SOL·LICITUD DE BO DIGITAL ANNEX

ANEXO
SOLICITUD DE BONO DIGITAL I

DADES D'IDENTIFICACIÓ
A DATOS DE IDENTIFICACIÓN
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT
DNI / NIE / PASAPORTE
zebbar ibtissem y4017439c
DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO PAIS DE NAIXEMENT / PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

25/10/1978 argelia argelina

SEXO / SEXE TELÈFON FIXE / TELÉFONO FIJO TELÈFON MÒBIL / TELÉFONO MÓVIL ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO

mujer 603335193 ibtissemzebbar@hotmail.com

B DADES DE L'HABITATGE
DATOS DE LA VIVIENDA
TIPUS VIA NOM VIA NÚMERO VIA BLOC PORTAL ESCALA PLANTA PORTA
TIPO VÍA NOMBRE VÍA NÚMERO VIA BLOQUE ESCALERA PUERTA
calle cervantes 39 1 1
CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO

12600 vall duixo CASTELLON 603335193

DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT
C DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI / NIF / NIE TELÈFON / TELÉFONO

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO

MITJÀ DE NOTIFICACIÓ
D MEDIO DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

Indiqueu en quina llengua voleu rebre les notificacions:

Indique en qué lengua desea recibir las notificaciones: Si el sol·licitant és persona física, accepta la notificació per mitjans electrònics: ✔ SÍ
Valencià ✔ Castellà
Si el solicitante es persona física, acepta la notificación por medios electrónicos:
Valenciano Castellano
(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques, l'interessat haurà de disposar de certificació electrònica en els termes previstos en la seu electrònica de la
Generalitat (https://sede.gva.es).
(*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, el interesado deberá disponer de certificación electrónica en los términos previstos en la sede electrónica de la
Generalitat (https://sede.gva.es).

OPERADOR DE TELECOMUNICACIONS
E OPERADOR DE TELECOMUNICACIONES
Assenyale, per ordre de prioritat, fins a un màxim de tres operadors de la seua elecció d'entre els operadors adherts per a col·laborar amb el
programa de bons digitals que estan publicats en la web de la Conselleria d'Innovació https://innova.gva.es/va/web/brecha-digital. El desplegable
només mostrarà aquells operadors que operen en el seu municipi pel que haurà de comprovar directament amb l'operador si li podrà donar servei
en el seu domicili.. En cas de dubte pot posar-se en contacte amb nosaltres a través del següent telèfon +34 960 99 25 95 o correu electrònic
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

bono_digital@gva.es.
Señale, por orden de prioridad, hasta un máximo de tres operadores de su elección de entre los operadores adheridos para colaborar con el
programa de bonos digitales que están publicadas en la web de la Conselleria de Innovación https://innova.gva.es/es/web/brecha-digital. El
desplegable solo mostrará aquellos operadores que operan en su municipio por lo que deberá comprobar directamente con el operador si le podrá
dar servicio en su domicilio. En caso de duda puede ponerse en contacto con nosotros a través del siguiente teléfono +34 960 99 25 95 o correo
electrónico bono_digital@gva.es.
1r
1º 603335193
2n
2º 631640212
CHAP - IAC

3r
3º
DECLARACIÓ I COMPROMISOS DE LA PERSONA SOL·LICITANT
F DECLARACIÓN Y COMPROMISOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
DECLARE, sota la meua responsabilitat:
DECLARO, bajo mi responsabilidad:
- Que són certs les dades que consigna aquesta sol·licitud i sol·licite el BO DIGITAL.
DIN - A4

Que son ciertos los datos que consigna esta solicitud y solicito el BONO DIGITAL.
- Que complisc els requisits que estableix la base 8a de l'Ordre 9/2022, de la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital,
modificada per l'Ordre 14/2022, de la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital.
Que cumplo los requisitos que establece la base 8ª de la Orden 09/2022, de la Consellería de Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad
Digital, modificada por la Orden 14/2022, de la Consellería de Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad Digital.
- Que conec les obligacions establides en la Base 9a de l'Ordre 9/2022, de la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital.
Que conozco las obligaciones establecidas en la Base 9ª de la Orden 9/2022, de la Conselleria de Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad
IA - 24384 - 01 - E

Digital.
- Que en el domicili consignat no conviuen amb la persona sol·licitant altres persones que hagen sol·licitat la mateixa ajuda en el moment de
presentació d'aquesta sol·licitud.
Que en el domicilio consignado no conviven con la persona solicitante otras personas que hayan solicitado la misma ayuda en el momento de
presentación de esta solicitud.

CONSELLERIA D'INNOVACIÓ, UNIVERSITATS, CIÈNCIA I SOCIETAT DIGITAL 20/10/22

CONSELLERÍA DE INNOVACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y SOCIEDAD DIGITAL
 SOL·LICITUD DE BO DIGITAL ANNEX
ANEXO
SOLICITUD DE BONO DIGITAL I

DADES D'IDENTIFICACIÓ
A DATOS DE IDENTIFICACIÓN
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT
DNI / NIE / PASAPORTE
ZEBBAR IBTISSEM Y4017439C
DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO PAIS DE NAIXEMENT / PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

25/10/1978 ARGELIA ARGELINA

SEXO / SEXE TELÈFON FIXE / TELÉFONO FIJO TELÈFON MÒBIL / TELÉFONO MÓVIL ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO

MUJER 603335193 ibtissemzebbar@hotmail.com

B DADES DE L'HABITATGE
DATOS DE LA VIVIENDA
TIPUS VIA NOM VIA NÚMERO VIA BLOC PORTAL ESCALA PLANTA PORTA
TIPO VÍA NOMBRE VÍA NÚMERO VIA BLOQUE ESCALERA PUERTA
CALLE CERVANTES 39 1 1
CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO

12600 LA VALLDUIXO CASTELLON 603335193

DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT
C DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI / NIF / NIE TELÈFON / TELÉFONO

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO

MITJÀ DE NOTIFICACIÓ
D MEDIO DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

Indiqueu en quina llengua voleu rebre les notificacions:

Indique en qué lengua desea recibir las notificaciones: Si el sol·licitant és persona física, accepta la notificació per mitjans electrònics: ✔ SÍ
Valencià ✔ Castellà
Si el solicitante es persona física, acepta la notificación por medios electrónicos:
Valenciano Castellano
(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques, l'interessat haurà de disposar de certificació electrònica en els termes previstos en la seu electrònica de la
Generalitat (https://sede.gva.es).
(*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, el interesado deberá disponer de certificación electrónica en los términos previstos en la sede electrónica de la
Generalitat (https://sede.gva.es).
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA

OPERADOR DE TELECOMUNICACIONS
E OPERADOR DE TELECOMUNICACIONES
Assenyale, per ordre de prioritat, fins a un màxim de tres operadors de la seua elecció d'entre els operadors adherts per a col·laborar amb el
programa de bons digitals que estan publicats en la web de la Conselleria d'Innovació https://innova.gva.es/va/web/brecha-digital. El desplegable
només mostrarà aquells operadors que operen en el seu municipi pel que haurà de comprovar directament amb l'operador si li podrà donar servei
en el seu domicili.. En cas de dubte pot posar-se en contacte amb nosaltres a través del següent telèfon +34 960 99 25 95 o correu electrònic
bono_digital@gva.es.
Señale, por orden de prioridad, hasta un máximo de tres operadores de su elección de entre los operadores adheridos para colaborar con el
programa de bonos digitales que están publicadas en la web de la Conselleria de Innovación https://innova.gva.es/es/web/brecha-digital. El
desplegable solo mostrará aquellos operadores que operan en su municipio por lo que deberá comprobar directamente con el operador si le podrá
dar servicio en su domicilio. En caso de duda puede ponerse en contacto con nosotros a través del siguiente teléfono +34 960 99 25 95 o correo
electrónico bono_digital@gva.es.
1r
1º 603335193
2n
2º 631640212
CHAP - IAC

3r
3º
DECLARACIÓ I COMPROMISOS DE LA PERSONA SOL·LICITANT
F DECLARACIÓN Y COMPROMISOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
DECLARE, sota la meua responsabilitat:
DECLARO, bajo mi responsabilidad:
- Que són certs les dades que consigna aquesta sol·licitud i sol·licite el BO DIGITAL.
DIN - A4

Que son ciertos los datos que consigna esta solicitud y solicito el BONO DIGITAL.
- Que complisc els requisits que estableix la base 8a de l'Ordre 9/2022, de la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital,
modificada per l'Ordre 14/2022, de la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital.
Que cumplo los requisitos que establece la base 8ª de la Orden 09/2022, de la Consellería de Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad
Digital, modificada por la Orden 14/2022, de la Consellería de Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad Digital.
- Que conec les obligacions establides en la Base 9a de l'Ordre 9/2022, de la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital.
Que conozco las obligaciones establecidas en la Base 9ª de la Orden 9/2022, de la Conselleria de Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad
IA - 24384 - 01 - E

Digital.
- Que en el domicili consignat no conviuen amb la persona sol·licitant altres persones que hagen sol·licitat la mateixa ajuda en el moment de
presentació d'aquesta sol·licitud.
Que en el domicilio consignado no conviven con la persona solicitante otras personas que hayan solicitado la misma ayuda en el momento de
presentación de esta solicitud.

CONSELLERIA D'INNOVACIÓ, UNIVERSITATS, CIÈNCIA I SOCIETAT DIGITAL 20/10/22

CONSELLERÍA DE INNOVACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y SOCIEDAD DIGITAL
 SOL·LICITUD DE BO DIGITAL ANNEX
ANEXO
SOLICITUD DE BONO DIGITAL I

DECLARACIÓ I COMPROMISOS DE LA PERSONA SOL·LICITANT

F DECLARACIÓN Y COMPROMISOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
- Que em compromet a presentar els documents necessaris que no poden ser comprovats per l'administració de manera telemàtica i que, no obrant
en el seu poder, no han pogut ser presentats. Sent sabedor que han de ser presentar-los durant la instrucció del procediment. En cas de no
presentar-los, seran requerits per l'administració, i en aquest cas, si passat el termini de 10 dies del requeriment, no són aportats, aquesta
sol·licitud s'entendrà desistida i s'arxivarà l'expedient.
Que me comprometo a presentar los documentos necesarios que no pueden ser comprobados por la administración de forma telemática y que, no
obrando en su poder, no han podido ser presentados. Siendo sabedor que deben ser presentarlos durante la instrucción del procedimiento. En
caso de no presentarlos, serán requeridos por la administración, en cuyo caso, si pasado el plazo de 10 días del requerimiento, no son aportados,
esta solicitud se entenderá desistida y se archivará el expediente.
- Que quede informat/al fet que, des del moment de presentació de la sol·licitud estic obligat/a actualitzar la documentació presentada que haguera
patit alguna modificació o la vigència de la qual haguera finalitzat i comunicar altres ajudes públiques o privades que hagueren obtingut o sol·licitat
per als mateixos costos subvencionables.
Que quedo informado/a que, desde el momento de presentación de la solicitud estoy obligado/a actualizar la documentación presentada que
hubiese sufrido alguna modificación o cuya vigencia hubiese finalizado y comunicar otras ayudas públicas o privadas que hubieran obtenido o
solicitado para los mismos costes subvencionables.
- Que la presentació d'aquesta sol·licitud suposa l'acceptació de les presents bases i de la corresponent convocatòria i la declaració de la veracitat
de tota la informació que es presente.
Que la presentación de esta solicitud supone la aceptación de las presentes bases y de la correspondiente convocatoria y la declaración de la
veracidad de toda la información que se presente.
Així mateix, en relació amb la consulta i verificació de les dades aportades:
Asimismo, con relación a la consulta y verificación de los datos aportados:
- De conformitat amb la legislació, europea i espanyola, en protecció de dades de caràcter personal, les dades que ens proporcione seran tractats,
en qualitat de Responsable i en l'exercici de les competències atribuïdes, per la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital,
amb la finalitat de gestionar l'objecte de la instància presentada.
De conformidad con la legislación, europea y española, en protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán
tratados, en calidad de Responsable y en el ejercicio de las competencias atribuidas, por la Conselleria de Innovación, Universidades, Ciencia y
Sociedad Digital, con la finalidad de gestionar el objeto de la instancia presentada.
- Les vostres dades identificatives (Nom i cognoms/NIF/Domicili/telèfon/email), seran cedides a l'operadora adherida seleccionada per a gestionar el
servei de connectivitat sol·licitat per vosté.
Sus datos identificativos (Nombre y apellidos/NIF/Domicilio/teléfono/email), serán cedidos a la operadora adherida seleccionada para gestionar el
servicio de conectividad solicitado por usted.
- ACCEPTE concedir els drets i els accessos necessaris per a garantir que la Comissió, l'Oficina europea de lluita contra el frau (OLAF), el Tribunal
de comptes europeu, la Fiscalia europea i les autoritats nacionals exercisquen les seues competències com a beneficiari d'ajudes provinents del
PRTR per al desenvolupament d'actuacions necessàries per a la consecució dels objectius definits en el component 15 “Connectivitat digital,
impuls a la ciberseguretat i desplegament del 5G”.
ACEPTO conceder los derechos y los accesos necesarios para garantizar que la Comisión, la Oficina europea de lucha contra el fraude (OLAF), el
Tribunal de cuentas europeo, la Fiscalía europea y las autoridades nacionales ejerzan sus competencias como beneficiario de ayudas
provenientes del PRTR para el desarrollo de actuaciones necesarias para la consecución de los objetivos definidos en el componente 15
“Conectividad digital, impulso a la ciberseguridad y despliegue del 5G”.

AUTORITZACIÓ
G AUTORIZACIÓN
Aquesta sol·licitud autoritza els òrgans competents per a la instrucció i resolució d'aquesta sol·licitud, a consultar i recaptar, directament i/o per
mitjans telemàtics, les dades o documents que es troben en poder de qualsevol administració l'accés de la qual no estiga prèviament emparat per
una llei i que siguen necessaris per a la resolució de la sol·licitud. En cas de no poder acreditar-se a través de la plataforma autonòmica
d'interoperabilitat, s'acreditarà presentant certificat de l'òrgan competent en la matèria. Si la persona sol·licitant denega aquest consentiment, estarà
obligada a aportar els corresponents documents en els termes exigits per les normes reguladores del procediment.
Esta solicitud autoriza a los órganos competentes para la instrucción y resolución de esta solicitud, a consultar y recabar, directamente y/o por
medios telemáticos, los datos o documentos que se encuentren en poder de cualquier administración cuyo acceso no esté previamente amparado
por una ley y que sean necesarios para la resolución de la solicitud. En caso de no poder acreditarse a través de la plataforma autonómica de
interoperabilidad, se acreditará presentando certificado del órgano competente en la materia. Si la persona solicitante deniega este consentimiento,
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

estará obligada a aportar los correspondientes documentos en los términos exigidos por las normas reguladoras del procedimiento.

No autoritze
No autorizo

DOCUMENTACIÓ APORTADA
H DOCUMENTACIÓN APORTADA
✔ Fotocopia DNI/NIE/PASSAPORT (*)
CHAP - IAC

Fotocopia DNI/NIE/PASAPORTE (*)

Resolució de reconeixement com a persona titular o beneficiària de la RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ en la data de la sol·licitud. (*)
Resolución de reconocimiento como persona titular o beneficiaria de la RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN en la fecha de la solicitud. (*)
O bé, resolució de reconeixement com a persona titular o beneficiària de la prestació de l'INGRÉS MÍNIM VITAL en la data de la sol·licitud. (*)
✔ O bien, resolución de reconocimiento como persona titular o beneficiaria de la prestación del INGRESO MÍNIMO VITAL en la fecha de la
solicitud.(*)
DIN - A4

✔ Certificat o volant d'empadronament col·lectiu (*)

Certificado o volante de empadronamiento colectivo (*)

✔ Acreditació de la representació, si és el cas

Acreditación de la representación , en su caso

* Aquests documents no serà necessari presentar-los si s'autoritza la consulta dels mateixos per part de l'administració.
Estos documentos no será necesario presentarlos si se autoriza la consulta de los mismos por parte de la administración.
IA - 24384 - 02 - E

CONSELLERIA D'INNOVACIÓ, UNIVERSITATS, CIÈNCIA I SOCIETAT DIGITAL 20/10/22

CONSELLERÍA DE INNOVACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y SOCIEDAD DIGITAL
 SOL·LICITUD DE BO DIGITAL ANNEX
ANEXO
SOLICITUD DE BONO DIGITAL I

DECLARACIÓ I COMPROMISOS DE LA PERSONA SOL·LICITANT

F DECLARACIÓN Y COMPROMISOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
- Que em compromet a presentar els documents necessaris que no poden ser comprovats per l'administració de manera telemàtica i que, no obrant
en el seu poder, no han pogut ser presentats. Sent sabedor que han de ser presentar-los durant la instrucció del procediment. En cas de no
presentar-los, seran requerits per l'administració, i en aquest cas, si passat el termini de 10 dies del requeriment, no són aportats, aquesta
sol·licitud s'entendrà desistida i s'arxivarà l'expedient.
Que me comprometo a presentar los documentos necesarios que no pueden ser comprobados por la administración de forma telemática y que, no
obrando en su poder, no han podido ser presentados. Siendo sabedor que deben ser presentarlos durante la instrucción del procedimiento. En
caso de no presentarlos, serán requeridos por la administración, en cuyo caso, si pasado el plazo de 10 días del requerimiento, no son aportados,
esta solicitud se entenderá desistida y se archivará el expediente.
- Que quede informat/al fet que, des del moment de presentació de la sol·licitud estic obligat/a actualitzar la documentació presentada que haguera
patit alguna modificació o la vigència de la qual haguera finalitzat i comunicar altres ajudes públiques o privades que hagueren obtingut o sol·licitat
per als mateixos costos subvencionables.
Que quedo informado/a que, desde el momento de presentación de la solicitud estoy obligado/a actualizar la documentación presentada que
hubiese sufrido alguna modificación o cuya vigencia hubiese finalizado y comunicar otras ayudas públicas o privadas que hubieran obtenido o
solicitado para los mismos costes subvencionables.
- Que la presentació d'aquesta sol·licitud suposa l'acceptació de les presents bases i de la corresponent convocatòria i la declaració de la veracitat
de tota la informació que es presente.
Que la presentación de esta solicitud supone la aceptación de las presentes bases y de la correspondiente convocatoria y la declaración de la
veracidad de toda la información que se presente.
Així mateix, en relació amb la consulta i verificació de les dades aportades:
Asimismo, con relación a la consulta y verificación de los datos aportados:
- De conformitat amb la legislació, europea i espanyola, en protecció de dades de caràcter personal, les dades que ens proporcione seran tractats,
en qualitat de Responsable i en l'exercici de les competències atribuïdes, per la Conselleria d'Innovació, Universitats, Ciència i Societat Digital,
amb la finalitat de gestionar l'objecte de la instància presentada.
De conformidad con la legislación, europea y española, en protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán
tratados, en calidad de Responsable y en el ejercicio de las competencias atribuidas, por la Conselleria de Innovación, Universidades, Ciencia y
Sociedad Digital, con la finalidad de gestionar el objeto de la instancia presentada.
- Les vostres dades identificatives (Nom i cognoms/NIF/Domicili/telèfon/email), seran cedides a l'operadora adherida seleccionada per a gestionar el
servei de connectivitat sol·licitat per vosté.
Sus datos identificativos (Nombre y apellidos/NIF/Domicilio/teléfono/email), serán cedidos a la operadora adherida seleccionada para gestionar el
servicio de conectividad solicitado por usted.
- ACCEPTE concedir els drets i els accessos necessaris per a garantir que la Comissió, l'Oficina europea de lluita contra el frau (OLAF), el Tribunal
de comptes europeu, la Fiscalia europea i les autoritats nacionals exercisquen les seues competències com a beneficiari d'ajudes provinents del
PRTR per al desenvolupament d'actuacions necessàries per a la consecució dels objectius definits en el component 15 “Connectivitat digital,
impuls a la ciberseguretat i desplegament del 5G”.
ACEPTO conceder los derechos y los accesos necesarios para garantizar que la Comisión, la Oficina europea de lucha contra el fraude (OLAF), el
Tribunal de cuentas europeo, la Fiscalía europea y las autoridades nacionales ejerzan sus competencias como beneficiario de ayudas
provenientes del PRTR para el desarrollo de actuaciones necesarias para la consecución de los objetivos definidos en el componente 15
“Conectividad digital, impulso a la ciberseguridad y despliegue del 5G”.

AUTORITZACIÓ
G AUTORIZACIÓN
Aquesta sol·licitud autoritza els òrgans competents per a la instrucció i resolució d'aquesta sol·licitud, a consultar i recaptar, directament i/o per
mitjans telemàtics, les dades o documents que es troben en poder de qualsevol administració l'accés de la qual no estiga prèviament emparat per
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA

una llei i que siguen necessaris per a la resolució de la sol·licitud. En cas de no poder acreditar-se a través de la plataforma autonòmica
d'interoperabilitat, s'acreditarà presentant certificat de l'òrgan competent en la matèria. Si la persona sol·licitant denega aquest consentiment, estarà
obligada a aportar els corresponents documents en els termes exigits per les normes reguladores del procediment.
Esta solicitud autoriza a los órganos competentes para la instrucción y resolución de esta solicitud, a consultar y recabar, directamente y/o por
medios telemáticos, los datos o documentos que se encuentren en poder de cualquier administración cuyo acceso no esté previamente amparado
por una ley y que sean necesarios para la resolución de la solicitud. En caso de no poder acreditarse a través de la plataforma autonómica de
interoperabilidad, se acreditará presentando certificado del órgano competente en la materia. Si la persona solicitante deniega este consentimiento,
estará obligada a aportar los correspondientes documentos en los términos exigidos por las normas reguladoras del procedimiento.

No autoritze
No autorizo

DOCUMENTACIÓ APORTADA
H DOCUMENTACIÓN APORTADA
✔ Fotocopia DNI/NIE/PASSAPORT (*)
CHAP - IAC

Fotocopia DNI/NIE/PASAPORTE (*)

Resolució de reconeixement com a persona titular o beneficiària de la RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ en la data de la sol·licitud. (*)
Resolución de reconocimiento como persona titular o beneficiaria de la RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN en la fecha de la solicitud. (*)
O bé, resolució de reconeixement com a persona titular o beneficiària de la prestació de l'INGRÉS MÍNIM VITAL en la data de la sol·licitud. (*)
✔ O bien, resolución de reconocimiento como persona titular o beneficiaria de la prestación del INGRESO MÍNIMO VITAL en la fecha de la
solicitud.(*)
DIN - A4

✔ Certificat o volant d'empadronament col·lectiu (*)

Certificado o volante de empadronamiento colectivo (*)

✔ Acreditació de la representació, si és el cas

Acreditación de la representación , en su caso

* Aquests documents no serà necessari presentar-los si s'autoritza la consulta dels mateixos per part de l'administració.
Estos documentos no será necesario presentarlos si se autoriza la consulta de los mismos por parte de la administración.
IA - 24384 - 02 - E

CONSELLERIA D'INNOVACIÓ, UNIVERSITATS, CIÈNCIA I SOCIETAT DIGITAL 20/10/22

CONSELLERÍA DE INNOVACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y SOCIEDAD DIGITAL
 SOL·LICITUD DE BO DIGITAL ANNEX
ANEXO
SOLICITUD DE BONO DIGITAL I

PROTECCIÓ DE DADES
I PROTECCIÓN DE DATOS
De conformitat amb el Reglament General de Protecció de Dades, les dades de caràcter personal que ens proporcione seran tractats per la
Generalitat per a procedir a la tramitació de la seua sol·licitud de la Llei General de Subvencions,
Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació, oposició, supressió, portabilitat i limitació del tractament davant la Conselleria que gestione
la seua ajuda, així com reclamar, en el seu cas, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut
satisfacció en l'exercici dels seus drets. Visite el següent enllaç per a més informació: https://www.gva.es/downloads/publicados/PR/
TEXTO_INFORMACION_ADICIONAL_V.pdf
De conformidad con el Reglamento General de Protección de Datos, los datos de carácter personal que nos proporcione serán tratados por la
Generalitat para proceder a la tramitación de su solicitud de la Ley General de Subvenciones,
Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, supresión, portabilidad y limitación del tratamiento ante la Conselleria
que gestione su ayuda, así como reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no
haya obtenido satisfacción en el ejercicio de sus derechos. Visite el siguiente enlace para más información: http://www.gva.es/downloads/
publicados/PR/TEXTO_INFORMACION_ADICIONAL.pdf

He llegit la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atés que comporta el tractament de dades de
✔ caràcter personal.
He leído la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva el tratamiento de datos de
carácter personal.

Se l'informa que d'acord amb el que s'estableix en la Disposició addicional octava de la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, i en l'article 4 de la
Llei 40/2015, d'1 d'octubre, de Règim Jurídic del Sector Públic, l'òrgan gestor podrà verificar aquelles dades manifestades en la present declaració
responsable.
Se le informa que de acuerdo con lo establecido en la Disposición adicional octava de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, y en el artículo 4
de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, el órgano gestor podrá verificar aquellos datos manifestados en la
presente declaración responsable.

IBTISSEM ZEBBAR , 19 d ABRIL de 2023

La persona sol·licitant o el seu representant legal / La persona solicitante o su representante legal
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

Signatura:
CHAP - IAC

Firma:

REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DIN - A4
IA - 24384 - 03 - E

DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT

FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

CONSELLERIA D'INNOVACIÓ, UNIVERSITATS, CIÈNCIA I SOCIETAT DIGITAL 20/10/22

CONSELLERÍA DE INNOVACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y SOCIEDAD DIGITAL
 SOL·LICITUD DE BO DIGITAL ANNEX
ANEXO
SOLICITUD DE BONO DIGITAL I

PROTECCIÓ DE DADES
I PROTECCIÓN DE DATOS
De conformitat amb el Reglament General de Protecció de Dades, les dades de caràcter personal que ens proporcione seran tractats per la
Generalitat per a procedir a la tramitació de la seua sol·licitud de la Llei General de Subvencions,
Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació, oposició, supressió, portabilitat i limitació del tractament davant la Conselleria que gestione
la seua ajuda, així com reclamar, en el seu cas, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut
satisfacció en l'exercici dels seus drets. Visite el següent enllaç per a més informació: https://www.gva.es/downloads/publicados/PR/
TEXTO_INFORMACION_ADICIONAL_V.pdf
De conformidad con el Reglamento General de Protección de Datos, los datos de carácter personal que nos proporcione serán tratados por la
Generalitat para proceder a la tramitación de su solicitud de la Ley General de Subvenciones,
Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, supresión, portabilidad y limitación del tratamiento ante la Conselleria
que gestione su ayuda, así como reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no
haya obtenido satisfacción en el ejercicio de sus derechos. Visite el siguiente enlace para más información: http://www.gva.es/downloads/
publicados/PR/TEXTO_INFORMACION_ADICIONAL.pdf

He llegit la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atés que comporta el tractament de dades de
✔ caràcter personal.
He leído la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva el tratamiento de datos de
carácter personal.

Se l'informa que d'acord amb el que s'estableix en la Disposició addicional octava de la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, i en l'article 4 de la
Llei 40/2015, d'1 d'octubre, de Règim Jurídic del Sector Públic, l'òrgan gestor podrà verificar aquelles dades manifestades en la present declaració
responsable.
Se le informa que de acuerdo con lo establecido en la Disposición adicional octava de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, y en el artículo 4
de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, el órgano gestor podrá verificar aquellos datos manifestados en la
presente declaración responsable.
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA

ZEBBAR IBTISSEM , 19 d ABRIL de 2023

La persona sol·licitant o el seu representant legal / La persona solicitante o su representante legal

Signatura:
CHAP - IAC

Firma:

REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DIN - A4
IA - 24384 - 03 - E

DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT

FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

CONSELLERIA D'INNOVACIÓ, UNIVERSITATS, CIÈNCIA I SOCIETAT DIGITAL 20/10/22

CONSELLERÍA DE INNOVACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y SOCIEDAD DIGITAL