LAMA

LUAR
WILAYAH

BARU
DALAM

LAMA
BARU
UKS
GRATIS

PROGRAM
KADER
JAMKESDA
KODE PUSKESMAS :

STATUS BAYAR

JAMKESPROV
MANDIRI
JAMSOSTEK
JKN/BPJS

NON PBI

POLRI
TNI
ASN
PBI

JAMKESMAS
BAYAR
KIR KES
JENIS PELAYANAN

KB
GIGI
KIA
PENGOBATAN
PEREMPUAN
10-11 Th 12-14 Th 15-17 Th 18-19 Th 20-24 Th 25-34 Th 35-44 Th 45-54 Th 55-59 Th 60-64 Th 65-69 Th ≥ 70 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
LAPORAN KUNJUNGAN BULANAN PUSTU

PEREMPUAN
(REKAPAN KUNJUNGAN/BULANAN)

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
GOLONGAN UMUR
PUSKESMAS PEMBANTU :

PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
6-9 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
5-6 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
1-4 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
29 Hr <
1 Th

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
8-28
Hari

LAKI-LAKI
0-7 Hari

PEREMPUAN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
JUMLAH
LAKI-LAKI
BULAN/TAHUN :

UNIT PELAYANAN KESEHATAN

JUMLAH
NO

10

11

12

13

14

15

16

17
1