‫האגף לרפואה כללית‬

‫דוח בקרת מרפאת‬

‫"שי" לכירורגיה קטנה‬
‫ליד תל השומר‬
‫מתאריך ה‪5/10/2016 -‬‬
‫‪5555.10.20165.10.2‬‬
‫‪016‬‬
‫הדוח נכתב על ידי האגף לרפואה כללית‬
‫מחלקת בקרה‪.‬‬
 ‫ח' בתשרי‪ ,‬התשע"ז‬
‫‪ 10‬אוקטובר ‪2016‬‬
‫אסמכתא‪287819316 :‬‬
‫(במענה נא ציינו מספרנו)‬

‫דו"ח בקרה בתחום הסיעוד מרפאת "שי" לכירורגיה קטנה ליד תל השומר מתאריך ה‪5.10.2016 -‬‬
‫נוכחים‪:‬‬
‫מר עוזי קרן – מזכיר ועדת פרוייקטים‬
‫גב' רותי פרוינד – מנהלת מחלקת בקרה‪ ,‬אגף רפואה כללית‬
‫ד"ר דנה גפן – סגנית רופאת מחוז תל‪-‬אביב‬
‫גב' שרית ראובן –נציגת אגף הרישוי‬
‫גב' שריניה שפירא – בקרית בטיחות החולה בחדר ניתוח‬

‫מטעם המרפאה‪:‬‬
‫ד"ר צביקה דננברג – בעלים‬
‫ד"ר דפנה גבעתי – מנהלת רפואית‬
‫הבקרה התקיימה בהמשך לבקשת הנהלת המרפאה להפעיל גם את חדר הניתוח השני זאת‬
‫לאחר בדיקת מצב התשתיות בשני חדרי הניתוח מאפריל ‪ , 2015‬תשתיות שנמצאו תקינות‬
‫ובגינן ניתן אישור הפעלת חדר אחד‪.‬‬
‫בביקור נבדקו תשתיות ונהלי הפעלה בחדר הניתוח השני‪.‬‬
‫המרפאה מנוהלת ע"י ד"ר דפנה גבעתי מומחית בהרדמה‪.‬‬
‫המרפאה על שני חדרי הניתוח מיועדת לכירורגיה קטנה‪.‬‬
‫בקבלה נצפה דלפק מזכירה גבוה‪ ,‬לא מונגש לנכים‪.‬‬

‫נצפה חדר קבלה עם כורסא אחת‪ .‬משם החולה מועבד לחדרי הניתוח‪ ,‬כנדרש‪.‬‬
‫באתר חדרי הניתוח המבנה למעבר מטופלים ממסלול "מלוכלך" "לנקי "‪ ,‬תקין דלתות חדרי‬
‫הניתוח חשמליות‪ ,‬תקינות‪.‬‬

‫מבוצעות פרוצדורות קטנות בעיקר אקסיזיות והסרת נגעי עור לבדיקת ‪ 90% ( mohs‬מכלל‬
‫הפרוצדורות)‬
‫תהליך הוצאת מכשור "מלוכלך" לאחר שימוש מחדר ניתוח לחדר ניקוי ועיקור‪ ,‬תקין‪.‬‬
‫נצפה במתחם חדר ניתוח (מעבר לפס האדום )מטבחון – נטען שאין כוונה לקיים שם ארוחות‬
‫כי אם חדר שתיה ומנוחה לצוותים‪ ,‬כדי לחסוך כניסות ויציאות מיותרות מן המתחם‪.‬‬

‫בחדר התאוששות נצפו ‪ 4‬כורסאות (ניתנות להשכבה) ומיטה אחת‪.‬‬

‫‪../2‬‬
‫‪General Medicine Department‬‬ ‫האגף לרפואה כללית‬
‫‪Ministry of Health‬‬ ‫משרד הבריאות‬
‫‪P.O.B 1176 Jerusalem 91010‬‬ ‫ת‪.‬ד‪ 1176.‬ירושלים ‪91010‬‬
‫‪Ruth.freund@moh.health.gov.il‬‬ ‫‪Ruth.freund@moh.health.gov.il‬‬
‫‪Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855‬‬ ‫טל‪ 02-5080744 :‬פקס‪02-6474855 :‬‬
 ‫‪-2-‬‬

‫נצפה מקרר תרופות עם מערכת התראה‪ .‬בתחנת האחות נמצאו קלסרים עם נהלים רלוונטיים‬
‫מתויגים כנדרש‪.‬‬

‫במקום נמצאה מעבדת "מוז" לבדיקת גידולי עור שהוסרו בהרדמה מקומית ע"י בקרה‬
‫מיקרוסופית בעזרת חתכים קפואים‪.‬‬
‫הובהר כי הרשומה עדיין אינה ממוחשבת ‪.‬‬
‫מכתב השחרור מודפס‪.‬‬
‫הנחיות לשיפור‪:‬‬
‫לביצוע תוך שבועיים מיום קבלת דוח זה‪,‬‬
‫‪ .1‬יש להציב בחדר קבלה כורסא נוספת‪.‬‬
‫‪ .2‬יש לסרוק חומר רפואי קודם של מטופלים מכתב הפנייה הכולל סטטוס רפואי ותרופות‬
‫שניטלות באופן קבוע‪ ,‬על מנת לתייקם בגיליון המטופל‬
‫‪ .3‬יש להעביר לח"מ רשימת אחיות שמועסקות במקום‪ ,‬כולל שיעורי משרה‪.‬‬
‫‪ .4‬על רשימת האחיות לכלול תאריך ביצוע קורס ריענון החייאה‪.‬‬
‫‪ .5‬יש להציב על עגלת ההחייאה טופס בקרת תרופות‪.‬‬
‫לביצוע בעתיד הנראה‬
‫‪ .6‬למחשב את הרשומה הרפואית ‪.‬‬
‫ניתן להפעיל את שני חדרי הניתוח בכפוף להמלצות בקרת התברואנים והרוקחת‬
‫המחוזית‪ .‬נקבע שבקרת רב תחומית תתקיים באפריל ‪.2017‬‬

‫בכבוד רב‬

‫רותי פרוינד ‪RN MPH‬‬

‫מנהלת מחלקת בקרה‬
‫אגף רפואה כללית‬
‫העתקים‪:‬‬
‫ד"ר אסנת לוקסנבורג – ראש המינהל לטכנולוגיות רפואיות ותשתיות‬
‫ד"ר סיגל ליברנט‪-‬טאוב – ראש אגף רפואה כללית בפועל‬
‫ד"ר רבקה שפר – רופאת מחוז תל‪-‬אביב‬
‫מר עוזי קרן – מזכיר ועדת פרוייקטים‬
‫ד"ר דנה גפן – סגנית רופאת מחוז תל‪-‬אביב‬
‫גב' שרית ראובן – מרכזת תחום בתי חולים ומרפאות‪ ,‬אגף רישוי מוסדות‬
‫לכבוד‬
‫‪General Medicine Department‬‬ ‫האגף לרפואה כללית‬
‫‪Ministry of Health‬‬ ‫משרד הבריאות‬
‫‪P.O.B 1176 Jerusalem 91010‬‬ ‫ת‪.‬ד‪ 1176.‬ירושלים ‪91010‬‬
‫‪Ruth.freund@moh.health.gov.il‬‬ ‫‪Ruth.freund@moh.health.gov.il‬‬
‫‪Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855‬‬ ‫טל‪ 02-5080744 :‬פקס‪02-6474855 :‬‬
 ‫ד"ר דנה גפן‬
‫ס‪ .‬רופאת המחוז‬
‫שרית ראובן‬
‫מ"מ רכזת רישוי ובקרה‪ ,‬בתי"ח ומרפאות‬
‫הנדון‪ :‬ועדת רישוי במרכז רפואי שי לאישור חדרי ניתוח (כירורגיה קטנה)‬
‫בהמשך לסיכום הועדה שהתקיימה בתאריך ‪ 5.10.16‬להלן תגובתנו‪:‬‬
‫‪ .1‬הוצבה כורסא נוספת בחדר הקבלה‪.‬‬
‫‪ .2‬הועברה בקשה לכלל המטופלים שנותחו במרכז להעביר סיכום מידע רפואי והפניית‬
‫רופא לניתוח‪ ,‬הנושא במעקב עד שיועברו כלל המסמכים‪ ,‬יתוייקו בארכיון ויסרקו‬
‫למערכת הממוחשבת‪.‬‬
‫‪ .3‬מצורף קובץ נוסף הכולל רשימת אחיות הכולל שיעורי משרה ותאריך אחרון בו‬
‫ביצעו קורס ריענון החייאה‪.‬‬
‫‪ .4‬על עגלת ההחייאה הוצב טופס בקרת תרופות‪.‬‬
‫‪ .5‬המרכז בהליכי רכישת תוכנה בכדי למחשב את הרשומה הרפואית‪.‬‬
‫‪ .6‬המרכז יחל בהליכי בניה של עמדת מזכירות חדשה אשר תהיה מונגשת לנכים‪.‬‬
‫בברכה‪,‬‬
‫צבי דננברג‬
‫מנכ"ל מרכז רפואי שי‬

‫‪General Medicine Department‬‬ ‫האגף לרפואה כללית‬

‫‪Ministry of Health‬‬ ‫משרד הבריאות‬
‫‪P.O.B 1176 Jerusalem 91010‬‬ ‫ת‪.‬ד‪ 1176.‬ירושלים ‪91010‬‬
‫‪Ruth.freund@moh.health.gov.il‬‬ ‫‪Ruth.freund@moh.health.gov.il‬‬
‫‪Tel: 02-5080744 Fax: 02-6474855‬‬ ‫טל‪ 02-5080744 :‬פקס‪02-6474855 :‬‬