SOL·LICITUD D'INSCRIPCIÓ EN EL REGISTRE

DE DEMANDANTS D'HABITATGE
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO
DE DEMANDANTES DE VIVIENDA
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT NÚM. D'EXPEDIENT / NÚM. EXPEDIENTE
A DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS NIF / NIE NACIONALITAT / NACIONALIDAD

Sonia Lucas ortega 53050606W ESP

TIPUS VIA / TIPO VÍA DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚM. Y PUERTA) CP PROVÍNCIA / PROVINCIA

CL Castilla n4 ps1prt3 46920 Valencia/València

LOCALITAT / LOCALIDAD TELÈFON MÒBIL / TEL. MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO

Mislata 632320117 Sonia.Lucas.sl.sl12@gmail.com 10/05/1973

EMPADRONAMENT / EMPADRONAMIENTO
PROVÍNCIA EMPADRONAMENT / PROVINCIA MUNICIPI D'EMPADRONAMENT / MUNICIPIO DE EMPADRONAMIENTO DATA D'EMPADRONAMENT / FECHA DE EMPADRONAMIENTO
EMPADRONAMIENTO
Valencia/València Mislata 21/01/2019
MITJÀ PREFERENT DE COMUNICACIÓ / MEDIO PREFERENTE DE COMUNICACIÓN

Telèfon mòbil / Teléfono móvil ● Correu electrònic / Correo electrónico

B MEMBRES DE LA UNITAT CONVIVENCIA / MIEMBROS DE LA UNIDAD DE CONVIVIENCIA

Nota: No hi ha que repetir les dades de la persona sol·licitant de l'apartat A / No hay que repetir los datos de la persona solicitante del apartado A
DATA NAIXEMENT Relació amb el/la sol·licitant
NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS DNI/NIE
FECHA NACIMIENTO Relación con el/la solicitante

C RÈGIM D'ACCÉS A L'HABITATGE / RÉGIMEN DE ACCESO A LA VIVIENDA CHOPVT - ORG

● Lloguer / Alquiler Compra / Compra Lloguer de promoció pública Generalitat (parc públic EVha abans EIGE) /
Alquiler de promoción pública Generalitat (parque público EVha antes EIGE)

D CARACTERÍSTIQUES DE L'HABITATGE / CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

Nota: Omplir, només, en cas de ser una característica necessària / Rellenar, solamente, en caso de ser una característica necesaria

Habitatge accessible / Vivienda accesible Habitatge adaptat / Vivienda adaptada

DIN - A4

INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA EN CÒMPUT ANUAL

E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA EN CÓMPUTO ANUAL
Sumar l'import de la base imposable general i l'import de la base imposable de l'estalvi (de la
declaració del IRPF de l'últim exercici fiscal vençut)
0,00 €
Sumar el importe de la base imponible general y el importe de la base imponible del ahorro (de
la declaración del IRPF del último ejercicio fiscal vencido)
- En el cas de no tindre l'obligació de presentar la declaració de l'Impost de la Renda de les Persones Físiques de l'últim
exercici fiscal vençut, haurà d'indicar els ingressos obtinguts en aquest exercici.
- En caso de no tener la obligación de presentar la declaración del Impuesto de la Renta de las Personas Físicas del
último ejercicio fiscal vencido, deberá indicar los ingresos obtenidos en dicho ejercicio.
CONSELLERIA D'HABITATGE, OBRES PÚBLIQUES I VERTEBRACIÓ DEL TERRITORI -Servei Territorial d'Habitatge i Rehabilitació 24/02/2017
CONSELLERIA DE VIVIENDA, OBRAS PÚBLICAS Y VERTEBRACIÓN DEL TERRITORIO -Servicio Territorial de Vivienda y Rehabilitación
 SOL·LICITUD D'INSCRIPCIÓ EN EL REGISTRE
DE DEMANDANTS D'HABITATGE
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO
DE DEMANDANTES DE VIVIENDA
CIRCUMSTÀNCIES PARTICULARS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA
F CIRCUNSTANCIAS PARTICULARES DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
Discapacitat d'algú dels membres / Discapacidad de alguno de sus miembros

Fills o filles dependents / Hijos o hijas dependientes

Tindre algún menor al seu càrrec / Tener algún menor a su cargo

Haver sofrit violència de gènere / Haber sufrido violencia de género

Ser major de 60 anys / Ser mayor de 60 años

Ser persona desnonada per impagament de la quota, per impagament del lloguer o per ser avalador d'un préstec hipotecari i no poder afrontar-lo.
Ser persona desahuciada por impago de la cuota, por impago del alguiler o por ser avalador de préstamo hipotecario y no poder hacerle frente.

AFECTATS PER PÈRDUA DEL SEU HABITATGE HABITUAL

G AFECTADOS POR PÉRDIDA DE SU VIVIENDA HABITUAL
TITULAR DE L'HABITATGE / TITULAR DE LA VIVIENDA DATA LLANÇAMENT
FECHA LANZAMIENTO
Sin selección

H LOCALITATS PREFERENTS DE RESIDÈNCIA / LOCALIDADES PREFERENTES DE RESIDENCIA

Cal triar 3 municipis diferents / Se deben elegir 3 municipios diferentes
Província / Provincia Municipi 1 / Municipio 1
VALÈNCIA Mislata
Província / Provincia VALÈNCIA Municipi 2 / Municipio 2 Manises

Província / Provincia VALÈNCIA Municipi 3 / Municipio 3 Paterna

I SOL·LICITUD I AUTORITZACIÓ / SOLICITUD I AUTORIZACIÓN

SOL·LICITE la inscripció en el Registre de demandants d'habitatges de protecció pública o amb fins socials, conforme disposa l'article 11 de la Llei 2/2017, de 3 de febrer,
de la Generalitat, per la funció social de l'habitatge de la Comunitat Valenciana.
SOLICITO la inscripción en el Registro de demandantes de viviendas de protección pública o con fines sociales, conforme dispone el artículo 11 de la Ley 2/2017, de 3 de
febrero, de la Generalitat, por la función social de la vivienda de la Comunitat Valenciana.
DECLARE, sota la meua responsabilitat, que totes les dades incloses en aquest formulari son certes. Declaració responsable que es formula amb el efectes i les
conseqüencies previstos en l'article 69 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques.
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que todos los datos incluidos en este formulario son ciertos. Declaración responsable que se formula con los efectos y
consecuencias previstos en el artículo 69 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
La persona sotasignant QUEDA INFORMADA I PRESTA EL SEU CONSENTIMENT perquè les dades de caràcter personal indicades siguen incorporades en el Registre
de Demandants d'Habitatges de Protecció Pública, el responsable del qual és la Conselleria de d'Habitatge, Obres Públiques i Vertebració del Territori. Per la qual cosa,
La persona abajo firmante QUEDA INFORMADA Y PRESTA SU CONSENTIMIENTO a que los datos de carácter personal arriba expresados sean incorporados en el
Registro de Demandantes de Viviendas de Protecció Pública, cuyo responsable es la Conselleria de Vivienda, Obras Públicas y Vertebración del Territorio. Por lo que,

● Autoritza / Autoriza No autoritza / No autoriza

CHOPVT - ORG

la cessió de les dades als organismes públics o entitats privades que demostren un interés legítim dirigit a facilitar les adquisicions o els arrendaments d'habitatges amb
qualsevol tipus de protecció, com també a aquells als quals calga facilitar-ne les dades per a poder gestionar la sol·licitud.

la cesión de los citados datos a los organismos públicos o entidades privadas que demuestren un interés legítimo dirigido a facilitar las adquisiciones o los arrendamientos
de viviendas con cualquier tipo de protección, así como a aquellos a los cuales sea necesario facilitar sus datos para poder gestionar la solicitud.
DIN - A4

, d de

Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, fent ús de les funcions
pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb
el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).

Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de
las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).

CONSELLERIA D'HABITATGE, OBRES PÚBLIQUES I VERTEBRACIÓ DEL TERRITORI -Servei Territorial d'Habitatge i Rehabilitació 24/02/2017
CONSELLERIA DE VIVIENDA, OBRAS PÚBLICAS Y VERTEBRACIÓN DEL TERRITORIO -Servicio Territorial de Vivienda y Rehabilitación