Nomor : 442/DPD/PS/JTM/MP/IX/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Mediasi

Kepada Yth.
Kepala Kantor Pertanahan ATR/BPN Kota Probolinggo
Jl. Hayam Wuruk No.2 Jati, Kec. Mayangan,
Kota Probolinggo, Jawa Timur 67217
di tempat.

Dengan hormat,
Kami selaku Lembaga Bantuan Hukum Mukti Pajajaran yang beralamat di Jalan
Halmahera No.03 RT.005/RW.004 Kel./Desa Tambaan, Kec. Panggungrejo, Kota Pasuruan,
Jawa Timur dan beralamat elektronik di lbhmuktipajajaran1@gmail.com. Telp. 089614006400.

Sehubungan dengan adanya proses mediasi terkait permasalahan penguasaan tanah secara
melawan hukum yang terjadi di wilayah Kelurahan Jrebeng Lor. Dengan ini, kami mohon izin
kepada Kepala Kantor Pertanahan ATR/BPN Kota Probolinggo untuk melakukan mediasi di
Kantor ATR/BPN Kota Probolinggo.

Selanjutnya kami juga memohon kepada bapak/ibu untuk turut memanggil / mengudang:
1. Lurah Jrebeng Lor
2. Sdr. Suparman
3. Keluarga dari :
- Sdri. Musrikah
- Sdr. Tris
- Sdri. Wiriyah

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Kurang lebihnya kami mohon maaf, dan
terima kasih atas perhatiannya.

Pasuruan, 05 September 2023

LBH MUKTI PAJAJARAN
Hormat kami,

ANDERIAS WUISAN, S.E., S.H.

Ketua DPD LBH Mukti Pajajaran Jatim

Office Address: Jl. Halmahera No.03 RT.005/RW.004 Tambaan. Kec Panggungrejo. Kota Pasuruan, Jawa Timur 67133
Mobile: 089614006400 Email: lbhmuktipajajaran1@gmail.com