DIR 3 de l'Entitat: L01430167

Codi SIA del Procediment: 3038109

INSCRIPCIÓ RUA CARNAVAL 2024

Dades de l'interessat

Tipus de persona NIF/CIF

Nom Primer cognom Segon cognom

(Solament si Tipus de persona = Física)

Raó Social

(Solament si Tipus de persona = Jurídica)

Dades del representant

Tipus de persona NIF/CIF

Nom Primer cognom Segon cognom

(Solament si Tipus de persona = Física)

Raó Social

(Solament si Tipus de persona = Jurídica)

Poder de representació que ostenta

Nom del Conveni

(Solament si Poder de representació que ostenta = Estic adherit a un conveni amb aquesta administració per representar a l'interessat)

Dades a l'efecte de notificacions

Mitjà de notificació Correu electrònic Mòbil

Pais Província Municipi Nucli disseminat Codi Postal

Tipus Via Adreça Número / Km Bloc Escala Planta Porta Extra

Exposa / Sol·licita

Exposa

Sol·licita
Informació addicional

Informació addicional

Documentació Obligatòria

FOTOCÒPIA DNI O NIF

CÒPIA DE LA LLIBRETA BANCÀRIA O CERTIFICAT DE TITULARITAT

PÒLISSA D'ASSEGURANÇA

ASSEGURANÇA VEHICLE

ITV VEHICLE

VEHICLES

CONDUCTORS

AUTORITZACIÓ DE MENORS

DOCUMENT ACREDITATIU CARROSSA (PART MECÀNICA I ELÈCTRICA)

Declaro

Declaro que:

La carrossa o comparsa que represento és l'única responsable dels incidents i accidents derivats de la meva

participació i vetllaré per la seguretat del públic i dels participants.

Cumplim les mesures de seguretat reflexades al punt núm. 4 de les bases.

Accepto les Bases de participació de la rua de Carnaval de l'Arboç 2024.

Disposem d’extintor al vehicle/carrossa.

Actuo en representació del grup davant l’Ajuntament de l'Arboç a tots els efectes.

Són certes totes les dades facilitades en aquesta inscripció i que els documents aportats són còpies dels

originals.

Autoritzo a:

Facilitar les dades personals a altres ajuntaments per tal de col·laborar i potenciar les rues de carnaval d'altres

municipis.

Donar el meu consentiment per fer ús de la imatge del grup que represento en documentació i mitjans

relacionats amb l'activitat ( Llei 5/1982, de 5 de maig, sobre el dret de l'honor, a la intimitat personal i familiar

de la pròpia imatge).
Consentiment i Deure d'Informar als Interessats sobre Protecció de Dades

He estat informat què aquesta entitat tractarà i guardarà les dades aportades a la instància i la documentació que l'acompanya per a la
realització d'actuacions administratives

Informació bàsica sobre protecció de dades

Responsable Ajuntament de L'Arboç

Finalitat Tramitar procediments i actuacions administratives.

Legitimació Compliment d'una missió realitzada en interès públic o en l'exercici de poders públics atorgats a aquesta Entitat.

Se cediran dades, si escau, a altres Administracions Públiques i als Encarregats del Tractament de les Dades. No hi ha previsió de transferències a
Destinataris
tercers països.

Drets Accedir, rectificar i suprimir les dades, així com altres drets, tal com s'explica en la informació addicional.

Informació Pot consultar la informació addicional i detallada sobre Protecció de Dades en la següent adreça
Addicional https://arbocenc.eadministracio.cat/privacy

Signatura

PRESTA EL SEU CONSENTIMENT perquè l'entitat realitzi consultes de les dades del sol·licitant/representant a través de la Plataforma
d'Intermediació de Dades i altres serveis interoperables

Signatura

Municipi Data

En , el
(dd/mm/aaaa)