SOL·LICITUD DE CARNET DE LA XARXA ELECTRÒNICA DE

LECTURA PÚBLICA VALENCIANA

SOLICITUD DE CARNÉ DE LA RED ELECTRÓNICA DE
LECTURA PÚBLICA VALENCIANA
DATA D'EXPEDICIÓ CARNET NÚM. / CARNÉ Nº
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
A DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
FECHA DE EXPEDICIÓN

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DATA DE NAIXEMENT DNI

FECHA DE NACIMIENTO
AGUDO ROMERO SILVIA 02/04/73 30794305L
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

CARRETERA DANIEL 7, 1º 46025 VALENCIA

PROVÍNCIA / PROVINCIA NACIONALITAT / NACIONALIDAD TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

VALENCIA ESPAÑOLA 607725988 sagudo11@yahoo.es

DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

B TIPUS DE SOL·LICITUD / TIPO DE SOLICITUD

Carnet de l'eXLPV per a poder usar el servici de préstec de la Biblioteca Pública
Carné de la eXLPV para poder usar el servicio de préstamo de la Biblioteca Pública
Alta de servici d'Internet en els llocs dedicats de la Biblioteca
Alta de servicio de internet en los puestos dedicados de la Biblioteca
Alta del servici xarxa Wifi
Alta del servicio red Wifi
Autoritze rebre informació sobre temes d'interés de l'eXLPV i del centre bibliotecari
Autorizo recibir información sobre temas de interés de la eXLPV y del centro bibliotecario

C AUTORITZACIÓ PER A MENORS / AUTORIZACIÓN PARA MENORES

D/Dª

Amb document d'identitat / Con documento de identidad nº:

Pare, Mare, tutor-a de / Padre, Madre, tutor-a de:

Autoriza al menor a sol·licitar el carnet de la Xarxa Electrònica de Lectura Pública Valenciana.
Autoritza el menor a solicitar el carné de la Red Electrónica de Lectura Pública Valenciana.
El centre no es fa responsable del contingut de les pàgines a les quals puga accedir el menor a través de la Xarxa.
El centro no se hace responsable del contenido de las páginas a las que pueda acceder el menor a través de la Red.

Autoritze el menor a utilitzar el servei d'Internet

Autorizo al menor a utilizar el servicio de Internet
La persona que autoritza el menor ha de presentar el seu document d'identitat
La persona que autoriza al menor debe presentar su documento de identidad
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

D DECLARACIONS I SOL·LICITUD / DECLARACIONES Y SOLICITUD

El sol·licitant declara, sota la seua responsabilitat, l'exactitud de les dades ressenyades en esta sol·licitud, i la conformitat amb el que establix la
legislació vigent.
Així mateix, declara que coneix i respecta les normes de funcionament d'estos servicis, i es fa responsable de la pèrdua o deterioració del
document o documents que li siguen prestats.
CHAP - IAC

El solicitante declara, bajo su responsabilidad, la exactitud de los datos reseñados en la presente solicitud, y su conformidad con lo establecido
en la legislación vigente.
Asimismo, declara que conoce y respeta las normas de funcionamiento de estos servicios, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro
del documento o documentos que le sean prestados. REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA

, d de
DIN - A4

Signatura del sol·licitant del carnet o del responsable de la pàtria potestat o de la representació legal del menor
Firma del solicitante del carnet o del responsable de la patria potestad o de la representación legal del menor

PROTECCIÓ DE DADES: De conformitat amb el Reglament General de Protecció de Dades, les dades de caràcter personal que ens proporcione
IA - 14225 - 01 - E

seran tractades per la Generalitat per a procedir a la tramitació de la seua sol·licitud a l'empara de la Llei. Podrà exercir els drets d'accés,
rectificació, cancel·lació, oposició, supressió, portabilitat i limitació del tractament davant de la conselleria que gestione la seua sol·licitud, així com
reclamar, si escau, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut satisfacció en l'exercici dels
seus drets. Visite el següent enllaç per a més informació: http://www.ceice.gva.es/va/registre-de-tractament-de-dades
PROTECCIÓN DE DATOS: De conformidad con el Reglamento General de Protección de Datos, los datos de carácter personal que nos
proporcione serán tratados por la Generalitat para proceder a la tramitación de su solicitud al amparo de la Ley. Podrá ejercer los derechos de DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT
acceso, rectificación, cancelación, oposición, supresión, portabilidad y limitación del tratamiento ante la conselleria que gestione su solicitud, así FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
como reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no haya obtenido satisfacción
en el ejercicio de sus derechos. Visite el siguiente enlace para más información: http://www.ceice.gva.es/es/registre-de-tractament-de-dades
SUBDIRECCIÓ GENERAL DEL LLIBRE, ARXIUS I BIBLIOTEQUES 28/05/19
SUBDIRECCIÓN GENERAL DEL LIBRO, ARCHIVOS Y BIBLIOTECAS
 SOL·LICITUD DE CARNET DE LA XARXA ELECTRÒNICA DE
LECTURA PÚBLICA VALENCIANA
SOLICITUD DE CARNÉ DE LA RED ELECTRÓNICA DE
LECTURA PÚBLICA VALENCIANA
DATA D'EXPEDICIÓ CARNET NÚM. / CARNÉ Nº
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
A DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
FECHA DE EXPEDICIÓN

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DATA DE NAIXEMENT DNI

FECHA DE NACIMIENTO
AGUDO ROMERO SILVIA 02/04/1973 30794305L
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

CARRETERA DANIEL 7, 1º 46025 VALENCIA

PROVÍNCIA / PROVINCIA NACIONALITAT / NACIONALIDAD TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

VALENCIA ESPAÑOLA 607725988 sagudo11@yahoo.es

DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

B TIPUS DE SOL·LICITUD / TIPO DE SOLICITUD

Carnet de l'eXLPV per a poder usar el servici de préstec de la Biblioteca Pública
Carné de la eXLPV para poder usar el servicio de préstamo de la Biblioteca Pública
Alta de servici d'Internet en els llocs dedicats de la Biblioteca
Alta de servicio de internet en los puestos dedicados de la Biblioteca
Alta del servici xarxa Wifi
Alta del servicio red Wifi
Autoritze rebre informació sobre temes d'interés de l'eXLPV i del centre bibliotecari
Autorizo recibir información sobre temas de interés de la eXLPV y del centro bibliotecario

C AUTORITZACIÓ PER A MENORS / AUTORIZACIÓN PARA MENORES

D/Dª

Amb document d'identitat / Con documento de identidad nº:

Pare, Mare, tutor-a de / Padre, Madre, tutor-a de:

Autoriza al menor a sol·licitar el carnet de la Xarxa Electrònica de Lectura Pública Valenciana.
Autoritza el menor a solicitar el carné de la Red Electrónica de Lectura Pública Valenciana.
El centre no es fa responsable del contingut de les pàgines a les quals puga accedir el menor a través de la Xarxa.
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA

El centro no se hace responsable del contenido de las páginas a las que pueda acceder el menor a través de la Red.

Autoritze el menor a utilitzar el servei d'Internet

Autorizo al menor a utilizar el servicio de Internet
La persona que autoritza el menor ha de presentar el seu document d'identitat
La persona que autoriza al menor debe presentar su documento de identidad

D DECLARACIONS I SOL·LICITUD / DECLARACIONES Y SOLICITUD

El sol·licitant declara, sota la seua responsabilitat, l'exactitud de les dades ressenyades en esta sol·licitud, i la conformitat amb el que establix la
legislació vigent.
Així mateix, declara que coneix i respecta les normes de funcionament d'estos servicis, i es fa responsable de la pèrdua o deterioració del
document o documents que li siguen prestats.
CHAP - IAC

El solicitante declara, bajo su responsabilidad, la exactitud de los datos reseñados en la presente solicitud, y su conformidad con lo establecido
en la legislación vigente.
Asimismo, declara que conoce y respeta las normas de funcionamiento de estos servicios, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro
del documento o documentos que le sean prestados. REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA

, d de
DIN - A4

Signatura del sol·licitant del carnet o del responsable de la pàtria potestat o de la representació legal del menor
Firma del solicitante del carnet o del responsable de la patria potestad o de la representación legal del menor

PROTECCIÓ DE DADES: De conformitat amb el Reglament General de Protecció de Dades, les dades de caràcter personal que ens proporcione
IA - 14225 - 01 - E

seran tractades per la Generalitat per a procedir a la tramitació de la seua sol·licitud a l'empara de la Llei. Podrà exercir els drets d'accés,
rectificació, cancel·lació, oposició, supressió, portabilitat i limitació del tractament davant de la conselleria que gestione la seua sol·licitud, així com
reclamar, si escau, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut satisfacció en l'exercici dels
seus drets. Visite el següent enllaç per a més informació: http://www.ceice.gva.es/va/registre-de-tractament-de-dades
PROTECCIÓN DE DATOS: De conformidad con el Reglamento General de Protección de Datos, los datos de carácter personal que nos
proporcione serán tratados por la Generalitat para proceder a la tramitación de su solicitud al amparo de la Ley. Podrá ejercer los derechos de DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT
acceso, rectificación, cancelación, oposición, supresión, portabilidad y limitación del tratamiento ante la conselleria que gestione su solicitud, así FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
como reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no haya obtenido satisfacción
en el ejercicio de sus derechos. Visite el siguiente enlace para más información: http://www.ceice.gva.es/es/registre-de-tractament-de-dades
SUBDIRECCIÓ GENERAL DEL LLIBRE, ARXIUS I BIBLIOTEQUES 28/05/19
SUBDIRECCIÓN GENERAL DEL LIBRO, ARCHIVOS Y BIBLIOTECAS