Infant and Toddler AutoScore” Form SPM: 2 VVDS Caregiver Self-Report Form Sensory Processing Measure, Second Edition unlocking potential Tra Glennon, ESD,OTR/L.FAGTA Diana A Henry. MS.OT/1, FAOTA ‘SPANISH Hester Kunareck PhO, OTR/L FAGTA Diane Param, Pro, OTR/L, FROTA (Chen Ecker MA, OTR/L Score Summary Sheet Rater's name | Relationship to child [Child beingevaluated | Today'sdate [Date ofbirth | Age (months) i 2 20 1SS20 32-60 388 2 2 = = 388 8 7% = = = a =» ¢ = 7 227 wa suo | 7 38 8 é % ~ 28 we 8 S 5 6 - 2 =m 2 & 2 7% = a = % 9 F g B 24 2 a no & 3 n = = 2 2 2 8 as 7 2 2 mn 88 970 = 24 2 zo 38 7 = = = 97 Bc. xe = a 2 oe «s & es 8 2 = 2 ao 6 & Sos 6s = v = 2 o os § Bs «6 2 = - 2 ~ a es 3 & S 2 6 = a = = a a 2 2 Eo «8 a = 6 2 2 a 0 # gs 2 es 20 a = = = ea 8 2s a 20 2S = a 1 a a 6 § 460 a a 5 a = = oo 2s B = = = = a 82 2 = - = 2 B 2 378 % 6 | 8 6 = 4 3 7B 3 8s = a e 4 = 7 » O78 os 55 2 = 2 ? = 6 = s 68 6 5e ~ ” 5 = % 8 ar) es = = 2 = 8 = = ar) 5 OR % 6 ES 6 = = = 58 a 4 8 = = % = = = 5 y a oo & S$ 50 50 - - - 5 - - = 50 so § S «2 4 5 5 = = 2 4 4 oe & F Fie = s a a i = “ 6 e « =e 4 S B “ = 7 8 a = 4 = = = 2 ou ao) 45 S ss = S n S = | 2 aM B = 2 B = = - “on m8 = = me = E 2 a 2 a 2 5 = = = S 2 < « 2 oa Be o4 5 = = 5 = = 2 = a 2 a) zw " 0 ois Ear TOU) D T Mile Raw score | | Raw score Tore Tescore ri ‘Sea DIF Ecore cae sheet SOEs __ ears Ranges blow Srepheninabnoite alee DIF score {Giterenee wast» sr). No Diference a o a o a o a o fot} Probable Difference | C1 o a o a o o o_o [rotos4 Definite Difference | o o o 1 o o oto 12151 ‘The SPM-2 is available online at platform.wpspublish.com, [Akitionel copies of ths form (V-7106) may be purchases from WPS. Pease contact us at 200.548.6887 or wpspubli¢h.com. ‘Sopyren 91200 astern Sahl Sovins Not ob oprosued capo we arenes mueleor abet “RRs ateeeimason af WES ienveaapcanean) Alegharemne Pied ne SENG SAIET ‘Tansiationby Susana Urbina, PHD woeCompare Two SPM-2 Forms: Calculate DIF Scores SS ee) Form Ifa Form Spanish) Toddler Form (Spars \/T Caregiver Self-Report Form (Spanish) ia eo eae ee ee Other: “Nemeofcient = —=—ss—s—=<“<~*‘“‘é;SCSCSC! CN me of persion being rated (i other than cent) Date of birth Date form completed ‘Date of birth Date form completed if Rater’s name Rater'sname a “Rater'srelationshiptodient ====~=~=*=*<“~*‘“‘«*«@RteSelationshiptociiont = if Form’ | Tscoie | | Form 2 T-score DIF score Difference 110 to 141 Probable | o a a a Difference (S5hllha eine aera <= Definite a o o o o | o a a Difference VIS = Vision; HEA = Hearing; TOU = Touch: T&S = Taste and Smell: BOD = Body Awareness; BAL = Balance and Motion: ST PLN = Planning and Ideas; SOC = Social Participation Dy sterol M Orel Let aero ola 11. Enter the T-scores for each scale from Forms 1 and 2 into the spaces provided in the table above. . For the DIF calculation, subtract Form 2 T-score from Form 1 T-score. Enter the value in the DIF score row. |. Check the DIF interpretation box (No Difference, Probable Difference, or Definite Difference) for the absolute value (regardless of whether itis a positive or negative number) of the DIF score. Note: A positive DIF value that falls in the Probable Difference or Definite Difference range indicates more problems reported in Form 1 than in Form 2. A negative DIF value that falls in the Probable Difference or Definite Difference range indicates more problems reported in Form 2 than in Form 1.Infant and Toddler AutoScore" Form S i 2 VVDS Caregiver PM . Self-Report Form Tara. Glennon, £40, OTR/L,FAOTA. Diana A. Henry MS, GT/L, FAOTA unlocking potential seaho Rateck PAD OTR/LPAOTA. Dane Parr, PRO OTR: FATA SPANISH Bee TL Ean OT e Nasri el eporaarte Instrucclones Por tavor contest estas progurtasen bese ass ta relacin del responlents con airfare taperiactes arate hse passe. Seeoceeade ie eepusee Gut major ceseniblarecueneiacon lac esto eure, usando la siguienta eseala de evauacin, Nombre del/de la nifio/a ees Nunea: Esto nunca e casi nunca ocurre. Ccasionalmente: Esto ocurre a veces. aaah |e | Galore (| Frenuertemente: sto our amen, | Siempre: Esto acure siempre o casi sempre. Proven gecla POR FAVOR PRESIONE CON FUERZA CUANDO CIRCULE SUS RESPUESTAS. ca te Pe oa VISION N 0 F 8 | i, Woewioira tendas grandes ocentros comerciales porgue tanta estimUacion visual me Brum: N 0 FS | 2.Laluzde! soto las utes brilantes me fastidan N 0. F_§ | 3: Yometropiezo con objetos como juguetes, 010s piso, porque nolo N 0 F | 4.Yomeslento abrumad/a cuando veo una habitacén abarotada oatastada de cosas N 0 F__§ | 5. Mesiento marear cuando ve ani columpiéndoseo gino N 0 FS | 6. Yomedlstraigo por objetos que se mueven y que puedo ver on rable del ojo N 0. & _§ | 7-Tengodifcutad paca encontrar cosas en una tend oen un estante de a cocina, N 0 F__§ | 8:Yotengo problemas para segura obletos que se muevenconl vista. N 0 F_§ | 8: Yotengo aiclta para encontrar lo que busco en un mepao en a gula de un centro comercial No _F__§ |10,Lastces que parpadean meestidan, oibo NO ¥ Si. Me rolestan is sonidos Tuertes como el de una aspradora ol Geos juguetes Gus hacen rudos, N 0 F__§ |12.Melritan tos sonides que hace mirifo/a cuando est fastidado/ao cuando ra N 0 F__§ |13.Los.uidos que hay ene ambiente como el del aie condicionado oe del refigeredor me dstraen fécient. N 0 F __§ |14.Yonecesito estar enun sto muy silenciese para poder trabajar o dori N 0 F_§ |35.Amime gusta hacer certs sonidos repetidamente como el cc de un apiceroo el ruido que hacen las ves. N 0 F __§. |26. Yooigo cosas que otras personas me den que no ojen N 0 F _§ |17.Yotengo ditcultad para determinar de donde provenen lo sonidos a6 voces N 0 & _ |18,Todos is llantoso solazes que hace mi nifofa me suena igual mi N 0 F__§ |19. Me molestan sonidos estridentes, como sbatosojuguetes musicales. N60 _F__§_|20.Lossonidos tuertes inesperados mehecen sobresaltarfacimente. TACTO. NO Sai. o eva certs comidas detigo a ss tata. N 0 8. [22 Memolestala sensaciin de un trapo fo moja ode oats para pata N 0 F__ |23.Yotengo dticultad para encontrar cosas en un bos, un bola, o una mocha sin mie. N oO F $_|24. Yo me siento incémodo/a cuando tengo gente muy cerca de mi como en un autoblis muy Ileno o haciendo fila, N 0 F 5 |25:Metesisiaiasensacon dela ropa nueva, No Fs [26-Laganame vse que tengo que imparmele comida carlo ‘ecunde bebe" de il poraueye N 0 FS 27. He fasts cuando minino/a me babes. N 0 FS. |28. Yocomo coms solamente cuando est ala temperature correcta N 0 F__ _|29/yotengo osiamas con cicrs que no puedo ver coma para abotonar mi cuel sin un espe, NF __S_|20,Yohago caer las cosa poraue nolasslentodeslzarse de ante mis dedos epi © 202 by extn Faeroe Sonn Not tbe arene apts, ener rained oor writen urccion of WES ens Supepubieh cal oer, Pred NUS wie Translation by Susera Urbina, PRO aecru it ofl 1. For any missing responses, circle the median score for that item, indicated in bold typeface on the Scoring Worksheet. (Note: Ifa total of eight or more responses are missing, or four or more responises are missing on any single 10-item scale, do not proceed with scoring.) 2, Calculate the raw score for each scale (except ST) by summing the circled item scores and entering the total in the corresponding Raw Score box. 3. Calculate the ST raw score by summing the raw scores of the VIS, HEA, TOU, T&S, BOD, and BAL scales. Do not include the raw scores for the PLN and SOC scales in the ST raw score. Enter the total in the ST Raw Score box. 4, Transfer the raw scores for each scale (VIS, HEA, TOU, T&S, BOD, BAL, ST, PLN, SOC) to the corresponding spaces (on the lower half of the Score Summary Sheet. 5. On the Score Summary Sheet, circle the raw score value for each scale in that scale's column. Connect the circled values for a visual representation of the SPM-2 results, The SPM-2 interpretive ranges are delineated by shading: Typical (no shading), Moderate Difficulties (light shading), and Severe Difficulties (darker shading), 6. For each circled raw score, read across the row to obtain the T-score and percentile rank on the left or right margin. 7. Enter the T-score for each scale in the corresponding space below its raw score. Difference (DIF) scores: To calculate a Difference (DIF) score between two forms, use the DIF score calculation worksheet on the reverse side of the Score Summary Sheet of this form. Transfer the DIF scores to the labeled spaces (on the bottom half of the Score Summary Sheet and check the corresponding interpretive Range box. Please refer to Chapter 3 of the SPM-2 Manual for complete instructions on how to interpret SPM-2 scores.oe oF me lL oc esc Abe ok eves es oy oP Fw washer ch ffm om 5 a mamamnaEiannanananalm a mmanao ona a mamnme » obdn oa aa eee eee tees cae e eee le o veces e oof sv veer ee oof enn es es Ssueeslsssisesdaglda d senes sisi d o ceeved ¢ sexedeeress +f + +e + " g | Ug | E ce S ee bs 368 & | ee mo 2 . avdvdundo alia neal ry a2 oq si = a oe zi Pee cee = = 2 ¢ 2 as = |= a Bs 2 8 on ammam am ale > ym> |, § 8 Po ee? | = 3 8 Jes ou ev os cv od - msc | »# 8 2 ACR PG Ea Raa |g & 2 @ et -Cessiorah Pecunia monte mente ‘Siemre GUSTO Y OLFATO N loo00000000] F 31. Me fastidian olores que a los demas no les molestan. 32. Yo prefierotoalites para pafales, detergentes,o lociones sin perfume. 33. Cuzndo huelo la comida ola férmula para bebés, tengo arcadas. 34. Yo evito ira ciartos restaurantes debido a los olores. 35. Evito comidas que tengan tuertes olores, 36. Yo insisto en comer la mismis marca de un cierto alimento debido al sabor. 37. Yo tengo que ponerle bastante sal 0 Saz6n 2 ri comida para sentirle el sabor. 38. Yo detecto sabores emargos 0 acides aunque sean muy leves. 39. Prefiero comidas que tengan sabores fuertes. 40. Comidas del mismo tipo, como las verduras, me saben todas igual. CONCIENCIA DEL CUERPO zzzzzzz2222 zzz2z2222z222 loce0000000 loo 0 C0000 00 onnvannvan on vo vovone a [ad Tengo dficultad para tier una pelota a la distancia justa para que algulen la agarre. 42. Yo derrame las cosas cuando estoy cargando un azafate, 43. Yo manejo los recipientes tan bruscamente o tan fuerte que se abollan, se rompen, o derraman. 44. Yo camino de manera tan pesada que el sonido de mis pisadas despierta 0 distrae a mi nifto/a, 45, Me es dificil saber que tanto esfuerzo muscular es necesario para levantar ami nfio/s, 46. Yo rompo cosas, como las puntas de los ldpices al escribir, por presionarlas o empujarlas muy fuerte, 47. Yo tirolas puerias ol cerrarias o las empujo al abrirlas con demasiada fuerza, 3. Yo agarro las cosas de un modo tan suelto que seme caen de la mano. ‘Mis manos tiemblan cuando hago algo que requiere movimientos precisos y bien controlados. 50. Yo le pongo los pafales a mi nifio/a.o demasiado sueltos 0 demasiado apretados. EQUILIBRIO Y MOVIMIENTO b& BI. Me da miedo subir o bajar por las escaleras, }52. Nome gustan las actividades que me hagan echar la cabeza hacia atrés come para mirar algo que este encima o para enjuagarme el cabello, '53. Nome gusta subir a ascensores 0 a escaleras mecdnicas porque el movimiento me hace sentir incémodo/a, 154. Yo me tropiezo o pierdo mi equilibrio. 155. Yo me marao en el auto. }56. Yo me siento incémodo/a cuando tengo que caminar por una habitacién que no esté bien alumbrada, 157. Yo memezo 0 me doy vueltas en la silla cuando estoy sentado/a en un escritorio o en una mesa, 58. Tengo dificultad manteniéndome quieto/a mientras tengo a mi bebé en brazos para que se duerms o acabe su mamadera, 158. Yo me desplomo o sujeto mi cabeza en alto con las manos cuando estoy sentado/a en un escrtorio. [60. Yo evito caminar sobre superficies desiguzles que requieran equllbrio como a terra oel paste. PLANIFICACION E IDEAS. loo 0000000 0 lo Vv vovve0 oo oO 6¥. Tengo dicted pare imitar Tes aciones que otros damuestran como un paso de bale o una habiidad leportiva, 52. Yo tengo problemas sguiendo un digrama para constriralgo come por ejemplo muebles para bebés © juguetes. 163, Necesito practicar mucho mas que otros para sdquirr una hatilidad nueva. 164. Yo tengo problemas para generar ideas para nuevas actividades 0 juegos. 165. Prefiero emprender las mismas actividades o rutinas en vez de probar algo nuevo. 166. Tengo dificultad para mover mi cuerpo de acuerdo 3 un ritmo como moviendo mi pie al compas de la musica. 167. Yo tengo dificultad para planear como cargar varias cosas al mismo tiempo. 168. Tengo dificultad para mantener las cosas de mi nino/a bien organizadas. 58. Yo tengo difcuttad para completar as taeas que requiren muchos pasos que tienen que ser hechos ono 70. Yo necesito decir los pasos de una tarea dentro de mimismo/a mientras le estoy haciendo PARTICIPACION SOCIAL lzzzzz2z2222 loooce00000 [7I. Yo nate cuando una actividad es muy facil muy dificil para miniio/a 172. Durante un juego, yo adapto mi nivel de energia al nivel de energia de mi nio/s. 73. Yo sé cuando mi nio/a quiere que yo pare una actividad 174, Yo s8 cuando dejar que mi nifio/s luche un poquito hasta lograr una nueva capacidad. 75. Yo le doy tiempo a mi ninio/a para que se calme antes de tratar de ayudarlo/. 76. Yo uso diferentes formas de tranquilizar a mi nino/a de acuerdo con lo que él/ellanecesite. 77. Las necesidades de mi nifio/a me frustran, 78. Yo siento que hay tensién entre las personas que cuidan ami nifio/a y yo. 79. Yo evita actividades sociales con genta que no conozea, 80. Evito actividades sociales en sitios desconacidos.