PRIMARY CUTANEOUS MUCORMYCOSIS DUE TO Lichtheimia IN A PATIENT WITH

CHRONIC MYELOID LEUKEMIA

Alvarez Christian1; Noblega Luciana María1, Colombres María Sofía1, Coronel Melina1,
Nastar María Valeria2, Araoz Benjamín2, Rodriguez Raimondo Mariana2

1-Mycology Division – Tucumán Public Health Laboratory Directorate. Argentina.

2-Infectology Unit - Néstor Kirchner Hospital. San Miguel de Tucumán. Tucumán.
Argentina

Cutaneous Mucormycosis is a serious and rare fungal infection that preferentially affects
immunosuppressed patients. Treatment of these conditions is difficult and requires rapid
initiation of antifungal therapy, often in combination with extensive surgical debridement.
Despite adequate treatment, overall mortality still reaches approximately 50%. This work
focuses on analyzing a clinical case of Mucormycosis in an individual with
immunocompromise. 47-year-old female patient; In February 2023, he was diagnosed with
Chronic Myeloid Leukemia (CML) in lymphoid blast crisis, with involvement of the CNS. He
had prolonged hospitalizations for cycles of chemotherapy with the GATLA AyA protocol.
There were episodes of febrile neutropenia due to bacteremia associated with a central
venous catheter (CVC) due to Acinetobacter pitti; Urinary infection due to Klebsiella
pneumoniae NDM; CVC-associated bacteremia due to Serratia marcescesns and
bacteremia due to Klebsiella pneumoniae NDM, with multiple antibiotic treatments. During
chemotherapy treatment, he received initial primary antifungal prophylaxis with triweekly
liposomal Amphotericin B (5-mg/kg/day). Subsequently, prophylaxis with oral Voriconazole
(200 mg every 12 hours) without the possibility of dose adjustment due to voluntary
discharge of the patient with abandonment of controls and treatment. The patient returned
to hematological controls four months later, and progression of the underlying disease was
confirmed. Hospitalization was decided due to feverish registers, poor general condition,
and laboratory tests with neutropenia. Broad spectrum treatment was started (suspended
due to negative cultures) and prophylaxis with TMP/SMX, Acyclovir and Voriconazole.
Rescue chemotherapy was started with the FLAG-Ida protocol on the fifth day of
hospitalization. In subsequent days, the patient developed a rapidly appearing dark
necrotic lesion on the right cheek, with a surrounding erythematous plaque, without
spontaneous pain. Due to suspected fungal infection, lesion samples were taken and
coverage was expanded with liposomal amphotericin B bitherapy (5 mg/kg/day) and
voriconazole EV (200 mg every 12 hours). The CT scan of the facial mass reported
mucosal thickening with total occupation of the frontal, maxillary, sphenoid, ethmoidal and
mastoid sinuses, associated with decreased permeability of the ostiomeatal complexes
and hypertrophy of the inferior turbinates. In the necrotic tissue sent to the Mycology
Laboratory, non-septate hyaline filaments were observed, both fresh and in Giemsa and
Grocott staining. The sample was fragmented with sterile scissors and aliquots were
seeded in tubes containing Sabouraud medium. In all the seeded tubes, after 48 hours of
incubation at 37°C and 28°C, the development of a fungus with similar macroscopic
characteristics was observed. The microscopic study with lactophenol blue carried out
from the culture showed the presence of thick non-septate hyphae, branched
sporangiophores, pyriform sporangia with conical processes alternating rhizoids and the
presence of stolons. These micromorphological characteristics allowed the fungus to be
identified as belonging to the genus Lichtheimia sp. Due to study results, antifungal
treatment was adapted to monotherapy with liposomal amphotericin B and complementary
surgical excision. In this clinical case, the rapid diagnosis and prompt intervention of the
medical team allowed for a favorable evolution of the patient to date.
MUCORMICOSIS CUTANEA PRIMARIA POR Lichtheimia EN UNA PACIENTE CON
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
AUTORES:
Alvarez Christian1; Noblega Luciana María1, Colombres María Sofía1, Coronel Melina1,
Nastar María Valeria2, Araoz Benjamín2, Rodriguez Raimondo Mariana2
1-División Micología – Dirección de Laboratorio de Salud Pública de Tucumán. Argentina.
2-Unidad Infectología - Hospital Néstor Kirchner. San Miguel de Tucumán. Tucumán.
Argentina.

La Mucormicosis Cutánea es una infección fúngica grave y rara que afecta

preferentemente a pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento de estas afecciones es
difícil y requiere el inicio rápido de una terapia antimicótica, a menudo en combinación con
un desbridamiento quirúrgico extenso. A pesar del tratamiento adecuado, la mortalidad
global todavía alcanza aproximadamente el 50%. Este trabajo se enfoca en analizar un
caso clínico de Mucormicosis en un individuo con compromiso inmunológico. Paciente de
sexo femenino de 47 años; en febrero de 2023 se le diagnosticó Leucemia Mieloide
Crónica (LMC) en crisis blástica linfoide, con compromiso del SNC. Presentó
internaciones prolongadas para ciclos de quimioterapia con protocolo GATLA AyA.
Intercurrió con episodios de neutropenia febril por bacteriemia asociada a catéter venoso
central (CVC) por Acinetobacter pitti; Infección urinaria por Klebsiella pneumoniae NDM;
bacteriemia asociada a CVC por Serratia marcescesns y bacteriemia por Klebsiella
pneumoniae NDM, con múltiples tratamientos antibióticos. Durante tratamiento
quimioterápico recibió profilaxis antifúngica primaria inicial con Anfotericina B liposomal
trisemanal (5-mg/kg/día). Posteriormente profilaxis con Voriconazol oral (200 mg cada 12
horas) sin posibilidad de ajuste de dosis debido a alta voluntaria de la paciente con
abandono de controles y tratamiento. La paciente retomó controles hematológicos cuatro
meses después, constatándose progresión de enfermedad de base. Se decidió
internación por registros febriculares, mal estado general y laboratorio con neutropenia.
Inició tratamiento de amplio espectro (suspendido por cultivos negativos) y profilaxis con
TMP/SMX, Aciclovir y Voriconazol. Inició quimioterapia de rescate con protocolo FLAG-Ida
al quinto día de internación. En días posteriores evolucionó con lesión necrótica oscura de
rápida aparición en mejilla derecha, con placa eritematosa circundante, sin dolor
espontáneo. Por sospecha de infección fúngica se tomaron muestras de lesión y se
amplió cobertura con biterapia anfotericina B liposomal (5 mg/kg/día) y voriconazol EV
(200 mg cada 12 horas). La TAC de macizo facial informó engrosamiento mucoso con
ocupación total de senos frontales, maxilares, esfenoidales, celdillas etmoidales y
mastoideas, asociado a disminución de la permeabilidad de los complejos ostiomeatales e
hipertrofia de cornetes inferiores. En el tejido necrótico enviado al Laboratorio de
Micología se observaron filamentos hialinos no septados, tanto en fresco como en tinción
de Giemsa y Grocott. La muestra se fragmentó con tijeras estériles y se sembraron
alícuotas en tubos que contenían medio Sabouraud. En todos los tubos sembrados, luego
de 48 horas de incubación a 37°C y 28°C, se observó el desarrollo de un hongo con
características macroscópicas similares. El estudio microscópico con azul de lactofenol
realizado a partir del cultivo mostró la presencia de hifas gruesas no septadas,
esporangióforos ramificados, esporangios piriformes con procesos cónicos alternando los
rizoides y la presencia de estolones. Estas características micromorfológicas permitieron
identificar al hongo como perteneciente al género Lichtheimia sp. Debido a resultados de
estudios se adecúo tratamiento antifúngico a monoterapia con anfotericina B liposomal y
exéresis quirúrgica complementaria. En este caso clínico, el diagnóstico rápido y la pronta
intervención del cuerpo médico permitieron obtener una evolución favorable del paciente
hasta el presente.