ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO TỪ XA Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Mẫu 09

ĐƠN XIN XÉT TỐT NGHIỆP

Kính gửi : Hội đồng xét tốt nghiệp Đại học Thái Nguyên

Tên tôi là : ………………………………………...............................................

Ngày sinh: ……………… ; Giới tính : …… ; Dân tộc :………… ; Quốc tịch :………
Nơi sinh (Ghi theo giấy khai sinh gốc) : …………………………..……………………
…………………………………………………………………………………………..
Tôi là học viên lớp:……..………………… ; Ngành: …………………………………
Mã học viên: ............................................... ; Năm nhập học :………………….……...
Địa điểm học tập tại (Trạm đào tạo từ xa) :………………………………….…………
………………………………………………………………………………………….
Đến thời điểm hiện nay Tôi đã hoàn thành và tích lũy đủ số tín chỉ của các học phần
cũng như các yêu cầu về trách nhiệm, nghĩa vụ của Học viên theo quy định trong chương
trình đào tạo từ xa do Đại học Thái Nguyên tổ chức và hiện tại Tôi không bị truy cứu
trách nhiệm hình sự hoặc không đang trong thời gian bị kỷ luật ở bất kỳ hình thức nào.
Nay tôi viết đơn này kính trình Hội đồng xét nghiệp Đại học Thái Nguyên
duyệt cho tôi được tham gia xét tốt nghiệp trong đợt này.
Tôi cam đoan những thông tin mà Tôi đã kê khai ở trên là hoàn toàn chính xác,
đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm theo quy chế của Đại học Thái
Nguyên và trước pháp luật.
Tôi xin trân trọng cảm ơn !.
……….., ngày …… tháng … năm 2022
Học viên
(Ký, ghi rõ họ tên)