You are on page 1of 1

APOTEK ALIFA APOTEK ALIFA

Jl. Raya Cigayam, Kec. Banjaranyar, Kab. Ciamis Jawa Barat Jl. Raya Cigayam, Kec. Banjaranyar, Kab. Ciamis Jawa Barat
STRA: 132872222-83020601 STRA: 132872222-83020601
KEPADA Yth PBF : ……………….. KEPADA Yth PBF : ………………..
DI: ……………………. DI: …………………….
SURAT PESANAN OBAT OBAT TERTENTU SURAT PESANAN OBAT OBAT TERTENTU
NO SP : ……………………………… NO SP : ………………………………

NO NAMA OBAT KANDUNGAN ZAT AKTIF SATUAN JUMLAH NO NAMA OBAT KANDUNGAN ZAT AKTIF SATUAN JUMLAH

Ciamis,………….. Ciamis,…………..

Pepi Novianti, S.Farm., Apt Pepi Novianti, S.Farm., Apt


SIPA: 503/122/SIPA/DPMPTSP.03/CM/III/2002 SIPA: 503/122/SIPA/DPMPTSP.03/CM/III/2002

You might also like