PERMOHONAN DAN PENGGUNAAN WAZAH SDN MOJOKAMPUNG KECAMATAN BOJONEGORO TAHUN PELAJARAN 2022/2023 Dipindai dengan CamScannerLAPORAN PENGGUNAAN BLANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR (SD) TAHUN PELAJARAN 2022/2023 KECAMATAN BOJONEGORO NAMA SEKOLAH ——_: SD NEGER| MOJOKAMPUNG ALAMAT : Jalan Basuki Rahmad Gg. SD No.06 Kel. Mojokampung Kec. Bojonegoro NPSN 20504470 TAWA ORANG TUA (Ya No NOMOR SERI JAZAH Nama JEMPATATGL LAH en, ‘ertulis i iazah) 7 _|DN-08/D-SDrK13/23/ 0050236 |[BAGUS DWI ANDIKA Bojonegoro, 28 Apri 2070 (0704164866 [ul Majd Harhach 2 JoN-0s/0-SoiK13/23/ 0050237 | CAHAYA TEGUH LANGIT BUMI Bojonegoro, [Sudan '3_[DN-05/0-S0/K13/28/ 0050238 [CINTA AZIZA NUR FADILA PUTRI Bojonegoro, IMochamat Tams 4 (0050239 |FIANDITIAN EKA PUTRA Bojonegoro, Sutikno 5 ‘0050240 |IWA MELINDA PUTRI PERTIMI Bojonegoro, iSudar 6 ‘0050241 |INTAN YUNIAR KUSUMA WAT Bojonegoro, ikusume 7 (0050242 [KAYLA AUREL PUTRI MAULIDA Bojonegero, 11 Maret 2010 [Anji Almunzar 8 (0050243 [MOCH. HAFIDZ ALIFUL OZAKY Bojonegoro, 23 Mei 2010 [Sanioso (0050244 | MOCHAMMAD DIMAS RAMDANA PUTRA, Bojonegoro, 15 September 2008 | 0097627133 _[Riyadus Sholchin (0050245 [MOHAMAD FADHIL AVRILIANSYAH Bojonegoro, 04 Apri 2010 [Bagus Setyanto 711_]DN-05/0-SD/K13/23/ 0050248 | MUHAMMAD BASTOL BARR Bojonegoro, IMoch. Abdul Wahab 12_[DN-0s/0-SD/K13/23/ 0050247 |NATASYA PARAMITA TITIANSYAH Bojonegoro, [Mantua 713 [DN-06/0-SD/K13/23/ 0050248 _ |NAYLA AUREL PUTRI MAULIDA Bojonegoro, Janik Almunzar 714_[DN-05/0-SD/K13/25/ 0050249 __|SAFIRA PUTRI ARDIANA Bojonegoro, [ari Buca 715, [DN-05/0-SD/K13/23/ 0050250 _ | SILVIA NUR WICAKSONO [Bojonegoro, 0114555158 |Yoyok Wicaksono Mengetahui Bojonegoro, 15 Agustus 2023 Pengawas SD, la SDN Mojokampung Y ‘SUMARIANT( one ra NIP. 19720427 199304 1 001 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO DINAS PENDIDIKAN SD NEGERI MOJOKAMPUNG BOJONEGORO ‘JL Basuki Rahmad Gg SD No. 06, Te (0353) 887393 Emai'sdn mojokampung@gmall com JOJONEGORO Nomor :422.1/040/412.201.2.088/2023 Kepad: Lampiran Lampiran Yth. —Kepala Dinas Pendidikan Perihal : Permohonan Blangko ljazah Kabupaten Bojonegoro Tahun Pelajaran 2022/2023 di BOJONEGORO Dengan hormat, Dengan telah berakhirnya Assesmen Sumatif Akhir Jenjang Tahun Pelajaran 2022/2023 dan telah ditetapkannya peserta Assesmen Sumatif Akhir Jenjang yang LULUS dan bethak menerima {jazah, sejumlah 15 anak, maka kami mengajukan Blangko Ijazah Kurikulum 2013 sejumlah 15 lembar. Bersama ini kami lampirkan hal ~ hal sebagai berikut : 1. Surat Permohonan kepada Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bojonegoro (yang ‘mencantumkan jenis ijazah/kurikulum dan jumiah blangko ijazah) 2. Rekapitulasi jumiah Lulusan (ditandatangani Kepala Sekolah danPengawas Pembina) Daftar hadir dan notulen rapat kelulusan Daftar Kumpulan Nilai (DKN) SK Kriteria Kelulusan SK Penunjukan Petugas Penulis ljazah Fotocopy NISN dan Fotocopy akta kelahiran Nowe Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian di sampaikan terima kasit \, Bojonegoro, 8 Juni 2023 \Kepala SDN Mojokampung, vei Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO DINAS PENDIDIKAN SD NEGERI MOJOKAMPUNG BOJONEGORO «tl Besuki Ratmad Gg SD No. 08, Tp (0383) 887393 Email sch mejokampung@gmail com BOO! RO. REKAPITULASI JUMLAH LULUSAN TAHUN PELAJARAN 2022/2023 DAN PERMINTAAN BLANGKO UAZAH K-2013 ‘A._LAPORAN PESERTA ASSESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG NAMA SATUAN NPSN Kepala Sekolah ‘Akreditast Jumlah Peserta ASAT Jumiah Lulusan PENDIDIKAN. Nama NIP T™T ‘Akreditasi [L P imt ft Pp «LIM ‘SDN Mojokampung | 20504470 | RINIWIDIYARTIH, S.Pd | 19730420 199707 2.001 | 13-09-2022 | A 7 8 ase, [7 5) 8 [a5 ‘A. PROSENTASEKELULUSAN 100% 1B. _KEBUTUHAN BLANGKO UAZAH K-2013 Jumiah Lulusan Permohonan Blangko ljazah 5 15 Mengetahui, Pengawas Pembina ‘SUMARANTO, M.Pd "NIP, 19720427 199304 1001 Bojonegoro, 8 Juni 2023 NIP. 19730420 199707 2.001, Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO DINAS PENDIDIKAN SD NEGERI MOJOKAMPUNG BOJONEGORO «It Basuki Rahmad Gg SD No. 06, Tip (0363) 887393 Emaiscn mojokampung@gmailcom BOJONEGORO NOTULEN RAPAT KELULUSAN ‘ASESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG KELAS VI ‘SD NEGER! MOJOKAMPUNG ‘TAHUN PELAJARAN 2022/2023 Hari Kamis Tanggal Juni 2023 Rapat dimulai Jam 07.00 WIB Rapat selesai jam 08.00 WIB Pimpinan rapat Kepala Sekolah Peserta Rapat : Dewan Guru Susunan Acara ei 1. Pembukaan 2. Penjelasan Kriteria Kelulusan 3, Penentuan Kelulusan 4. Lain—tain 5. Penutup | Jalanya Rapat: 1. Pembukaan Rapat dibuka oleh Kepaia SDN Mojokampung dengan bacaan Bismillah. 2. Penielasan kriteria Kelulusan Dibacakan/dijelaskan oleh Kepala SDN Mojokampung 3. Penentuan Kelulusan Setelah diadakan peninjauan terhadap Komponen Akademik dan Non Akaderik secara seksama dan menyeluruh maka diambil keputusan sebagai berikut = | ‘2. Bahwa dari jumlah 15 peserta ujian sekolah TAHUN PELAJARAN 2022/2023 di SD Negeri | Mojokampung yang terdiri dari siswa Laki-laki 7 dan Perempuan 8 dapat dinyatakan LULUS 15 siswa ( 100 %) sesuai dengan kriteria kelulusan yang telah ditetapkan oleh SD SD Negeri Mojokampung. b. Nama peserta, NIS dan NISN yang dinyatakan LULUS terlampir in-K Hasil rapat kelulusan peserta didik SD Negeri Mojokampung di umumkan pada : Hari /Tanggal_: Kamis, 8 Juni 2022 Pukul £10.00 WIB Pengumuman disampaikan secara serentak/langsung melalui Luring Penutup Rapat ditutup Kepala Sekolah dengan bacaan Hamdalah. 4 Mengetahui, HANDAYANI, S.Pd NIP. 19730420 199707 2.001 NIPPPK. 19810428 202121 2.004 Dipindai dengan CamScannerDaftar Hadir Rapat Hari : Kamis Tanggal 8 4uni 2023 Pukul 07.00 s.d 08.00 Tempat SD Negeri Mojokampung, No Nama Jabatan Tandatangan 1 | Rini Widiyarti Handayani, S.Pd Kepala Sekolah 2 | Sri Mulyani, SPd Guru 3 _ | Rizqi Noor Rachmawati Zabro, S.Pd Guru 4 | Emy Indarwati, S.Pd Gur 5 | Eny Prasetyo Elok P, S.Pd Gur 6 | Luky Mega Lusita, S.Pd Guru 7 | Choirul Anam, S.Pd Guru @ | Fotma Imayanti, S.Pd Guru Dipindai dengan CamScanneret oe [Jun] hs = Tee] ow |e Ta saan gaara Tlas;ex ena onan pan aspen] ae] os | war Tass | ears [ara CONST T [ee | ree | ame | a730 [F790 | ene | Teas | ease [769 [78 a ae aR PF PE aR PR RSTO = Thar aaa prema ho ba ae a fa a a | ar er SRT PF RP aR a LO har tree preeremar —rbaarpe R e — pa a RRS PRR Ow OL hares perme pa Pa Pa DR Pe | Sel ies ose B Wed eal el eal Sd lel lll se bare femme Tar a RR | hr barr pamemren me Ca PR RT RO e har Lae paar} PRR MY PE aT Rw a RE RRSP TT a MA RR wm OO SE aS RY SP mT = ae TT aaa aot a a eR a ZZ MERITS. Dipindai dengan CamScannercuraneonpuania ong ase ioneso "won anuact aa is aa =] vet Plone Peele (ee | oe eo in a oe od Ta a | wa oe Oe | Owe ww wr wa wor] | ST RRR TE a a aa aA a RF Ba AY S| TY RT SARTO a ERO aR RL | Tar ws ws a Raa STRAT Ta aa a a a eae mar a or SB] aso] | Te TRA — FR | RS RO ER | ae | | wa wT TE TRE TF ERE EY RY EL YO aa sw ee] Hw a os | sw || Ta aT RETR TO EO RS OE aR Bw oY OT 7 Se SE Cae a ae a eo a a as a To rr TR A | || a Ta RRR | BEY OY YY SY TS RY | HY YH Se Ta | OR BEY BT LY TH A |e wa ww Sa RATAN RL RY mL ema aT aa | ae Rw Tw | 7a ar par Fa mae | a | Oa | ma | La |) wm RS HY RY RY Hw TT ar aa aE FY mL ee wm Yaa |] | BO | wae LY RY YY SY TY || YY YO Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO DINAS PENDIDIKAN 24? SD NEGERI MOJOKAMPUNG BOJONEGORO = «ll Basuki Rahmad Gg SD No. 06, Te (0363) 887399 Emal'sch mojokampung@gmailcom BOJONEGORO gs KEPALA SD NEGERI MOJOKAMPUNG NOMOR : 422.1/026/412.201.2.088/2023 TENTANG KRITERIA KELULUSAN ASSESMEN SUMATIF AKHIR JENIANG ‘TAHUN PELAJARAN 2022/2023 KEPALA SD NEGERI MOJOKAMPUNG Mengingat_ > _—«‘1._-bahwa untuk mengukur hasil belajar peserta didik dan memperoleh keterangan mengenai mutu pendidikan, perlu diadakan penilaian aknir masa satuan pendidikan; 2. Bahwa untuk menjaga akuntabilitas pelaksanaan managemen berbasis sekolah, diperlukan adanya standart mutu pendidikan yang dinilai secara nasional; 3. Bahwa untuk menentukan ieibeesn ea pendidikan pada Assesmen ‘Sumatif Akhir Jenjang, maka perlu ditetapkan suatu keputusan tentang Kriteria Kelulusan Satuan Pendicikan SD Negeri Mojokampung. Menimbang : 1. Undang undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional; 2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan ‘Agama dan Pendidikan Keagamaan; Peraturan Pemerintah RI Nomor 32 tahun 2013 tentang Standar Nasional Pendidikan; Permendiknas Nomor 23 Tahun 2013 tentang Standar Penilaian Pendidikan untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah; 5, Permendikbud Nomor 20 Tahun 2016 tentang Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan Menengah; 6. Permendikbud Nomor 42 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Ujian Sekolah diselenggarakan oleh sekolah dan pemerintah; 7. SE Mendikbud Nomor 1 Tahun 2022 tentang Peniadaan Ujian Nasional dan ujian Kesetaraan serta pelaksanaan Ujian Sekolah dalam Masa darurat penyebaran Corona Virus Desease (Covid-19); ye Dipindai dengan CamScanner8. Peraturan Bupati Bojonegoro Nomor 8 Tahun 2020 tentang Penyelenggaraan Pendidikan di Kabupaten Bojonegoro; 9. Rapat Di tentang Pembentukan Panitia Asesmen Sumatif Akhir Jenjang SD Negeri ‘Mojokampung Tahun Pelajaran 2022/2023. 5 Kepala Sekolah dan Dewan Guru tanggal 10 April 2023, MEMUTUSKAN MENETAPKAN = Pertama + Kriteria Kelulusan pada pelaksanaan Assesmen Sumatif Akhir Jenjang SD Negeri Mojokampung TAHUN PELAJARAN 2022/2023 (terlampit); Kedua + Segala biaya yang timbul akbat diterbitkannya surat keputusan ini menjadi tanggungiawab sekolah; Ketiga + Keputusan ini berlakusejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila di ‘kemudian hari terdapat kekeliruan, akan dibetulkan sebagai mana mestinya. ___Ditetapkan di Bojonegoro Pada Tanggal : 10 April 2023, {pala SD Negeri Mojokampung ‘Ny Mengetahui, Pengavag Pembina ‘wip. 19720427 199308 1 001 NIP, 19730420 199707 2.001 Dipindai dengan CamScannerLampiran: _ Keputusan Kepala SD Negeri Mojokampung [Nomor : 422.1/026/ 412.201.2.088/2023 Tanggal: 10 April 2023 Tentang Kriteria Kelulusan Assesmen Sumatif Akhir Jenjang TAHUN PELAJARAN 2022/2023 KELULUSAN PADA SATUAN PENDIDIKAN Kelulusan pada Assesmen Sumatif Akhir Jenjang di SD Negeri Mojokampung, adalah diatur sebagai berikut : 1. Kelulusan ditentukan sekolah melalui Rapat Pleno Dewan Guru, 2. Peserta dinyatakan Lulus apabila memenuhi dua aspek kriteria kelulusan, Akademik dan non ‘Akademik. KELULUSAN AKADEMIK ‘A. Kelulusan dari satuan pendidikan Kelulusan peserta didik dari satuan pendidikan ditentukan oleh satuan pendicikan sebagai berikut = Menyelasaikan seluruh program pembelajaran, dibuktikan dengan nilai Raport tiap semester; + Memperoleh nilai sikap/perilaku minimal Baik; = _ Mengikuti Assesmen Sumatif Akhir Jenjang yang diselenggarakan oleh satuan Pendidikan. B._Kelulusan Assesmen Sumatif Akhir Jenjang = Peserta didik dinyatakan lulus apabila telah memenuhi kriteria kelulusan yang telah ditentukan oleh satuan pendidikan berdasarkan perolehan nilai sekolah ssekolah sebagaimana yang dimaksud pada diktum diatas diperoleh dari gabungan antara : Nilai Akhir Sumatif dan nilai rata-rata raport semester 1 sampai 5 dengan pembobotan 30% untuk assesmen sumatif akhir jenjang, 70% untuk nilairata-rata raport, ~ Skala yang digunakan pada nilai sekolah, nilai raport dan nilai akhir adalah Nol sampai seratus. = Pembulatan nilai gabungan, nilai sekolah dan nilai raport dinyatakan dalam bentuk dua desimal. + Peserta didik dinyatakan lulus ujian sekolah apabila nil ‘mencapai paling rendah 70 dan ni rerata dari semua nila akhir (NA) etiap mata pelajaran paling rendah 70. KELULUSAN NON AKADEMIK Kriteria Kelulusan Non Akademik : = Tidak terlibat tindakan kriminal - Tidak terlibat penggunaan / pengedar Narkoba, minuman keras Mengetahui, Pengawas Pembina Ditetapkan di Bojonegoro “SS Nkada Tanggal : 10 April 2023 ‘epala SD Negeri Mojokampung Sal sur u NIP. 19720427 199304 1 001 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO DINAS PENDIDIKAN SD NEGERI MOJOKAMPUNG BOJONEGORO ‘Jk Bosubi Rahmad Gg SD No. 06, Tip (0853) 867399 Email'sdn mojokampung@gmall.com BOJONEGORO, KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI MOJOKAMPUNG NOMOR : 800/027/412.201.2.088/2023 TENTANG PENUNJUKAN PETUGAS PENULIS AZAH ‘TAHUN PELAJARAN 2022/2023, Menimbang, : @ — Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan penulisan ijazah Tahun Pelajaran 2022/2023 di SD Negeri Mojokampung Kecamatan Bojonegoro perlu menetapkan petugas penulis lazah ‘Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional 2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan 3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik indonesia Nomor 53 Tahun 2015 Tentang Penilaian Hasil Belajar Oleh Pendidik Dan Satuan Pendidikan Pada Pendidikan Dasar Dan Pendidikan Menengah; 4, Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan nomor 20 tahun 2016 tentang Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar Menengah; 5, Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan nomor 23 tahun 2016 tentang Standar Penilaian Pendidikan; 6. Surat Edaran Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Nomor 1 Tahun 2021 Tentang Peniadaan Ujian Nasional Dan Ujian Kesetaraan Serta Pelaksanaan Ujian Sekolah Dalam Masa Darurat Penyebaran Coronavirus Disease (Covid-19) 7. Peraturan Sekretaris Jenderal Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Nomor 1 Tahun 2022 Tentang Spesifikasi Teknis dan Bentuk Serta Tata Cara Pengisian, Penggantian, dan Perwusnahan Blangko ljazah Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah Tahun Pelajaran 2022/2023 Dipindai dengan CamScannerMenetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT MEMUTUSKAN: Keputusan Kepala SD Negeri Mojokampung Kecamatan Bojonegoro Tentang, Penunjukan Petugas Penulis liazah Tahun Pelajaran 2022/2023. Menetapkan Petugas Penulis ljazah Tahun Pelajaran 2022/2023. sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini. Biaya yang timbul dari surat keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah. Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusar akan dibetulkan sebagaimana mestiny Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Bojonegoro pada tanggal 10 April 2023 K Sepala Sekolah, 7 NIP. 19730420 199707 2001 Dipindai dengan CamScannerLampiran Keputusan Kepala SD NEGERI MOJOKAMPUNG Nomor + 800/027/412.201.2.088/2023 Tentang _: Penunjukan Petugas Penulls fazah Tahun Pelajaran 2022/2023 SUSUNAN PANITIA PELAKSANA PENULISAN JAZAH ‘TAHUN PELAIARAN 2022/2023, aaa Jabatan Dalam ED ama/Mr. Kepanitiaan Dinas DIVARTT anew Ketua merangkap | Kepala 1 | HANDAYANLS.Pd Reet sree NIP. 19730420 199707 2.001 _| Penanesungiawa RIZQI NOOR RACHMAWATI 3 | ZAHRO, S.Pa Penulis Guru Kelas VI NIP. 19870914 200903 2 002 ‘SRI MULYANT, S.Pd 4 | ntp. 19650810 198703 2.020 _| Korektor Seen ENI PRASETYO ELOK 5 | PRIHATIN, S.Pd Korektor Guru Kelas 1 NIP. - poate: PGoaay aSkerala Sekolah, Dipindai dengan CamScanner