國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系課程採認申請表

申請學生基本資料
所屬學系

（所）
學 號 姓 名

手 機 email

本系學生：

擬申請所修課程採認為本系學、碩、博士班課程

非本系學生：
擬申請採認
擬申請所修課程採認為本系雙主修課程
之類別
擬申請所修課程採認為本系輔系課程

擬申請所修課程採認為學校心理學學分學程課程

擬申請所修課程採認為大數據資料與數位評量學分學程課程

學生簽名：

申請日期 年 月 日

擬申請採認之課程

編
應修課程名稱 學分數 已修或擬修課程名稱 學分數 成績 系所審查意見
號

已修課程同意採認。

擬修課程若修畢且成績
1
及格，則同意採認。

不同意採認。

已修課程同意採認。
2
擬修課程若修畢且成績
 及格，則同意採認。

不同意採認。

已修課程同意採認。

擬修課程若修畢且成績
3
及格，則同意採認。

不同意採認。

已修課程同意採認。

擬修課程若修畢且成績
4
及格，則同意採認。

不同意採認。

承辦人核章： 系主任核章：

審核日期 年 月 日

【備註】

1. 若為申請已修課程之採認者，請檢附成績單正本(或影本簽註「與正本相符」並簽名)及課程大綱。

2. 若為申請擬修課程之採認者，「成績」欄免填，惟仍須檢附課程大綱。

3. 本表由申請者填寫，經本系審查後，由申請者自行保留，並於擬畢業當學期(4 月或 11 月)繳回本系。