ANEXO 7 ACTA DE ADJUDICACION De conformidad con el resultado obtenido en el procedimiento para Contratacion de Docentes, se adjudica a’ DATOS PERSONALES: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: DNI Puntaje: En Letras’ Etapa de Contratacion: A VACANTE: Cargo: Cédigo de plaza’ Vigencia del Contrato: Motivo de Vacancia: Instituci6n Educativa: Area Curricular 0 Campo de conocimiento: Nivel o Ciclo: Modalidad Educativa’ Distrito? Provincia UGEL DRE 0 GRE, Nivel de dominio minimo® Rango de Prelacion* Lugar y Fecha, FIRMA Y POST-FIRMA DE LOS INTEGRANTES DEL COMITE No aplica en caso de adjudicacion de bolsas de horas No Gonsiderar en caso de Protesares Coorainadores de Educacion Inia ara el caso de los vacantes de IEE EIB. ‘ara el easo de las vacantes de NEE EIBANEXO 8 DECLARACION JURADA PARA EL PROCEDIMIENTO DE CONTRATACION Yo, an Identificado (a) con DN. N° von fecha de nacimiento cond oy domicilio actual en correo electronico. y telefono. DECLARO BAJO JURAMENT: No Cuumpio con los requistos de fommacién y especificos para la modaldad, nivel o ciclo Y area curncular 0 campo de conocimento a la que postulo, los mismos que se creditan ante ol comite, Wa [Tengo buena conduct No. | “Gozo de buena salud Tsica y mental que pera ejercer Ta dovencia No [Tengo menos de 65 afios. No || Si} He sido sancionado adminisvatvamente por Taka muy grave, Bajo cualquier marco normativo, en fos ultimos cinco (6) anos. No_| | St | He sido sancionado administratwamente bajo cualquier marco nommalivo con cose temporal en el cargo sin goce de remuneraciones desde treinta y un (31) dias hasta doce (12) meses, en los ultimos dos (2) aflos, previos a la inscripcién al procedimionto al que postula. No |] Si [He sido sancionado administrtivamente bajo cualquier marco normative con suspension en el cargo hasta por treinta (30) dias calendarios, en el iltimo af, previo ala inscripcion al procedimiento al que postula. No |] Si | He sido sancionado aaministativamente bajo cualquier marco normative con amonestacion, en los itimos seis (6) meses, previos a la inscripcién al procedimiento al que postula Ne | Cuento unicamente con estudios de quialo de secundaria No |_| Estoy inhabiltado para eT ejercicio profesional o el ejercicio de la funcién publica No. i_|_He sido condenado con sentencia firme por delito doloso. No | | Si] He sido condenado por el delito de terrorismo, apologia del terrerismo, delta contra la libertad sexual, deitos de corrupcién de funcionarios 0 delitos de trafico de drogas, No |] ST] He sido condenado en cualquiera de los deilfos previstos en Ta Ley N° 29088 yio la Ley N" 30794 Ne i, | He sido condenado por delito contemplado en eT aiiculo 2 de fa Ley NP30001 No [| Si] Tengo medida de separacion preventiva de una IE al momento de Ta postulacion 6 adjudicacion No | | Si | Cuento con una jomada laborala tiempo completo en alguna olra inatitucion publica © privada, que afecte la jornada laboral de la plaza que adjudica No |_| La veracidad de la informacion y de la documentacion que agjunto @n copia Simple Adicionalmente, solo para quien postula a IE ubicadas en zona de frontera No | | Si_| Soy peruano de nacimienta La especialidad de mis estudios superiores con el que postulo es: Doy a conocer y autorizo” al Jefe de personal, al comité o al director/a de Ia IE, a ser notiicado/a través del correo electrénico y telefono sefialado en la presente, del resultado de la evaluacién o la propuesta para acceder a una plaza de contrato docente. Firmo la presente declaracién de conformidad y en caso de resultar false la informacion que proporciono, me sujeto @ los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislative N° 1367 y otras rnormas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobacién de la veracidad de la informacion deciarada en el presente documento, Dado en la ciudad de. alos... dias del mes de. del 20... (Huela dactiar WHEE BEETANEXO 9 DECLARACION JURADA DE REGISTRO, (REDERECI), (REDAM), (RNSSC) y DELITO DOLOSO. Yo, Identificado (a) con ONIN oY domicilio actual en DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: No Si_| Estoy inscrito/a en el registro de deudores de reparaciones civiles por delitos en agravio del estado (REDERECI). No i | Estoy inscrito/a en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM) “No || Si [Tengo inhabiltacion o suspension vigente, administrativa o judicial inscrita o No en el registro nacional de sanciones contra servidores civiles (RNSSC) No | Tengo condena por delito doloso y/o con sentencia firme Firmo la presente declaracion de conformidad con lo establecido en el TUO de la LPAG, y en ‘caso de resultar falsa la informacion que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar a comprobacién de la veracidad de la informacion declarada en el presente documento. Dado en la ciudad de. a los......dias del mes de. del 20... (Firma) [ueTla dactar Nr (indice derecho)ANEXO 10 DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO. Yo, Identificado (a) con” DNI Ne oy domiclio actual en DECLARO BAJO JURAMENTO: No Si] Tengo parentesco hasla el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vinculo conyugal, de convivencia 0 unién de hecho con funcionarios 0 ditectivos de la UGEL 0 miembros del Comite. En el caso de haber marcado como SI, sefale lo siguiente, Nombre completo de la persona con la que es pariente o tiene vinculo de afinidad, conyugal, de convivencia 0 unién de hecho, en ia entidad. e Cargo que ocupa El grado de parentesco Por lo que suscribo Ia presente en honor ala verdad. Dado en la ciudad de. a los......dias del mes de. del 20... (Firma) Fuel dactilar (ingice derecho) NIANEXO 11 DECLARACION JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO Yo, . identificado con ONI N° ‘con direcci6n domiciiaria : en el Distrito: Provincia Departamento. DECLARO BAJO JURAMENTO: No Si] Tengo conocimiento que ningin funcionario o Servidor publica puede desempefiar mas de un empleo o cargo publico remunerado, ("con lexcepcién de uno mas por funcién docente, de acuerdo con lo seftalado en la segunda disposicién complementaria final de la presente norma) No Si__| Percibo otra remuneracion a cargo del Estado, en la siguiente institucion educativa | Nombre de Ta Institucion porla que percibe 0 percibiré remuneracion a cargo del Estado: ‘Cargo que ocupalra: Condicién Laboral ( Nombrado () Contratado Horario Laboral Direccién de la institucion: (NO) (Sl) Tengo incompatibilidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vinculo laboral. Dado en la ciudad de. alos......dias del mes de del 20, Firma DNI Huella dactilar (indice derecho) “Art. 40° de la Consttucién Politica del Peri y articulo 3 de la Ley N’ 28175 Ley Marco del Empleo Piblico, La informacin contenida en la presente dectaracién jurada sera sujeto de control posterior a cargo de la UGEL, a fin verifcar la inexistencia de incompatibiidad horaria ni de distancia,ANEXO 12 DECLARACION JURADA DE ELECCION DE SISTEMA DE PENSIONES — LEY N° 28991* Yo, identificado con DNI N* DECLARO BAJO JURAMENTO: (Sl) me encuentro afiliado(a) al siguiente Sistema Pensionario: SNP (Sistema Nacional de Pensiones) P (Sistema privado de pensiones) Integra Profuturo Habitad Prima usps! ea) Fecha Afiacion: [] No estar afiiado a ningtin sistema de pensiones y voluntariamente deseo afiiarme al (_) Sistema Nacional de Pensiones (ONP) (_ ) Sistema Privado de Pensiones (AFP) Dado en la ciudad de. a los......dias del mes de det 20, Fima DNI Huclla dacilar (indice derecho) Declaro tener conocimiento de los alcances, de! TUO de la LPAG, asimismo, deciaro que [a informacién que consigno en el presente documento es real y veraz, en caso de detectarse fraude 0 falsedad, me someteré a la sanci6n que establece la Ley ‘Aticulo 18 dela Ley N° 28891, Ley de Libre DesafilacionInformada, Decreto Supreme N* 009-2008-TR y Decreto ‘Supremo N° 063-2007-EF