Białystok, 18.12.

2023
miejscowość i data

Axis More Bernard Tereszkiewicz

Bernard Tereszkiewicz
ul. Świętego Mikołaja 6/26
15-419 Białystok
REGON 200369756
Wydział komunikacji Białystok
Adres: ul. J. K. Branickiego 3/5,
Białystok 15-085
(adres wydziału komunikacji)

ZAWIADOMIENIE
o zbyciu pojazdu

Na podstawie § 17 ust. 2 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 11 grudnia 2017 r. w sprawie

rejestracji i oznaczania pojazdów oraz wymagań dla tablic rejestracyjnych (Dz. U. z 2017 r., poz.
2355) zawiadamiam o zbyciu pojazdu:

• Rodzaj pojazdu

Samochód ciężarowy

• Marka, typ, model

Renault Trafic Nr VIN VF1FLBDBH6Y144684

• Numer rejestracyjny

BI586HC

• Dane nabywcy (imię, nazwisko, adres)

Usługi Minikoparką Maks-Kop Damian Wychowaniec

Zamkowa 2/15
26-500 Szydłowiec
NIP 7991951408

Do zawiadomienia załączam dokument przenoszący prawo własności pojazdu:

Faktura VAT nr 18/2023 z dnia 25.11.2023.

……………………………………………

(podpis dotychczasowego właściciela)