‫االسم و‬

‫اللقب …………………………………………………………………………………………………………………‬
‫………………………‪:‬‬

‫تاريخ‬
‫الميالد …………………………………………………………………………………………………………………‬
‫………………………‪:..‬‬

‫المستوى‬
‫الدراسي ………………………………………………………………………………………………………………‬
‫……………………‪. :‬‬

‫تاريخ تطبيق‬
‫االختبار ………………………………………………………………………………………………………………‬
‫………………‪:...‬‬

‫تفاصيل الرسم‬ ‫الدرجة‬ ‫تفاصيل الرسم‬ ‫الدرج‬

‫ة‬
‫صحة رسم االبهام‬ ‫‪26‬‬ ‫الراس‬ ‫‪01‬‬
‫راحة اليد‬ ‫‪27‬‬ ‫الساقين‬ ‫‪02‬‬
‫مفاصل الساقين –الركبة او الفخد او‬ ‫‪28‬‬ ‫الذرعاين‬ ‫‪03‬‬
‫كالهما‬
‫تناسب الراس‬ ‫‪29‬‬ ‫وجود الجدع‬ ‫‪04‬‬
‫تناسب الذراعين‬ ‫‪30‬‬ ‫طول الجزع اطول من العرض‬ ‫‪05‬‬
‫تناسب الساقين‬ ‫‪31‬‬ ‫الكتفين‬ ‫‪06‬‬
‫تناسب القدمين‬ ‫‪32‬‬ ‫الذراعين و الساقين متصلين بالجزع‬ ‫‪07‬‬
‫الذراعين و الساقين من بعدين‬ ‫‪33‬‬ ‫الذراعينو الساقين متصلتين بالجزع و‬ ‫‪08‬‬
‫في مكانهما الصحيح‬
‫الكعب‬ ‫‪34‬‬ ‫الرقبة‬ ‫‪09‬‬
‫الخطوط واضحة و قوية‬ ‫‪35‬‬ ‫الرقبة متصلة بالراس‬ ‫‪10‬‬
‫الخطوط متصلة اتصاال صحيحا‬ ‫‪36‬‬ ‫العينان‬ ‫‪11‬‬
‫الراس بدون انتظام غير مقصود‬ ‫‪37‬‬ ‫االنف‬ ‫‪12‬‬
‫الجدع بدون انتظام غير مقصود‬ ‫‪38‬‬ ‫الفم‬ ‫‪13‬‬
‫الذراعين و الساقين بدون انتظام غير‬ ‫‪39‬‬ ‫االنف و الفم من بعدين و الشفتان‬ ‫‪14‬‬
‫مقصود‬ ‫ظاهرتان‬
‫تقاطيع الوجه متناسقة و من بعدين و‬ ‫‪40‬‬ ‫وجود تجاويف االنف‬ ‫‪15‬‬
‫الجانبان متشابهين‬
‫االذن‬ ‫‪41‬‬ ‫وجود الشعر‬ ‫‪16‬‬
‫تفاصيل االذن و في مكانها الصحيح‬ ‫‪42‬‬ ‫الشعر بتفاصيل موجود على اكثر من‬ ‫‪17‬‬
‫جانب من جوانب الراس بطريقة‬
‫منظمه‬
‫تفاصيل العين و الحاجب و الرموش‬ ‫‪43‬‬ ‫المالبس‬ ‫‪18‬‬
‫انسان العين‬ ‫‪44‬‬ ‫قطعتان من المالبس غير شفافه‬ ‫‪19‬‬
‫شكل العين و نسبتها و تناسقها‬ ‫‪45‬‬ ‫عدم شفافية المالبس وجود اكمام او‬ ‫‪20‬‬
‫بنطلون‬
‫في البروفيل العين تنظر الى االمام‬ ‫‪46‬‬ ‫اربع قطع من المالبس‬ ‫‪21‬‬
‫الذقن و الجبهة‬ ‫‪47‬‬ ‫مالبس كاملة بدون تناقض‬ ‫‪22‬‬
‫تفاصيل الذقن و الجبهة – الذقن‬ ‫‪48‬‬ ‫االصابع‬ ‫‪23‬‬
‫بارزه‬
‫بروفيل بخطا واحد‬ ‫‪49‬‬ ‫عدد االصابع‬ ‫‪24‬‬
‫بروفيل بدون اخطاء‬ ‫‪50‬‬ ‫االصابع من بعدين و طولهما اكبر من‬ ‫‪25‬‬
‫عرضها‬
‫العمر العقلي المقابل‬ ‫الدرجة‬ ‫العمر العقلي المقابل‬ ‫الدرجة‬
‫السنة‬ ‫شهر‬ ‫سنة‬ ‫الشهر‬
‫‪9‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪11‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪11‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪11‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪11‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪12‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪12‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪12‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪13‬‬
‫‪12‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪21‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪22‬‬
 ‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪23‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪49‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪24‬‬
‫‪13‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪25‬‬

‫التعليمات‬
‫تعطى درجة واحدة عن خط يضعه المفحوص طبقا للتفاصيل السابق ذكررها‬ ‫‪-‬‬
‫تجمع الدرجات و تحول الى العمر العقلي المقابل لها طبقا للجدول الموضح‬ ‫‪-‬‬
‫اذا زاد العمر الزمني للمفحوص عن ‪ 13‬عاما يعتبر اقصى عمر زمني الستخراج معامل الذكاء‬ ‫‪-‬‬
‫هو ‪ 13‬عاما ( ‪ 156‬شهرا )‬

‫مجموع الدرجات الخام =‪.................................‬درجة‬

‫العمر العقلي = ‪...............‬شهرا‪......................‬سنة‬

‫العمر الزمني =‪...............‬شهرا‪......................‬سنة‬

‫العمر العقلي‬
‫× ‪100‬‬ ‫العمر الزمني‬ ‫معامل الذكاء =‬

‫نسبة الذكاء =‪...........= 100 ×.........‬الدرجة‬

‫على حدود الضعف العقلي‬ ‫‪80 – 70‬‬

‫اقل من المتوسط‬ ‫‪90 – 80‬‬
‫متوسط‬ ‫‪110 - 90‬‬
‫فوق المتوسط‬ ‫‪120 – 110‬‬
‫ذكي جدا‬ ‫‪140 – 120‬‬
‫فما فوق عبقري‬ ‫‪140‬‬