BLOQUE I.

TÉCNICAS INSTRUMENTALES AVANZADAS EN CONTACTOLOGÍA

TEMA 2. GRADING SCALES: IER, EFRON Y OTRAS ESCALAS

Escalas gráficas para la

valoración de las complicaciones
relacionadas con las lentes de
contacto
• “L’autor/L’autora s’acull a l’article 32 de la Llei de propietat intel·lectual vigent respecte de l’ús parcial d’obres alienes com ara imatges, gràfics o altre material
contingudes en les diferents diapositives, donat el caràcter i la finalitat exclusivament docent i eminentment il·lustrativa de les explicacions a classe d’aquesta
presentació, ”
• “El autor/La autora se acoge al artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual vigente respecto al uso parcial de obras ajenas, como imágenes, gráficos u otro material
contenido en las diferentes diapositivas., dado el carácter y la finalidad exclusivamente docente y eminentemente ilustrativa de las explicaciones en clase de esta
presentación,“
Clasificación de las escalas de valoración
ESCALA DESCRIPTIVA

Escala de valoración con lámpara de hendidura desarrollada por

la FDA para inyección conjuntival

Se desarrollaron escalas para 5 condiciones oculares :

edema, neovascularización corneal, tinciones corneales, inyección
conjuntival y anormalidades tarsales
 ESCALAS GRÁFICAS MÁS UTILIZADAS

• Escala de McMonnies y Chapman-Davies (1987)

• Escala CCLRU (Cornea and Contact Lens Research Unit) también conocida
como escala IER (Institute for Eye Research) o Brien Holden Vision Institute
Grading Scales (1992)
• Escala de Nathan Efron (1998)
• Escala VBR (Validated Bulbar Redness) (2007)

Una valoración mayor de 2, o una diferencia de graduación mayor de 1 grado se

considera clínicamente significativa

Se requiere el uso de biomicroscopio ocular con los aumentos adecuados

Es necesario leer las descripciones y tener determinada experiencia clínica para aplicar
con fiabilidad este tipo de escalas

Se aconseja siempre utilizar la misma escala

Escala CCLRU (IER Grading Scales / Brien Holden Vision Institute Grading Scales)
 Escala CCLRU (IER Grading Scales / Brien Holden Vision Institute Grading Scales)

Unidad de Investigación para la Córnea y las Lentes de Contacto (Cornea and Contact Lens
Research Unit ) de la Escuela de Optometría de la Universidad de Nueva Gales del Sur en
Australia

Se creó utilizando el archivo fotográfico

desarrollado durante los quince años de
experiencia del equipo y, pese a
presentar cinco grados descriptivos,
constaba de cuatro grados únicamente
pues fue eliminado el grado 0 en aras de
lograr una mayor agilidad en el uso de la
misma.

grado 1 Muy leve

grado 2 Leve
grado 3 Moderado
grado 4 Grave

División de la conjuntiva palpebral

 Escala CCLRU (IER Grading Scales)

La tinción corneal no debe superar grado 2 en el

tipo, grado 1 en profundidad, grado 1 en extensión

Se divide la cornea en cinco zonas de igual área para

localizar la tinción

El tipo de tinción
grado 1 Micropuntata
División de la córnea grado 2
grado 3
Macropuntata
Macropuntata coalescente
grado 4 Mancha

También permite valorar:
- Infiltrados sub-epiteliales
- Ulceras corneales
- Ojo rojo agudo
- Polimegatismo endotelial
- Neovascularización corneal
- Estrías y pliegues estromales
- Microquistes y vacuolas…
La profundidad de la tinción
grado 1 Superficial (afecta a epitelio)
grado 2 Brillo en estroma en 30 seg.
grado 3 Brillo localizado inmediato en estroma
grado 4 Brillo difuso en estroma
La extensión de la tinción
grado 1 Del 1 al 15% de la superficie afectada
grado 2 Del 16 al 30% de la superficie afectada
grado 3 Del 31 al 45% de la superficie afectada
grado 4 Más del 46% de la superficie afectada
Escala de NATHAN EFRON
 Escala de NATHAN EFRON

Escala basada en ilustraciones realizadas por el grafista clínico británico Terry R. Tarrant

Basó su criterio en que, con las ilustraciones, se podía expresar exactamente el nivel de
cambio deseado entre dos grados manteniendo todos los otros factores constantes y
pudiéndose permitir ciertas licencias artísticas en aras de describir con mayor claridad el
signo ocular deseado

Utiliza una escala de 0 a 4, donde 0 representa la normalidad

grado 0 Normal, sin cambios en los tejidos

grado 1 Rastros, no se requiere ninguna acción clínica
grado 2 Leve, puede requerirse acción clínica
grado 3 Moderado, se requiere acción clínica
grado 4 Grave, se requiere acción clínica urgente

Cada complicación fue dibujada en un nivel de aumento que permitiera ser lo

suficientemente grande para representar las características principales de los cambios en
los tejidos
Valora 16 complicaciones
1.- Hiperemia de la conjuntiva bulbar
2.- Hiperemia limbar
3.- Neovascularización corneal
4.- Microquistes epiteliales
5.- Edema corneal
6.- Tinción corneal (no especifica tipo, profundidad o extensión)
7.- Tinción conjuntival
8.- Conjuntivitis papilar (no contempla la tinción de las papilas)
9.- Blefaritis (no incluida en la CCLRU)
10.- Disfunción de las glándulas de Meibomio (no incluida en la CCLRU)
11.- Queratoconjuntivitis límbica superior
12.- Infiltrados corneales
13.- Ulceras corneales
14.- Polimegatismo endotelial
15.- Ampollas endoteliales
16.- Distorsión corneal (no incluida en la CCLRU)
Escala de NATHAN EFRON

Aumento con el que se representa cada complicación en la escala:

Escala de NATHAN EFRON

Una consecuencia de estos niveles de aumento es que, aunque los microquistes epiteliales
y las ampollas endoteliales se pueden detectar y evaluar con un aumento de x40 en la
lámpara de hendidura, no se observarán con la misma resolución con la que se representan
en la escala

Además el polimegatismo en el endotelio sólo se puede evaluar con la ayuda de un

microscopio endotelial
 Escala de NATHAN EFRON

Con la introducción de las nuevas tecnologías informáticas, Efron, Morgan y Jagpal desarrollaron
un programa de ordenador como una alternativa más precisa que su propia escala de valoración
a la hora de evaluar las complicaciones oculares

Implica la manipulación de una secuencia de imágenes que van variando de modo continuo
hasta que el observador considera que la imagen coincide con la del ojo del sujeto observado, en
ese momento el observador detiene la secuencia y procede a anotar el nivel de gravedad de la
complicación que le marca el programa informático

No tiene que elegir entre cinco imágenes estáticas, por lo tanto, puede mejorar la precisión de la
evaluación
Escala de NATHAN EFRON

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