PISTC COMPANY LIMITED Revision/Issue : 1

Revision Date : 21/03/2018

Course Booking Form Ref Doc. PISTC-MP-08
Approved by : D. Estabillo
(MD)
Document No. : F08-01 Page No. : Page 1 of 1

Company Name ชื่อบริษัท

Coordinator Name ชื่อผู้จอง
Email and Phone Number อีเมล์และเบอร์โทรศัพท์
Trainee’s Phone number เบอร์โทรศัพท์ผู้เข้าอบรม
Trainee’s Email address อีเมล์ผู้เข้าอบรม
Invoice Address and TAX ID
ที่อยู่บริษัทสำหรับออกใบแจ้งหนี้ (for company booking)

Any dietary requirements? ____Thai Food ____Halal Food

ผู้เข้าอบรมมีข้อจำกัดด้านอาหารใดๆหรือไม่โปรดระบุ Others, please specify:
Can the delegates answer questions, write, and read in English
Language? ผู้เข้ารับการอบรมสามารถตอบคำถามเขียนและอ่านภาษาอังกฤษได้หรือไม่
Any disability that might hinder the delegates on performing
required practical elements?
คุณมีความบกพร่องทางร่างกายที่อาจจะเป็นอุปสรรคในการปฏิบัติฝึกอบรมหรือไม่
Any other special requirements? ท่านมีความต้องการอื่นๆหรือไม่

Delegate Information (Please complete in English)

Course Attending หลักสูตรอบรม :

Start Date: Completion Date:

วันที่เริ่มอบรม วันที่จบหลักสูตร
Previous Expiration Date of last Certificate (If any) :
วันที่หมดอายุของใบวุฒิบัตรล่าสุด ( ถ้ามี)
First Name: Last Name:
ชื่อจริง นามสกุล
Date of Birth
Day วัน : Month เดือน : Year ปี :
วันเกิด
Place of Birth
Town or City เมือง : Country/State จังหวัด :
สถานที่เกิด
Home Address ที่อยู่:
Post Code รหัสไปรษณีย์:

Vantage Number
(OPITO course) หมายเลข

To be completed on the day of the training:

Delegate’s Signature: ลายเซ็นต์ผู้เข้าอบรม Date: วันที่

This section to be completed by training establishment:

Photographic I.D. Confirmed Signed: ________________________________

We certify that the above-named person completed the course indicated above and was issued with certificate number:

Signed: _______________________________

Title: Ms. Judy Anne Ruano-Training Coordinator

Date: _________________________________

Establishment Name: Pattaya International Safety Training Center Co., Ltd.

Address: 137/10 Moo 4 Takhian Tia Banglamung Chonburi 20150, Thailand

PISTC Company Ltd.

Tel: 038 195 818 | Mobile: 088 642 6659 | www.pistc.com
137/10 Moo 4 Takhian Tia Banglamung Chonburi 20150, Thailand