التامين الصحي التكميلي - AMC+

‫طلب تعويض‬ ‫طلب حتمل تكاليف صحية‬
‫‪ -‬نسخة من ورقة التعويضات مصادق‬ ‫‪ -‬نسخة من امللف الصحي‬

‫عليه من طرف النظام التعاضدي‬ ‫‪ -‬مقايسة(‪)devis‬املؤسسة االستشفائية‬ ‫املنخرطون واملستفيدون‬
‫األساسي مرفقة بجميع الوثائق‬ ‫‪ -‬نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها‬ ‫من نظام تعاضدي‬
‫التبريرية‬ ‫طرف الصندوق الوطني ملنظمات‬ ‫أساسي‬
‫االحتياط االجتماعي‬
‫‪ -‬نسخة من التصريح باملرض‬ ‫‪ -‬نسخة من امللف الصحي املتعلق‬

‫املمنوحة من طرف تأمينكم الصحي‬ ‫بتأمينكم اخلاص‪.‬‬ ‫املستفيدون الذين يتوفرون‬
‫‪ -‬مقايسة (‪ )devis‬املؤسسة االستشفائية اخلاص مرفقة بوثائق امللف الصحي‬ ‫على تأمني صحي خاص‬
‫و بالنسخة األصلية لفاتورة التعويض‬ ‫‪ -‬نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها‬
‫تأمينكم اخلاص‬
‫‪ -‬وثيقــة التصريــح باملــرض اخلاصــة‬ ‫‪ -‬امللف الطبي‬
‫املستفيدون الذين ال يتوفرون ‪ -‬مقايسة (‪ )devis‬املؤسسة االستشفائية بشــركة ســهام للتأمــن مرفقــة بالوثائــق‬
‫التبريريــة ( نشــرات األدويــة‪ ،‬الثمــن‬ ‫على نظام تعاضدي أساسي‬
‫العمومــي باملغــرب‘’ ‪ ، ’’PPM‬ملصقات‬
‫األدويــة ‘’ ‪ ،’’vignettes‬الفاتورات‪)...‬‬
‫‪ .11‬ما هو أجل المصادقة على طلب‬ ‫‪ .9‬ما هو أجل إيداع الملف الطبي؟‬
‫تحمل عالجات طبية؟‬ ‫يجــب إيــداع طلــب التعويــض يف أجــل ال يتعــدى ‪90‬‬
‫يف حالــة االستشــفاء الطبــي أو اجلراحــي‪ ،‬تُصــدر طلبــات‬ ‫يومــا ابتــداء مــن‪:‬‬
‫التحمــل يف غضــون ‪ 24‬ســاعة مــن اســتالمها علــى أن‬ ‫• تاريــخ املصادقــة علــى امللــف الطبــي مــن طــرف‬
‫تكــون مرفقــة بالوثائــق التبريريــة للملــف‪.‬‬ ‫التعاضديــة‪.‬‬
‫• أو تاريــخ الفحــص الطبــي يف حالــة املصادقــة علــى‬
‫‪ .12‬ما هي إجراءات تقديم شكوى؟‬ ‫امللــف الطبــي مــن طــرف شــركة ســهام للتأمــن‪.‬‬
‫ميكنكــم مراســلة وكيــل شــركة التأمــن باجلهــة يف حالــة‬ ‫• أو تاريــخ املصادقــة النهائيــة علــى طلــب التحمــل‬
‫شــكوى و إرســال نســخة منهــا للمؤسســة أو االتصــال بنــا‬ ‫مــن طــرف الصنــدوق الوطنــي ملنظمــات االحتيــاط‬
‫علــى الرقــم التالــي‪0802008090 :‬‬ ‫االجتماعــي‪.‬‬
‫‪ .10‬ما هو أجل التعويض؟‬

‫يتــم تعويضكــم مــن طــرف شــركة التأمــن‪ ،‬عــن طريــق‬
‫التحويــل للحســاب البنكــي أو حوالــة ماليــة‪ ،‬خــال ‪15‬‬
‫يومــا‪ .‬يبــدأ هــذا األجــل مــن تاريــخ اســتالم ملفكــم‪.‬‬
‫‪www.fm6education.ma‬‬
‫احلاالت اخلاصة‬ ‫احلاالت اخلطيرة و‪/‬أو املزمنة‬ ‫توفــر مؤسســة محمــد الســادس للنهــوض باألعمــال‬
‫يغطــي التأمــن التكاليــف الطبيــة املترتبــة عــن األمــراض‬ ‫االجتماعيــة للتربيــة و التكويــن ملنخرطيهــا‪ ،‬منــذ يوليــوز‬
‫‪ 1000‬درهم يف حالة الوالدة الطبيعية‬ ‫طويلــة األمــد(‪ )ALD‬أو املزمنــة و املكلفــة (‪ ،)ALC‬احملــددة‬ ‫‪ ،2004‬تأمينــا صحيــا صحيــا تكميليــا (‪)AMC+‬‬
‫الوالدة‬ ‫تعــزز بــه النظــام األساســي للتغطيــة الصحيــة‪ :‬التأمــن‬
‫‪ 1500‬درهم يف حالة والدة توأم‬ ‫( تعويض جزايف )‬ ‫يف قــرار وزارة الصحــة و املؤمــن عليهــا مــن طــرف التغطيــة‬
‫‪ 2000‬درهم يف حالة الوالدة القيصرية‬ ‫الصحيــة اإلجباريــة‪.‬‬ ‫اإلجبــاري عــن املــرض و األنظمــة التعاضديــة‪.‬‬
‫تشــمل التعويضــات االستشــارات و العمليــات الطبيــة‪،‬‬ ‫طــورت املؤسســة نظــام ‪ AMC+‬ليصبــح ‪، AMC+‬ابتــداء‬
‫‪ 100%‬من مبلغ املصاريف املتبقية على عاتق املنخرط يف حدود ‪ 400‬درهم‬
‫البصريات‬ ‫األدويــة املوصوفــة‪ ،‬التحاليــل البيولوجيــة و الفحوصــات‬ ‫مــن يوليــوز ‪ ،2016‬و ذلــك بهــدف توفيــر العــاج ألســرة‬
‫لكل‪ 24‬شهرا‬
‫اإلشــعاعية‪ ،‬االستشــفاء الطبــي أو اجلراحــي‪ ،‬الترويــض‪،‬‬ ‫التعليــم يف أحســن الظــروف و بأقــل التكاليــف‪.‬‬
‫‪ 100%‬من مبلغ املصاريف املتبقية على عاتق املنخرط يف حدود ‪ 1200‬درهم‬
‫األجهــزة الطبيــة‪ ،‬آليــات املســاعدة علــى العيــش‪،‬‬
‫عن كل ست أشهر يف حدود ‪ 6‬مرات بالنسبة لألطفال الذين ال تتعدى‬ ‫تقومي األسنان‬ ‫‪ .1‬ما هو الـتأمين الصحي التكميلي‬
‫عمليــات الــزرع‪ ،‬األطقــم‪ ،‬األمــراض التــي تهــدد‬
‫أعمارهم ‪ 16‬سنة‬
‫حاســتي الســمع و البصــر لــدى املريــض‪ ،‬عالجــات‬ ‫‪AMC+‬؟‬
‫‪ 100%‬من مبلغ املصاريف املتبقية على عاتق املنخرط يف حدود ‪3000‬‬ ‫احلــروق اخلطيــرة‪.‬‬ ‫باعتباركم منخرط باملؤسسة‪ ،‬تستفيدون و أسرتكم من‬
‫درهم عن كل رمامة لكل ‪ 24‬شهرا‬ ‫الرمامة السمعية‬
‫تغطية صحية تكميلية متكنكم من احلصول على التعويض‬
‫حاالت االستشفاء الطبي و اجلراحي‬ ‫و ‪/‬أو حتمل للتكاليف الصحية و ذلك باإلضافة ملا يوفره‬
‫‪ 2000‬درهم يف السنة لكل حادث و عن كل مستفيد‬ ‫الترويض الطبي‬ ‫لكم النظام األساسي‪ :‬التأمني اإلجباري عن املرض و‬
‫يغطــي التأمــن التكاليــف الناجمــة عــن االستشــفاء‬
‫‪ 100%‬من مبلغ املصاريف املتبقية على عاتق املنخرط يف حدود ‪1000‬‬ ‫تعاضديتكم‪.‬‬
‫السكانير و التصوير بالصدى‬ ‫الطبــي أو اجلراحــي كيفمــا كانــت طبيعــة املــرض أو‬
‫درهم بالنسبة للسكانير و ‪ 2000‬درهم بالنسبة للتصوير بالصدى املغناطيسي‬
‫املغناطيسي ‪IRM‬‬ ‫احلــادث و ســواء مت مبؤسســات استشــفائية عموميــة أو‬
‫‪IRM‬‬ ‫‪ .2‬من يستفيد من هذا التأمين؟‬
‫خاصــة‪ ،‬باملغــرب أو باخلــارج و هــو يشــمل‪:‬‬
‫‪ - 1‬منخرط املؤسسة مزاول للعمل أو متقاعد‬
‫‪ .7‬كيف يتم احتساب التعويض؟‬ ‫‪ .4‬مــا هــي الحــاالت المســتثناة مــن هــذا‬ ‫‪ -‬تكاليف اإلقامة مبستشفى عمومي أو مصحة‬
‫بالنســبة للحــاالت اخلطيــرة و‪/‬أو املزمنــة و االستشــفاء‬ ‫( دون حد للسن )‪.‬‬
‫التأمين؟‬ ‫خاصة أو بأي مؤسسة طبية (يف غرفة عادية أو‬
‫الطبــي أو اجلراحــي‪ ،‬ميثــل التعويــض فــارق املصاريــف‬ ‫‪ - 2‬األزواج دون حد للسن‪.‬‬
‫ال يغطـ�ي تأمـين ‪ AMC+‬األمــراض االعتياديــة) زكام‪،‬‬ ‫العناية املركزة أو اإلنعاش)؛‬
‫املتحملــة فعليــا مــن طــرف املنخــرط‪ ،‬و احلصــة التــي‬ ‫‪ - 3‬األبناء حتى سن ‪ 21‬سنة أو ‪ 26‬سنة‬
‫ســيتحملها و‪/‬أو يعــوض عنهــا النظــام األساســي‪.‬‬ ‫جــروح بســيطة‪ (...‬كمــا ال يشــمل األمــراض التــي‬ ‫‪ -‬أتعاب اجلراح و‪/‬أو الطبيب املعالج؛‬ ‫بالنسبة للطلبة‬
‫يجــب أن ال تتعــدى املصاريــف ‪ 150 %‬مــن التعريفــة‬ ‫ال يتحملهــا الصنــدوق الوطنــي ملنظمــات االحتيــاط‬ ‫‪ -‬تكاليف غرفة العمليات و التخدير و األجهزة‬ ‫‪ - 4‬األبناء ذوو االحتياجات اخلاصة دون‬
‫الوطنيــة املرجعيــة‪.‬‬ ‫االجتماعــي ‪CNOPS‬‬ ‫و األدوات املرتبطة؛‬ ‫حد للسن‪.‬‬
‫بالنســبة للحــاالت اخلاصــة (مــع اســتثناء حــاالت‬ ‫‪ -‬تكاليف عالجات ما بعد العملية اجلراحية‬ ‫‪ - 5‬ذوو حقوق املنخرط املتوفى و الذين‬
‫الــوالدة)‪ ،‬ميثــل التعويــض فــارق املصاريــف املتحملــة أو‬ ‫‪ .5‬كم يبلغ السقف العام للتعويض؟‬ ‫مبا فيها الترويض الوظيفي؛‬ ‫جددوا االنخراط باملؤسسة ( أرملة أو أرمل‪،‬‬
‫التــي ســيتحملها املنخــرط و احلصــة التــي ســيتحملها أو‬ ‫قــد يصــل الســقف العــام للتعويــض ملليــون درهــم يف الســنة‬
‫‪ -‬تكلفة العالجات التي يقدمها املساعدون الطبيون؛‬ ‫األبناء‪)....‬‬
‫يعــوض عنهــا النظــام األساســي و ذلــك يف إطــار ســقف‬ ‫لكل شــخص‪.‬‬
‫التعويــض احملــدد لــكل حالــة‪.‬‬ ‫‪ -‬تكلفة املنتجات الصيدلية ؛‬
‫‪ -‬تكاليف الفحوصات البيولوجية‪ ،‬اإلشعاعية‬ ‫‪ .3‬ما هي الحاالت التي يغطيها هذا‬
‫‪ .6‬ما هي نسبة التعويض؟‬ ‫ما قبل أو ما بعد العملية اجلراحية؛‬
‫‪ .8‬ماهي آلية االستفادة؟‬ ‫نســبة التعويــض هــي‪ 100 %‬بعــد اقتطــاع مبلــغ التعويــض‬
‫التأمين؟‬
‫لالســتفادة مــن تعويــض أو مــن حتمــل لتكاليــف صحيــة‪،‬‬ ‫‪ -‬و عموما كل تدخل أو دواء أو أداة ضرورية‪.‬‬ ‫يغطي هذا التأمني العالجات املرتبطة باألمراض اخلطيرة‬
‫أو احلصــة التــي يتحملهــا النظام األساســي‬
‫يتوجــب عليكــم إيــداع امللــف كامــا‪ ،‬و الــذي يجــب أن‬ ‫و‪/‬أو املزمنة‪ ،‬و حاالت االستشفاء الطبي أو اجلراحي‬
‫يضــم الوثائــق املشــار إليهــا أســفله‪ ،‬للوكيــل العــام لشــركة‬ ‫(‪.)AMO - CNOPS‬‬
‫و احلاالت اخلاصة‪.‬‬
‫ســهام للتأمــن و تســلم وصــل إيــداع ملفكــم‪.‬‬
‫تحدد التعريفة الوطنية املرجعية يف إطار االتفاقية الوطنية التي تربط مهنيي الصحة املعنية باملنظامت املكلفة بتدبري التأمني عن املرض؛ و ذلك تطبيقا‬ ‫* يف حالة والدة طبيعية أو قيرصية‪ ،‬يتم االستفادة من التأمني يف إطار الحاالت الخاصة و املفصلة أسفله‪.‬‬
‫للفصل ‪ 2‬من القانون ‪ 65-00‬املتعلق مبدونة التغطية الصحية األساسية‪.‬‬

التامين الصحي التكميلي - AMC+

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

التامين الصحي التكميلي - AMC+

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫طلب تعويض‬ ‫طلب حتمل تكاليف صحية‬

‫‪ -‬نسخة من ورقة التعويضات مصادق‬ ‫‪ -‬نسخة من امللف الصحي‬

‫‪ -‬نسخة من التصريح باملرض‬ ‫‪ -‬نسخة من امللف الصحي املتعلق‬

‫‪ .10‬ما هو أجل التعويض؟‬

You might also like