MIMOSAS CONTROLE INDUSTRIEL ‘Agrége por "Bat et et Compagnie Assurances APPAREIL DE LEVAGE - COMPTE RENDU DE VERIFICATION Page 1/2 Venta ecto enapoicten coats vie a9 septembre 1953. Etablissement = FUJIKURA Kenitra I Lot 216, 219 - Atlantic Free Zone - RN 4 Amer Saflia - Kenitra N/Référence 2 Lev-GE021 N° de rapport LEV098 - 20 Date de vérification 05/06/2020 Verification effectuée par: M. BENNANI CARACTERISTIQUES DE L'APPAREIL EXAMINE Repére ou localisation : Magasin APT | Désignation : Gerbeur électrique | Constructeur - Modéle - N° de série : STILL - EXV12 - F20272G00269 | Année de fabrication : 2016 Equipement : 2 Fourches Charge nominale : 1200 kg Hauteur de levage : / Le Vérificarewr OBSERVATIONS & CONCLUSION Lappareil est en bon état, il peut etre maintenu en service ‘SARL au Capital de 600 000,00 DHS- Siege social Bd Hassan Il Résidence Anouar,, Immeuble B , ApptN* 15, Mohammédia “Tél.:05,23.30.17.13 (LG) - Fax :05.23.30.17.14 - E-mail: mimosas@menara.ma / mimosas1997@gmailcom ICE: 001541777000056 - Patente :39553175 - RC :1929- IF:3120279 - CNSS :2640987PVN* : LEVO98 - 20 Mimosas Contréle Industrie! | pate: osos020 ‘Aaréée par Etat et par les compagnies dassurance te oe reassurance Page N°: 2/2 GERBEUR ELECTRIQUE - CONSTATATIONS FAITES EN COURS D’EXAMEN Constructeur : STILL Repére : Magasin APT Capacité : 1200 kg ‘Examen effectus en application do Far8t vere du 9 Septombro 1953 Rub. Désignation Constatations & observations 1. Organes de protection - Equipement 1.1 | Dosseret ou protege téte / 1.2 | Bouclier / 1.3 | Carte de protection iy 1.4 | Extincteur 1.5 | Dispositif de condamnation Sans objet § Clé de contact 1.6 | Rétroviseur Sans objet 1.7 | Avertisseur de manceuvre Fonetionnel 1.8 | Feux avant et arriére iv 1.9 | Epuration des gaz ie 2. Organes de manutention : 2.1 | Montants, guides, galets | Satisfaisants 2.2 | Fourches, plate-forme, pince, etc. | Etat satisfaisant dos fourches 23 | Cébles, chaines: type - état © Etat satisfaisant do la chaine 24 | Kuestimé / 25 Vérins | Satisfaisants 26 | Limiteurs de course | En place 2.7 | Arrét de charge | Fonctionnel 3. Organes de propulsion et d'arrét 3.1 | Etat apparent Satisfaisant 4. Freins - Pneumatiques ou bandages 4.1 | Frein de service Bon état de fonctionnement 4.2 | Frein de stationnement } Bon état de fonctionnement 4.3 | Pneus ou bandages - Etat | Bon état 5. Prescriptions diverses 5.1 | Inscription des charges nominales } En place bird ioe 5.2 | Affichage des consignes de sécurité | En place Ba. H mac 5.3 | Epreuves réglementaires ! Non exigibles Tals 9623 2085233017 14