‫نموذج أ ر ‪3 /‬‬

‫المملكة األردنية الهاشمية‬

‫وزارة المالية ‪ /‬دائرة ضريبة الدخل‬
‫شهادة صادرة باالستناد الى أحكام المادة السادسة و الثامنة‬
‫نظام إقتطاع ضريبة الدخل من الرواتب و االجور رقم ‪ 46‬لسنة ‪1982‬‬

‫الرقم الوطني ‪9611003387 :‬‬

‫اسم الموظف ‪ /‬المستخدم ‪ :‬محمود سليمان محمد زريقات‬

‫رقم ملف الموظف ‪63108 :‬‬

‫مركز العمل ‪ :‬المركز الوطني للطب الشرعي‬

‫تاريخ التعيين ‪24-05-2012 :‬‬

‫اجمالي اقتطاع‬ ‫اجمالي الدخل‬ ‫إجمالي االقتناء و‬

‫اجمالي المكافأت‬ ‫إجمالي الحوافز‬ ‫إجمالي الراتب‬ ‫السنة‬
‫الضريبة‬ ‫السنوي‬ ‫التنقالت‬
‫‪4587.120‬‬ ‫‪37332.430‬‬ ‫‪0.000‬‬ ‫‪660.000‬‬ ‫‪16867.779‬‬ ‫‪19804.650‬‬ ‫‪2022‬‬
‫‪5117.360‬‬ ‫‪39453.363‬‬ ‫‪0.000‬‬ ‫‪165.000‬‬ ‫‪17765.516‬‬ ‫‪21522.850‬‬ ‫‪2023‬‬

‫أشهد بأن المعلومات المدرجة أعاله صحيحة و حقيقية و كاملة و أنني قمت بدفع ضريبتي الدخل و الخدمات المقتطعتين و‬
‫المبينتين اعاله الى دائرة ضريـبـــة الـدخـــل‬

‫اسم المستخدم (بكسر الدال)‬ ‫تاريخ صدور الكشف ‪08/02/2024 :‬‬

‫===وزارة الصحة===‬

‫بنك المال االردني ‪/‬كابيتال الزرقاء‬ ‫مركز الدفع ‪:‬‬

‫معمول به بدون توقيع‬