ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BY. NY “W” DENGAN BAYI CUKUP BULAN

DI PUSKESMAS MINASA UPA MAKASSAR
TANGGAL 13 OKTOBER 2021

Tanggal. Masuk : 13 Oktober 2021 Jam 13.35 Wita

Tanggal. Lahir : 13 Oktober 2021 Jam 15.45 Wita
Tanggal. Pengkajian : 13 Oktober 2021 Jam 16.15 Wita
Nama Pengkaji : Hardianty Nurul Fadyah

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas
1) Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi Ny “W”
Tempat/Tanggal Lahir : PKM Minasa Upa/13 Oktober 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : 3 (ketiga)
2) Identitas Orang Tua
Nama : Ny “W” / Tn “S”
Umur : 25 tahun / 27 tahun
Nikah : 1x / 5 tahun
Suku : Toraja / Toraja
Agama : Kristen / Kristen
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh harian lepas
Alamat : Dusun Pemanukan (BTN Minasa Upa Blok F8/6)

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. GIII PII AO
2. HPHT 28 Desember 2020, HTP 4 Oktober 2021
3. Ibu memeriksa kehamilannya sebanyak ± 5 kali
 4. Ibu mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali
5. Ibu tidak pernah menderita penyakit diabetes meletus (DM), hepatitis,
hipertensi, jantung, dan lain-lainnya

C. Riwayat persalinan
a. Umur kehamilan 40 minggu 2 hari
b. Bayi lahir tanggal 13 Oktober 2021 jam 15.40 wita
c. Kala I : ibu datang di puskesmas Minasa Upa tanggal 13 Oktober 2021,
jam 13.35 wita dengan keluhan nyeri perut tembus kebelakang.
Kala II : dengan his adekuat untuk meneran lahirnya bayi perempuan
pada pukul 15.40 wita secara spontan dan bayi segera menangis.
Kala III : setelah bayi lahir, plasenta juga lahir (berlangsung ± 5 menit)
Kala IV : 2 jam post partum
d. Penolong : Bidan

D. Riwayat bayi baru lahir

a. Bayi lahir spontan menangis dengan
BBL : 3800 gram
PBL : 49 cm
JK : Perempuan
LK : 32 cm
LD : 33 cm
LP : 30 cm
Penilaian Apgar Score
No Tanda 0 1 2 Menit Menit
1 5
1 Appearance Tidak Badan Keseluruhan 1 2
(warna kulit) ada merah tubuh
ekstremitas kemerahan
biru
2 Pulse rate Tidak Kurang dari Lebih dari 2 2
(frekuensi) ada 100x/menit 100x/menit
3 Grimace Tidak Sedikit Bantuk 2 2
(reaksi ada gerakan bersin
rangsangan) mimik
4 Avtivity (tonus Tidak Ekstremitas Gerakan 1 2
otot) ada sedikit aktif
fleksi
5 Respiration Tidak Lemah/ Baik 2 2
ada tidak menangis
kerucut
Total 8 10

E. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi orang tua

1. Orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya dan berharap sanggup
untuk memenuhi kebutuhan bayinya
2. Kedua orangtuanya berharap agar nutrisi anaknya dapat terpenuhi
3. Hubungan ibu, suami, keluarga, baik
4. Kedua orangtuanya tinggal dalam satu rumah milik sendiri
5. Banyak keluarga yang datang mengucapkan selamat atas kelahiran
bayinya menyambut penuh kegembiraan

F. Data tambahan
1. Pemberian injeksi vit k 0,5 ml/1m pada paha kiri bayi setelah kelahiran
 2. Memberi injeksi hepatitis B/1m pada paha kanan bayi
G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi
1. Nutrisi dan cairan
a. Bayi sudah diberi asi dengan IMD
2. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi : 1x
Konsistensi : encer, kental
Warna : kehitaman
b. BAK
Frekuensi : 1x
Warna : kekuningan-kuningan
3. Personal hygine
a. Pakaian bayi diganti setiap kotor/basah
b. Tali pusat masih basah dan dibungkus dengan kasa steril

H. Pemeriksaan fisik
1. BBL : 3800 gram
2. PBL : 49 cm
3. LK : 32 cm
4. LD : 33 cm
5. LP : 30 cm
6. Tanda-tanda vital
Denyut jantung : 122x/i
Respirasi : 46x/i
Suhu : 36,0ºc
7. Headtotoe
a) Kepala
 Inspeksi : rambut hitam tebal
 Palpasi : ubun-ubun besar belum menutupi
b) Wajah
 Inspeksi : tidak pucat
 Palpasi : tidak ada oedeme

c) Mata
 Inspeksi : simitris kiri dan kanan
 Palpasi : sclera putih jernih
Konjungtiva merah muda

d) Hidung
 Inspeksi : simitris kiri dan kanan
Tampak bersih dan tidak ada secret
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada hidung

e) Telinga
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Tidak ada secret
 Palpasi : tidak ada benjolan pada telinga

f) Mulut dan bibir

 Inspeksi : refleks menghisap baik
Keadaan bibir merah muda dan lembab
Gusi bewarna merah muda
Mulut dan lidah bersih

g) Leher
 Inspeksi : tidak ada kelainan

h) Dada dan perut

 Inspeksi : gerakan dada sesuai dengan pergerakan perut
 Palpasi : tali pusat masih basah
 i) Genetalia
 Inspeksi : Genetalia dan anus tampak bersih

j) Ekstremitas atas
 Inspeksi : simitris kiri dan kanan
Pergerakan tangan baik
Jari tangan lengkap
 Palpasi : refleks menggenggam (+)
Refleks grat (+)
Refleks moro (+)
k) Ekstremitas bawah
 Inspeksi : simitris kiri dan kanan
Gerakan aktif
Jumlah jari lengkap
 Palpasi : refleks babyskin (+)
j) Kulit
 Inspeksi : warna kulit kemerahan tidak ada tanda lahir pada
kulit

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Bayi lahir spontan
Bayi cukup bulan
Data subjektif
 HPHT 28 Desember 2020
 Ibu melahirkan pada tanggal 13 Oktober 2021
Data objektif
 Keadaan umum bayi baik
 Bayi tampak aktif
 Kemampuan menghisap baik
 HTP 5 Oktober 2021
  Gestasi 40 minggu 2 hari
 BBL 3800 gram
 PBL 49 cm
 LK 32 cm
 LD 33 cm
 LP 30 cm
 Apgar score 8/10

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : antisipasi terjadinya infeksi tali pusat
Data subjektif : -
Data objektif : tali pusat masih basah tampak pembuluh darah yang terbuka
Tanda-tanda vital :
 Suhu badan 36,0ºc
 Frekuensi jantung 122x/i
 Frekuensi nafas 46x/i

LANGKAH IV. EVALUASI TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : bayi cukup bulan dan sesuai dengan kehamilan
Masalah potensial : antisipasi terjadinya infeksi tali pusat
Tujuan :
1) Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dsri intra ke ekstra
2) Tidak terjadi infeksi tali pusat
Kriteria :
1) Keadaan umum bayi baik
2) Tanda-tanda vita
 Suhu badan (N : 36,5-37,5ºc)
  Frekuensi jantung (N : 120-160x/i)
 Frekuensi nafas (N : 40-60x/i)
3) Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat
 Dolor = nyeri
 Color = panas
 Rubor = merah
 Tumor = bengkak
4) Bayi mendapat asi (BB naik atau turun dari 10% berat badan lahir)
Intervensi :
Tanggal 13 Oktober 2021
1. Cuci tangan Sebelum dan sesudah kontak dengan bayi
Rasional: meminimalisir kontak langsung dengan mikroorganisme
2. Beri pakaian dan bungkus dengan kain kering yang bersih dan hangat
Rasional: mengurangi kehilangan panas, melindungi kelembapan bayi dari
aliran udara atau pandangan ruangan (kipas angin)
3. Observasi tanda-tanda vital
Rasional: perubahan abnormal tanda-tanda vital menandakan bayi
mengalami gangguan
4. Beri penyuluhan tentang HE intake asi secara on demond
Rasional: otak membutukan glukosa dalam jumlah tertentu pada saat tali
pusat dijepit dan bayi mempertahankan kadar glukosa darah dan turun 1-2
jam setelah kelahiran
a.) Timbang berat badan bayi setiap hari
Rasional: Salah satu cara untuk peningkatan berat bayi dan
menunjukan asupan nutrisi bayi terpenuhi
b.) Lakukan perawatan tali pusat
Rasional: perawatan tali pusat yng baik mencegah terjadinya infeksi
dan mempercepat proses penyaringan dan ppusnya tali pusat
c.) Periksa tanda-tanda infeksi
Rasional: mengetahui adanya atau tidak adanya infeksi tali pusat dan
udahkan dalam melakukan tindakan selanjutnya
 d.) Jelaskan pada ibu manfaat asi pada bayi
Rasional: asi mengandung hampir semua zat gizi yang dilakukan oleh
bayi dengan konsentrasi sesuai kebutuhan bayi dan berbagai penyakit
infeksi
e.) Mengganti popok bayi apabila basah
Rasional: popok yang basah akan menimbulkan suasana yang tidak
nyaman serta dapat meninmbulkan iritasi pada kulit bayi yang sensitif
dan massa tidak nyaman untuk bayi
f.) Anjurkan ibu imunisasi bayinya dan anjurkan ke posyandu
Rasional: memberikan kekebalan pada bayi agar dapat mencegah
penyakit dan kematian bayi disebabkan oleh penyakit tertentu

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 13 Oktober 2021
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak langsung dengan bayinya
Hasil = tangan telah bersih
2. Memberikan pakaian dan pembungkus bayi dengan kain yang bersih yang
kering dan hangat
Hasil = dapat dipertahankan sehingga bayi tetap hangat
3. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil = Frekuensi nafas = 46x/i
Frekuensi jantung = 122x/i
Suhu = 36, 0ºc
4. Memberikan HE intake asi secara on demond
Hasil = bayi sudah disusui
a.) Menimbang berat badan bayi setiap hari
Hasil = bayi ditimbang dengan berat badan normal
b.) Melakukan perawatan tali pusat
Hasil = tali pusat byi sudah dimuat dan dibersihkan dengan tepat
alkohol
 c.) Periksa tanda-tanda infeksi
Hasil = tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat
d.) Jelaskan pada ibu manfaat asi pada bayi
Hasil = Ibu mengerti manfaat asi
e.) Mengganti popok bayi apabila basah
Hasil = Ibu mengerti dan mau melakukannya
f.) Anjurkan ibu imunisasi bayinya dan anjurkan ke posyandu
Hasil = ibu bersedia membawa bayinya sesuai jadwal imunisasi

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 13 Oktober 2021
1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari intrauterin ke ekstrauterin
ditandai dengan :
 Keadaan umum ibu bay
 Tanda-tanda vital dalam batas normal
DJB : 122x/i (N: 120-160x/i)
P : 46x/i (N: 40-60x/i)
S : 36, 0ºc (N: 36, 5 - 37, 5ºc)
2. Tidak terdapat infeksi tali pusat ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda
infeksi tali pusat seperti :
 Rubor : merah
 Dolor : nyeri
 Color : panas
 Tumor : bengkak
 Functiolesa : kematian jaringan/bernanah
3. Bayi sudah disusui dengan ASI eksklusif
4. Bayi ditimbang dengan berat normal1
5. Ibu mengerti dan mau menjaga kebersihan tali pusat bayinya
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
FISIOLOGI PADA BY. NY “W” DENGAN BAYI CUKUP BULAN
DI PUSKESMAS MINASA UPA MAKASSAR
TANGGAL 13 OKTOBER 2021

Tanggal. Masuk : 13 Oktober 2021 Jam 13.35 Wita

Tanggal. Lahir : 13 Oktober 2021 Jam 15.45 Wita
Tanggal. Pengkajian : 13 Oktober 2021 Jam 16.15 Wita
Nama Pengkaji : Hardianty Nurul Fadyah

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas
1) Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi Ny “W”
Tempat/Tanggal Lahir : PKM Minasa Upa/13 Oktober 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : 3 (ketiga)
2) Identitas Orang Tua
Nama : Ny “W” / Tn “S”
Umur : 25 tahun / 27 tahun
Nikah : 1x / 5 tahun
Suku : Toraja / Toraja
Agama : Kristen / Kristen
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh harian lepas
Alamat : Dusun Pemanukan (BTN Minasa Upa Blok F8/6)
SUBJEKTIF (S)
1. HPHT tanggal 28 Desember 2020
2. Ibu melahirkan tanggal 13 Oktober 2021 pukul 15.45 wita, jenis kelamin
perempuan

OBJEKTIF (O)
1. HTP 5 Oktober 2021
2. Bayi segera menangis apgar score 8/10
3. BB 3.800 gram
4. PB 49 cm
5. Lingkar kepala 32 cm
6. Lingkar perut 30 cm
7. Lingkar dada 33 cm
8. Tali pusat masih basah

ANALISA (A)
Diagnosa: bayi cukup bulan lahir spontan
Masalah aktual: -
Masalah potensial: antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

PENATALAKSANAAN (P)
1. Mempertahankan suhu bayi tetap/dapat dipertahankan sehingga tetap
hangat
2. Memeriksa tanda-tanda vital
Frekuensi nafas : 46x/i
Frekuensi jantung : 122x/i
Suhu : 36, 0ºc
3. Memberikan intake asi secara on demond, bayi sudah disusui
4. Meninmbang berat badan bayi setiap hari, berat badan bayi normal
5. Melakukan perawatan tali pusat, tali pusat bayi sudah dirawat dan
dibersihkan menggunakan kapas alkohol
6. Memeriksa tanda-tanda infeksi, tidak ada tanda-tanda infeksi
7. Memberikan HE pada ibu, manfaat asi pada ibu, ibu mengerti manfaat asi
pada bayinya
8. Menganjurkan kepada ibu untuk mengganti popok setiap kali basah, ibu
mengerti dan mau melakukannya
9. Menilai warna kulit bayi, warna kulit bayi kemerah-merahan
10. Menganjurkan ibu membawa bayinya kepelayanan kesehatan setiap jadwal
imunisasi, dan melengkapi imunisasi bayinya, ibu bersedia membawa
bayinya kepelayanan kesehatan sesuai dengan jadwal imunisasi