補 發

412011
臺中市大里區
六桂路６７號
黃國青 先生/小姐

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保費繳款單 印製日期：113年03月20日
交易代號：0509特戶存款 ◎本存款單由經辦局留存保管五年 便利商店/農漁會信用部代收專用區
郵 政 劃 撥 儲 金 特 戶 存 款 單 寄款人姓名 7-ELEVEN、 全 家、 萊 爾 富、OK、 全 國 農
業金庫暨農漁會信用部
存 帳 帳
號 1 8 9 0 0 0 0 4 繳款期限 1130502 代收代號 I2G
款 號
帳 條 黃國青
戶
南山人壽保險股份有限公司 碼 應繳日期 1130303 期數 1
戶 名
應繳金額 **29,170 校對碼 15
繳款期限/保單號碼及條碼 金額及條碼
保單號碼 U003567300

1130502U003567300 ****29,170
機請 *130502I2G*
器勿
印填
經辦局收款戳主管
證寫 *0000031003567300*
繳款期限：民國113年05月02日。請於繳款期限內繳交續期保費。
應繳日期：民國113年03月03日
利用各銀行金融卡在全省具有跨行轉帳功能之自動櫃員機繳費：
行庫代號：807（永豐商銀） 轉帳帳號：2870310035673002
※跨行轉帳，銀行將收取轉帳手續費。 *130315000029170*

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