E C G m o n it o r s e l e c t ric it y of he a r t b u t D O E S n o t p r o v id e inf o a b ou t m e c h a n i ca l

( c o n t r a c t i le ) .
3 ty pe s o f lea d s :
◦ s t a n d ar d li m b le a d s I, I , # s t a n d a rd lim b le a d s B ip o l ar
◦ A ug m en t e d l in k le a d s a V R , a V L , a l lf A u g m e nt e d li m b le a d s U n ip o l ar
• C h e s t ( pr e co r d i a l o r " V " le a d s ) V 1- V 6 c h es t le a d s U n ip o l a r

T h e c l os e r t h e lea d s, t he h ig h er v ol t a g e w hi c h m a y be m is int er pr et e d .

L e a ds a V R , a l l , 2 a l f

1
t
◦ A u g m e n te d R A t
L A
t
◦ V v o lt a g e 94 a t
◦ R ig h t a r m
◦ L e f t a r m
◦ F o ot C le f t ) #
a l l F
U n i p o la r l e a d s : c o n s is t s of o n ly on e
t
e le c t r o d e on b ody s u rf ace
t +
L L

R - s id e d - G u se d t o v ie w R T v en tr i c l e .

LE A D S H E A R T S U RF A C E V IE W E D
111, 9V F I n f e r ior
V i, V 2 S e p t a l
V 3 , V u A n t e r io r
I,a V 4 V s , V 6 L a t e r a l

12 le a d s s h o w s 2 .5 se e v i ew o f e a c h lea d

P - w a v e
D e p o l a r iz a t i o n

r e s t ing

R e s t i ng R e p o l ar iz a t i o n

P w av e + PR se g m en t = P R in t e r v a l ( be g in s w / P w a v e o n se t & en d s w / o n se t of
Q R S c o m p le x .) N orm a lly m e a su r e s 0 .1 2 - 0 .2 0 se c ( 12 0 - 2 0 0 m s)

1
Q R S co m p e r

O w av e : f ir s t n eg a t iv e / d o w n w a r d d e f lec t io n f ollow ing P w a ve . A l w a y s n eg a t iv e

w a v e f o r m . Re p r e se n t s d e p o lar iz a t i o n o f in t e r v e n t r ic u l a r se p t u m - l e ss t ha n 4 0 m s in
u r a t ion - l e ss t h a n ⅓ a m p li t u d e a t R a c e .
P a t h o lo g ic Q w a v es :
• > 4 0 m s in d u ra t io n
• ≥ 3 3 % d ep t h o f R w av e in t ha t le a d .

R w a v e : F i rs t p o si t iv e ( u pw a r d ) d ef le c t i on f o ll o w in g P w av e . A lw ay s po s i t iv e .

S w are : n e g a ti v e w av ef orm f o l l o w in R w a v e . A lw ay n e g a ti v e . R I S w av e rep r ese n t

d e p o l a r iz a ti o n o f R T & L T ve nt r ic le .

p
r e p r ese n t s e a r ly p a r t o f r e p o la r iz a t io n o f R T I L T
S T se g m en t
- v en t r ic l es .

Q s
S T s e g m en t v ery s e n s i t iv e t o c h ang e .

T he p o in t a t w h ic h Q R S c om p lex & S T s eg m e n t m ee t = " J p o in t " o r j u n c t ion .

N or m a l ly iso m e t r i c ( f la t ) in lim b h e a d .

T W av e : r ep r e se n t s v e n t r icu l a r r e p o la r i z a t i o n . V ery s e n s i t iv e .

W h T w av e
A c u te C o ro n ary S y n d rom e : u m b r e lla te r m t o in c l u d e . . .
◦ U n s ta b l e a n g in a
◦ S T E M I
◦ N S T E M I

◦ A ct u a l c a u se o f d ea t h on a n a u to p sy
D o es n ot in c l u d e s t a b le a ng in a )
G o a l o f 12 - l e a d a c q u is i t i o n :
◦ C lea r
◦ A ccu r a t e
◦ F a s t

C a u s e s o f a r t if a c t :
◦ L o o s e e le c t ro d e
• B ro k en EC G c a b le s o r b r o k en wi r es
◦ M u sc le t re m or
◦ P a t ie n t m ov e m en t
• 6 0 - c y c le i n te r f e r e n c e

S T E M I IM P O S T E R S
◦ L B B B
◦ L T v e n t r ic u la r h y p er t r op hy M o st
co m m on ( th e s e c o n d it i o n s s h ow so m e
◦ B en ig n e a r ly r e p o la r iz a ti o n
S t e le v a t i o n bu t n ot a S T E M I )
◦ P e r ic a r d i ti s

I n B B B , n orm a l d i r e c t ion o f s e p t a l d ep o lari z a t ion is r ev er se d ( b e c o m e s ri gh t - l e f t ) , a s

t h e im p u ls e s p r ea d s fi r s t t o t h e R V via th e r ig h t b u n d le b r an c h & th e n t o
t h e L V v ia t he s ep t u m . T h e s e q u e n ce o f a c t iv a t i o n ex t en d s t h e Q R S d u ra t i o n t o
> 2 0 m s s e l im i n a t e s ro m a l s e p t a l Q w a v es i n t h e la t e r a l l e a d .
S g a r b o s s a c r ite r i a :
◦ C o n co r d an t S T e le v a t io n ≥ 1m m in le a d s w / + Q R S co m p l e x ( s co r e s )
◦ Co n co r d an t S T d e p r es s io n ≥ 1m n in V i- V 3 (sco r e 3 )
◦ E x c e s s iv e ly d is c o r d a n t S T e le v a t i o n ≥ 5 m m in le a d s w / - Q R S co m p l e x
( scor e 2 )
◦ A to ta l o f = 3 is r e p o r t e d t o ha ve a s p e c i f ici t y o f 9 0 % f o r
d i a g n o s in g M I

T a k e u n d e r c o n si d e r at ion d i a g n o s t ic E K G & s ig n s / sy m p t om s .

L ef t v e n t r icu la r hy p e r t r op h y :
M ay b e c a u se d by un t re a t e d H T N . Pro b le m w / W H is s m a l ler c h a m b er .
A d d de p th of 's " w a v e in V 1 & h eigh t o f " f " w a v e in v s = > 3 5 m n t o
c on fi r L V H .

B e n ig n E a r ly r e p o l a r iz a t i o n :

P e r ic a r d i ti s : i n f la m m a t io n o f p e r ic a r d iu m ; p r o d u c e s c h e st p a in , t a ch y c a r d i a, &

d y s p n e a .
• W i d e s pr ea d c o n c a v e S t e lev a t i o n & I R d ep r e s s io n t hr o u g h ou t m os t l im bs l e a d s
( 1, 1 1 1 1 11 , a ll , a V F ) & p r e c o r d ia l Le a d s ( V 2 -6 )
.

M I : R e c o g n it io n & l o c a l iz a t i o n
I n f a rc t r ec o g n itio n r e l ie s o n d e t e c tin g c h a ng e s in s h a pe o f w av e f or m s &
s e g m en t s
◦ Q R S c o m p lex
◦ T w a v e
• S t - s e g m en t
V ery f i rs t pa r t o f a S T E M I ( f ir s t f e w m in u t e s o f i n f a r c t io n ) : H y per a c u t e T
w a v es .
O t h er poss ib le s h a pe s o f S T - s e g m e n t e le v a t i o n t h at m a y be a cu t e M I :

L o c a te J p o in t .
C o m p a r e S T - s e g m e n t d e v ia t io n t o is o e l e c tr i c lin e .
T w a v e in v e r s i o n :
◦ S u g g e s t s p rese n c e o f is c h e m i a
• M ay o c c u r s im u lt er es ly w / S T e le v a t i o n

T w o le a d s a r e c o n ti g u o u s if :
◦ t h e y lo o k a t th e s a m e a re a of h e ar t
• o r t h ey a r e n u m e r ic a l l y c o n se c u ti v e c h e s t le a d s

th e E K G in n o n d i a g n os t i c in ~ s o ! of p t s 1 c h est d isc o m f o r t .
N orm a l E C G d oe s n o t r u le o u t a cu t e M T