SOLꞏLICITUD INSCRIPCIÓ

FESTIVAL
INTERGENERACIONAL DE LA
CANÇÓ “FIC”

Mod. 0162.V.2

DADES DEL SOLꞏLICITANT

Cognoms i Nom o Raó Social DNI/NIF/CIF/NIE/Passaport
ANELA LJUCA X5074253Q
Adreça (Carrer, Avinguda, Plaza,…) Número Bloc Portal Escala Planta Porta
C/ ONCE DE MAYO 7 2 A
Codi Postal Població Província
03700 DÉNIA ALICANTE
Notificació Telemàtica Tlf. Avisos SMS Adreça correu electrònic
X 674812403 anelense.97@gmail.com

DADES DEL REPRESENTANT

Cognoms i Nom o Raó Social DNI/NIF/CIF/NIE/ Passaport

Adreça (Carrer, Avinguda, Plaza,…) Número Bloc Portal Escala Planta Porta

Codi Postal Població Província

Notificació Telemàtica Tlf. Avisos SMS Adreça correu electrònic

□

CATEGORIA (marqueu amb una X)

INFANTIL (fins als 14 anys) JUVENIL (13-17 anys) SÉNIOR (a partir de 18 anys)
□ □ X

CANÇONS: (2 mín.- 3màx.) mínim una en castellà

1ª

2ª

3ª
Participación:
X Individual □ Duo

SOLꞏLICITA

Inscripción en el Festival Intergeneracional de la canción

Dénia,de de

Firma:

La información sobre el tratamiento de datos de carácter personal se encuentra disponible en página 2 de este formulario. La firma de esta
inscripción supone el consentimiento expreso, inequívoco e informado para el tratamiento de los datos personales indicados en las páginas
2 y 3, pero no será válida para menores de 18 años si no va acompañada del consentimiento del padre/madre/tutor-a solicitado en la página
2.
En caso de participación como Dúo, la inscripción y los consentimientos pertinentes deben entregarse para ambas personas participantes.

Página 1 de 3
AJUNTAMENT DE DÉNIA – CIF: P0306300E – Pl. Constitució, 10 03700 Dénia (Alacant) – Tlf. 965 780 100 email: oac@ayto-denia.es
 SOLꞏLICITUD INSCRIPCIÓ
FESTIVAL
INTERGENERACIONAL DE LA
CANÇÓ “FIC”

Mod. 0162.V.2

APORTACIÓ DE DOCUMENTS

D'acord al que disposa l'article 28.2 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, de procediment administratiu comú de les administracions públiques, les persones interessades tenen

□ DENEGUE expressament el meu consentiment perquè l’Ajuntament de Dénia obtinga de forma directa aquestes dades. En cas de denegar aquest consentiment, o en ca

INFORMACIÓ ADDICIONAL SOBRE PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL

□ Marcant aquesta casella declare tindre una edat superior a 14 anys. L’acreditació d’aquesta dada pot ser requerida mitjançant la Data de naixement
presentació del DNI, NIE o passaport.

Per a persones menors de 14 anys és necessari disposar d’autorització firmada per persones majors d’edat amb potestat suficient
per a atorgar-la, i hauran de completar la declaració següent:

Jo, D./Dª , amb DNI/NIE/passaport (vigent) nº ,

en qualitat de PARE/MARE/TUTOR-A respecte al/la menor, declare sota la meua responsabilitat ostentar potestat suficient
per a autoritzar la participació en FIC i el tractament de les dades de caràcter personal de:
en relació amb l´activitat FIC, estant aquesta finalitat del tractament subjecta a la
legislació vigent sobre protecció de dades de caràcter personal.
Firma

Jo, D./Dª , amb DNI/NIE/passaport (vigent) nº ,

en qualitat de PARE/MARE/TUTOR-A respecte al/la menor, declare sota la meua responsabilitat ostentar potestat suficient
per a autoritzar la participació en FIC i el tractament de les dades de caràcter personal de:
en relació amb l´activitat FIC, estant aquesta finalitat del tractament subjecta a la
legislació vigent sobre protecció de dades de caràcter personal.
Firma

Tractament d'imatges i enregistraments: La solꞏlicitud de participació, per la pròpia naturalesa del concurs, inclou el consentiment per al tractament
d'imatges i/o enregistraments que puguen recollir-se en el transcurs de l'esdeveniment, les quals poden ser objecte de publicació en mitjans i xarxes socials
d'aquest Ajuntament, així com en mitjans de comunicació generalistes. Les imatges no seran cedides a altres terceres parts, excepte en els supòsits previstos
per la Llei. Poden exercir-se els drets recollits en la legislació vigent, en la forma indicada en la pàgina 3, punt DRETS.

Responsable del tractament Ajuntament de Dénia

Página 2 de 3
AJUNTAMENT DE DÉNIA – CIF: P0306300E – Pl. Constitució, 10 03700 Dénia (Alacant) – Tlf. 965 780 100 email: oac@ayto-denia.es
 SOLꞏLICITUD INSCRIPCIÓ
FESTIVAL
INTERGENERACIONAL DE LA
CANÇÓ “FIC”

Mod. 0162.V.2

Adreça: plaça de la Constitució, 10, 03700 Dénia

CIF: P0306300E
Domicili del responsable
Correu electrònic: rpd@ayto-denia.es
Telèfon: 965780100

Vosté pot contactar amb el delegat de protecció de dades (DPD) mitjançant:

Delegat de protecció de dades  Correu electrònic: dpd@ayto-denia.es
 Correu ordinari: carta dirigida al DPD – Plaça de la Constitució, 10. 03700 Dénia
La finalitat d’aquest tractament és la solꞏlicitud d’inscripció en el Festival Intergeneracional de la Cançó FIC.
Aquest tractament pot elaborar perfils al tractar-se d’un concurs on s’estableixen qualificacions sobre les persones
Finalitats
participants i les seus obres, mèrits o aportacions, en base als criteris de valoració establits en les seues bases.

Les seues dades seran conservades durant el període establit pel tractament, la legislació aplicable i els
Conservació de les dades
requeriments aplicables a la conservació d'informació per part de l'Administració pública.

Consentimiento del interesado. En cas de no atorgar aquest consentiment la seua solꞏlicitud de

participació en FIC no podrà ser atesa.
Exercici de poders públics conferits al responsable del tractament i/o compliment d'una obligació legal aplicable
Legitimació / Bases jurídiques
al responsable del tractament, sobre la base del desenvolupament de les competències municipals conferides per
la legislació estatal i autonòmica reguladora del règim local.
Bases concessió de premis del Festival Intergeneracional de la Cançó de la ciutat de Dénia.

Les seues dades podran ser comunicats a les entitats públiques i/o privades competents en la gestió de la
Destinataris de les seues dades celebració d'aquest esdeveniment, així com als mitjans de comunicació generalistes i propis de l'Ajuntament.

Vosté pot exercir els seus drets d'accés, rectificació, supressió, oposició, limitació del tractament,
portabilitat i (si escau) retirada del consentiment prestat. Així mateix, pot dirigir-se a l'autoritat de control
per a reclamar els seus drets.
Per a exercir aquests drets, ha de dirigir una solꞏlicitud a l'Ajuntament de Dénia, registre d'entrada, plaça de
la Constitució, 10, 03700 Dénia, indicant “responsable de protecció de dades”.
Aquesta solꞏlicitud pot realitzar-la mitjançant:
(1). Correu ordinari. La solꞏlicitud ha de dirigir-se a l'adreça indicada en l'epígraf “domicili del
responsable” en aquest mateix document.
Drets (2). Correu electrònic. Dirigit al responsable de protecció de dades, les dades de contacte del qual estan en
l'epígraf “responsable del tractament” en aquest mateix document.
En tots els casos, l'Ajuntament ha de verificar la seua identitat com a titular de les dades. Per a aquesta verificació,
pot triar entre aquestes dues opcions:
(1). Aportar fotocòpia d'un document acreditatiu de la seua identitat (DNI, NIE, passaport).
(2). Expressar el seu consentiment perquè l'Ajuntament puga verificar la seua identitat de forma
telemàtica, per a això ha d'indicar el seu nom i cognoms, el tipus de document per a la consulta (DNI,
NIE, Passaport) i el seu número. En cas que els serveis telemàtics no estiguen disponibles, haurà
d'aportar fotocòpia del document acreditatiu de la seua identitat.

Página 3 de 3
AJUNTAMENT DE DÉNIA – CIF: P0306300E – Pl. Constitució, 10 03700 Dénia (Alacant) – Tlf. 965 780 100 email: oac@ayto-denia.es