CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Ảnh 2X3
Hà Nội, ngày tháng năm 2024

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ

SINH VIÊN VỀ QUÊ ĐÓN TẾT NGUYÊN ĐÁN
XUÂN GIÁP THÌN 2024

Kính gửi: - Ban Thường vụ Đoàn Thanh niên trường Đại học Công nghệ
- Ban Thư ký Hội Sinh viên trường Đại học Công nghệ

1. Họ và tên:……………………………..…………Sinh ngày:....................................
2. Lớp:…………………………………………MSSV:……………………………….
3. Chức vụ Đoàn, Hội:....................................................................................................
4. Số CMND:..................................................................................................................
5. Hộ khẩu thường trú: Xã:.......................Huyện (quận):………………Tỉnh(TP):.......
6. Địa chỉ liên hệ: ...........................................................................................................
7. Số điện thoại liên hệ:..................................................................................................
8. Email: .........................................................................................................................
9. Điểm học tập tích lũy:
10. Hoàn cảnh gia đình (ngắn gọn rõ ràng)
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
11. Hoạt động Đoàn – Hội đã tham gia (tính từ T01/2023 đến ngày làm đơn)
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
Nay em làm đơn này gửi đến Đoàn Thanh niên – Hội Sinh viên trường xem xét, hỗ trợ.
Em xin chân thành cảm ơn.

Xác nhận của BCH LCĐ/LCH Người làm đơn

Khoa, Viện (ký, ghi rõ họ tên)