seinsi2024, 11:02 Variabildade da trequéncia cardiaca pré-operatéra como prodilor de resultados perioperaléris. uma revisio sistomatica se,
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Variabilidade da frequéncia cardiaca pré-
operatoria como preditor de resultados
perioperatorios: uma revisdo sistematica sem
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Abstrato
A variabilidade da frequéncia cardiaca (VFC) é um preditor de mortalidade e morbidade
apés isquemia cardiaca nao letal, mas a relacao entre a VFC medida no pré-operatério e
complicacées intra e pés-operatérias é pouco estudada e revisada mais recentemente em
2007. Portanto, revisamos a literatura em relacao A VEC como preditor de complicacées e
resultados intra e pés-operatérios. Realizamos uma revisao sistematica sem metanilise.
hntps:iting springer comlarticlo!10.1007!s10877-022-00818-2 suseseinsi2024, 11:02 Variabildade da trequéncia cardiaca pré-operatéra como prodilor de resultados perioperalérios. uma revisdo sistematca se
que eram muito heterogéneos para justificar uma metanilise formal, e fornecemos uma
revisdo pragmitica dos indices de VEC para facilitar a compreensao de nossos achados. A
revisdo foi registrada no PROSPERO (CRD42021230641). Selecionamos 2.337 registros
para elegibilidade. 131 registros passaram para avaliacao de texto completo, 63 foram
incluidos. Na andlise de frequéncia da VEC, a relacao entre baixa frequéncia e alta
frequéncia poderia ser um preditor de hipotensdo intraoperatéria em raquianestesia e
menor poténcia total poderia prever hipotensio intraoperatéria sob anestesia geral. A
anlise da flutuago de tendéncia da VEC é uma candidata promissora para prever a
fibrilacdo atrial pés-operatéria. Esta revisdo atualizada da relacdo entre a VFC pré-
operatéria e o resultado cirtirgico sugere um papel clinicamente relevante da VEC, mas
exige estudos de alta qualidade devido a heterogeneidade metodolégica na literatura atual.
Sao sugeridas areas para pesquisas futuras.
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Abaixa volatilidade da Monitoramento Precisao e utilidade
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Artigo 17 de outubrode Artigo 13deoutubrode
2015 Artigo Acesso aberto 2023
27 de maio de 2023
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1. Introducgao
hitps/tink springer convarticl/10,10071810877-022-00819-2 iseseinsi2024, 11:02 Variabildade da trequéncia cardiaca pré-operatéra como prodilor de resultados perioperalérios. uma revisdo sistematca se
romecer muormagves sobre comorvidaues preexistentes € estaud LISIOlogicV, be come
observacao dinamica da interagdo fisiolégica com eventos perioperatérios. AVEC é
derivada de um ECG de um paciente em ritmo sinusal. A duragao da amostragem de ECG
varia entre os estudos, variando de segundos a semanas. Ao ler esses estudos, €
importante ter em mente que estudos de diferentes comprimentos nao podem ser
comparados, pois registros mais longos incluem variabilidade de um ntimero maior de
sistemas fisiolégicos [ 1 ]. 0 ruido no sinal do ECG na forma de arritmias e batimentos
ectépicos representa um desafio, e esses batimentos devem ser removidos para andlise
classica da VEC. Isso pode ser feito manualmente inspecionando o sinal bruto de ECG, por
software ou uma combinagao dos dois [ 2 ].
AVEC tem sido sugerida como um preditor de mortalidade, tanto por causas cardiacas,
como arritmia, quanto em pacientes apés infarto do miocardio em populagées nao
cirtirgicas [ 3 , 4,5 ]. Posteriormente, Kawamoto et al. { 6 ] observaram que hipotensao e
bradicardia durante raquianestesia (SA) estavam associadas a alteragdes concomitantes
na VEC associadas a simpatdlise induzida causada pelo bloqueio neuroaxial. Laitio et al.
revisou a literatura e sugeriu que os indices de VEC poderiam prever permanéncia pés-
cirdrgica prolongada na unidade de terapia intensiva (UT!) e mortalidade [ 7}.
Nesta revisao, atualizamos 0 conhecimento atual sobre o uso de medidas de VEC pré-
operatérias (pré-OP) como preditores de resultados intra (IntraOP) e pés-operatérios
(pés-OP), especificamente em relacao a complicacées cardiovasculares, mortalidade e
tempo de internagao (TP). Para efeito deste estudo, definimos o perfodo intraOP como 0
tempo entre a indugdo da anestesia e o término do procedimento cirtirgico.
Para facilitar a interpretacao da metodologia de VEC utilizada, revisamos brevemente os
indices de VEC utilizados nos trés principais dominios de andlise abaixo: tempo,
frequéncia e métodos nao lineares. Para uma revisao aprofundada da metodologia HRV,
referimo-nos a literatura especializada [ 8 , 9 ].'Também fornecemos tabelas
suplementares relacionando os indices de VEC as complicacées e vice-versa (Tabelas
Suplementares 1, 2, 3 e 4) tanto na SA quanto na anestesia geral (AG).
1.1 Analise no dominio do tempo
hitps/tink springer convarticl/10,10071810877-022-00819-2 sazseinsi2024, 11:02 Variabildade da frequéncia cardiaca pré-operatéra como prodilor de resultados perioperaéris. uma revisio sistematca se.
minutos ou varios dias. A variabilidade geral também pode ser expressa pelo indice
triangular, pois o histograma de frequéncia dos grupos de NNI se assemelha a um
triangulo. O indice é expresso pelo ntimero total de NNI dividido pelo ntimero de NNI no
grupo de intervalo NN mais frequente. A variacao de curto prazo na frequéncia cardiaca é
quantificada pela diferenca numérica média entre o NNI adjacente que - em termos
matemiticos - é obtida como a raiz quadrada da média das sucessivas diferencas
quadradas no NNI ao longo de todo o registro - rMSSD. pNN50 éa porcentagem de
batimentos sucessivos que diferem em mais de 50 ms [ 8 ]. 0 indice de analgesia~
nocicepcao é uma medida normalizada do impacto da respiracdo na VEC, intimamente
relacionada a andlise de alta frequéncia apresentada abaixo [ 10 }.
1.2 Analise no dominio da frequéncia
AVEC pode ser analisada no dominio da frequéncia pela andlise da frequéncia do sinal de
frequéncia cardiaca, onde a VEC geral é expressa pela poténcia total (TP). Essas andlises
podem ser feitas por varios métodos,! potencialmente causando resultados diferentes,
dificultando a comparagao entre métodos [ 2 ]. Certas bandas de frequéncia podem ser
identificadas e relacionadas a sistemas de controle especificos. A variabilidade na banda de
alta frequéncia (HF) (0,15-0,40 Hz) esta intimamente relacionada 4 respiracao e
atividade nas fibras nervosas vagais mielinizadas, enquanto a variabilidade na banda de
baixa frequéncia (LF) (0,04—0,15 Hz) é dominada pela regulacao dos barorreceptores e
atividade em uma mistura de fibras nervosas simpaticas e parassimpaticas [ 11 ]. Estas
medidas podem ser “normalizadas” através da divisao por TP, a fim de explicar quanto da
variacao total ocorre naquela faixa de frequéncia especifica. A banda de frequéncia muito
baixa (VLF) (0,0033-0,04 Hz) é menos bem definida fisiologicamente, mas pode estar
relacionada a atividade fisica em pacientes com movimento livre [1]. A relagao LF/HF ja
foi relacionada ao equilibrio da atividade entre as duas seco
s principais do sistema
nervoso aut6nomo, mas pode ser vista mais corretamente como a relacao entre 0
barorreflexo e a modulacao parassimpatica do controle cardiovascular [ 8 , 11 }.
1.3 Métodos nao lineares
Os métodos nao lineares visam descrever a previsibilidade, o caos, a autossimilaridade ea
complexidade da VEC. 0 grafico de Poincaré mostra cada NNI plotado em relacdo ao NNI
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