Hipertensi Pegal pegal , pusing
Ya Hipertensi Darah Tinggi, sering Pusing, Panas
Ya Rematik Batuk Pilek
Ya Rematik Pegal2,Batuk, Rematik
Ya Diabetes MKencing Manis
Ya Hipertensi Batuk, Pilek, Masuk Angin
Ya Hipertensi Hipertensi, Diabetes, Pusing
Ya Hipertensi Pusing, Pilek Batuk
Ya Hipertensi Batuk, Pilek
Ya Hipertensi Panas, Batuk, Pilek
### 28 Ahmad SulPerempua Islam Mengurus BungbungaS1 https://drive.google.com/open?id=1ckKG
1500000
### 52 Martono Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1_aJw
### 31 RUSPANDILaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1rudF
### 43 SAPRAWI Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1yaIG
### 63 RASTANIAPerempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Arnk
1jt
### 47 sumaeda Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12hNv
2000000
### 57 rustam Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1FAN
2500000
### 35 moh. yantoLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1moH
2000000
### 75 maniya Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1xDyN
1500000
### 50 Suhadi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1i2T6
2000000
### 47 abd rasyid Laki-laki Islam Pegawai SBungbungaD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1B5hs
2500000
### 38 Latip Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13eu-
1500000
### 50 asmin Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 3000000
https://drive.google.com/open?id=1w7xr
### 57 Niman Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15bJ4
1000000
### 48 hosmawatiPerempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16iIRd
1500000
### 65 matsula Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Ae0T
2800000
### 50 Sahmin Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1k_7iW
2,000,000
### 53 MUHAMMALaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1BhqV
2 jt
### 39 thn sadina Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1HdE
1jt
### 29 Zainuddin Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Teob
2juta
### 64 Hotija Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dz3Y
1,000,000
### 38 kUSNADI Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1mYx
2,000,000
### 37 Akmal hariLaki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1l43tz
### 27 th Alif firdaus Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=14Rel
1,500,000
### 36 Supriyadi Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 2000000
https://drive.google.com/open?id=1flPJx
### 24 Moh.nurul Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1iM3h
### 37 ABD.AZIZ Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1DQB
Rp.1.000.0
### 58 Muksin Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rlh9-
1,500,000
### 53 Samsul arifLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ZXItz
2000000
### 71 BUSA IE Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ywJC
1,000,000
### 35 Ainur rahmLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1S2zp
1,000,000
### 38 Edi safari Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1hSt1
2000000
### 72 Surakna Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1reX6
2000000
### 28 Farid wiharLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder Kurang dari
https://drive.google.com/open?id=14YQ
### 69 Sahla Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1T07X
1000000
### 21 Misbahul ArLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1hFBv
### 63 Misari Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aAPI
1200000
### 63 HALILI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1qg-p
Rp.1.000.0
### 49 Ainur Rac Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1eUK
1500000
### 79 Buhar Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aX_j
1juta
### 65 SAHRUL Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1E-gP
Rp.1.000.0
### 53 Rusman Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LjHR
Rp.1.000.0
### 61 Sahruto Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YpZZ
2000000
### 66 Niman Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1okVC
2000000
### 55 Masduri Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder 2000000
https://drive.google.com/open?id=1WKR
### 63 Suto Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Vopi
1,000,000
### 79 Suniya Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11SD
1,000,000
### 41 Nurhayati Perempua Islam Petani BungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Wz9
< 700
### 29 Musfiq Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1AXX
900,000
### 33 Ach. RifandLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1QnpR
2000000
### 62 Mathalil Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-Ixbu
2000000
### 54 Suwani Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UV_
2000000
### 42 Siswanto Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mzm
2000000
### 48 Martawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SSr_
2000000
### 64 Amina Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oHQ
2000000
### 29 Tini Perempua Islam Petani BungbungaSLTP/Seder Kurang dari
https://drive.google.com/open?id=1HPh
### 85 Mami Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1fbqU
2000000
### 45 Sowandi Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1k2jP
2000000
### 73 Maddilla Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16Z0G
Kurang dari
### 37 Akmal hariLaki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1Z2Py
### 63 Salim Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yzW
Kurang dari
### 29 Moh. MuhtaLaki-laki Islam Buruh BungbungaSLTP/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1C8X
### 50 Afifuddin Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=15CJ_
Wiraswast BungbungaSLTP/Seder Kurang dari
### 50 M. Ainur Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1eayjB
Wiraswast BungbungaSLTA/Seder Kurang dari
### 37 Badrus sam Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1tcSrs
BungbungaSLTA/Seder Kurang dari
### 30 Alfiandi Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1L8lK
Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 1 jt
### 28 Abd. RahmLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1ElfUa
1 jt
### 39 Mislan fiadiLaki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1yi7yN
900,000
### 42 Suhariya Perempua Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=122Y_
1,500,000
### 63 Suhatija Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nLa-
1,000,000
### 66 Sadin Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1FclP
1,200,000
### 29 Febri HengLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1iHEIV
1,500,000
### 63 Sahriya Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1A4u0
Kurang dar
### 61 Baidawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PCK
2jt
### 78 Sumar Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1k1uX
500rb
### 47 Martawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1DIlvn
Kurang dar
### 28 Abd. RasidLaki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1g_m
1.5jt
### 51 Misru Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1btG7
800rb
### 91 MutmalnnaPerempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1iCAm
400rb
### 33 Ibnu hajar Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1edGU
1 jt
### 31 Ahmad LukLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1Oz-S
### 48 BAIHAQI Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=11Z-lI
### 63 Sahman Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SPh8
Kurang dar
### 53 SIDDIK Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1NxO
BungbungaSLTP/Seder 800,000
### 66 SIGAMU Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1trA8d
800,000
### 74 Hamit Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15Y5D
1,000,000
### 50 Arifin Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LZeb
1,200,000
### 85 Tini Perempua Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1DA_
1,000,000
### 59 Nawari Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11ess
2,000,000
### 71 Mothar Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1W8p
1,000,000
### 84 Musatra Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dzI0d
1,000,000
### 56 Niwan Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1dNno
### 51 Kasim Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bA1h
1,200,000
### 31 Eko Purnom Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1OOv
### 53 Ahmad Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vOB
1200000
### 84 Jawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XoVh
1,000,000
### 78 Maskawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dR0i
1000000
### 39 Rihamdi Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1ofyW
###
### 35 MOH SADILaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1e2-Il
Rp.1.000.0
### 38 ABUSAIRI Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1KgY-
Rp.2.000.0
### 70 SAHRAWI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1R0A
###
### 49 NAWARI Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 900,000
https://drive.google.com/open?id=1iYYC
### 54 MISA Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1J17Q
800,000
### 61 TAMRIN Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HIxy
800,000
### 55 MISNAL Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18qkIU
800,000
### 76 MISATI Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Z37k
800,000
### 28 ANDY HA Laki-laki Islam Pegawai SBungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Nyf5
900,000
### 47 SUHAILI Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1Gbac
BungbungaSLTA/Seder 800,000
### 66 JURIYA Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nbvy
800,000
### 36 MUHTARUL Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1xSqX
800,000
### 41 WAHDIYAN Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1r1vz3
800,000
### 51 SUKARDI Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1CQI6
### 54 Jumawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=193p-
1000000
### 37 Fahrurrozi Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=10vAy
3000000
### 31 Joni kholisiLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=16mig
1000000
### 51 YaumiddinLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Q80L
800000
### 74 Ramli Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VAN
700000
### 37 Satrani Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TLH8
800000
### 38 Buwanto Laki-laki Islam Pegawai SBungbungaS1 1000000
https://drive.google.com/open?id=1YEN
### 31 Mochammad Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=13jRp
BungbungaSLTP/Seder 1000000
### 48 nawari Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1kAC_
BungbungaSLTP/Seder 1000000
### 62 Muladin Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18gSN
1000000
### 62 Sulawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PjOX
Rp.1.000.0
### 69 Matnaji Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GwQ
Rp.1.000.0
### 62 SAMIN Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dvSA
800,000
### 45 PUIMAN Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1wmm
800,000
### 45 YUSPANDILaki-laki Islam Pegawai SBungbungaSLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1gVsO
### 35 MASYADI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Nw1
800,000
### 57 ALIM Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1wk3T
800,000
### 54 Miskawan Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XHO
800,000
### 64 Sintiya Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aNxW
<800
### 52 Sanawi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1EoyX
<1.000.000
### 34 Juriyanto Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaS1 https://drive.google.com/open?id=162EB
1,000,000
### 74 Munakip Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1eqEk
<1.000.000
### 72 Juma'a Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nmK
<900.000
### 38 Fendi SuwaLaki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1P2VD
>1.000.000
### 44 Ali Baba Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1v_Tt
<1.000.000
### 37 BADRUS SLaki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1KbBy
### 28 MULYADI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HvYD
Kurang dar
### 60 Burani Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vyNY
500,000
### 40 EKO WAHY Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1gnog
Wiraswast BungbungaSLTP/Seder Lebih dari
### 60 ROFIQI AZLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1MGd
BungbungaSLTP/Seder Kurang dar
### 60 Akmal Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Q9C
1,000,000
### 58 Salamet riaLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aNR
Satu juta
### 58 Suprekto Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jrOZ
500,000
### 44 MOH. RUMLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ykH_
Kurang dar
### 39 Abdul muisLaki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1dlBg
1,000,000
### 51 SUHRIYANLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16RuE
Kurang dar
### 29 IBNO JUH Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1IIlada
### 62 Sanima Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rV-ik
Lima ratus
### 69 DJAILANI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KMD
Kurang dar
### 45 Sri hardini Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1B2m
BungbungaSLTP/Seder Kurang dari
### 45 Sundoro Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1F6Zs
BungbungaSLTA/Seder Satu juta
### 49 HosmawatiPerempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1QNe
500
### 25 Unais andiLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1y3bfk
1,000,000
### 62 Maskat Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1D471
1000000
### 55 Rusniya Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1H7v3
800000
### 55 Adnan Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_qfiIL
1000000
### 75 Dahri Laki-laki Islam PensiunanBungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19uSB
1,000,000
### 38 FAHRURRO Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder ###
https://drive.google.com/open?id=1bg48
### 35 BAHRUS SLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder ###
https://drive.google.com/open?id=1W2u
### 74 MASRAWILaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1OJW
###
### 33 SARWINI Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1EOa
Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 1,300,000
### 61 BUSAR Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-jXyI
###
### 49 HANNAN Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1N1bO
###
### 65 SUPATLA Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mtOg
###
### 29 DESI RAMPerempua Islam Mengurus BungbungaSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Q8b2
1,000,000
### 75 Jami Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1kqyiH
1000000
### 40 Supriyadi Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1E1v7
### 73 SAMNUDDLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uHH
1,000,000
### 30 Syaiful RiyLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1LSD
1,500,000
### 55 BUNINGR Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1i9HP
1,000,000
### 50 Sawwan Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1__8O
1,000,000
### 52 Abd. gani Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1l5ES
### 57 Moh. Ali Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1yTI5
### 76 Maniye Perempua Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18JMX
1,000,000
### 55 Suwarni Perempua Islam Mengurus BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Wk_
1000000
### 74 SUBARLINLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17EBo
1,000,000
### 68 Sudira Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Com
1000000
### 83 Mutampat Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ACE
1000000
### 50 Padali Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-J4tF
1000000
### 61 Ruspandi Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1G3K
2000000
### 447 Sahriya Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YVlt9
1000000
### 80 Satram⁶⁶ Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HKe
1000000
### 48 Taufik Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 2000000
https://drive.google.com/open?id=1JXPG
### 55 AKWAN Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Njon
1,500,000
### 78 MUALLIM Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1fMBl
1,000,009
### 64 SAWIRYOLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13KrtN
800,000
### 83 PATNAN Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1iayU
BungbungaSLTP/Seder 1,000,000
### 52 MOH. HASLaki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=18hHT
Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 800,000
### 49 ASNAWI Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1ufuY
1,000,000
### 66 SA'AWI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13IxW
800,000
### 40 Eko WahyuLaki-laki Islam Wiraswast BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=115NL
2,000,000
### 62 SAMIN Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13wTi
800,000
### 20 MAHENDRA Laki-laki Islam Wiraswast BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gTtk
1,500,000
### 50 SUHRIYANLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Zaitis
1,000,000
### 74 RAKNA Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1V5YA
800,000
### 53 SAHYU Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1SVLN
BungbungaSLTP/Seder 800,000
### 44 SOWANDILaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1tbOjP
BungbungaSLTP/Seder 1,100,000
### 42 SUPATMALaki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1_5-E
Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 900,000
### 55 RAMLI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1l1jlrE
800,000
### 72 ADDUS SALaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RdW
800,000
### 51 PADELI Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11RbP
800,000
### 61 Saleman Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=10Duk
1000000
### 33 Moh suhaidPerempua Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 1 juta
https://drive.google.com/open?id=1cP4C
### 45 Hera Perempua Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1oXnW
### 53 Suyami Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1BkYb
1000000
### 36 Sahitno Laki-laki Kristen Petani BungbungaSLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1OAk
### 39 Sunanto Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1lcEch
BungbungaSLTA/Seder 1000000
### 50 Susanto Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=19u3F
Wiraswast BungbungaSLTA/Seder 2000000
### 26 Ach. Muhli Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1oM_
BungbungaSLTP/Seder 1 juta
### 50 Rusdi Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1YeW
1000000
### 47 Saheri Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1VITP
1000000
### 47 Saheri Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Dbsc
1000000
### 43 Rubaidi Laki-laki Islam Petani BungbungaSLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1jcWo
### 71 M.ali Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nOE
1000000
### 66 Rahmad fajLaki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1X2rX
2000000
### 72 th Mawardi Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1O7Q
< 1.000.00
### 55 Sanikwar Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1f5ujK
1 juta
### 69 ABD. Ra'u Laki-laki Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rFd9
2 juta
### 78 Buwanto Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1h6BF
1 juta
### 70 Fatimah Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1O8D
1 juta
### 40 Ibnu hajar Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PcBs
1 juta
### 63 muni Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Do_R
1 juta
### 46 Samiya Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aoe6
1 juta
### 64 Saduki Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XPU
1 juta
### 32 Ahmad rasiPerempua Islam Mengurus BungbungaSLTA/Seder 1 juta
https://drive.google.com/open?id=1GLdM
### 50 Ahmad rasiPerempua Islam Petani BungbungaSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1DYn
1 juta
### 59 Tarina Perempua Islam Petani BungbungaSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SYro
1 juta
### 57 Jumiati Perempua Islam Wiraswast BungbungaSLTA/Seder <1.000.000
https://drive.google.com/open?id=1YGa
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki Tidak mengTidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanTidak mengTidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanTidak mengYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese1-5 km Jalan kaki BPJS / KISTidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darJalan kaki BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km Jalan kaki BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
Kurang darKendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Kurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
tdak punyaTidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak punya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tdk punya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tiak memiliTidak Ya Ya
Tidak memil Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tdk memilik Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak memil
Ya Ya Ya
Tdk memilik
Ya Ya Ya
Tidak memil
Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tdk punya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tdk punya Ya Ya Ya
Tdk punya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tdk punya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak memilTidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak memilTidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak ada bTidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Bayi Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak memp
Tidak Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertYa Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tiak Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak 5x7 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Ya Tidak 6x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaSumur Tidak beraAda, didal
Tidzk Tidak Tidak Tidak Tidak 68 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6.9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6.9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6 x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Tidak 7X10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 7x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6X9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6.9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 36 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Ya Tidak 6x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Ya Tidak 6x9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak 9x6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6'9 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Ya 6x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9x6 Ada saranaSumur, P Tidak beraAda, dilua
Tidakada Tidak Tidak Tidak Tidak 5x7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 6.8 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak 6×9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x8m² Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6×8 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9m² Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6;8 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6.8 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak 6.8 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidakada Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6X10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 5x7(m2) Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidakada Tidak Tidak Tidak Tidak 6xg Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Ya Tidak 6X9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidakada Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 5x9 m2 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 5x7 m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Dibuatkan tersedia, alasan
Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tidak tersedia,
tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Ya
tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah padaYa
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Terbuka Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Terbuka Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Tanah Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tidak tersedia,
Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Tanah Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/genting Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiMenempel Hewan
/ berkYa, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Tidak
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Ya Ya
/ berk
Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berkYa, kurangYa Tidak pernYa Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk
Ya, kurangTidak Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Tidak pernYa Tidak
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Tidak pernYa Ya
/ berk
Ya, kurangYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Ya Ya
Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda motor Pernah Pernah Ya, Set Ada
Ya Sepeda kaHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Tidak Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Ya Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Ya Berbicara Pernah Ada Tidak Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Tidak Sepeda moPengangguPernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Naik ojek Hal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Mobil dan Hal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Naik ojek Hal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Jalan kaki Hal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda motor Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda moKerja pabriPernah Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moBekerja paPernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Tidak
Ya Sepeda motor Tidak Tidak Diam saja Tidak Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Diam saja Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moTidak ada Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda kaHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Tidak
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda kaHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Rematik Nyeri-nyeri
Ya Rematik Sakit kepala
Ya Rematik linu-linu
Ya Rematik tidak ada
Ya Rematik tidak
Rematik tidak
Ya Hipertensi Tidak
Rematik kdg lemas
Rematik geddur
Tidak Rematik Tidak ada
Ya Rematik sering ngantuk
Ya Rematik ngaronyo
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi pusing
Ya Diabetes MKesemutan
Ya Rematik Sering pusing
Ya Rematik Ngilu2,sakit pinggang dll
Ya Rematik Kadang ngaronyo
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Nyungaronyu
Ya Rematik Kadeng ngaronyo
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi Lemas
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi Batuk
Ya Rematik Asam urat & darah tinggi
Ya Rematik Pusing2
Ya Hipertensi Sakit pinggang
Ya Rematik Pusing
Ya Diabetes MSering ngantuk
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi Sering pusing
Ya Diabetes MSering ngantuk
Ya Rematik Nyeri tulang
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Sakit tulang
Ya Rematik Nyeri otot
Ya Diabetes MLemas
Ya Rematik Sakit pinggang
Ya Rematik Sakit tulang
Ya Rematik Kesemutan
Ya Rematik pusing kepala
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi Sakit lutut
Ya Rematik Tidak ad
Ya Hipertensi Badan Pegelinu
Ya Rematik Pusing kepala
Ya Rematik Terkadang pusing kepala
Ya Rematik Sakit pinggang ringan
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusig
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Sakit mata,pusing
Ya Rematik Sakit kepala ringan
Ya Hipertensi Asam urat
Ya Rematik Sakit pegal linu
Ya Rematik Darah tinggi, asam urat
Ya Rematik Pegal-pegal
Ya Hipertensi Pegal linu
Ya Rematik Rematik
Ya Diabetes MPanas. Pusing, batuk, pilek
Ya Diabetes MSakit panas, batuk, pusing, pilek
Ya Diabetes MPanas, batuk, pilek, sakit kepala
Ya TBC Panas, pilek, batuk
Ya Diabetes MPusing, pilek, panas
Ya Diabetes MSakit kepala, panas, batuk, dll
Ya Diabetes MPanas batuk pilek
Ya Diabetes MBatuk, panas, dll
Ya Diabetes MPanas, pilek, batuk, pusing
Ya Diabetes MPanas, baguk, dll
Ya Diabetes MPusing, pilek, batuk, panas
Ya Diabetes MPanas, batok, kek cetak
Ya Hipertensi Panas batuk pildk
Ya Diabetes MPanas, pilek, dll
Ya Diabetes MPilek batuk panas pusing
Ya Diabetes MPusing panad batuk pilek
Ya Hipertensi Pegel di sebagian tubuh
Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pegel
Ya Rematik Badan Ngilu
Ya Hipertensi Badan sakit-sakit/Ngaronyu
Ya Rematik Badan sakit Ngilu/Ngaronyu
Ya Hipertensi Sakit Pinggang
Ya Hipertensi Asam Urat
Ya Rematik Badan sakit-sakit/ Ngaronyu
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pegel
Ya Rematik Pegal linu, nyeri sendi.
Ya Hipertensi Rematik
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing0
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Sakit kepala pusing
Ya Hipertensi Sakit pinggang ringan
Tidak Hipertensi Sakit pinggang ringan
Tidak Rematik Tidak
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pegalinu,nyerisendi
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Ousing
Ya Rematik pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pu
Ya Hipertensi Ngilu2
Ya Rematik Batuk pilek
Ya Rematik Pegalinu nyeri sendi
Ya Rematik Nyeri sendi pegalinu
Ya Hipertensi Hipertensi
### 44 ABD.GHAFLaki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XArN
500,000
### 68 ACH.Khuzai Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1wJ1R
750
### 64 Ya'par Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1lavK
500
### 58 Abd ChalisLaki-laki Islam Petani Errabu SLTP/Seder 600
https://drive.google.com/open?id=1PZC
### 61 Abd.HamidLaki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1C-Jn
750
### 67 Abd.Latif Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1w_G
400
### 34 Ach Musli Laki-laki Islam Petani Errabu SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1vo-S
1,000,000
### 69 Busani Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1wu4e
600
### 37 Anshori Laki-laki Islam Petani Errabu SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1yZ4T
650
### 56 Astawi Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1WzX
850
### 86 Atwani Perempua Islam Mengurus Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rvnIs
300
### 31 Ediyanto Laki-laki Islam Wiraswast Errabu SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ryZ-D
1,000,000
### 53 Fathor Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12sy6
400
### 49 FathorrasidLaki-laki Islam Wiraswast Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1axiH
###
### 35 Hairuddin Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1DPfo
500,000
### 71 Halik Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13uW
300
### 63 Harida Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KCU
300
### 39 Hasim Laki-laki Islam Wiraswast Errabu SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1kiwO
2,000,000
### 28 HendriyantLaki-laki Islam Petani Errabu SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=136he
400
### 41 Moh.Hilal Laki-laki Islam Wiraswast Errabu SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1sZy5
1,000,000
### 74 Hj.RaudahPerempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rQg7
300,000
### 35 Hosnan Laki-laki Islam Petani Errabu SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1lIxXm
1,000,000
### 71 Hozaimah Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1zSTS
500
### 49 Jusra Laki-laki Islam Petani Errabu SLTA/Seder 700
https://drive.google.com/open?id=1WlM
### 66 Kulsum BinPerempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1axZ9
300
### 35 Lutfi Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Au6C
500
### 59 Mahsus Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17MP
700
### 54 Masyuyah Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1iyWH
500
### 50 Miskawi Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dmE
600
### 44 Moh.Ilyas Laki-laki Islam Wiraswast Errabu S1 https://drive.google.com/open?id=11bcm
900,000
### 57 Moh.RamsiLaki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17wX
750
### 36 MohammadLaki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YKA
500
### 49 Muzammil Laki-laki Islam Wiraswast Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ai3ad
1,500,000
### 46 Mu'am Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ALgz
350
### 49 MuhammadLaki-laki Islam Wiraswast Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1NQg
850
### 66 Muni'a Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vj_A
300
### 67 Munip Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1hRk5
300
### 61 Morsaha Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1hsIX
500
### 51 Muzakki Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GBT
800
### 54 Ramsi Abdu Laki-laki Islam Wiraswast Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1u-1u
1,000,000
### 44 Ramsi Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YRE
500
### 55 Rasuli Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mdJ-
300
### 51 Rawi Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cwN
400
### 67 Ridwan Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1FZTM
300
### 69 Sabuddin Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1sNL9
400
### 69 Safa'ah Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KFQ
300
### 41 Safi'uddin Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LF0x
600
### 40 Sahrullah Laki-laki Islam Petani Errabu SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1YWg
500
### 60 Sakur Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1T8jT
400
### 51 Sanali Laki-laki Islam Petani Errabu SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1i0oF
400
### 25 Shohibul ALaki-laki Islam Wiraswast Errabu SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1jIMS
700
### 36 Sukri Ardi Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VYyi
600
### 55 Suhaidah Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Km0
300
### 49 Suhri Laki-laki Islam Wiraswast Errabu D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1bs44
1,500,000
### 40 Sulaiman Laki-laki Islam Petani Errabu SLTA/Seder 600,000
https://drive.google.com/open?id=1TYdR
### 52 Supardi Laki-laki Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VZ2W
500
### 40 Susriani Perempua Islam Mengurus Errabu SLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1RGtF
400
### 74 Tahena Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZXpa
300,000
### 39 Wardi Laki-laki Islam Wiraswast Errabu S1 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1vZHL
### 68 Wasi'ah Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1537-
300
### 26 Zainal ArifiLaki-laki Islam Wiraswast Errabu S1 400,000
https://drive.google.com/open?id=1qIu3
### 49 Muksin Laki-laki Islam Wiraswast Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ijrwW
1,000,000
### 50 Sa'diyah Perempua Islam Petani Errabu SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1eK2s
300,000
### 47 Mujahid AnLaki-laki Islam Petani Errabu https://drive.google.com/open?id=1bGlB
SLTA/Seder 300,000
### 43 Abul Khoir Laki-laki Islam Wiraswast Errabu https://drive.google.com/open?id=1YF2r
SLTA/Seder 1,500,000
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Ya Tenaga kese1-5 km Jalan kaki BPJS / KISTidak
Ya Tenaga kese1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 4x 7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Tanah Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Tanah Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Tanah Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
16. Ruang 17.
1. Apakah 2. Apakah
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, kurangYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Ya, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Rematik Nyeri nyeri
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Batuk
### 54 Wardatun Perempua Islam Petani Gilang SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18ju5X
Dibawah R
### 24 Moh zaim Perempua Islam Wiraswast Gilang SLTA/Seder 4 juta
https://drive.google.com/open?id=1xfax-
### 31 Maulidi Perempua Islam Irt Gilang S1 4 juta
https://drive.google.com/open?id=10e2R
### 39 Kurdi Laki-laki Islam Petani Gilang SLTP/Seder 800
https://drive.google.com/open?id=1VKL9
### 30 Rudiarno Perempua Islam Mengurus Gilang S1 1000000
https://drive.google.com/open?id=1fi1Ho
### 26 Moh. KhalilLaki-laki Islam Petani Gilang S1 https://drive.google.com/open?id=1wUX
Kurang dar
### 34 Taufiq Perempua Islam Mengurus Gilang S1 https://drive.google.com/open?id=1OcpQ
500,000
### 61 Baik Laki-laki Islam Petani Gilang SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rbPE
500.00
### 33 Ahmad ReaPerempua Islam Wiraswast Gilang S1 https://drive.google.com/open?id=1GTD
2000000
### 25 Tahun Moh ali fikrPerempua Islam Mengurus Gilang SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1cEDD
> 500.000
### 43 RUSDI Laki-laki Islam Pegawai SGilang SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1JBEh
2,300,000
### 36 Al Muhsi Perempua Islam Wiraswast Gilang S1 https://drive.google.com/open?id=1jpa5O
200
### 41 Ahmad jail Laki-laki Islam Petani Gilang SLTA/Seder 50000
https://drive.google.com/open?id=1HFxp
### 47 ABD. AZISLaki-laki Islam Petani Gilang SLTA/Seder KURANG 5
https://drive.google.com/open?id=1_ni9s
### 38 ABD RAH Laki-laki Islam Petani Gilang S1 500 000
https://drive.google.com/open?id=1Uzyw
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanTidak mengYa Bidan Bidan Tidak, alasan
Tidak
:
Tidak Bidan atauKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanTidak mengYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese6-10 km Angkutan BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Kadang2
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah ter Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 10 meter Ada saranaSumur, : ....... Tidak berasAda, dilua
Virus/ PenyTidak Tidak Tidak Tidak 54 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 20 m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 40 meter Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 9×6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 15× 14 m2Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak 4 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tidak tersedia,
Tertutup Semen Ke sawah atersedia, alasan
Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaada jendela, Ubin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Ada, tidak Seng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu> 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Mobil Hal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moMain Hp Pernah Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moMain hp Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Diam saja Tidak Ada Ya, Set Ada
Tidak Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Rematik Flu
Ya Hipertensi Batuk, darah rendah
Ya Hipertensi Nyilu otot
Ya Hipertensi Sakit ulu hati, mual
Ya Hipertensi Sakit tumit
Ya Rematik Pegal pegal
Ya TBC Sakit Kepala
Ya Hipertensi Tidak punya duit menyebabkan panas dingin
Ya Rematik NYERI OTOT
Ya Rematik Tadek pole
### 42 Kadri Perempua Islam Mengurus Gingging S1 https://drive.google.com/open?id=1IUtm
250
### 30 Moh. Toif LLaki-laki Islam Pegawai SGingging S1 2 juta
https://drive.google.com/open?id=15p4e
### 35 Satiya Perempua Islam Petani Gingging S1 2000000
https://drive.google.com/open?id=1TMT
### 40 Mahalli Perempua Islam Wiraswast Gingging S1 150,000
https://drive.google.com/open?id=1oqUq
### 40 Sadik Perempua Islam Pegawai SGingging S1 2 000 000
https://drive.google.com/open?id=1kY8L
### 34 Ubet readyLaki-laki Islam Pegawai SGingging S1 https://drive.google.com/open?id=10V8T
1,000,000
### 34 Ubet riyadiPerempua Islam Wiraswast Gingging S1 https://drive.google.com/open?id=1YyFi
1500
### 30 ATIK Laki-laki Islam Wiraswast Gingging S1 https://drive.google.com/open?id=1feSjV
2000000
### 35 ANWAR NU Laki-laki Islam Petani Gingging SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1r8wH
2,000,000
### 24 Fahmil AnwPerempua Islam Wiraswast Gingging S1 https://drive.google.com/open?id=1A_7T
2,000,000
### 49 RAILI Laki-laki Islam Wiraswast Gingging S1 https://drive.google.com/open?id=1AVem
500.000,-
### 34 Daifallah Laki-laki Islam Wiraswast Gingging S1 https://drive.google.com/open?id=1CU3
2.000.000.
### 31 Khalidi Perempua Islam Mengurus Gingging SLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1mg1
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese6-10 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Bayi Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak ASI dan suYa Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Anak saya Sudah umurYa Tidak Tadik punyYa Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Tiak Wadah ter Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak
Ya Wadah ter Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6_9 Ada saranaSumur Tidak beraAda, dilua
Ya Tidak Tidak Ya 10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Ya Tidak Empat kali Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 9x6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
PeradanganTidak Tidak Tidak Tidak 6X7 Ada saranaSumur Tidak beraAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
TIDAK TIDTidak Tidak Tidak Tidak 15 m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x12m Ada saranaSumur, : .......
Tidak berasAda, didal
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peTidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peTidak Ya Ya Tidak
Ya Mobil Hal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Hipertensi kebas, sering kesemutan, kram, darah rendah.
Ya Hipertensi Saya Diabetes, keluhan saya, sering ke semutan dan nyeri tumit setelah bangun tidur
Ya Hipertensi darah tinggi, pusing
Ya Diabetes MTidak ada
Ya Hipertensi Pusing, gatal gatal, flu, pilek, meriang
Ya Rematik REMATIK, DARAH TINGGI DAN KENCING MANIS
Ya Rematik Suka pusing
### 45 Misbahul uLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Qh2I
1000000
### 46 Misbahul uLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vHc7
750000
### 28 thn Qusyairi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder 3 jt
https://drive.google.com/open?id=1GyK
### 37 thn KHALILI RLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTA/Seder 800000
https://drive.google.com/open?id=1LlBC
### 26 Rofiqi Al a Perempua Islam Mengurus Guluk ManS1 >500.000
https://drive.google.com/open?id=1d4LP
### 35 ABD. SYA Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1TzNF
1 juta
### 26 Alaika komLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1Cfwk
3 juta
### 30 Lailur faqihLaki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=12leQ
2juta
### 52 MURAHMALaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dd83
2juta
### 30 Moh. WafidLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1Ce9c
2juta
### 52 Moh. HasaLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bVQ
2.5 juta
### 50 Ach. MursiLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Uy00
2,5juta
### 35 Dedi susanLaki-laki Islam PNS/TNI/PGuluk ManS1 4juta
https://drive.google.com/open?id=1ovp1
### 39 Sucipto Laki-laki Islam Tukang ka Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1es1c
.2juta
### 38 Imam syafiLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gyEF
2,5juta
### 33 Saiful bahriLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1TxlW
1,5 juta
### 33 EDI SANT Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dd6w
3juta
### 37 ROSYADI Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=1Io_tK
500000
### 45 Amir faisal Laki-laki Islam Guru Guluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=10T2U
1,500,000
### 27 Jauhari Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1WOd
2,5juta
### 77 Nawarah Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1pgJb
800 ribu
### 31 Syaiful rijalLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1vEHe
3juta
### 40 Misri Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 2,5juta
https://drive.google.com/open?id=1Sx5t
### 48 MohammadLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 1,5 juta
https://drive.google.com/open?id=15fkpQ
### 30 MOH. SAFLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18Obw
2jt
### 38 MOH. ALI Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 3jt
https://drive.google.com/open?id=1OVb
### 44 MOHAMMA Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PqM
2juta
### 24 Royyan maLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1eNps
2 juta
### 40 Fahri nurisLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1BYab
3juta
### 47 FADIL Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1HD8
2jt
### 36 Nur aini Perempua Islam Mengurus Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1Qfo4
2,5juta
### 68 MU'MIN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1qs9w
2jt
### 36 SUPANDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=12SEP
1,5jt
### 58 Sumarno Laki-laki Islam Sopir Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Cb7B
2,5juta
### 47 ROHEIM ALaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oNFu
2jt
### 78 MusahwanLaki-laki Islam Tidak bekerGuluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZE7K
0
### 46 MOH. IHS Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1-qDy
### 38 Ahmad kholLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aXcG
2,5juta
### 59 Ahmad riadLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1GOE
3juta
### 56 Ach. MusahLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1x8J5
2 juta
### 61 Sugianto Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1NK5
2 ,5 juta
### 53 Sarkawi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LqnR
2juta
### 49 Taufik Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13LND
3juta
### 91 MONA Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1a1xc
1juta sete
### 49 MASKU IMLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1INxa
### 38 SUTRISNOLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1W5n
2juta
### 67 HASIM Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16trB7
1juta lima
### 40 MAIMUN Laki-laki Islam PerdagangGuluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UeTp
2juta limar
### 56 WAKIK Perempua Islam Nelayan Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YaJD
1juta limar
### 60 MOH SUWLaki-laki Islam PerdagangGuluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RrYR
2juta
### 63 Masdiyah Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16ckV
1juta
### 53 Mawardi Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1MNN
2juta
### 72 Jumaani Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Q-lJM
500rb
### 51 Moh naji Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1GLm
2juta
### 68 Busadin Laki-laki Islam Nelayan Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Sz1P
500rb
### 42 Ahmadi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1CCy
### 50 Erfan Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1n0kG
1,5juta
### 35 Syaiful hid Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1gMH
2 juta
### 50 Subhan Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 4juta
https://drive.google.com/open?id=1qZim
### 44 Ahmad fauz Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2,5juta
https://drive.google.com/open?id=1l091_
### 58 Matrani Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1FzYd
3juta
### 47 Fridi Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTA/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1AP1r
### 53 Ilhafa A.M Laki-laki Islam Guru Guluk ManD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1ajAB
2jt
### 49 Salman Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1lXe4
Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 3juta
### 63 Aman Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_K0u
1jt
### 59 Asmodi Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-zTC
1,5juta
### 65 Morayap Laki-laki Islam Dagang Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TkhW
1,5juta
### 43 Imam samuLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1S1eR
1.5jt
### 33 Moh.jamaluLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1iz2vr
2juta
### 49 AsmaniyahPerempua Islam Dagang Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1N1jD
1juta
### 46 Supriyadi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1fTe-h
### 51 Sahemah Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Udp6
1.5 jt
### 49 Moh.RuslaLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Wb8
1.5jt
### 47 HANNAN Laki-laki Islam Nelayan Guluk ManD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1-Nxh
2juta
### 44 SAHLAN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yW4
2juta
### 66 MUAMMA Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1yZW
Guluk ManSLTP/Seder 1juta limar
### 59 MUADDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yku4
1juta lima
### 64 MUNIPAH Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1eB51
1juta lima
### 56 RIMANI Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1BAH
1 juta lima
### 53 MAS'ODAHPerempua Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 1juta lima
https://drive.google.com/open?id=1aBFb
### 47 ABD BASI Laki-laki Islam Tukang ka Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1zttvJ
2juta lima
### 79 H SAMSULLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11tKk
2juta
### 43 MOH ILYALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1tqiEY
### 71 Takiyah Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1xaMT
1jt
### 54 MU'AMMI Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_f3G
1juta lima
### 74 SAMADIN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1K7ns
2jt
### 35 M. HAMDI Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1KdM
Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 3jt
### 34 IRHAM MALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1uews
2,5jt
### 29 MOH. JAMLaki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1a05D
2jt
### 37 ABDUL WALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1yCsv
3jt
### 68 Sadili Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1--HO
1 jt
### 54 Sahemah Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1IubM
1jt
### 23 Anisah muPerempua Islam Mengurus Guluk ManSLTP/Seder 1jt
https://drive.google.com/open?id=1jv741
### 46 Wahdi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder 1jt
https://drive.google.com/open?id=1LvejC
### 73 Ratmiya Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XRe
500rb
### 72 Karimin Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1MJo9
500rb
### 32 Moh. Joni Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=17I_fY
Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2juta
### 50 Ramsi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PYf3
1,5jt
### 40 Zainoto Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1rxdA
2,5juta
### 57 Matrani Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=14UaU
1,5juta
### 43 Habib Laki-laki Islam Petani Guluk ManD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1n571
2jt
### 43 Hasan Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 2,5juta
https://drive.google.com/open?id=1tGXb
### 36 Rosyadi Laki-laki Islam PNS/TNI/PGuluk ManS1 4juta
https://drive.google.com/open?id=1g37V
### 81 K. Mahfud Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 1juta
https://drive.google.com/open?id=1Gk7D
### 59 SA'WANI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JBFB
2jt
### 57 JUWAIRIYLaki-laki Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HodU
2jt
### 31 NAILUL M Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1S7-T
Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2jt
### 34 M.SAMSUD Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=12qof
Guluk ManSLTA/Seder 2jt
### 41 HELMI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1NRb
2jt
### 30 MUHAMMALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=13ByT
2jt
### 34 SUNARDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1HDfw
2jt
### 77 SIDEH Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jWQ
2,5jt
### 40 RUDDIN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1w7B
5jt
### 52 Anzari LatiLaki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1qxTt
Kurang dari
### 49 Masku imaLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1dJGK
Kurang dari
### 48 HORSIS Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1wR5
2juta
### 73 MURAHWILaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rUW
1 juta lima
### 46 MISWARI Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1pI3A
### 28 AINUR RAS Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=14g-d
### 27 TAUFIKI Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1WH-
2juta
### 39 AIDI SYARLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1WCx
Guluk ManSLTA/Seder 2juta
### 29 MOH. LAILLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=17pCZ
4jt
### 39 HEPSI Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1jtHcG
Guluk ManSLTP/Seder 2jt
### 40 MOH. NUTLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1qB6t
2jt
### 48 Buharuddi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1a99w
1jt
### 49 Jumlah Laki-laki Islam Dagang Guluk ManSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1hqDG
2juta
### 42 ROZIQ Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 4jt
https://drive.google.com/open?id=1-lucU
### 29 MURSYIDILaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1unED
### 30 Fandi Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1xGY
### 54 Hadiri Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bjuU
1jt
### 44 Munawar Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1pBKE
Guluk ManSLTP/Seder 2,5juta
### 68 Dawi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ElwN
1juta
### 27 Ach, rofiqi Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ie2R
2,5juta
### 51 Mahmud Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1B4zC
1jt
### 74 Abd karim Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZYE
1 jt
### 54 Karimah Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yWu
800
### 76 Samiatun Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1duoF
800000
### 55 Zainul has Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1A5-F
1jt
### 66 Sahe Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bkCW
1jt
### 41 Abd mukti Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 1jt
https://drive.google.com/open?id=1cs5U
### 52 Herman haLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1VPN
### 59 Halipa Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1DmH
800
### 64 Jauhari Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KvG
1jt
### 56 Juhari Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1kmoD
500
### 74 Zainuddin Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yS4e
500
### 41 Fauzi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=12AyO
800
### 51 Halilah Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZvdX
500
### 42 Muhlis Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1wFk4
1jt
### 63 Arba'i Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1X09k
700
### 34 Rahman ridLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uMF
1jt
### 59 Masduki Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TrPim
1juta
### 61 MAHFUDZLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1yNuc
2juta
### 49 SUBAIDI FLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1UDu
2juta
### 59 BAMBANGLaki-laki Islam PNS/TNI/PGuluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=11LW
3juta
### 27 Hayyi Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15H4l
700
### 59 Jabir Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gDuu
800
### 32 Supriadi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1ELD
1jt
### 54 Buharuddi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dJ0In
800
### 64 Zainuddin Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Im-Q
700
### 30 Moh.YursilLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 800
https://drive.google.com/open?id=1HKF
### 37 Mudhari,spLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManS1 2jt
https://drive.google.com/open?id=1wy19
### 28 Wildan Fir Laki-laki Islam Pegawai SGuluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=1KFO
1jt
### 46 Amir FaizaLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=11a3F
1jt
### 51 Halilah Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1x42v
500
### 59 Butrik Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RtvJ
600
### 43 Edi SantosLaki-laki Islam Pegawai SGuluk ManSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=16g6t
1,5jt ini
### 56 SUKARDI A Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VKm
2juta
### 43 MOH ILYALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1P8jT
2juta
### 36 AGUS EDILaki-laki Islam Buruh hari Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jP-l1
1juta lima
### 61 SAHERUSLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1B4R
1 juta lima
### 52 RAMSI Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1M23
2juta
### 32 JUNAIDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=18f_V
1juta
### 40 ALI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16xye
2jt
### 41 ABD JAMI'Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YxcD
3jt
### 40 RUDDIN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gh0Z
2jt
### 48 ABU NAWILaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1skfIZ
### 44 MOH KHALI Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1jucM
Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 4jt
### 42 MUZAKKALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1AN5
1jt
### 32 AFRIAN MU Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=1CM-a
5jt
### 39 ALI WAHDILaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JFKc
3jt
### 44 SU'AIDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1VLR
2jt
### 47 FADIL Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=120D-
3jt
### 43 SYAIFUL Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17BoR
2jt
### 22 MUHAMMALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cvZe
2juta
### 30 AINUR RALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17uYR
2juta
### 42 MOHAMMA Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1xML9
### 47 MOH TOHILaki-laki Islam Tukang ka Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Vs1B
2juta
### 38 EKO ZULKLaki-laki Islam PerdagangGuluk ManSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1VKJe
2juta
### 43 Lukman Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1g0y0
2juta
### 48 Kursi Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Oyw
1,5jt
### 48 Fauzan Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HhM
2juta
### 33 KHOFI YULLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=1IMBF
2juta
### 38 ABDUL MULaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManS1 https://drive.google.com/open?id=1iEtBY
2juta
### 68 AvdurrahmLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Q43l
1,5jt
### 26 YAN RAFI Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManS1 2juta
https://drive.google.com/open?id=1aCv4
### 80 Niwan Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=122lS
500rb
### 41 PENDI Laki-laki Islam PerdagangGuluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=14MkG
2juta
### 49 Asir Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1U5lK
1,5juta
### 59 SAHRIYA Perempua Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PhTR
1juta lima
### 42 MOHAMMA Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1It7OC
### 37 SUTAP Laki-laki Islam Nelayan Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1x0vX
2juta
### 37 MUHAMMALaki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Ej-YE
2juta
### 48 ABU NAWILaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=111yJ
2jt
### 40 RUDDIN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19W6
2jt
### 34 M. SAMSULaki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1hxBO
### 44 SU'AIDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1K7Q
2jt
### 71 DA'IYA Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1tiTciC
2jt
### 41 AINUR RALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 3jt
https://drive.google.com/open?id=1OG0
### 48 SUKADI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1QXC
2jt
### 61 HAYYI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nKAI
2jt
### 37 MAIMUN Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PgA-
2jt
### 51 AMIR MA Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vogk
2juta
### 66 SADIK Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1WrzF
2juta
### 25 SYAIFUL Laki-laki Islam Karyawan Guluk ManSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1CEP
2juta
### 56 MUKLI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1tdKn
2juta
### 45 Syaiful Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nxRF
2juta
### 48 Zainullah Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1REF
1,5 juta
### 3w Fathor roh Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 1,5 juta
https://drive.google.com/open?id=1Ps5I
### 28 Moh . JamaLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1AkW
### 52 Bakri Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VZB
2,5 juta
### 33 Romlah Perempua Islam Mengurus Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_XQ
1,5juta
### 26 M.SAJAD Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1DXH
Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 2juta
### 32 HOSNAN ALaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oaSr
2juta
### 30 MUHAMMAD Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=18JeE
2jt
### 28 FANDIK F Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1d2DJ
2juta
### 38 HARYANTLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1qlNu
### 34 SUNARDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1fJNo
### 40 MOH. NUTLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VA8j
2jt
### 32 ROZIQ Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1jaKb
2jt
### 41 HELMI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1MMd
2jt
### 36 ARI PRIAMLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1BsF-
### 38 IBNU HOZALaki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1lXZm
### 29 MOH FUR Laki-laki Islam Buruh hari Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nRN
2juta
### 39 ZAINUR RLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1yl-rxT
### 64 JUMA'AWILaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Z6aP
2jt
### 46 ABU NAWILaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1atFW
2jt
### 53 M. SAHLA Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1xlHh
2jt
### 68 HASULI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Tj8T
1jt
### 69 ENIK Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1H0aE
2jt
### 67 KAYYIMAHPerempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=14aP_
2jt
### 74 SATI'AH Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1qT-IN
1jt
### 42 SUBAIRI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1nwf3
### 32 ABD AZIZ Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1gEJ3
### 69 HAIRIYAHPerempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=14Deo
1juta
### 50 BUHARI Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1RAkI
Guluk ManSLTP/Seder 2juta
### 42 SUBAIRI Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1hcqQ
### 36 M. KOIRI Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1-OjfR
2jt
### 50 NAWAMI Laki-laki Islam Buruh tani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16BkY
2juta
### 59 MUSAHWILaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1qXO
2juta
### 32 JUNAIDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1nKBr
1jt
### 72 TARUP Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Fs8u
1juta lima
### 42 MUZAKKALaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Tu9w
1jt
### 57 SURNI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YhU
2juta
### 42 HASIN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1J6LB
2jt
### 67 MOHARI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15QA
1jt
### 44 FATIMA Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ff7Qx
2jt
### 30 ABDUL YALaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TCgI
2jt
### 31 NAILUL M Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=13lD7
### 78 JUMANI Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1J4HF
2jt
### 29 HEPSI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18dyP
2jt
### 61 MOH SYU Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1k1nX
2jt
### 79 MAR Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HqD
2jt
### 46 CHAIRUL Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1S86D
2juta
### 48 M NASIR Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1X5LK
2juta
### 61 SAHA Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uzfIB
2juta
### 32 SYAIFUL Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ujjirk
2juta
### 58 HAIDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yyCj
2juta
### 57 SHALEHOD Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1r6ND
2juta
### 94 NURHAYAT Perempua Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Mx9Y
1juta
### 41 ABDURRALaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bx8lr
2juta
### 64 JAMALUDD Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dSLr
2juta
### 29 BUDI HARLaki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1zqOc
2juta
### 73 FADIL Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VitSd
2jt
### 51 HASU Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11PZD
2jt
### 66 H. MAHFULaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KIFA
2jt
### 32 MOHAMMA Laki-laki Islam Wiraswast Guluk ManSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1cPT0
4jt
### 64 MAHMUDILaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1sKYn
2jt
### 50 MUKAMMALaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UM-v
2jt
### 40 RUDDIN Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LwY
2jt
### 41 ABD. JAMI'Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1i3Xg
2jt
### 57 JUWAIRIYLaki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1L399
2jt
### 47 FADIL Laki-laki Islam Petani Guluk ManSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1ujYp
2jt
### 44 SU'AIDI Laki-laki Islam Petani Guluk ManSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1kIOe
2jt
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese6-10 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Tidak TradisionalKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki Tidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
>10 km Angkutan BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
6-10 km KendaraanTidak mengTidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Kurang darJalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darAngkutan BPJS / KISTidak
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darAngkutan BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Dokter Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
6-10 km Angkutan BPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
6-10 km KendaraanAsuransi SYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Ya Tidak Blm sampaiYa Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak ada Tidak Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya
Bayi Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ad Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Sufor Ya Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Bayi Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Susu formuYa Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertYa Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tiak Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak 9m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 10 x 10 m²adasarana,alasa
Sumur Tidak berasTidak puny
Tidak Tidak Tidak Tidak 6×5m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Penyakit kuTidak Tidak Tidak Tidak 29 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 12x9 = 10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Sakit kuninTidak Tidak Tidak Tidak 25 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ad Tidak Tidak Tidak Tidak 150 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Penyakit k Tidak Tidak Tidak Tidak 18 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Diare Ya Tidak Tidak Tidak 160 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Diare Tidak Tidak Tidak Ya 140 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Darah tinggTidak Tidak Tidak Ya 160 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Darah tinggTidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Diare Tidak Tidak Tidak Tidak 60 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Penyakit k Tidak Tidak Tidak Tidak 18 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Ya Tidak 33 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Ya Tidak 23 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidakada Tidak Tidak Tidak Tidak 23 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Penyakit k Tidak Tidak Tidak Tidak 18 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Penyakiy kTidak Tidak Tidak Tidak 18 Ada saranaSumur Tidak berasa,
Ada, didal
Lemak darTidak Tidak Tidak Ya 60 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Batuk Tidak Tidak Tidak Tidak 65 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Ya 70 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Darah tinggTidak Tidak Tidak Tidak 73 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Ya Ya Ya Ya 22 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Liver Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Darah tinggTidak Tidak Tidak Tidak 70 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Liver Tidak Tidak Tidak Ya 60 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Lemak darTidak Tidak Tidak Ya 57 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tbc Tidak Tidak Tidak Tidak 50 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Darah tinggTidak Tidak Tidak Ya 60 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9x3m Ada saranaSumur, : .......
Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Ya Tidak 8x4m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 16 Ada saranaSumur Tidak berasa,
Ada, didal
Flu Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Flu Tidak Tidak Tidak Ya 70 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Batuk pilekTidak Tidak Tidak Tidak 60 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Flu Tidak Tidak Tidak Tidak 70 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Batuk flu Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Sakit perutTidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Demam Tidak Tidak Tidak Tidak 75 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Flu Tidak Tidak Tidak Ya 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Batuk Tidak Tidak Tidak Ya 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Penyakut kTidak Tidak Tidak Tidak 16 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Penyakut kTidak Tidak Tidak Tidak 16 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Flu Ya Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Batuk Tidak Tidak Tidak Ya 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Batuk pilekTidak Tidak Tidak Ya 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Flu Ya Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Batuk pilekTidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Darah tinggTidak Tidak Tidak Ya 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Batuk flu Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Batul pilek Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Flu batuk Tidak Tidak Tidak Ya 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Batuk Ya Tidak Tidak Tidak 79 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Penyakit k Tidak Tidak Tidak Tidak 16 Ada saranaSumur Tidak berasa,
Ada, didal
Batuk Tidak Tidak Tidak Ya 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Batuk, Tidak Tidak Tidak Tidak 69 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s ada,............. Ada jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s ada,.............
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Ya
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Tidak
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Ya
Terbuka Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Tanah Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Tanah Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
16. Ruang 17.
1. Apakah 2. Apakah
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex kandang,alasan
: ...............Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langikandang,alasan
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langikandang,alasan
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
: ...............Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/genting kandang,alasan
: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Ada, tidak Seng/gentiTriplex kandang,alasan
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danAnyaman ijAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
/ berk Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danAnyaman ijuk atau daTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danAnyaman ijTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Terang danAnyaman ijAsbes Menempel Hewan
Terang danSeng/gentiTriplex Menempel Hewan
Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Ya Ya
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Lainnya ........
Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda kaHal positif Pernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moMembantu Pernah Tidak Lainnya ........
Ya Sepeda moPengangguTidak Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moTidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moTidak ada Pernah Tidak Lainnya ........
Ya Naik kend Hal positif Pernah Tidak Diam saja Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya KendaraanTidak ada Pernah Tidak Lainnya ........
Ya KendaraanHal positif Pernah Tidak Lainnya ........
Pernah Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Ya, Set Ada
Pernah Tidak Ya, Set Ada
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Lainnya ........
Ya KendaraanTidak ada Pernah Tidak Lainnya ........
Ya Mobil Hal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Lainnya ........
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Ada
Ya Naik angk Hal positif Pernah Tidak Lainnya ........
Pernah Ya, Set Ada
Ya KendaraanHal positif Pernah Tidak Lainnya ........
Ya Sepeda moHal positif Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Ada
Ya Rematik Linu²
Ya Hipertensi Sakit rematik, sakit pingganh
Ya Diabetes MSesak nafas
Ya Hipertensi Pusing... Nyeri pada bagian tubuh
Ya Rematik Kadang pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Diabetes MBadan lemes
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Sering sakit perut dan kaki linu²
Ya Hipertensi Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Sesak nafas
Ya Rematik Darah tinggi
Ya Rematik Sakit punggung
Ya Hipertensi Sakit leher belakang
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Hipertensi Sakit kepala
Ya Rematik Pegal2
Ya Diabetes MKadang lemes
Ya Rematik Pegal2
Ya Diabetes MBadan lemes
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegel pegel
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Sesak nafas
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Hipertensi Batuk
Tidak Rematik Sakit lutut
Ya Hipertensi Nyeri sendi
Ya Hipertensi Batuk
Ya Diabetes MPusing
Ya Hipertensi Pusing,
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pegalinu
Ya Rematik Pegalinu
Ya Rematik Pegalinu
Ya Rematik Pega pegal
Ya Rematik Pegalinu
Ya Rematik Pegalinu
Ya Rematik Pegalinu
Ya Hipertensi Oegalinu
Ya Rematik Pegalinu
Ya Rematik Pegelinu
Ya Rematik Pegalinu
Ya Rematik Pegelinu
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Sakit kwpala
Ya Rematik Nueri otot
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Nyeri oto
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi Panas
Ya Rematik Pegal2
Rematik Pegal2
Ya Rematik Pegal2
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Hipertensi Nyeri sendi
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Flu
Ya Rematik Nueri otot
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Sesak
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Sesak
Ya Hipertensi Batuk
### 42 Ismael Laki-laki Islam Petani Kapedi SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1cNR
1,500,000
### 38 Sudraie Perempua Islam Mengurus Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YkR7
1,500,000
### 33 Amar Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Qpyu
1,000,000
### 60 Pusirin Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GXh
1,000,000
### 28 Mahmud Perempua Islam Mengurus Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Vo44
3,000,000
### 60 Arki Laki-laki Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uMK
1,000,000
### 23 Zainur Perempua Islam Mengurus Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Gd8F
2,000,000
### 19 Samsudi Laki-laki Islam Wiraswast Kapedi SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1yyaz
3,000,000
### 24 Haryanto Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19SL3
2,000,000
### 24 LATAP Laki-laki Islam Pelajar/MaKapedi SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1rKF-
900,000
### 73 Adam Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1hPya
1,000,000
### 20 FADLI Perempua Islam Tidak bekeKapedi SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=10Odg
1,000,000
### 41 Fathorrah Perempua Islam Mengurus Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12VD
3,000,000
### 46 SA'DUNI Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HK5
1,000,000
### 20 Maskur Laki-laki Islam Wiraswast Kapedi SLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1sYdy
### 73 Maimunah Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1b_ee
800,000
### 30 SholehuddiPerempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1EDte
3,000,000
### 32 A.QURDIAPerempua Islam Mengurus Kapedi SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=185nt
1,000,000
### 37 Baihaki Perempua Islam Mengurus Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1CMY
2,000,000
### 37 Habibi Laki-laki Islam Wiraswast Kapedi SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1hmfV
3,000,000
### 43 Hekam Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12GX
2,000,000
### 39 FADIL Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17vKL
1,200,000
### 53 ACH.Hari Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LZ7Z
2,000,000
### 40 Sulaiman Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13pm
3,000,000
### 39 Slamet RiyPerempua Islam Mengurus Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Wkk
3,000,000
### 30 Moh.RuslaPerempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Ofv1
2,000,000
### 29 Qusyairi Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TqhH
3,000,000
### 36 M.kamil Laki-laki Islam Wiraswast Kapedi SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1G_W
2juta
### 38 Dulla Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1z4Zz
2,500,000
### 63 Mustofa Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cUm
2,000,000
### 20 BUKHARI Perempua Islam Pelajar/MaKapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1kgcq
1,000,000
### 30 M.Andi Perempua Islam Petani Kapedi SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1eVLX
3,000,000
### 29 Suhatis Perempua Islam Mengurus Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1p_n7
2,000,000
### 35 Wahdi Perempua Islam Petani Kapedi SLTA/Seder 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=19nRf
### 60 Bungkos Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=10BA5
3,000,000
### 34 Hamdi Perempua Islam Petani Kapedi SLTA/Seder 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=1gOY
### 65 Rasula Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cQW
2,000,000
### 65 Sumiyah Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1hYLh
1,000,000
### 55 Nasikah Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JKD2
1,000,000
### 40 Abd. Kadir Perempua Islam Petani Kapedi SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oGfs
3,000,000
### 45 Mahhud Perempua Islam Petani Kapedi SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1rxhr8
500.000,-
### 50 Hol Wari Perempua Islam Mengurus Kapedi SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1XJ3Y
100
### 52 Asmoi Perempua Islam Petani Kapedi SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1dlZC
3,000,000
### 50 Hosnan Laki-laki Islam Petani Kapedi SLTA/Seder 500000
https://drive.google.com/open?id=1ukhK
### 47 Musahwi Laki-laki Islam Petani Kapedi SLTA/Seder 100
https://drive.google.com/open?id=1mcR
### 55 Almarhum Laki-laki Islam Mengurus Kapedi SLTA/Seder 200
https://drive.google.com/open?id=1dav4
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Tidak, alasan
Tidak
:
Ya Tradisional1-5 km Angkutan BPJS / KISTidak
Ya Tradisional1-5 km Jalan kaki BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese1-5 km Angkutan BPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanTidak mengTidak
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tida ada baYa Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Wadah ter Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah ter Ya Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Wadah ter Ya Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak
Tiak Wadah ter Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tiak Wadah ter Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tiak Wadah ter Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tiak Wadah ter Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Ya Tidak 88 Ada saranaSumur, SunTidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Ya Tidak 68 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 120m² adasarana,alasa
PDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Ya 80 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 120m² adasarana,alasa
PDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 130m² Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 130m² Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 110m² Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 130m² Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 4x6m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 50 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak 50 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Tanah Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tidak tersedia,
tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Tidak
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tidak tersedia,
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaada jendela, Plester/se Tidak
tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Tanah Ke selokanTersedia t Tidak tersedia,
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
16. Ruang 17.
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danAnyaman ijAsbes kandang,alasan
Terang danSeng/genting Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
: ...............Ya, kurangYa Tidak pernTidak Ya
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda kaPengangguPernah Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Mobil PengangguPernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda kaPengangguPernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Ya Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Tidak
Ya Sepeda kaHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Tidak Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Tidak
Ya Angkutan Hal positif Pernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Tidak Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Ya Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Tidak Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Tidak Rematik Linu linu
Ya Rematik Pusing
Tidak Rematik Pusing
Tidak Rematik Sakit kepala
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu
Tidak Rematik Sakit kepala
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Pegal2
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu
Tidak Hipertensi Pusing
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Rematik
Ya Hipertensi Sering kesemutan
Ya Rematik Linu
Ya Hipertensi Batuk berdahak
Ya Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Asam lambung .rabun lansia
### 25 Hajar Harya Perempua Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1YI90
1 juta
### 41 Ilifatuljann Perempua Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 500,000
https://drive.google.com/open?id=1vgxM
### 65 Imam Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 300
https://drive.google.com/open?id=1oP8j
### 30 Abd mannaLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 400
https://drive.google.com/open?id=1ohws
### 30 Abd mannaLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 400
https://drive.google.com/open?id=1ZwK
### 39 Mursyid Perempua Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=16thU
1juta
### 38 thn Abd jabbarPerempua Islam Mengurus Karang CeSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1K1Lf
7.000.000
### 29 SyafiyullahPerempua Islam Pegawai SKarang CeS1 https://drive.google.com/open?id=1yHAT
2,500,000
### 29 tahun Junaidi Br Perempua Islam Pegawai SKarang CeS1 https://drive.google.com/open?id=1W2A
200000
### 27 Ach fawaidPerempua Islam Mengurus Karang CeSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1psn9
1.5
### 21 Nasrullah Perempua Islam Mengurus Karang CeSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1-128
3,500,000
### 33 Reza PrataPerempua Islam Guru Karang CeS2 Keatas https://drive.google.com/open?id=1-AZS
600000
### 30 Abd. MannPerempua Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 400
https://drive.google.com/open?id=1BlPO
### 66 Jubri Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nIa0
500,000
### 57 Syakur Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder 500,000
https://drive.google.com/open?id=1fesy-
### 64 Kutsiyah Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RiKW
400
### 54 Iskandar Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1d7wt
500,000
### 50 Supandi Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1fOLE
500
### 72 Hayriya Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VxeL
400
### 56 Mahmudi Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ogAf
700,000
### 56 Kusnadi Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1MhM
500,000
### 36 Iin syukrainPerempua Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1fivzZ
400
### 48 Tumyadi Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 500
https://drive.google.com/open?id=1zSXV
### 66 ABD. Basi Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1k-mp
750,000
### 56 Matsuni Laki-laki Islam Pegawai SKarang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_Hnj
300
### 50 Musajjad Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder 400
https://drive.google.com/open?id=1HoE
### 30 Lilis Lailat Perempua Islam Mengurus Karang CeSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1kx8B
500rb
### 65 Marto Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jbsS
400
### 79 Sanom Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Gq1Q
450
### 54 Ahmad KhaLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1K0EZ
900,000
### 50 Munaizah Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bSI5
500
### 58 Umar sa'idLaki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15DH
500rb
### 65 Ruki Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=135Fx
500
### 74 Salma Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17T5b
300
### 67 Moh.Abd.sLaki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1h9OA
500
### 84 ABD. JabbLaki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Yq5z
750,000
### 75 Ruspandi Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ExW
500
### 87 Amyak Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1K_Fd
500rb
### 68 Hasan basrLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1691_
500
### 60 Samsuri Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1l5Dy
300
### 42 Edy hariyaLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1xxPS
###
### 57 Misradin Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Wzn
2jt
### 70 Suahlan Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SHG
600rb
### 48 Subairi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 600
https://drive.google.com/open?id=10c18
### 41 Moh. FauzLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 850,000
https://drive.google.com/open?id=1jSIaa
### 36 Moh.hidayaLaki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZpW
500
### 64 Jumad Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17AD
600,000
### 44 Sunarso Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ccr1O
400
### 51 Junaidi Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Ntxk
300
### 28 Moh.zainulLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Mo-y
700
### 24 Ismi Asrofi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1X2u7
500,000
### 61 Suwarti Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1u8Ns
350
### 38 Armawi Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1LZeu
500
### 50 Holis Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1F1LS
400
### 34 Yasir arafaLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 500
https://drive.google.com/open?id=12UdS
### 52 Ahmad Waq Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 2jt
https://drive.google.com/open?id=1d008
### 43 Mahsul Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Rmy
600
### 44 Ach.BusairiLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1zpAS
800
### 54 Moh syari' Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 500
https://drive.google.com/open?id=1vyEV
### 42 Abd rahemLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Seder 400
https://drive.google.com/open?id=1LMH
### 30 Ach faqih nLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 600
https://drive.google.com/open?id=13UM
### 33 Ainul yakinLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 700
https://drive.google.com/open?id=1gNN
### 35 Albaidi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jCLn
300
### 41 Ilifatuljann Perempua Islam https://drive.google.com/open?id=1Q_f5
Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 400,000
### 41 Sanusi Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1A_D
Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 600,000
### 46 Mursyid Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1_9ij8
Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 1,000,000
### 64 Asy'ari Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1zVfX
200
### 23 Hendro Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1ecKO
300
### 27 Ach.wahdi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1erW0
400
### 30 Moh ilham Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 400
https://drive.google.com/open?id=1dqCy
### 36 ABD rasyidLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 200
https://drive.google.com/open?id=1B6PL
### 62 Mujehri Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XTQ
300
### 72 Su' ati Perempua Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1iYo5
500
### 62 Maspu Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1h7OP
500
### 44 Rasidi Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=17FZ5
Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 500
### 61 Muzanni Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1t2ryJ
500
### 54 Mahmudi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1pheG
600
### 60 Syakur Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1C5G
5000
### 27 Fatoni Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LnLY
600,000
### 38 Ayaifullah Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 700
https://drive.google.com/open?id=1Ha7t
### 34 Moh efendiLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Seder 600,000
https://drive.google.com/open?id=1fgjDt
### 25 Ahmad efeLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 600,000
https://drive.google.com/open?id=1-W6T
### 28 Khoirul an Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1PPy5
### 69 Saini Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SAsT
600,000
### 36 Suma Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JdME
400
### 54 Hotris Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Rrik7
1,000,000
### 52 Badri Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1foOO
Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 6,000,000
### 37 Dwi anggriPerempua Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1bRX
800
### 34 Reza prataLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1fjiZP
1,000,000
### 65 Heratun Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cfyQ
200
### 84 Rukna Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nlr1G
300
### 26 Fatoni Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 500,000
https://drive.google.com/open?id=1jEeP
### 69 Saini Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RLS
500
### 79 Astima Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1EBY
600
### 67 Mujib Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-SN4
300
### 66 Heratun Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KB2u
400
### 64 Ahmad rasy Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=12JlM
Karang CeSLTP/Seder 300
### 41 Sanusi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1lUys
600,000
### 57 Abd mu'iz Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1e5B6
600
### 79 Sahna Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19QW
400
### 36 Nanang efeLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder 700,000
https://drive.google.com/open?id=1cOK
### 62 Jubri Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder 300
https://drive.google.com/open?id=1zTbu
### 32 Faris anshaLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1dRD
### 54 Akmawi Laki-laki Islam Guru Karang CeD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1Nefx
600
### 43 KamiluddinLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1VtVX
Karang CeSLTA/Seder 600
### 64 Mat rasip Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SeJ0
300
### 33 Achmad fi Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1e4GT
Karang CeSLTA/Seder 40p
### 45 Abd shamaLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=15EV8
### 48 Abd mannaLaki-laki Islam Petani Karang CeD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=15ZTB
400
### 49 Ramsi Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Xq4b
400
### 36 Abd rasyidLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1xGcM
400
### 38 Armawi Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder 500
https://drive.google.com/open?id=1NXvG
### 25 Kaprawi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Seder 1.000 000
https://drive.google.com/open?id=1q9rM
### 63 Suda' Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=14Dyp
300
### 40 Nurman Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Q2H
300
### 61 Suyati Perempua Islam Petani Karang CeSLTP/Seder 300
https://drive.google.com/open?id=1SThY
### 71 Zanira Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Kabj
300
### 29 Moh. HefdilLaki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 400
https://drive.google.com/open?id=1dLxV
### 74 Suparman Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1o6TD
400
### 76 Ahmad Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1F2VS
400
### 48 Tosi Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19U9f
400
### 67 Matrasip Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1WWt
500
### 56 Sayyid adnLaki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_Nnw
500
### 79 Sumbiya Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1f7cN
500
### 51 Horri Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1znTN
600
### 69 Zanirah Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1DZ8R
400
### 69 Sa'ied Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KagN
400
### 59 Rssifah syaf
Perempua Islam Petani Karang CeSLTP/Seder 500
https://drive.google.com/open?id=1OSe
### 43 Sukarso Laki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1QmK
### 41 Moh.FauzaLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1aDN
### 51 Hidayat Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1DWC
### 68 Junaidi Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1lrTd0
800000
### 59 Hosman Laki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19eUn
800000
### 53 Ibnu Hajar Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1TeJ6
1000000
### 65 Abd mu'enLaki-laki Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mTy
800000
### 43 KamiluddinLaki-laki Islam Petani Karang CeSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=14FH-
900000
### 32 Ahmad fawa Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1k8XP
### 47 Rahmah Perempua Islam Petani Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TIHr
800000
### 37 Dwi anggriPerempua Islam Wiraswast Karang CeSLTA/Seder 800000
https://drive.google.com/open?id=1_8idG
### 44 Sahrub Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1wov0
### 63 Amsadi Laki-laki Islam Wiraswast Karang CeSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aOaS
1000000
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Diobati sen1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga kese1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Ya TradisionalKurang darJalan kaki BPJS / KISTidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki Tidak mengTidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanTidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanAsuransi STidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Polindes Kurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
>10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Kurang darJalan kaki Tidak mengTidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darJalan kaki Tidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Kurang darKendaraanTidak mengTidak
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
>10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya PuskesmasKurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak PuskesmasKurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Ya Tenaga kese
Ya Polindes Kurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Bidan Kurang darKendaraanTidak mengTidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Bidan Kurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Bidan Kurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Bidan Kurang darKendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Bidan Kurang darJalan kaki Tidak mengTidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Kurang darJalan kaki Tidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Kurang darKendaraanTidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak punya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak ad baTidak Ya Tidak
Tidak Ada Tidak Ya Lebih 10 b Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
0 Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
0 Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidk punyaYa Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak punyaYa Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak punyaYa Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak memp Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Gak punyaYa Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Ya
Tidak ada Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Belum Belum Belum Tidak Belum Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertTidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Wadah ter Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Wadah ter Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah ter Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Wadah ter Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Wadah tertTidak Tidak Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak
Ya Wadah ter Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tiak Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Wadah tertTidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x12mter Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 9 meter Ada saranaSumur Tidak beraAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 5×6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Peradangan Tidak Tidak Tidak Tidak 10 m Ada saranaSumur, PDAM, Tidak: berasAda, dilua
Tidak Ya Tidak Tidak 4m × 9m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tau Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 90m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak 1-5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Ya Ya Ya Ya 9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 20 meter Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 12 m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Panas Ya Ya Ya Ya 8 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 9km² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9 km² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
0 Tidak Tidak Tidak Tidak 15m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
0 Tidak Tidak Tidak Tidak 9m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
0 Tidak Tidak Tidak Tidak 12m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 10 km² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 9km² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 9km² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6 metef Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Ya Tidak 6m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Ya Ya Ya Ya 6×5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 9×6m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6×7m² Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Nyeri perutTidak Tidak Tidak Tidak 8 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Nyeri perutTidak Tidak Tidak Tidak 8 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Sakit perutTidak Tidak Tidak Tidak 8 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 120 Ada saranaSumur Tidak beraAda, dilua
Sakit perutYa Tidak Tidak Tidak 10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 7m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Tanah TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Terbuka Tanah TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Tidak
Terbuka Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Tanah Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan tersedia, alasan
Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Tidak
16. Ruang 17.
Ikan Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
Ada, tidak Seng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Menempel Unggas
/ Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/genting Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
: ...............Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiTriplex Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, kurangYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/genting Menempel Hewan
/ berk
Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalYa Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berkYa, minimalTidak Tidak pernTidak Tidak
Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum 800 per bu> 2 juta pe Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu> 2 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peTidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda kaPengangguTidak Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda kaHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda kaHal positif Tidak Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Tidak
Ya 0 Hal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Ya, Set Tidak
Tidak Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Tidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Tidak Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Tidak Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Rematik Sesak
Ya Hipertensi Kurang darah
Ya Rematik Sakit asam urat
Ya Hipertensi Rematik dan diabet
Tidak Hipertensi Ngaronyu2
Ya Rematik Sakit pinggang, sakit lutut
Ya Rematik Sakit kaki terasa nyeri
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Pilek
Ya Diabetes MLinu linu
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Ngaronyu
Ya Diabetes MDiabetes
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Nyu'nyu'an
Ya Rematik Sehat
Ya Hipertensi Ngaronyu
Ya Rematik Panas
Ya Hipertensi Linu linu
Ya Rematik Pilek
Ya Hipertensi Nyu' nyu'an
Ya Rematik Pilek
Tidak Hipertensi Nyilu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Panas
Ya Hipertensi Sake' to'ot
Ya Diabetes MKencing Manis
Ya Rematik Linu2
Tidak Hipertensi Sehat
Ya Rematik AnyuknyuAn
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Hipertensi Nyu runyu
Tidak Hipertensi Ngaronyu
Ya Rematik Nyungaronyu
Tidak Diabetes MNyeri sendi
Tidak Diabetes MNyeri sendi
Tidak Hipertensi Nyeri sendi
Tidak Hipertensi Ngaronyu
Ya Diabetes MNyeri sendi
Ya Diabetes MSering kencing malem
Ya Rematik Susah tidur
Tidak Hipertensi Nyeri sendi
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Diabetes MSering kencing tengah malam
Ya Hipertensi Leher bagian belakang sakit
Ya Rematik Pilek
Ya Rematik Pilek
Ya Rematik Nyeri2
Ya Rematik Nyeri2
Ya Rematik Nyeri2
Ya Hipertensi Pusing2
Ya Diabetes MPusing
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Demam
Ya Rematik Nyeri2
Ya Hipertensi Nyeri lutut
Ya Hipertensi Sakit gigi
Ya Rematik Nyeri2
Ya Diabetes MPerut mules
Ya Diabetes MDemam
Ya Diabetes MDemam
Ya Hipertensi Pusing dan nyeri2
Ya Diabetes MNyeri tangan
Ya Diabetes MDemam
Ya Rematik Nyeri2
Ya Hipertensi Sakit leher
Ya Rematik Nyeri2
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Darah tinggi
Ya Rematik Sehat
Ya Rematik Pegelinu
Ya Rematik Yilu
Ya Rematik Darah tiggi
Ya Rematik Tk ada
Ya Rematik Sakit tumit
Ya Rematik Kek to'ot
Ya Diabetes MBatuk
Ya Rematik Batuk
Ya Diabetes MBatuk
Ya Rematik Sakit otot
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Sakit perut
Ya Diabetes MPusing
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeti
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
Ya Rematik Nyeri
### 56 Patwari Laki-laki Islam Pegawai SLobuk S2 Keatas https://drive.google.com/open?id=16YU
9000000
### 37 Jakfar Laki-laki Islam Wiraswast Lobuk D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1gsyv
2,000,000
### 40 Mukrak Perempua Islam Petani Lobuk SLTP/Seder <500 ribu
https://drive.google.com/open?id=1-lOub
### 23 Nuruddala Perempua Islam Mengurus Lobuk S1 2000000
https://drive.google.com/open?id=1EyO
### 42 tahun Wahyudi Perempua Islam Mengurus Lobuk SLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1I34N
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak punyTidak Kadang-kaYa
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 105m² (+/_Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
PeradanganTidak Tidak Tidak Tidak 1.150 m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
6.Jenis ka 7. Lantai k 8. Pembuan
9. Pembua10. Pembu11. Pembua 12. Jendela13. Ventilas14. Lantai 15. Apakah
Tertutup Ubin/keramKe sawah atersedia, alasan
Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
16. Ruang 17.
1. Apakah 2. Apakah
Terang danSeng/gentiAnyaman Menempel Ikan / Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
ruangtidur,alas
Seng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Tidak Tidak Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda moMain HP Tidak Tidak Diam saja Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda motor Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Diabetes MTidak punya
Ya Hipertensi Susah BAB
Ya Hipertensi Hiper tensi
Ya Hipertensi Asam urat, kolesterol
### 24 Edy Kurni Perempua Islam Mengurus Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Gvyq
<500.000
### 28 tahun AntoyyibahPerempua Islam Wiraswast Masaran S1 5,000,000
https://drive.google.com/open?id=1b1pf
### 24 Edy Kurni Perempua Islam Mengurus Masaran SLTA/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1jxIch
### 30 MuhammadPerempua Islam Perangkat Masaran S1 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1RteY
### 44 Musahlan Laki-laki Islam Wiraswast Masaran S1 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1n0s_
### 31 Asmoro Perempua Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=14ZiL
3 juta
### 27 Abd rahmaPerempua Islam Mengurus Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1emxc
500,000
### 28 Novi wahyutPerempua Islam Mengurus Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TH9V
2000000
### 32 Samsuni Perempua Islam Pegawai SMasaran S1 https://drive.google.com/open?id=1vlLod
300,000
### 34 Sowara Laki-laki Islam Pegawai SMasaran S1 https://drive.google.com/open?id=1rgkq
3,000,000
### 21 JUFRI Perempua Islam Pelajar/MaMasaran S1 https://drive.google.com/open?id=1B5pB
<500.000
### 32 Sunaryo Perempua Islam Mengurus Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1UbjN
0
### 25 ABSUR Perempua Islam Wiraswast Masaran SLTA/Seder <500
https://drive.google.com/open?id=1ocgm
### 35 Ach junaidiLaki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Seder 15000000
https://drive.google.com/open?id=11ieks
### 39 Subari Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17Voa
Kurang lebi
### 28 Masyanto Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=15VPJ
###
### 37 Syarif HidaPerempua Islam Petani Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1zmF
500,000
### 74 Sawi Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1e3Rk
<500.000
### 56 Rina Perempua Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11X4F
2,000,000
### 25 Suhartini Perempua Islam Wiraswast Masaran D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1FHuX
< 1.000.00
### 44 Syaifullah Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1iGJO
<1.000.000
### 37 SUTAJI Perempua Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1QA6
500,000
### 44 Saiful hak Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Seder 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=163eq
### 67 MuhammaPerempua Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gc2V
700,000
### 83 Adrumu Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Dape
1,000,000
### 47 Sulaidah Laki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Seder <1.000.000
https://drive.google.com/open?id=1ywc8
### 39 Urip abdiy Perempua Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1t3vc3
<500
### 58 Essat Perempua Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18_u6
600,000
### 44 Sulatip Laki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Ryly
100000
### 39 Hariyanto Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1oU0y
1000000
### 30 Khoirul HidLaki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1R61q
1000000
### 50 Samsul ArifLaki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1cPoJ
1000000
### 52 Buwardi Laki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1xRAv
1000000
### 53 Sulaidah Perempua Islam Petani Masaran SLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1VWM
### 27 Firdaus sa Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=11Dw
### 59 Sama'ani Perempua Islam Petani Masaran SLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=14rjdP
### 46 Surif Adi WLaki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1dOG
### 64 Rafi'i Perempua Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1cRfi5
1000000
### 44 Horri Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1G3m
1000000
### 61 AKWAN Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=122f2
Rp. 1.000.
### 28 Hadi Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1VIwP
500,000
### 41 Abd sadik Perempua Islam Wiraswast Masaran S1 https://drive.google.com/open?id=1pBpE
1,500,000
### 25 Ferdi SetiyLaki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1MEs
Rp. 1.000.
### 48 SUTARWI Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19Ly7
Rp. 1.000.
### 57 SAHMADI Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Ey8p
Rp. 800.00
### 33 Husnul KhoPerempua Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1npcY
800,000
### 57 Sahmadin Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yxtH
500,000
### 52 Suna'am Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1L8W
1,500,000
### 26 Nahrul Perempua Islam Petani Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1XIEF
1,500,000
### 45 Suandar Laki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1fNn3
1,000,000
### 22 Jufri Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=145vr
800,000
### 27 Hidayat Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1yvgJ
1,500,000
### 51 Sabinti Perempua Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LEek
1,000,000
### 30 Rendi FaisLaki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1PoQ
1,000,000
### 52 SA'ER Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1WFH
1,000,000
### 26 Jumada Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1hbJr
### 42 Ahmad Perempua Islam Mengurus Masaran SLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1It3kh
600,000
### 27 Even yahy Perempua Islam Mengurus Masaran SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Q5hz
600,000
### 52 ATIK Perempua Islam Mengurus Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1sTub
800,000
### 20 Sahlan Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Seder 700,000
https://drive.google.com/open?id=1G7i6
### 32 Nor Ilham Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1HBq
### 59 Jama' Laki-laki Islam Wiraswast Masaran SLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1bBf-W
### 36 Eko Prayit Laki-laki Islam Wiraswast Masaran https://drive.google.com/open?id=1dqGj
SLTA/Seder 2,000,000
### 67 Su'o Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RgD
500,000
### 55 Bura Perempua Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Ga6B
500,000
### 46 Moh. HasaLaki-laki Islam Pegawai SMasaran https://drive.google.com/open?id=18VpE
SLTA/Seder 700,000
### 25 Suwardi Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1t6Iqz
800,000
### 70 Misdawi Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Ip_x8
700,000
### 73 Niman Laki-laki Islam PNS/TNI/PMasaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SFFJ
2,000,000
### 70 Sahe Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1an1R
700,000
### 23 Surahmad Perempua Islam Pelajar/MaMasaran S1 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1FJq3
### 72 Tahir Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1E7aj
500,000
### 45 Malek Laki-laki Islam Wiraswast Masaran https://drive.google.com/open?id=1cRU
SLTA/Seder 800,000
### 26 Fadlillah RPerempua Islam PNS/TNI/PMasaran S1 https://drive.google.com/open?id=1I65Y
3,000,000
### 28 Surakmu Laki-laki Islam Wiraswast Masaran https://drive.google.com/open?id=1m8N
SLTA/Seder 700,000
### 33 Sudih Perempua Islam Mengurus Masaran https://drive.google.com/open?id=1m-F3
SLTA/Seder 700,000
### 50 Miskali Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1u8vn
1,500,000
### 55 Suli Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-RC-
1,800,000
### 58 Bangso Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Gr44
600,000
### 40 Suryadi Laki-laki Islam Wiraswast Masaran S1 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1Yoz2
### 62 Samsul HaLaki-laki Islam PNS/TNI/PMasaran D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1cysh
3,000,000
### 34 Abdul AsisLaki-laki Islam Petani Masaran SLTP/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1P_LW
### 53 Mulyadi Laki-laki Islam Petani Masaran SLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=17U2O
### 41 Fauzi Laki-laki Islam Wiraswast Masaran https://drive.google.com/open?id=1PDzk
SLTP/Seder 1,000,000
### 42 Ediyanto, Laki-laki Islam Wiraswast Masaran S1 https://drive.google.com/open?id=1e7Hc
1,500,000
### 27 Abd. RahmPerempua Islam Petani Masaran https://drive.google.com/open?id=1QLA
SLTA/Seder 700,000
### 23 Amiruddin Laki-laki Islam Petani Masaran https://drive.google.com/open?id=1M1sA
SLTA/Seder 800,000
### 72 Atup Laki-laki Islam Petani Masaran SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13GD
1 juta
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Bidan 1-5 km KendaraanTidak mengTidak
Ya Tenaga keseKurang darKendaraanTidak mengTidak
Tidak Polindes d 1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanTidak mengYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Kurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
tidak mempTidak Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Tidak punyTidak Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak memp Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak memp Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Belum punyTidak Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Tiak Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Kurang tahAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Ya Ya Tidak 12 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tahu Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 54 m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Peradangan Tidak Tidak Tidak Tidak 6×4 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 42 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 42 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Kurang tauAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
Radang hatTidak Tidak Tidak Tidak 7m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 16 meterpeAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada rTidak Tidak Tidak Tidak Kurang lebAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 60 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Kurang tahAda saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Kurang tauAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak TahuAda saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tahu Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9x9 Ada saranaPDAM, SunTidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Kurang tau,Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 15x30 m Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 4x7 Ada saranaSumur Lainnya, sebutk
Ada, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 m Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak terja Tidak Tidak Tidak Tidak 5x7 m2 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak terja Tidak Tidak Tidak Tidak 5x7 m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak terja Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 m2 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak teejaTidak Tidak Tidak Tidak 6x8 m2 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9×6.meter Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tidak tersedia,tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tidak tersedia,Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tidak tersedia,
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tidak tersedia,
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tidak tersedia,
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/genting Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/genting Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
: ...............Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
/ berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
/ berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
: ...............Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Sudah < 800 per 1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Diam saja Tidak Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Tidak
Ya Sepeda moBerkumpulTidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moBertani Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Diam saja Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Diam saja Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Mobil PengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Rematik Nyeri di bagian tumit
Ya Rematik Sakit tumit
Ya Rematik Ngilu
Ya Rematik Seperti nyeri sendi, dan lutut
Ya Diabetes Mtidak ada
Ya Rematik Sering mengalami pegalinu
Ya Rematik Nyeri sendi dan darah tinggi
Ya Rematik Sakit lutut kebanyakan lansia, bukan hanya lansia orsng dewasa pun juga merasakan
Ya TBC Batuk
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Rematik
Tidak Hipertensi Tak Andik pesse
Ya Hipertensi sakit kepala
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Terkadang nyeri di bagian punggung kanan
Ya Rematik Rematik
Ya Diabetes MPusing
Ya Rematik Pusing , vertigo, kencing batu
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Rematik
Ya Hipertensi Kaki kesemutan
Ya Rematik Kaki terasa nyeri
Ya Rematik Kaki nyeri
Ya Diabetes MBadan lemas
Ya TBC Batuk
Ya Diabetes MLemas
Ya TBC Batuk
Ya Hipertensi Asam Urat kolestrol
Ya Diabetes MPusing, lemas
Ya Rematik Nyeri lutut
Ya Diabetes MSering kesemutan
Ya Rematik Nyeri lutut dan kaki
Ya Rematik Nyeri lutut dan kaki
Ya Rematik pegel dan nyeri
### 36 Ahmad FadLaki-laki Islam Petani PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1fcDY
300,000
### 51 Marsaid Perempua Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1OYe
500000
### 35 Sunar Laki-laki Islam Petani PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1hsS9
200,000
### 35 Sunar Laki-laki Islam Petani PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1xETZ
200,000
### 23 Sri Slamet Perempua Islam Pegawai SPakandangS1 https://drive.google.com/open?id=17Srq
500
### 57 Hadiri Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-zsek
500,000
### 31 Ainiyah Perempua Islam Mengurus PakandangSLTA/Seder 50
https://drive.google.com/open?id=1gzotP
### 41 Ainurrahm Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18-NH
+ - 500.00
### 40 Fathorrah Perempua Islam Petani PakandangSLTA/Seder 500
https://drive.google.com/open?id=1mErM
### 58 Hoaen Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1lojA0
200k
### 56 Wakir Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mP8
250k
### 50 Marsaid Perempua Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=16cpS
1,000,000
### 52 Hadiri Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gqiyb
500
### 46 Hayatun Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=12_we
0
### 46 Muhtadi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TMQ
<Rp.500.0
### 69 A Jauhari Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UbI-Q
<Rp.500.0
### 79 Siya Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aUO
<Rp.500.0
### 76 Margi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18Ry3
<Rp.500.0
### 56 Raqib Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1QWN
<Rp.500.0
### 77 Badri Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JHG
<Rp.500.0
### 63 Pandi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RFifB
<500.000
### 76 Suryani Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ASw
<Rp.500.0
### 45 Mas'udah Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1XCN
Tak menen
### 27 tahun Asmad Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1doM
Kurang 1 ju
### 69 Arum Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1keBt
<Rp.500.0
### 49 Zaini Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Dyf6
<Rp.500.0
### 66 Suparto Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12jA5
<Rp.500.0
### 70 Sadili Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1IRZs
<500.00
### 45 Wahedi Perempua Islam Mengurus PakandangS1 -+ 1.000.0
https://drive.google.com/open?id=1ahW
### 63 A. Zaini Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1xetdz
### 62 Suryati Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GpQ
1 juta
### 71 Ma'ruf Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Ai4T
<500.00
### 76 Samiatun Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1FDK
<Rp.500.0
### 52 Rahatun Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1S_EI
<Rp.500.0
### 76 Zayyadi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1b1yT
<500.00
### 51 SAMHAJI Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=15jxTe
<500.000
### 66 Syafi'ie Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1AG5
<500.000
### 40 ACH Rifai Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1auvZ
<Rp.500.0
### 82 matsulla Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1CQ0
1 juta
### 40 Andi waris Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1lXyY
### 73 H Syamli Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1d8KI
<Rp.500.0
### 63 Abd. Aziz Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Xrqft
<500.000
### 67 Ramli Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1735S
<Rp.500.0
### 40 ach.rifai'i Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Hin0
1 juta
### 61 Arifah Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1xWjT
<Rp.500.0
### 49 ZAINI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SJJP
<500
### 49 Aswari Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=10W9
<500.000
### 74 Sahrawi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1tUrgM
<Rp.500.0
### 47 Abdus sihaLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1zw8I
<500.000
### 70 sa'ied Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16xyO
1 juta
### 79 Sahri Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1MpG
<Rp.500.0
### 31 Sayidi abduLaki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1edrV
### 74 Sahwari Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bM1
<Rp.500.0
### 54 KADIR Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1DNc
<500
### 39 Subaidi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LRK
<500.000
### 66 Misnari Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gepf
<Rp.500.0
### 36 Halimi Laki-laki Islam Petani PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1zmC
<500.000
### 37 Iwan wahyuLaki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1_2Qv
### 54 M.ISWANTLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cV8N
>500
### 35 RAMSI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1OA3
<1 juta
### 69 Abidillah Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1eeUB
<Rp.500.0
### 46 Samsuri Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1tfuj8Y
<500.000
### 53 SATLI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cACF
<500
### 58 AINI Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SdO
<1 Juta
### 56 Amrusi Laki-laki Islam Wiraswast PakandangD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1djIYv
<Rp.1.000.
### 76 siya Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PELu
800 rb
### 39 Junaidi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1AQg
<Rp.500.0
### 96 MUFID Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1EBuW
<1 Juta
### 58 Suhaina Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1J21fY
<Rp.500.0
### 75 abd.hayyi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1tuM-
800 rb
### 64 RUKMI Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1C9E
<1 Juta
### 27 Moh AlfatihLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1y3hm
<Rp.500.0
### 46 BUNAWI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13cYN
<1 Juta
### 77 Sahi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16mC
<Rp.500.0
### 49 SUNAHLALaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=180GR
<1Juta
### 48 NAJI SUG Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_LAT
<1Juta
### 49 Ahmad Faid Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1fB16
<Rp.500.0
### 39 MUSAHWILaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Z4qm
<1Juta
### 65 AFANDI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1tJylh
<1Juta
### 43 Miftahur Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_3K1
>Rp.2.000.
### 44 Rukman Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18gX5
>Rp.2.000.
### 42 Hadiri Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1kffY9
>Rp.2.500.
### 27 MOH.ILZALaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SQH
<1Juta
### 46 Muji Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18sjq-
<500.000
### 43 Hariyanto Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1wwq
<500.000
### 52 Sirri Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1MtsN
<Rp.500.0
### 28 Moh. AlfatiLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1BcTD
<500.000
### 51 Busa'i Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Mayi
<Rp.500.0
### 36 Rasu'ie Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1f_8Q
<500.000
### 31 Sayidi AbdLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTP/Seder >Rp.500.0
https://drive.google.com/open?id=1Dcch
### 54 Junaidi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VOc
<500.000
### 50 Jailani Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JgPl
<Rp.500.0
### 32 Slamet mulLaki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1yEuZ
### 59 Masudah Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yATl
<Rp.500.0
### 45 Arifin Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Kk-H
<Rp.500.0
### 47 Zainur rah Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=115Zw
Wiraswast PakandangSLTA/Seder <500.000
### 56 Adnan Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1O3W
<500.000
### 52 Muradi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1T2ua
<Rp.500.0
### 29 Moh Muni Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZO5
<Rp.500.0
### 62 Majidin Laki-laki Islam Nelayan PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1OSz
<500.000
### 63 SAHLAN Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aC85
<500
### 40 Moh hadahLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1bpM
<500.000
### 55 Masrima Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Jfvk8
<Rp.500.0
### 74 Kapraw Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1iVoG
<500.000
### 48 Hosnan Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZkaP
<Rp.500.0
### 53 Amiruddin Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UpLz
<500.000
### 28 FADLI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1OifqM
<500
### 54 SuhermantLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1z2k4
<Rp.500.0
### 43 A. Zaini. StLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1F-x4
<500.000
### 51 Ruslan Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1rQHy
<500.000
### 54 HasanuddiLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1fJRw
<500.000
### 47 SUTOMO Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nep5
<600
### 51 Hosnan Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jx-Vz
<Rp.500.0
### 48 Ali hosen Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_Nhx
<500.000
### 48 Masduro Laki-laki Islam Nelayan PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UCz
<Rp.500.0
### 64 H. Rasidi Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cW2
<500.000
### 60 KOSEN Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1OBQ
600
### 79 Moh. Alwi kLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1voPy
<500.000
### 41 Farhien Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1Mrkq
Wiraswast PakandangSLTA/Seder <Rp.500.0
### 48 Asrawi Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1WQZ
PakandangSLTP/Seder <500.000
### 56 Subli Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XmG
<500.000
### 40 MATLAMRILaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GFW
<700
### 49 Busiha Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1pABU
<500.000
### 34 Fauzi Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dfOA
<500.000
### 33 Faruk Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1h1Gw
<500.000
### 46 th satli Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jVWn
750 rb
### 49 JUFRI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1xB3O
<700
### 38 AgusnandaLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTP/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1kIFB
### 55 Asmih Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Gusg
<500.000
### 39 ABD.GHAFLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Uv6q
<600
### 49 SAIKUN Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18ApS
<600
### 39 HELMI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XQq
<700
### 42 Hazizah Perempua Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17Y1_
<500.000
### 60o JOHAR Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UVY
<700
### 32 RUDIYANTLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JGJ4
<1Juta
### 48 KUSWANDLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oI38
>1Juta
### 61 ARIFIN Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Wr2c
<1Juta
### 41 ZAITUNAHPerempua Islam Petani PakandangSLTP/Seder <1Juta
https://drive.google.com/open?id=1J76U
### 64 ZAINI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oYw
<1Juta
### 56 HALIDI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1yZzZ
<1Juta
### 67 MUHTADI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1WtcY
<1Juta
### 64 HATIM Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1np8D
<1Juta
### 34 IMAM SYAF Laki-laki Islam Wiraswast PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1lrzP3
<1Juta
### 44 EDI EFEND Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=198SQ
<1Juta
### 54 SUHAIRIYLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=14HO
<1Juta
### 35 AMIR HASLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1lWYw
<1Juta
### 62 Safi'udin Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1plPu
<500.000
### 46 SUDAHNALaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Mkcr
<600
### 46 Fausi Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1oU5O
### 40 Mudahri Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=11Rkt
### 52 Hj SUPATM Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18Nr-
<600
### 49 Misli Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1R6Q
<500.000
### 89 SAHLAN Laki-laki Islam Nelayan PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1naQ_
<1Juta
### 34 ISKANDARLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rWow
<700
### 63 Adim Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GBO
<600.000
### 41 Rudi Laki-laki Islam Nelayan PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1a8JJ
<500.000
### 67 Zainiyah Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1pRfM
<600.000
### 47 SunariyantLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=10BeU
### 38 Junaidi Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTP/Seder <500.000
https://drive.google.com/open?id=1LUsp
### 59 Maryatun Laki-laki Islam Nelayan PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1kXcR
<600.000
### 66 NSAHANI Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oX53
<700
### 89 Sumarti Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1BleP
<500.000
### 41 Musdari Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Yem
<600.000
### 25 Hakimah Perempua Islam Mengurus PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=13F6u
<500.000
### 43 Moh. SholiLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aAG
<600.000
### 24 Hamdani Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15QfJ
<500.000
### 26 Moh. HendrLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1N8D
<600.000
### 49 Romlah Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11mvC
<600.000
### 41 Solihin Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZyPA
<600.000
2. Berapa jarak dari rumah Anda sampai ke fasilitas kesehatan (Puskesmas,
4. Pada kehamilan
5.Pustu,
Pada kehamilan
terakhir,
Polindes,apakah
Praktek
terakhir
ibuSw
,
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese>10 km Angkutan BPJS / KISTidak
Ya Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Tidak Tenaga kese1-5 km Angkutan BPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga keseKurang darJalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese1-5 km Jalan kaki BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
1-5 km Angkutan BPJS / KISTidak
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanTidak mengYa Bidan Bidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tradisional1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
8. Apakah anak
9. Apakah
terakhir
anakAnda
terakhir
memperoleh
anda memperoleh
12.
Imunisasi
ApakahLengkap?
imunisasi?
bayi Anda diberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak ada bYa Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Kadang2
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
2. Dalam 33.bulan
Dalamterakhir,
34.
bulan
Dalam
apakah
terakhir,
35.
bulan
ada
Dalam
apakah
anggota
terakhir,
36.
bulan
ada
Dalam
keluarga
apakah
anggota
terakhir,
3 bulan
ada
yang
keluarga
apakah
anggota
terakhir,
sakitada
dieare?
yang
keluarga
apakah
anggota
sakitada
hipertensi
yang
keluarga
anggota
sakit (Dara
Dem
yang
kel
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merahmalam
pada hari
kulit, m
11. Dalam
apakah12.
3 bulan
ada
Dalam
anggota
terakhir,
3 bulan
keluarga
apakah
terakhir,
2. Pembuangan
yang
adaapakah
anggota
sakit ada
Hepatitis?
keluarga
kotoran
anggota
(Jamban
yang
keluarga
sakit
keluarga)
yang
Diabetes
sakit
: Militus
Pnemonia
(Penyak
(Ba
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 6 meter Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
tidak Tidak Tidak Ya Tidak 7x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak (8m) Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 54 m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6x10 m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Gakk tau pAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9*6m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7 adasarana,alasa
Sumur Tidak berasAda, didal
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9*7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 10m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 9*9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Flu Tidak Tidak Tidak Tidak 10*5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak 9*6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 7*5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 8*9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Linu linu Tidak Tidak Tidak Tidak 7*7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6*7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 8*7 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak <500.000 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tersedia Tersedia s ada,.............
Ada jendelaPlester/se Ya
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tidak tersedia, tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Ke sawah atersedia, alasan
Tidak tersedia,
Terbuka Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe selokanTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke selokanTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Tanah Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tidak tersedia, tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaTanah pada Ya
Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernYa Tidak
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum < 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Mobil NongkrongPernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Tidak
Ya Mobil taxsiPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Mobil PengangguPernah Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Hipertensi Ngaronyo dan sakek to'ot
Ya Rematik Pusing. Pegel linu
Ya Rematik Nyeri, linu sakit pinggang
Ya Rematik Nyeri, linu sakit pinggang
Ya Diabetes Mpusing, linu-linu
Ya Hipertensi Gejala badan linu linu
Ya Hipertensi Pusing,nyeri
Ya Rematik Cara mengatasi nyamuk yang datang dari ladang mungkin bisa diadakan penyemprotan asap
Ya Diabetes Mpusing, linu-linu
Ya Rematik Sekarang musim nyamuk dimohon adakan penyempeotan
Ya Rematik Lansia dibantu untuk penambahan vitamin
Ya Rematik Pusing, batuk, pilek
Tidak Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik demam
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Diabetes MLg lemes krn hbis kemo lg kena kanker serviks
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Skit pinggang
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik linu - linu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik linu linu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Reumatik
Ya Rematik pilek
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik pilek
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Flu
Rematik Pusing
Ya Rematik linu
Ya Rematik linu
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik tidak
Ya Hipertensi Linu-linu
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik linu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik linu
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik linu
Ya Rematik Flu, pusing, sakit pinggang, sakit lutut
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Mual, pusing, flu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Nyeri lutut, nyeri pinggang
Ya Rematik linu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Pusing, mual, sakit kepala
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Flu
Ya Rematik Flu dan batuk
Ya Rematik Pusing dan flu
Ya Rematik Batuk, pusing, nyeri lutut
enyemprotan asap
### 35 tahun Beni RahmLaki-laki Islam Wiraswast PakandangD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1QMr
Tak nentu
### 36 Ahmadi Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder 3 jt
https://drive.google.com/open?id=1op4A
### 29 Suhanto Laki-laki Islam Pegawai SPakandangSLTA/Seder 1,5jt
https://drive.google.com/open?id=18MB
### 42 JASULI SYA Perempua Islam Wiraswast PakandangSLTP/Seder 420,000
https://drive.google.com/open?id=1kRG
### 56 Muh.jono Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1f26Z
### 36 Moh sipno Laki-laki Islam Tukang baPakandangSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1dyoX
2,500,000
### 38 Sunarto Perempua Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1wHq
± Rp. 100.
### 55 Husnan Ham Laki-laki Islam PNS/TNI/PPakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1mncI
5,000,000
### 28 Hasan Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Hr39
3,000,000
### 32 Feri anggaLaki-laki Islam Petani PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1mW2
1000000
### 35 MUDARRI Perempua Islam Wiraswast PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1CrZZ
1,500,000
### 34 Edi sandi Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1zXZL
1,500,000
### 25 Sanusi Perempua Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1Vj9iG
### 51 Misrin Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11GeU
1juta
### 22 tahun Moh jailaniPerempua Islam Mengurus PakandangSLTA/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1yyza
### 25 Jongki hardPerempua Islam Mengurus PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1j-vXb
1000000
### 35 Veri fadli Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1TwuV
1,000,000
### 56 Supatno Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ARB
1,000,000
### 32 Edi astino Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Yl10
1,500,000
### 56 tahun Hodri Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1J4UF
1,000,000
### 49 Sutipyo Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ekVJ
1,000,000
### 64 tahun TABRI Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1L2kM
1,000,000
### 34 tahun Syamsul Ari Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTP/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1wQ0
### 55 Badri Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder ###
https://drive.google.com/open?id=1iSrEN
### 59 Mujappar Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1c0l50
2,000,000
### 38 Khoirul an Laki-laki Islam Pegawai SPakandangS1 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1r11w
### 78 Kenek Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TwbT
1,000,000
### 36 MutmainahPerempua Islam Wiraswast PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1pjXD
1500
### 55 Sumina Perempua Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZEhU
1200
### 29 Deni sujriy Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1F8G
1,500,000
### 50 MATHOSI Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1lQrfK
2000000
### 74 Akmal Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Rx2-
1,000,000
### 29 Arif fatoni Laki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=14vpp
1,500,000
### 33 Aziz HidayaLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder 1000.000/
https://drive.google.com/open?id=14ffeq
### 50 Muasis Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11Cof
1,000,000
### 66 Fauzan Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=199vfb
1,000,000
### 51 Sumarto Laki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1tWw
1000000
### 43 Shalihin Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1G_u1
###
### 43 Abuyanto Laki-laki Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1FkLu
1,500,000
### 68 M sudar Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1HA5
1,000,000
### 41 Hamsun Laki-laki Islam Nelayan PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=10D9z
<500.000
### 66 H.zainudinLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gH5N
800,000
### 43 ACH.zainulLaki-laki Islam Wiraswast PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1kNqm
2,500,000
### 57 Amir HamzLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1reEt2
<500.000
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Bidan Kurang darJalan kaki BPJS / KISTidak
Tidak Tradisional1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Kalau tida 1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga kese1-5 km KendaraanAsuransi SYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak memp Tidak Ya Tidak
TDK punyaYa Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Usia anak lYa Tidak Umur anakTidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Anak terakhYa Tidak Ya Ya Ya Ya
Belom punyYa Ya Tidak
TDK punyaYa Ya Ya
Tidak memp Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
TDK punyaYa Ya Ya
TDK punyaYa Ya Ya
TDK punyaYa Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Ya Tidak TDK punyaYa Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
TDK punyaTidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
TDK punyaYa Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
TDK punyaYa Ya Ya
TDK punyaYa Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Balita Diatas 10 bYa Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Garam biasa
Wadah ter Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tau Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Harus di c Tidak Tidak Tidak Tidak 9×6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 70 M2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 24 Ada saranaSumur, : .......
Tidak Tidak Tidak Tidak 45 Ada saranaSumur, : .......
Hepatitis mTidak Tidak Tidak Tidak 6 x 9 M² Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Ya Tidak 112 Ada saranaSumur, : .......Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tau Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak 6m2 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Harus di c Tidak Tidak Tidak Tidak 9×6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 100m Ada saranaSumur Tidak beraAda, dilua
Hepatitis hTidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Harus di c Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Ya
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum < 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Sepeda motor Pernah Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Pernah Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moNungkrongPernah Tidak Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Hipertensi Ngilu2
Ya Hipertensi Pusing... sakit seluruh badan
Ya Rematik Sesak
Ya Rematik Batuk
Ya Hipertensi Darah tinggi (hipertensi), kolesterol, asam urat dan asam lambung
Ya Diabetes MBatuk Pilek
Ya Hipertensi Batuk,pilek
Ya Rematik Gula darah pernah tinggi
Ya Diabetes MSering Nyeri bagian kaki,Penglihatan buram,sering mengantuk,lemas dll
Ya Rematik Pusing, rematik..
Ya Rematik Nyeri2 di bagian lutut
Ya Diabetes MDiabet
Ya Rematik Gastritis
Ya Hipertensi Batuk dan flu
Ya Rematik Rematik
Ya Diabetes MBatuk
Ya Hipertensi Batuk
Ya Rematik Pusing'sakit semua badan
Ya Rematik Sakit pinggang..sakit lutut ..pusing
Ya Hipertensi Batuk pilek
Ya Rematik Pilek
Ya Rematik Rematik
Ya Hipertensi Pilek
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Pilek
Ya Rematik Flu
### 38 Syukri fudaPerempua Islam Mengurus PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=18iop9
200000
### 31 Evzari Laki-laki Islam Wiraswast PakandangS1 500,000
https://drive.google.com/open?id=1w_A
### 39 Ahmad NauLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder 2000000
https://drive.google.com/open?id=1UjoL
### 32 Ilham martLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Seder 1.500 000-
https://drive.google.com/open?id=14xxrg
### 29 Musfan Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder 1 juta
https://drive.google.com/open?id=1-Tx3
### 29 MOH. NIWLaki-laki Islam Wiraswast PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=1hINtO
2,000,000
### 36 Muzamil Perempua Islam Mengurus PakandangSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1mqC
Tak nentu
### 28 khoirul musPerempua Islam Mengurus PakandangSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1YK-Y
3,000,000
### 29 Musfan Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=14B7h
500
### 55 Sahrullah Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1LxYq
1,500,000
### 54 Fusi Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1iUrcz
1,400,000
### 55 Hariono Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1tLvE
900000
### 46 M.jumad Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder 1200000
https://drive.google.com/open?id=1Q8W
### 47 Suyitno Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder 1200000
https://drive.google.com/open?id=1JyzH
### 47 Jaffar Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1-MG
### 46 Akhraf Perempua Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1OTR
1300000
### 33 Amin jakfarPerempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1eC2s
1600000
### 28 tahun Suhairi Perempua Islam Guru HonorPakandangS2 Keatas https://drive.google.com/open?id=1yKCa
Rp. -
### 24 Alifatun NaPerempua Islam Mengurus PakandangS1 https://drive.google.com/open?id=12466
-500
### 35 Sajuli Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1XVT
1400000
### 36 Abd hamidLaki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Ul1_
1200000
### 47 Abd.rai Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1SSM
1400000
### 51 Moh. RidwLaki-laki Islam Petani PakandangSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1joUY
1400000
### 40 Saleh Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder 1300000
https://drive.google.com/open?id=1zLeX
### 43 Safari Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1tk0O
### 54 Nahri Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder 200000
https://drive.google.com/open?id=13j60x
### 30 Ahmad afaLaki-laki Islam PNS/TNI/PPakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1GlKb
4000000
### 40 HendriyantPerempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1FX4I
1500000
### 30 Alfiyah Perempua Islam Pelajar/MaPakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ENX
2juta
### 34 Hasanah Perempua Islam Petani PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1drxb
100000
### 30 Dahri Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=15tSk
1300000
### 35 Ahmad nauLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1R3zJ
1200000
### 38 Moh muhsiPerempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1Tmh
1.2E+08
### 35 Moh saleh Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder 1200000
https://drive.google.com/open?id=1nvUd
### 45 Wardi Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder 1300000
https://drive.google.com/open?id=16dUo
### 39 Helmi yandPerempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1uVna
### 55 Samsuri Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1Vd_5
### 45 Jumaadi Perempua Islam Mengurus PakandangSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1C2d-
2000000
### 40 Idawati Perempua Islam Wiraswast PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1mJzf
3000000
### 50 Misrawi Laki-laki Islam Petani PakandangSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1lSv1
1000000
### 48 Bustanil arLaki-laki Islam Wiraswast PakandangSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1IEtSJ
25000000
### 30 Hermanto Laki-laki Islam PNS/TNI/PPakandangSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=10kdh
1500000
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Puskesmas6-10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese6-10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Tidak, alasan
Tidak
:
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Yang pertam Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya
Ibu Melahi Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Sedang dalYa 4 kali diti Tidak Ya Tidak Ya Kadang-ka
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak kadang Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertTidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Infeksi hat Tidak Tidak Tidak Tidak 10x5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Ya Tidak Tidak 8x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Ya Tidak Ya 1300 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7×10 Ada saranaSumur Tidak beraAda, didal
- Tidak Tidak Tidak Tidak 10x10 cm Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tahu Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Ya Tidak Tidak 9x6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Sakit liver Tidak Tidak Tidak Tidak 8x10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
penyakit Tidak Tidak Tidak Tidak 10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Ya Tidak Tidak Tidak 6x7 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
: ...............Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
/ berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu> 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Ya, Set Tidak
Ya Sepeda morebahan Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Hipertensi O
Ya Rematik Nyeri sendi, sesak nafas, pusing
Ya Hipertensi kadang hipertensi dan rematik
Ya Rematik Sakit Pinggang dan Lutut
Ya Hipertensi Nyeri otot dan sakit pinggang
Ya Hipertensi tidak ada
Ya Hipertensi Hipertensi darah tinggi
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Hipertensi -
Ya Hipertensi darah tinggi
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Sakit perut
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Sakik lutut
Ya Rematik Terkadang pusing
### 45th Ach faisol Perempua Islam PNS/TNI/PSera BaratS1 https://drive.google.com/open?id=1JpfW
5 juta
### 40 MuhammadLaki-laki Islam PNS/TNI/PSera BaratS1 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=1hlKte
### 25 Holil Perempua Islam Mengurus Sera BaratS1 0
https://drive.google.com/open?id=1e3zh
### 25 tahun Nailul itqanLaki-laki Islam Pegawai SSera BaratSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=17uGB
### 34 suwandi Laki-laki Islam Wiraswast Sera BaratSLTA/Seder 1jt
https://drive.google.com/open?id=12lE9
### 46 SahnawanLaki-laki Islam Petani Sera BaratS1 https://drive.google.com/open?id=1WdQ
500rp
### 37 thn Al hidayat Laki-laki Islam Pegawai SSera BaratS1 https://drive.google.com/open?id=125KC
Sesuai UM
### 43 Maqbul Laki-laki Islam Petani Sera BaratSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1CNu
1000
### 45 Fuadi Laki-laki Islam Wiraswast Sera BaratSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1fLnb
1000000
### 39 Fuadi Perempua Islam Mengurus Sera BaratSLTP/Seder https://drive.google.com/open?id=1wWI
1000000
### 21 Fuadi Laki-laki Islam Pelajar/MaSera BaratSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=15ogP
0
### 63 Sunarto Laki-laki Islam Petani Sera BaratSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-qQw
1000000
### 48 Sunarto Perempua Islam Mengurus Sera BaratSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Q28m
0
### 72 Muhyi Laki-laki Islam Petani Sera BaratSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12ovu
1500000
### 58 Muhyi Perempua Islam Petani Sera BaratSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18FNk
1500000
### 21 Muhyi Perempua Islam Pelajar/MaSera BaratSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1HD2
0
### 40 Jauhari Laki-laki Islam Pegawai SSera BaratS1 https://drive.google.com/open?id=16Bnj
2000000
### 33 Jauhari Perempua Islam Pegawai SSera BaratS1 https://drive.google.com/open?id=1tCV7
1000000
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Ya, sebutkan : .
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ada Tidak Belum beruYa Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Balita Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertYa Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak
Tiak Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
HepatitisGejala : nyeri
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tau Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak adaTidak Tidak Tidak Tidak 7×19m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Belum punAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 4x5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Peradangan
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 8×12 Ada saranaPDAM Tidak beraAda, didal
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tidak tersedia,Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen Tergenangtersedia, alasan
Tidak tersedia,
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Tidak
16. Ruang 17.
: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernYa Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
/ berk Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Ya Sepeda moTidak ada Tidak Tidak Lainnya ........
Tidak Sepeda moHal positif Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Ya, Set Ada
Ya Hipertensi Sakit kepala sebelah
Ya Hipertensi Sakit di daerah bahu dan lutut
Ya Rematik Terasa nyeri pada bagian"badan
Ya Rematik pegal2
Ya Hipertensi .
Ya Rematik Nyeri otot dan pegel linu
Ya Rematik pusing
Ya Rematik pusing
Ya Rematik pusing
Ya Rematik ini pusing
Rematik pusing
### 35 Moh. MuchlLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1FGD
10000000
### 45 RusdiyantoLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1kqmm
1,000,000
### 23 Samsul ArifLaki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1V8iU
### 37 Mukib Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 300
https://drive.google.com/open?id=12zcC
### 28 Surya Adi Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng S1 4,000,000
https://drive.google.com/open?id=120z0
### 25 Samsul arifLaki-laki Islam Pegawai SSera Teng SLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1L3wT
1,000
### 28 FANDI AH Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=192OG
750,000
### 43 Iskandar Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1KgZ4
3000000
### 33 Hamidi Perempua Islam Wiraswast Sera Teng S1 https://drive.google.com/open?id=1ZTIA
2,000,000
### 24 Ach. RendiLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11rYw
2,000,000
### 48 Zumar Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1r2AK
4,000,000
### 30 Roziki Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1bQqT
800
### 34 thn WALIDI Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 2000000
https://drive.google.com/open?id=1njrsS
### 46 Ismail Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nm5
2,000,000
### 27 Sahep Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1wtzA
### 36 Abul Khair Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng S1 https://drive.google.com/open?id=1EtKIF
2juta
### 36 Abd. MannLaki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1DAIw
800,000
### 22 Abd. Mu'id Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gXlc
2,000,000
### 35 Rofiqi Perempua Islam Mengurus Sera Teng SLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1nww
3,000,000
### 49 Miswaqi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PnU
1,500,000
### 42 El Fatoni Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=17Vj7
1,200,000
### 33 Torid Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng S1 https://drive.google.com/open?id=1j6K4
3,000,000
### Suhar 40 Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=18UV
### 46 Hariyanto Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=11Ct_
### 30 Herman ReLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 4,000,000
https://drive.google.com/open?id=1ZwH
### 34 Kholis Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=11PD
### 36 Suryadi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1sKim
3,000,000
### 46 Nur Hatif HLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UOn
2,500,000
### 24 th Fatahillah Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1sofE
3,000,000
### 26 SihabuddinLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1S7Q
4,000,000
### 30 Roziki Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1hUpU
2,500,000
### 33 Marham Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1apec
2,000,000
### 30 Ahmad Anso Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=17OuA
3juta
### 45 th Kamil S pdLaki-laki Islam PNS/TNI/PSera Teng D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1aSm
4,500,000
### 30 AKIL Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder 2000000
https://drive.google.com/open?id=1HIT2
### 34 Ach.Agus sLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 2,500,000
https://drive.google.com/open?id=1DUF
### 50 AHMAD Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=19FLp
2500000
### 40 th Jamal aed Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1p5Zi
2,000,000
### 52 Taufiqurra Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1-QSa
2,500,000
### 50 Mahdi Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1gxBM
7,000,000
### 36 Ibnu Hajar Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1W5j1
2..000.000
### 37 Usman Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1B4nO
4juta
### 64 M. Admah Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RS_
1,500,000
### 43 Moh.jamil Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder 3,000,000
https://drive.google.com/open?id=1hrwB
### 58 th Ruhel Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1xmq9
1,500,000
### 44 Ahmad HariLaki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=142XI
### 58 Tohet Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LOm
2,000,000
### 66 Sawa' Perempua Islam Mengurus Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mRfI
1juta
### 45 th Taqwa Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1oAFW
1,700,000
### 53 Wardi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1MLn
3,000,000
### 38 Ach.faiq Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1gDpG
3,000,000
### 29 SyahiruddiLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1-Cvu
3,000,000
### 71 Juwadi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1XXjK
1,000,000
### 81 Bing enik Perempua Islam Mengurus Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1lkUd
2juta
### 65 th Samna Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1m0JC
1,600,000
### 36 Jufri Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 2,500,000
https://drive.google.com/open?id=1Law0
### 82 MunahramLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12--jE
2,000,000
### 67 Ernawi Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TuRE
1,000,000
### 64 Moh.dahlalLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder 4juta
https://drive.google.com/open?id=1z0s5
### 57 th Edy kurdi Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder 3,500,000
https://drive.google.com/open?id=1zP8S
### 61 Misrawi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JTgt
2000000
### 51 Mustain Laki-laki Islam Pedagang Sera Teng SLTP/Seder 4,000,000
https://drive.google.com/open?id=1Hw0
### 34 Ludianto Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1pC03
Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 2,000,000
### 89 Sadriha Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1HidG
1,000,000
### 72 Moh. Zaini Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1xsXA
Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder 3,000,000
### 50 Timmatun Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1mB5
Sera Teng SLTP/Seder 2,000,000
### 42 Reli HaryanLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=13JHD
4juta
### 63 A. Jazili Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=127m
2,000,000
### 52 MuhannapLaki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1HxBF
2,500,000
### 29 Ailatus sa' Perempua Islam Mengurus Sera Teng SLTA/Seder 2juta
https://drive.google.com/open?id=1TVd7
### 59 Sukri Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Vskn
1,500,000
### 62 Abd. QahirLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17_il2
1,000,000
### 41 Moh.dafir Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1s9yO
5juta
### 66 Rawiyah Perempua Islam Belum/tidaSera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aBU
1,000,000
### 40 Moh.RahimLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1dRm
### 38 Halimatus Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16j4U
1,500,000
### 46 Tsabit Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1ZHvA
3,000,000
### 48 Sabir Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1v5Tw
2,000,000
### 78 Tarasmih Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1WeP
1,000,000
### 68 Nadimah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1sukZ
1,000,000
### 63 Idris Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11gDB
1,000,000
### 43 Mabrur Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1Mh_
### 53 Mansur Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1DhdU
### 56 Suhrah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18nSB
1,000,000
### 41 Amrosi Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1U_9n
Sera Teng SLTA/Seder 2,000,000
### 39 Sugianto Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Sv5G
2juta
### 61 Sahidah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YsRL
2,000,000
### 56 Sa'i Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1euLW
3juta
### 56 Duha Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UJuy
1,000,000
### 83 Amla Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1p-QV
700,000
### 34 Fatimatuz Perempua Islam Mengurus Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12EzX
1,5juta
### 45 Sa'ad mund Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder 2,500,000
https://drive.google.com/open?id=1cnuz
### 45 Mu'atun Perempua Islam Mengurus Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1g8_t
7,000,000
### 56 Samsur Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=10Cbz
1,200,000
### 42 th Atid Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1UYM
### 45th Maliha Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1YnQ
### 83 th Parti Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aw04
750,000
### 51 Suryadi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rXi6S
2,500,000
### 51 Mursyid Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1SwO
2500000
### 65 thn SAMNA Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ohyd
2juta
### 32 Moh. Roqi Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1ScAv
### 51 Musa'a Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GHfe
500,000
### 63 Murpak Laki-laki Islam PNS/TNI/PSera Teng S1 2.500.00
https://drive.google.com/open?id=1J7fqk
### 64 Mukri Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=17Bo_
### 25 Ilham wahyLaki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1TRL3
Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder 800,000
### 64 A. Jazili Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=14QN
Sera Teng SLTA/Seder 1500000
### 56 SalehuddinLaki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1uUi_
Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder 800,000
### 47 Romdan Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1a808
800,000
### 41 Sudahri Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1k3HX
800,000
### 50 Hesam Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1g8JF
2000000
### 46 Warid Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1hKud
3000000
### 49 th Timmatun Perempua Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 4,000,000
https://drive.google.com/open?id=1iXDiJ
### 78 th Tarasmih Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=15OH
1,200,000
### 56 th Subaidah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1n6XA
1,200,000
### 35 th Ludianto Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Mbt9
3,000,000
### 52 th Muhid Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1c7Nb
1,200,000
### 57 th Rahman Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dy9b
1,500,000
### 84 Amla Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1MWr
2.00.000
### 79 Sami Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uMyJ
5.00.000
### 69 Nadimah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gNtL
2,000,000
### 44 th Subhan Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1KK9k
Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder 2,500,000
### 73 th Misli Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=14nIR
1,000,000
### 37 th Anshori Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1CyEC
### 44 Misnali Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1EnV7
2,000,000
### 47 Moh. Ghaza Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1PGr0
1,000,000
### Sadhira 89 Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12igsj
500,000
### 40 Rasiyanto Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder 7juta
https://drive.google.com/open?id=1xQm
### 65 Abd.razak Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1duZ5
1juta
### 49 MuhammadLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13IZz
1500000
### 62 Abd. Raza Laki-laki Islam Tukang baSera Teng SLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1kWp
2500000
### 39 th Ach. Wahed Laki-laki Islam PNS/TNI/PSera Teng D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1Z87i
4,000,000
### 49 th Helmatun Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1QAJ
### 29 th Saiful BasrLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1uEE_
### 53 th Ibnu Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Mn3
1,400,000
### 35 th Tolak ipul Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Eneo
2,500,000
### 53 th Mistiye Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1pK-Y
800,000
### 54 Pukas Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12Acr
2juta
### 53 Taufiqurra Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1N4y_
### 63 Abd.qahir Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1A2yu
1,000,000
### 66 Muhari Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1UuW
2juta
### 39 Saudi Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng S1 https://drive.google.com/open?id=1pJOX
5,000,000
### 47 Erfan b.s Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13wH
5juta
### 53 Hammam Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1Covr
### 59 Moh.tazamLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uPsG
2juta
### 58 Yayyinah Perempua Islam Petani Sera Teng SLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=18bH7
2,000,000
### 60 Sintiya Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1NAjF
500,000
### 67 Hj nurhasaPerempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1dk0B
1juta
### 62 Musli Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11yiJp
2,000,000
### 45 Taufik Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ajuic
500
### 60 Sukri Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rhldll
1,000,000
### 50 Ahmad Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KuM
4,500,000
### 36 Suryadi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1rc7kH
3,000,000
### 59 Abd.hadi Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uX2t
1juta
### 43 Edy siswanLaki-laki Islam Pegawai SSera Teng D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1SDL
4,000,000
### 36 Mahsus Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1x_sz
1,000,000
### 59 Rubaah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13SzZ
1juta
### 82 MunahramLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1BjOD
1,000,000
### 78 Sawain Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1CuX
1000000
### 37 Ibnu hajar Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1ZOrw
### 53 Abd.hamidLaki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1S9Xu
1juta
### 65 Matraji Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1U0Q
1,000,000
### 68 Raufah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1qQg3
1juta
### 44 Abang fausLaki-laki Islam Wiraswast Sera Teng D1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1nymt
3,000,000
### 49 Elliyadi Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1WrR
Sera Teng SLTA/Seder 1500000
### 69 Mat Dahri Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ezbk
500
### 44 Iskandar Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1KXJr
3,000,000
### 64 H.halimi Laki-laki Islam Wiraswast Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Jsnh
3,000,000
### 36 Wakil Laki-laki Islam Petani Sera Teng SLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1cQY
500
### 55 Sumidah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1d5W
800,000
### 63 Subadrih Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1wqqe
800,000
### 85 Padatun Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cQ0T
800,000
### 53 Ibnu Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LhzjF
800,000
### 64 Jasak Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JgHb
500,000
### 73 Juhar Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ac3z
500,000
### 42 Sarup Laki-laki Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11Y5Y
500.00
### 56 Raf'ah Perempua Islam Petani Sera Teng SD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uZ3X
500
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga kese1-5 km Angkutan BPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Perawat se1-5 km KendaraanBPJS / KISTidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Tidak, alasan
Tidak
:
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Tidak, alasan
Tidak
:
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ada Tidak Belum lahirBelum lahirBelum lahirYa Belum lahirTidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak ada Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Kadang-ka
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Kadang-ka
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 300 Ada saranaSumur Tidak beraAda, didal
- Tidak Tidak Tidak Tidak 54 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9*6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Ya 9*6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9x6 Ada saranaSumur Tidak berasTerpisah d
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 300 Ada saranaSumur Tidak berasTidak ada,
Tidak Tidak Tidak Tidak 9x6 Ada saranaSumur Tidak beraAda, dilua
Ya Tidak Ya Tidak 9*6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Ya Tidak 9x6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 6.4 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9×6 Ada saranaSumur, : .......
Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Ya Tidak 20×10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 Ada saranaPDAM Tidak berasAda, dilua
Tidak tersedia,
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tidak tersedia, Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Terbuka Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tidak tersedia, tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tidak tersedia, tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tidak tersedia, tersedia sarAda di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tidak tersedia, tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
tersedia sarAda, hanyaada jendela,Plester/se Ya
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tidak tersedia, tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaada jendela, Ubin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaada jendela, Plester/se Ya
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaada jendela, Ubin/keramYa
Terbuka Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaada jendela, Ubin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaada jendela, Plester/se Ya
Tertutup Tanah Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
tersedia sarAda, hanyaAda jendelaTanah pada Ya
Terbuka Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaada jendela, Ubin/keramYa
Tertutup Tanah TergenangTersedia t Tidak tersedia,
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Ya
Tertutup Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaTanah pada Ya
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
/ Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes kandang,alasan
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
: ...............Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danAnyaman ijTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
ruangtidur,alas
Seng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes kandang,alasan
: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangYa Tidak pernTidak Ya
: ...............Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, kurangTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Ya Tidak
Ada, tidak Seng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Tidak Ya
Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya
Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu> 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Tidak Tidak Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peYa Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum 800 per bu1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu> 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu1-2 juta peYa Ya Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Sudah 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah 800 per bu> 2 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Tidak Belum > 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Ya Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moBertani Pernah Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Angkutan PengangguTidak Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Angkutan Hal positif Pernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Angkutan Main Tidak Tidak Lainnya ........
Ya Sepeda moMain Tidak Tidak Lainnya ........
Ya Sepeda moTidak tahu Tidak Tidak Lainnya ........
Ya Angkutan PengangguPernah Tidak Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Angkutan Tidak tahu Tidak Tidak Lainnya ........
Ya Sepeda moHal positif Tidak Ya Berbicara Tidak Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda motor Tidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Berbicara Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moMengaji Tidak Tidak Berbicara Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moMengaji Tidak Tidak Lainnya ........
Tidak Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda motor Tidak Tidak Lainnya ........
Tidak Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Pernah Ada Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Berbicara Tidak Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda moPengangguTidak Tidak Lainnya ........
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Lini
Ya Rematik Linu-linu, pusing
Ya Hipertensi Pusing dan pegal
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu2,hipertensi
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu
Ya Diabetes MGatal-gatal
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu2,hipertensi
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu2
Ya Diabetes MRematik
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu2
Ya Hipertensi Nyeri nyeri
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Linu2
Ya Hipertensi Linu2, rematik
Ya Hipertensi Meriang
Ya Diabetes MGatal2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing,pegal linu,encok
Ya Rematik Linu2
Ya Hipertensi Sering sakit kepala
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Hipertensi Sering merasa pusing
Ya Hipertensi Pusinh
Tidak Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Encok
Ya Rematik Linu2
Tidak Rematik Linu2
Ya Hipertensi Linu2, hipertensi
Ya Hipertensi Pusing,rematik
Ya Hipertensi Nyeri kepala
Ya Rematik Nyeri sendi, pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Reumatik, linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Linu2,pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing pusing
Ya Hipertensi Nyeri sendi
Ya Hipertensi Pusing,nyeri otot
Ya Rematik Linu2, nyeri sendi
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing, ngilu 2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Linu2
Ya Rematik Pusing
### 28 AHMAD UBLaki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=10SXw
2000000
### 39 Ufid Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1Vian
### 39 Ahmad Faw Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uX-A
1,200,000
### 34 AMSUDIN Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1F4G
### 63 ABD RASYLaki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1JZ5k
700,000
### 25 Moh kandaPerempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=19oBi
500,000
### 25 Imam wahyPerempua Islam Ibu rumah Sera TimurD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=18gv5
2,000,000
### 22 Rifal Adi S Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=17q8Q
1,500,000
### 46 Ahmad Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Sf7c
2,000,000
### 33 Joni alif u Laki-laki Islam Pegawai SSera TimurS2 Keatas https://drive.google.com/open?id=1u3j6S
1,900,000
### 26 Robitul AbrLaki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1FgTb
200,000
### 30 Fathol ami Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1SjT2
5,000,000
### 46 SUDAHLI Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 2500000
https://drive.google.com/open?id=1_OM
### 26 Haris Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Lzclk
500,000
### 39 Efendi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder Tidak tentu
https://drive.google.com/open?id=1BtRx
### 21 Zainuddin Perempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1AwkT
500 rb
### 31 Nurul HaqiqLaki-laki Islam Pegawai SSera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1vT8K
7,000,000
### 27 Akhmad Sid Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1dGU
3.000.000-
### 30 th Apriliyadi Perempua Islam Bidan Sera TimurD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1emo
700,000
### 39 Zainullah Laki-laki Islam Pegawai SSera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1djN_
1,500,000
### 52 Asmodi Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1KkD-
1200000
### 29 Moh. ZainoPerempua Islam Mengurus Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1f8gjl0
-
### 53 Moh dahla Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=17dbv
400
### 24 Zammilul MPerempua Islam Swasta Sera TimurS1 500,000
https://drive.google.com/open?id=1lr3Af
### 35 tahun Saiful khoirPerempua Islam Mengurus Sera TimurS1 Di bawah 1
https://drive.google.com/open?id=1mFy
### 24 Hendra herLaki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 500,000
https://drive.google.com/open?id=1jkRS
### 21 Eki afriadi Perempua Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=18sgL
Gak nentu
### 32 tahun Moh. HaririPerempua Islam Petani Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1sea7
<800.000
### 27 Sutrisno Perempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Seder https://drive.google.com/open?id=1OOG
1juta
### 26 AINOR ROF Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1eQ7v
1200000
### 41 Abd.MughiLaki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1LdP5
2,000,000
### 64 Musaddar Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1cDnA
< 500.000
### 55 Thn Misnadi Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1y9Yj
700000
### 41 IDRIS Perempua Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 2000000
https://drive.google.com/open?id=1AGp
### 41 Ach. YasinPerempua Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 500 000
https://drive.google.com/open?id=1rP7N
### 35 Moh.Haris Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1H9bZ
2,000,000
### 38 Jumardi Perempua Islam Mengurus Sera TimurSLTP/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=11WN
### 51 Nadzir Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ey0G
1,000,000
### 24 Dowi TaufiLaki-laki Islam Pelajar/MaSera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1ww3
2,000,000
### 23 Firman syaPerempua Islam Mengurus Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1ZL66
600,000
### 37 MOH.AHDILaki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1c9qE
1,200,000
### 59 Sumae Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1EUZ
700,000
### 38 Hasbi Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1FKfT
1,000,000
### 65 Mukir Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1mub
700,000
### 54 Arsumi Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uxhjt
1,000,000
### 52 Erfan EfendLaki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18S7K
2,000,000
### 61 Ma'el Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16r0V
1,000,000
### 64 Asma Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1t7_j3
700.00
### 53 Abd hakimPerempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LXdr
600
### 34 Suwandi Perempua Islam Mengurus Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1uyF_
Diatas 1 jt
### 41 Rahip Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=15Ww
1,000,000
### 49 Sahatip Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1NqH
400
### 61 Sudarman Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LTNc
1,000,000
### 57 Darmi Perempua Islam Pemulung Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1TFoc
200
### 49 Suparman Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTP/Seder 5,000,000
https://drive.google.com/open?id=1H8P
### 44 Masiya Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1hymj
400000
### 37 Ferri Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1vnRW
3000000
### 54 Qiya Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=13ZbG
200
### 28 AtmayantoPerempua Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder Diatas 2 jt
https://drive.google.com/open?id=1Wtjh
### 24 AndreawanLaki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 2,500,000
https://drive.google.com/open?id=1K4M
### 64 Sumatnan Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1nefR
1000000
### 45 Abd rasyidLaki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 1500000
https://drive.google.com/open?id=1pWg
### 49 Morham Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1s0kR
Tidak tentu
### 49 Ansori Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1PacP
Sera TimurSLTA/Seder 800
### 65 K. AmaruddPerempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1zxJE
400
### 44 Masyadi Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1sHm
### 69 Zaini Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gRn6
1000000
### 43 Ramli Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1fh_7
Satu juta
### 51 Ramdi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1BlQW
500,000
### 42 Rusdi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 1000000
https://drive.google.com/open?id=1JAuv
### 63 Asbi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1C8N
500
### 55 Misnadi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=141AS
500,000
### 70 Alwi p . H Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1-P2V
300
### 50 Hamdun Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1IbH3
Sera TimurSLTP/Seder 1500000
### 51 Hekam Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1Lbl__
Sera TimurSLTA/Seder 500,000
### 29 Naufil Perempua Islam Mengurus Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1b79G
4,000,000
### 37 Moh zamroLaki-laki Islam Petani Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=15iYM
200,000
### 37 Hasbullah Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=10aUT
250000
### 74 Halik Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1J7Yb
200
### 49 Rafid Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 200000
https://drive.google.com/open?id=1bFQ
### 47 Kawi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 200000
https://drive.google.com/open?id=153zB
### 75 Abdur RazLaki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Fem
500,000
### 45 Abd wasi' Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 200000
https://drive.google.com/open?id=1LMIQ
### 25 Sugiono Laki-laki Islam Petani Sera TimurD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1bY2A
1000000
### 28 Ibnu Yoga Laki-laki Islam Pegawai SSera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1tQzA
1,500,000
### 21 Yasna Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1B99g
Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 600,000
### 17 Radak Perempua Islam Pelajar https://drive.google.com/open?id=1IcED
Sera TimurSLTP/Seder 2,000,000
### Ahmad NuriMudakki Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1nxoM
3,000,000
### 36 Munadi Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1M_S
2,500,000
### 35 Atnawi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1rz3C
1,500,000
### 18 Fathor Ra Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 3,500,000
https://drive.google.com/open?id=15vPi
### 73 Fakkar Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vEiM
2,500,000
### 16 Matsuri Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1t_oQ
700000
### 16 Majjato Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Ll1nC
2,500,000
### 32 Moh HaritsLaki-laki Islam Petani Sera TimurD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1cWm
1000000
### 23 AndreawanLaki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1MTu
Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 3,000,000
### 45 Abd Muftir Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1z4yX
### 44 Matsuri Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1D00w
2,000,000
### 40 Mahmud Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1y25G
1,500,000
### 62 Cong NgeniLaki-laki Islam Mengurus Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1g4hq
1,500,000
### 28 Suryadi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1wlyY
### 58 Abdal Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1reQT
### 48 Abd munipLaki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 300
https://drive.google.com/open?id=1Qom
### 44 Mansur Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 300
https://drive.google.com/open?id=1Y8ls
### 41 Ach yasin Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurD1-D3-D4 https://drive.google.com/open?id=1vjsfz
500,000
### 41 Abbadi Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=11Q8f
Wiraswast Sera TimurSLTP/Seder 4000000
### 29 Atikur Roh Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1jKPQ
### 42 Kutwadi Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1A4V0
### 44 Fawaid Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Y3_Y
1,000,000
### 62 Nawari Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1N1D
500
### 65 Ardawi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12lYf3
500
### 42 Mubdi Laki-laki Islam Pegawai SSera TimurS2 Keatas https://drive.google.com/open?id=1m79
3,000,000
### 60 Ihsan Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ZdId
1,200,000
### 32 naufil Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1YlsF
4,000,000
### 50 Morham Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1np5jP
1,000,000
### 27 Ainur rofiqiLaki-laki Islam Wiraswast Sera TimurS1 1 000 000
https://drive.google.com/open?id=1Moc6
### 59 Rasyidi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1a1M
1,000,000
### 28 Imam Wahy Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 4,000,000
https://drive.google.com/open?id=1qodo
### 56 rukmina Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1jIoAH
500000
### 39 syafi'i Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YLAU
1,000,000
### 49 Mas'odi Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1LR6f
### 62 HOJI Laki-laki Islam Petani Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1qMa
1,200,000
### 47 Mu’tazzi Laki-laki Islam Pegawai SSera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1iR7lT
2,000,000
### 70 Bukhari Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1qHTP
1000000
### 23 Moh.afifi h Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ereIm
500 rb
### 68 Mattalwi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1U1c5
700,000
### 47 Mudhari Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=14C2Y
### 74 Juma ani Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1n_eA
700 rb
### 39 Imam wahyLaki-laki Islam Guru mateSera TimurS1 2000000
https://drive.google.com/open?id=1xXee
### 39 A fawaid Laki-laki Islam Panwas Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1IGmf
3000000
### 47 Hendri fird Laki-laki Islam https://drive.google.com/open?id=1BUxi
Kepala desSera TimurSLTA/Seder 4000000
### 69 Athiyah Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1_uTO
500 rb
### 63 Dipa Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1GJL6
300,000
### 42 Ahmad Perempua Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Sh9r
500,000
### 51 Fadili Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1I9G4
1,000,000
### 65 Suriya Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Zjpjz
300,000
### 40 Baidawi Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18YkO
600,000
### 31 Holil Perempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=19Tu_
### 59 MuhammaPerempua Islam Mengurus Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1o7LZ
600,000
### 31 Ahmad BariPerempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=1zQlIm
### 36 Rosi Perempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1wy7J
1,700,000
### 27 Milki Hadit Perempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1H9C
2,000,000
### 32 FADAL Perempua Islam Mengurus Sera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=1Ql2B
1,700,000
### 28 Ali Nizar Perempua Islam https://drive.google.com/open?id=1x6JC
### 27 Ach wabsiriPerempua Islam Wiraswast Sera TimurS1 https://drive.google.com/open?id=1EzN8
1,000,000
### 69 Abd razak Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Auu_
700,000
### 23 Maddiha Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=15Bsa
800,000
### 47 Sudi Perempua Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1KUM
### 58 Muyi Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1aF2H
500,000
### 59 Sariya Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ufjwh
700,000
### 20 BUSBAH Perempua Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1t6Rw
### 28 Abd.RahmPerempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1o8M
### 29 RIMAN Perempua Islam https://drive.google.com/open?id=1MteW
### 52 Hodun Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1LQ0g
### 59 Fathor rah Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1LBb1
500,000
### 44 Zainal FadlPerempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1fq2n
500,000
### 37 Siyadi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1MxnL
600,000
### 73 Bunadin Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1KvHo
300,000
### 29 Feri Fadli Perempua Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 600,000
https://drive.google.com/open?id=1zFklr
### 26 Ainur Rosi Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1bHP
### 60 Jumarsad Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=10YqZ
3,000,000
### 63 Rosim Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=100FW
400,000
### 44 Moh.HosdiLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1ohu_
Sera TimurSLTA/Seder 2,000,000
### 58 Maddilar Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1eWQ
300,000
### 6q Hafid Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1gYiG
400,000
### 46 Syafiuddin Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=18-IoL
500,000
### 53 Mu'minah Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1bklbe
500,000
### 53 Halili Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1HHK
1,000,000
### 28 Nur haimi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 800,000
https://drive.google.com/open?id=1Q4N
### 44 Fathor RasLaki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 2,500,000
https://drive.google.com/open?id=1gL9_
### 60 Sudali Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=18Ge5
1,000,000
### 43 Suwarno Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=11mys
1,000,000
### 61 Masdar Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1hdlnS
### 82 Ontrak Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1ypB-
1,000,000
### 68 Sutemun Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1m4e
1,000,000
### 76 Minali Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1STQ
1,000,000
### 56 Maryatun Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1QVP
### 55 Zaina Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1Ui6e
### 60 Abdullah Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1Aaw
1,000,000
### 44 tahun Sudar Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1VF25
Kurang dar
### 56 tahun Putaya Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1lcVA
Di bawah 1
### 37 tahun Sura'ie Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=14hLP
1,000,000
### 26 tahun Sanawi Laki-laki Islam Pelajar/MaSera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=14qNk
2,000,000
### 74 tahun Ningram Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1SpTf
Di bawah 8
### 52 Baihaqi Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=12oAr
### 66 Abd.Rois Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1QZQ
600,000
### 50 Rifa'ie Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1vzCx
### 43 Iskandar Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=12V32
600,000
### 29 Miftahol AriPerempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1yFH1
Sera TimurSLTA/Seder 1,000,000
### 46 Abd.Rahe Laki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1lTrJu
### 58 Madrasin Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RWr
500,000
### 58 Syafi' Al G Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1Rp3i
1,500,000
### 52 Kusriju Perempua Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=1t7-98
1,500,000
### 55 Moh.Kutsi Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 1,600,000
https://drive.google.com/open?id=1sgyL
### 38 Saiful Laki-laki Islam Wiraswast Sera TimurSLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=18xJs
### 48 Busani Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=1HMy
### 35 Muthar Perempua Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1dnqR
### 44 tahun Dahuri Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=18U0H
Sera TimurSLTA/Seder Kurang dar
### 23 Rifa'i Perempua Islam https://drive.google.com/open?id=13DB
Pelajar/MaSera TimurSLTA/Seder Kurang dar
### 42 Hasan basrLaki-laki Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1SVm
Sera TimurSLTP/Seder 600,000
### 44 Sugiman Perempua Islam Petani https://drive.google.com/open?id=1QWB
Sera TimurSLTP/Seder 700,000
### 46 Muda' SanPerempua Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder
https://drive.google.com/open?id=113Oc
3,000,000
### 77 Temmati Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1lf3GX
Kurang dar
### 47 Sa'di Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder
https://drive.google.com/open?id=1cMF
700,000
### 58 Fauzi Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1E_yO
500,000
### 50 Musahi Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 900,000
https://drive.google.com/open?id=1CJVI
### 50 Musahi Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 700,000
https://drive.google.com/open?id=1Lten
### 64 Kutwadi Perempua Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 700,000
https://drive.google.com/open?id=1ObW
### 48 Artum Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1V6I7
600,000
### 25 Abd. Mukit Laki-laki Islam PerdagangSera TimurSLTA/Sederhttps://drive.google.com/open?id=18scF
5,000,000
### 53 Safiuddin Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=16WE
500,000
### 67 Ruskiyah Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1vLIA
300,000
### 68 Surya Perempua Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1RjYC
400,000
### 51 Suyitno Laki-laki Islam Petani Sera TimurSD Kebaw https://drive.google.com/open?id=1YnZW
900,000
### 70 Satrabi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTP/Seder 1,000,000
https://drive.google.com/open?id=16bZ2
### 40 Wahyudi Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 1,500,000
https://drive.google.com/open?id=12hqM
### 36 Ferri Laki-laki Islam Petani Sera TimurSLTA/Seder 2,000,000
https://drive.google.com/open?id=1Hr2lX
Apakah pen
Bagiyang
keluarga
mempunyai
yang mempun
bayi
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Tidak, alasan
Tidak
:
Tidak Tenaga kese6-10 km KendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Ya Ya, sebutkan : .
Ya Tenaga kese1-5 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Diobati sen1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Karena belTidak
Tidak Bidan/peraKurang darKendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Ya Tenaga kese>10 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Diobati senKurang darKendaraanTidak mengYa Bidan Bidan Tidak, alasan
Tidak
:
Tidak Tenaga keseKurang darJalan kaki Tidak mengYa Rumah sakiBidan Ya Tidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanTidak mengYa Bidan Bidan Tidak ada Tidak hami
Tidak Tradisional1-5 km KendaraanTidak mengTidak
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanBPJS / KISYa Bidan Bidan Tidak, alasan
Tidak
:
Tidak Tenaga keseKurang darKendaraanAsuransi SYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tradisional1-5 km Jalan kaki Tidak mengTidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanBPJS / KISYa Rumah sakiDokter Tidak punyTidak
Tidak Tenaga kese1-5 km KendaraanAsuransi STidak
Tidak Tenaga kese>10 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
6-10 km KendaraanTidak mengYa Rumah sakiDokter Ya Tidak
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Tidak Tenaga kese
Ya Tenaga kese
Bagiyang
keluarga
mempunyai
10. yang
Apakah
mempunyai
bayi
11. Apakah
usia >10
bayi
(bagi
bulan
usia
keluarga
< 13.
10 bulan
Apakah
yang memiliki
14. Apakah
bayi15.
usia
Apakah
0-6 bulan)
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Ya Tidak Sufor Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak karenTidak Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Baru punyaBaru punyaYa Tidak Ya Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Kadang-ka
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak punya
Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Masih beruMasih BCGYa Tidak Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak punya
Tidak punyTidak punya
Tidak Tidak punya
Tidak Ya Ya
Tidak memil
Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tdk punya Ya
b Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tdk punya Tidak
b Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya
Tdk punya Ya
b Tidak Ya
Tidak punya
Tidak Ya Ya
Tidak punya
Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak Ada Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak punyYa Ya Ya
Tidak Ada Tidak Tidak ada Tidak ada Ya Tidak Tidak punyYa Ya Ya
Gejala:
cair >pusing,
3 kali/hari
Gejalatekanan
: demam
Gejala
darah
tinggi
: batuk
tinggi
Gejala
mendadak
lama
lebih
: panas
>dari
7.
3disertai
minggu,
Dalam
120/80
disertai
bintik-bintik
3mmHg
8.
keringat
nyeri
Dalamperut
dingin
3merah
malam
pada hari
kulit, m
Ya Wadah tertYa Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak
Tiak Wadah tertYa Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak
Tiak Wadah tertYa Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertTidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tiak Wadah tertTidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Wadah tertYa Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
10.perut,
Dalamdisertai
Gejala:
3 warna
banyak
Gejala
kuning
minum,
: sesak
pada
1. cepat
Berapak
nafas,
mata,
lapar,
Syarat
kencing
panas,
sering
:batuk
Kondisi
seperti
kencing,
3. Penyedia
air
dinding,
teh
gula
4. Kualitas
darah
lantai,tinggi
pencahayaan,
5. Kamar
lebih dari
m jarak
120 mg/dl
peresapa
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 21.8 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 6×7 meter Ada saranaPDAM Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 10m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7X14 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Inveksi Tidak Tidak Tidak Tidak 4 meter Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak Kurang tauAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Ya 6x9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6x9 m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 12 meter pAda saranaSumur Tidak berasAda, didal
TIDAK Tidak Tidak Tidak Tidak 17x10 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 meter Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7×5 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 3×9 Ada saranaSumur Tidak beraAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak 4×6 adasarana,alasa
Sumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9×y Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9×7 Ada saranaSungai Tidak berasAda, dilua
Tidak Ya Tidak Tidak 11×6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 4m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 5 ×4 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 4×5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 4×5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Ya Tidak Tidak 4x6 Ada sarana: ...............Tidak beraAda, dilua
Ya Tidak Tidak Tidak 7x4 Ada saranaSumur Tidak beraAda, dilua
Ya Tidak Tidak Tidak 7x5 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Ya Tidak Ya Tidak 6x8 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Ya 9x7 Ada sarana: ...............Tidak beraAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 4×5 Ada saranaSumur, P Tidak berasAda, didal
Ya Ya Tidak Tidak 6x9 Ada sarana: ...............Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Ya Ya Tidak Ya 9x6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak ada Tidak Tidak Tidak Tidak 6×9 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9x6 m² Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 8x5 m² Ada saranaSumur, SunTidak berasAda, dilua
PeradanganTidak Tidak Tidak Tidak Lebar 6m Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
PeradanganTidak Tidak Tidak Tidak Leba 7m paAda saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7x5 Ada saranaSumur, SunTidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 7x5 Ada saranaSumur, SunTidak berasAda, dilua
Tidak Ya Tidak Ya 8x6 Ada saranaSumur Tidak beraAda, dilua
Tidak Ya Tidak Ya 9x6 Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 9M Ada saranaSumur Tidak berasAda, dilua
Tidak Tidak Tidak Tidak 10 M Ada saranaSumur Tidak berasAda, didal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 7x8 Ada saranaSumur Tidak beraAda, dilua
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Terbuka Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Ubin/keramTergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaPlester/se Ya
Terbuka Tanah Ke sawah aTersedia t Tersedia tersedia sarAda di seluAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen Dibuatkan Tersedia t Tersedia Tersedia s ada,.............
Terbuka Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia Tersedia s Ada, hanyaAda jendelaPlester/se Tidak
Tertutup Ubin/keramKe sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaTanah pada Ya
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramTidak
Tertutup Ubin/keramDibuatkan Tersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaAda jendelaUbin/keramYa
Tidak tersedia,
Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramTidak
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Terbuka Semen Ke sawah aTersedia t Tersedia Tersedia s Ada di seluAda jendelaUbin/keramYa
Tertutup Semen TergenangTersedia t Tersedia tersedia sarAda, hanyaada jendela,Plester/se Ya
16. Ruang 17.
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernYa Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Tidak Tidak
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Ada, tidak Seng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
/ berk Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
/ Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Tidak
ruangtidur,alas
Seng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiTriplex Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Ya, Tidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangTidak Tidak pernYa Tidak
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah d: ...............Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/gentiAnyaman Terpisah dHewan berk Ya, minimalTidak Tidak pernTidak Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernYa Tidak
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah d: ...............Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, kurangTidak Tidak pernTidak Ya
ruangtidur,alas
Seng/gentiAsbes Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/genting Terpisah d: ...............Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/genting Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/genting Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/genting Terpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah dHewan berk Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
/ berk Ya, minimalYa Tidak pernYa Ya
Terang danSeng/genting Terpisah dHewan berk Ya, kurangYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/genting Terpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, kurangTidak Ya, Ya Ya
Ikan Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiAsbes Terpisah d: ...............Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Terang danSeng/gentiAsbes Terpisah dIkan Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Ya Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, kurangYa Ya, Tidak Ya
Ada, tidak Seng/gentiTanpa langiTerpisah dUnggas Ya, minimalYa Ya, Tidak Ya
Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu< 1 juta pe Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per 1-2 juta peYa Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Sudah < 800 per < 1 juta pe Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Sudah 800 per bu< 1 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Tidak Belum < 800 per < 1 juta pe Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum < 800 per < 1 juta pe Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Belum 800 per bu1-2 juta peYa Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Sudah > 800 per > 2 juta pe Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Belum 800 per bu1-2 juta peTidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per > 2 juta pe Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Ya Belum > 800 per 1-2 juta peTidak Tidak Ya Tidak
Ya Sepeda motor Tidak Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moTidak ada Tidak Tidak Lainnya ........
Ya Mobil Hal positif Pernah Tidak Lainnya ........
Ya Sepeda moBermain Tidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Tidak Tidak Tidak Ada Ya, Set Tidak
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Diam saja Tidak Ada Tidak Ada
Ya Mobil PengangguPernah Tidak Berbicara Tidak Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moPengangguPernah Tidak Diam saja Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Tidak punyaPengangguTidak Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Mobil PengangguTidak Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Berbicara Tidak Tidak Ya, Set Ada
Tidak Tidak Ya, Set Ada
Ya Mobil Main hp Pernah Tidak Diam saja Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moMain hp Tidak Tidak Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moMain hp Pernah Ya Berbicara Pernah Ada Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Tidak Tidak Ya, Set Ada
Ya Sepeda moKumpul2 Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda motor Tidak Pernah Ya, Set Ada
Ya jalan kaki Pernah Pernah Ya, Set Ada
Ya Sepeda motor Tidak Tidak Pernah Ya, Set Ada
Ya Sepeda motor Tidak Tidak Pernah Tidak Ada
Ya Sepeda motor Pernah Pernah Tidak Ada
Ya Sepeda moHal positif Pernah Ya Berbicara Pernah Tidak Ada
Ya Mobil Hal positif Tidak Ya Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya KendaraanPengangguTidak Tidak Berbicara Tidak Tidak Tidak Ada
Ya Sepeda moTidak punyTidak Tidak Lainnya ........
Ya Hipertensi Linu linu,pusing
Tidak Rematik Gatal2,linu linu
Ya Hipertensi Ngaronyo
Ya Hipertensi Nyeri otot
Ya Rematik Badan linu linu
Ya Hipertensi Magh
Ya Hipertensi Asamurat
Ya Hipertensi Magh
Ya Hipertensi Kecapean
Ya Rematik Batuk, pusing,dll
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik sering alergi kulit kalau cuaca panas
Ya Hipertensi Pusing, sakit pinggang
Ya Rematik Ngaronyo
Tidak Hipertensi Batuk
Ya Hipertensi Gak ada
Ya Hipertensi Darah tinggi dan asam urat
Ya Hipertensi Kekurangan zat besi ( anemia) , kurang tinggi badan ( stunting) , kurangenergi kronis ( kurus) dan kegem
Ya Hipertensi Kadang kesemutan
Ya Hipertensi Gatal gatal
Ya Rematik Hipertensi, rematik, asam urat
Ya Rematik Kadang terasa nyeri di bagian sendi
Ya Rematik Pusing
Ya Hipertensi Batuk kepanjangan anak 3 bulan
Ya Rematik Panas
Ya Rematik Panas
Ya Hipertensi Panas dan sakit kepala
Ya Rematik Panas dan linu linu
Tidak Hipertensi Linu-linu
Ya Rematik Gatal gatal dan linu
Ya Rematik Panas pilek
Ya Hipertensi Terkadang sakit gigi
Ya Rematik Sakit pinggang, linu
Ya Rematik Sakit pinggang, linu, nyeri sendi
Ya Hipertensi Kepala terasa berat
Ya Rematik Linu linu, nyeri sendi
Ya Rematik Linu, nyeri sendi,sakit kepala
Ya Rematik Demam
Rematik Darah tinggi
Ya Hipertensi Kebas, kram
Ya Hipertensi hipertensi
Ya Rematik Linu, nyeri sendi, nyeri otot, sakit kepala
Rematik sakit kepala
Ya Rematik Nyeri badan
Hipertensi puyeng
Rematik kesemutan
Ya Rematik Ngilu2
Ya Hipertensi Pusing, linu2
Ya Hipertensi Sakit kepala, tekuk terasa berat, gak enak badan
Ya Rematik Nyeri otot, linu linu
Ya Hipertensi Pusinh
Ya Rematik Linu panas
Ya Hipertensi pusing dan masuk angin
Ya Rematik Panas
Ya Hipertensi pusing dan pegalinu
Ya Hipertensi pusing dan pegellinu
Ya Hipertensi pusing dan pegellinu
Ya Hipertensi panas dan masuk angin
Ya Hipertensi masuk angin
Ya Hipertensi pusing dan nyeri
Ya Hipertensi masuk angin dan pegal-pegal
Rematik sakit lutut
Rematik sakit kaki
Ya Diabetes MKencing manis dan asma
Ya Hipertensi Sering sskit tulang
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Rematik
Ya Rematik Sakit seluruh badan
Ya Hipertensi Darah tingi
Ya Rematik Fertigo
Ya Rematik Ngaronyo
Ya Rematik Ngaronyo
Ya Rematik Linu
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Gatal
Ya Rematik Gatal
Ya Rematik Pusing
Ya Rematik Gatal
Ya Rematik Ngilu seluruh badan
Ya Rematik Iinu-linu
Ya Rematik Panas
Ya Rematik Panas
Tidak Rematik Sakit di bagian lutut
Ya Hipertensi Sakit di bagian belakang kepala
Tidak Rematik Sakit persendian
Ya Rematik Sakit d bagian tumit
ergi kronis ( kurus) dan kegemukan atau obesitas

Survey Mawas Diri (SMD) 2024 (Jawaban)

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Survey Mawas Diri (SMD) 2024 (Jawaban)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Timestamp Umur Nama Kepala Keluarga Jenis Kelamin

1/5/2024 10:13:20 28 AHMAD UBAIDILLAH Laki-laki

Rumah sakit Dokter Tidak, alasan : ...................

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Ya, sebutkan : ....................

Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Rumah sakit Bidan Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Rumah sakit Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Bidan Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Bidan Bidan Tidak ada yang hamil Tidak hamil

Bidan Bidan Ya Tidak

Bidan Bidan Tidak, alasan : ...................

Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Tidak punya bayi Tidak

Bidan Bidan Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Rumah sakit Dokter Ya Tidak

Bidan Bidan Ya Tidak

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Baru punya anak Baru punya anak

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Tidak Tidak

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Masih berumur 55 hari Masih BCG

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Tidak Tidak

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Tidak Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Ya

Tidak Ada Tidak Ya Tidak

Tidak Ada Tidak Tidak ada bayi Tidak ada bayu

You might also like