PTPTN-P-05/23-2015

Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN)

Tingkat Bawah, Menara PTPTN,
Blok D, Megan Avenue II, Hotline: 03-2080 4455
No.12, Jalan Yap Kwan Seng, Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my
50450 Kuala Lumpur. Aduan: http://icare.ptptn.gov.my

BORANG MAKLUMAT PEKERJAAN DAN MAJIKAN

1. Borang yang telah dilengkapkan hendaklah dikemukakan kepada Pejabat PTPTN Negeri/ Cawangan (PPN/ PPC) yang berhampiran. Senarai
PPN/ PPC boleh dirujuk melalui Portal PTPTN di alamat www.ptptn.gov.my.
2. Pelanggan adalah dinasihatkan untuk membaca dan memahami Dasar Privasi dan Keselamatan PTPTN sebelum melengkapkan borang.
Dasar tersebut boleh dirujuk melalui Portal PTPTN atau PPN/ PPC yang berhampiran.
3. PTPTN merupakan salah satu agensi Kerajaan yang melaksanakan myIDENTITY. Sehubungan itu, sebarang perubahan pada maklumat
perhubungan (alamat surat menyurat, nombor telefon mudah alih dan e-mel) akan turut dikemas kini dan digunakan oleh agensi Kerajaan lain
yang melaksanakan myIDENTITY (jika berkaitan). Maklumat lanjut berkenaan myIDENTITY boleh dirujuk melalui laman web myIDENTITY di
alamat www.myidentity.gov.my.
BAHAGIAN 1 – BUTIRAN DIRI
Nama Penerima Biaya
No. K.P. Baru - - No. Gaji
No. K.P. Lama/Tentera/Polis No. Pekerja
Alamat E-mel No. Tel. (R)
No. Tel. (B)
Alamat Surat Menyurat
No. Tel. (P)
Poskod Bandar
Negeri
Alamat Tetap
(Jika berbeza dengan di atas)
Poskod Bandar
Negeri
BAHAGIAN 2 – MAKLUMAT STATUS PEKERJAAN
Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja
BAHAGIAN 3 – MAKLUMAT MAJIKAN (JIKA BEKERJA)
AGENSI : Sila pilih (/) Agensi
Nama Majikan Perkhidmatan
Kerajaan
Persekutuan
Kerajaan
Negeri
Alamat Majikan Badan
Berkanun
Swasta

Poskod Bandar
Negeri
No. Telefon Majikan No. Faks
**Kod Pejabat Perakaunan
**Catatan : Dilengkapkan oleh kakitangan kerajaan yang membuat potongan melalui Jabatan Akauntan Negara Malaysia (JANM) sahaja. Sila rujuk berdasarkan
maklumat pada Slip Gaji.
Gaji Semasa (Pendapatan
Kasar)
BAHAGIAN 4 – PENGESAHAN PEMOHON

Saya,……………………………………………………………………..,(Nama seperti di dalam Kad Pengenalan) mengaku bahawa keterangan yang

diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960. Saya seterusnya bersetuju untuk mematuhi apa-apa skim dan/atau kaedah
bayaran balik yang ditetapkan termasuk potongan gaji mandatori oleh Perbadanan bagi maksud mendapatkan semula hutang pembiayaan.

………………………………………….. ………………………..

(Tandatangan) (Tarikh)