Biểu mẫu: L.BM.04.

01 Phiếu mẫu

PHIẾU MẪU

Tên thức ăn chăn nuôi: .........................................................................................................

Mã số lô hàng (nếu có): ........................................................................................................
Tên đơn vị nhập khẩu: ..........................................................................................................
Địa chỉ đơn vị nhập khẩu: .....................................................................................................
Phiếu kiểm tra cảm quan/ ngoại quan số........./ngày....................của Trung tâm phân tích và giám
định thực phẩm quốc gia.
Giấy Đăng ký kiểm tra chất lượng số .............. ngày ............ tháng ....... năm 20.................
Địa điểm lấy mẫu: .................................................................................................................
Thời gian lấy mẫu: ................................................................................................................

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ KIỂM TRA ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐƯỢC KIỂM TRA
Người lấy mẫu
(ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên)

L.BM.04.01 Lần ban hành:01 Trang: