Esta obra oferece Mh sentria is coracteristi inde pend eee 7 comos mental, © eS i ~ y) Fs ty = \‘s ry" a Guia Pratico Para o Trabalho com os Uc Tei CT Mentais ee yn ry @sanarSE Seemann ‘ial ta tanta eam do Seis juggs Dow ‘as sen cp ite cata ts vss ‘Sonia Stele ta PREFACIO “Avid come todos even Prefcaruma obra como esta que tem or patlcuardade ser compost por ec ‘os osquals apoiam a formacio de colegas sietlogos, mosa-e uma contribu as tras prazerosasocridas 2 longo da mina histracom aPsieologi. Um acer co- "ino de ages realizado multas mos para traver soedade as possbildades do Focon empederamento dos profisionaisde said demaneraadeaestes vba dee protagonismo noe seus expagosde trabalho Estas letras que aqui seguem no hi como no strem etenizadas no format de lv, poisacredio serestporss8~um espa formato cetrad na zprendizagem invidual muito pane que se operaconaliza na permanénca de aude poets in ‘rustadas das plavascertifas numa nguageracssvel que segura ni "para sempre’. Enquanto docente, profesor, coorderadora de curso, mas, acima de tudo, sibloga de Frmagioe bas, eo este ito como un artefata singular que tra 00b- Jotio de amliarsaberes, ocr experitnds e proporionarooimizar da forma continua. Osregstros aqui compartihadoscompSem tear de mats compementars ite cotidanacuidedosamentconsouos com vstas em eantbulen pensar arm lado dos colgas pisos grade assim ao conte da autora Evan Almeida ‘a ongaizara Kalla Barbosa, que wauxaram um grande aporteteico 3 et 03 raves de pesqusasecomplagie einformages Sibamquevoct foram fundantes pr esta obra chegarao meradae faze agp com os profisionas que dela dest rem ater, Dito is ar olga est posto tmos ag acts wali 20 exerts compi- do que temas atualmente de mals cones eclentifico no Abit da TC. Crt ‘monte esta obra contribu ne se apmorament proisionalo qual sed alerce osaspctoscontemporanes presenesno seu daa ate! Loa FonsecaAUTORA EIVANA ALMEIDA COLABORADORASUMARIO snrmoDUcao, 1. AAVALIAGAO IMCIALE A FORMULACKO DE CASO: ORENTAGOES PARATERAPIA (COGNTIVO-COMPORTAMENTAL nnn Fundarmntos shox vall620 nhl nn Procedimenos para savas incl Detngo benef a formulas30 de 250mm Consett 3 em 2, AESTRUTURAGNO DAS SESSOES eza tua, prdass reflexes evaliaci dossentimertns expesosulimpl- der de sintase:fomecerdeclareesesumidas eobjtvasaos paces nto apenas demonstra queoterapeta est ouvinde deserolvendo ura compre ‘nso pritca de sua experénc, mas também oferece uma opertunidade de transl paraaprxima tread sesso ma das stati maisimporantesparao terapeuta ult na sesso terapu- «aa Enrevista motvaconal.cujos ponte fundamen so." «+ edbac fenaces aos seus pacientes infoaées relevant ila sbee seutrtamentoerelaio com padres cogntvos ermocenasecommporamertas + Responsablidade: cs pacientes so responsive po seu processo de mudana, ‘eo terapeutar deve inentvarefactarseu senso deresponsabidade asso. siado de suas ech + OvientagSes:aeesentarempata 20 oferecerorentasbes de pain a0 pacnte As suas questes soca radials, culturis econtextuais por melo da pico fo erefeniasatualizadas de nformagies de prcedénca acadmic “+ Empataransmitrumacompreensio empiticevensivel 6umatarefa impor ‘antsima pars prover a aliangaterapdtica. enretamnt ea posterior superagiodo problema que vou opacient aotratamenta + Autoeiki:comunicar suas obseragbesquato a0 desenahvimenta eo de- stmpenhonasativdadespropostas, tem come acerca dasattudescongruentes dos pacientes com 2 produdo dos resultados e/ou efeitos desejados do tata: ‘ment, ls incu comuricarse com um sens de timismo de que pacente ‘std no camino da recupearo,sejaapassoslargos ou pr pequenas, masse iets, nudans, sta ferece aos pacints, no decor do proceso teraputisua ita de esas e tenis pra e eso embrando-hes que cada exolha tem uma responsabilidade asocaga Aoalinharashabilidades doterapetaenteistamotvacional nodecrrerdopro- ‘ess eraputin as hanes de lean ito nos resultados do ratamentaaumen- lum sigrifieatiamente Ne entant & pede considerar que outros fates podem re zr esas chances, como os problemas que podem surgi a estruturado da sesso, ras qusiso terapeuta precise estar reparado para manei-loscomefckia PROBLEMAS QUE PODEM SURGIR NA ESTRUTURAGAO DA SESSIO ‘A esuuuragio de uma sesso pcs da TOC geralmente pode apesenta alguns twobleras em uma ou mas das etapa do rote, hla vita ue um terapeataaten- \ediferentes pers de pacientes consequenerent precisa lidarcomasdemandas venient dels, Clente de um problema naertrutura da esa, oterapeuta deve Ins as deidas resales para evtar comprometero trabalho terapluta. Al, ‘ereceremosalgumassugetes para que oteapeut a part dels, pots expendi 1 refrmalar novaspropostas de acordo com a demands eo contest dos seus aten- ‘sroblemasmaiscomunssoretaconador 0 poco tempo do terapeut para visio dosasos tenes geencamentadotempe: ger coma estratra da set hake na defined agendao no cumprimentodatarfa de casaeaangistia Mopucete no fl da essa+O torapeutaesté muito ocupado para acmpanharo estigio pré-sessi: ‘quando oterapeutatem tempo ecaso para revi informagles do pacenteou para fazerumaavalaopré-sesio sugereseque ene agendarfralmente ‘censge,pelamenosem uma pequenapartedoseu dia, um hedrioparareisar asinfrmagées do pacente pontuareintrpretar as aalages Considereque lear agum tempo par analisar as anotagies do pogresso do pacene das ‘mana passada para atal émelhorque ada + Gereniamento do tempos © terapeuta apresenta difeldade comm 0 tempo apropadopracads parted seo etem ecelodequealguma pane nose eoverplaa.Sugere-seadefnicio de um tempo para cad etapa da sesto, femora muitos terapeus no se ita conforves com esa ptca, porque pode edu a natualidade de expresso do pacente, masque pode se usta, ‘so neces. com paints partiularment prls, come objetivo educa- toe io unite, Noantantorexat-se que cada cso deveseranalsad com muito cuidado artes da aplagio ders eugestio, O fundamental que otera- peutatenha em mente queasinforma¢Beselevantesestiosendatrablhadase ques ditragBestangenisestio send minimized. igs com estrutura da sets mse connum em erapeutasncianes~ 0 fecados em fazer o planed A rigdes com estatura pode lara peda da ‘exibidade da eseutwacoinibiranaturalidae de expresio do pacientee! ‘oucomprometeraaliagaeraptuscaPaavitar ss sugermosqueteapeu- ‘a tenes concantar na concetuacio mals ampladosfriento do paciente, por exempo, um tico que pode parecer ‘no relevant pode, naverdadees- tar reladonado a0 saiments do paient, ambrese que, embora os pontos da ‘strut ea sesso devam er contemplados, nem sempre precsam tera mes- rrasequtdia, uragoeserem expictamenteanotados. Difeuldade na defincio da agenda: vies neste capitulo que a agenda deve ser definia celaborathvamerte ea depender da demanda, em dois outs 6 cos. Noentart,multas wes, 0 pcinte pode apresentr problemas" na de Finigo da agenda ome o terapeuta deve agi? importante que le ea claro a demonstrarquees ics da agenda dever estar relacionados 2 plano de tratament, que porsua vez et elacionado &consiuaio docasa. COpaciente esti engiad ou hestanteem cloat problemastpin rleantes agenda Algus pete realmente ni sabe oque colar ita ceri {que-sede modeler iniodaterepiatépcosapropradosparaa agenda. Outros pacientes podem evtar cars problemas que so especialmente angustiantes, nese cass, reser algum tempo para Que pon proces tus pnsimentos © sentiments sobre como acha que sera idarcom problems i nda pacenequeconistentemente nfo acrescenta mito agenda. A uns paints, em esses posterior, Fam sabendo que maior parce do que tlesquerem dst especiamente surgi quando revsarmosztartadecass, ‘ule no est experimentando aos nv de angistia ovansiedade durante a semana Est ‘0’ no “acescenar agenda’ neste momenta. No ent, ‘© pacentertinevamente parece nf ter multo a acresceta as poses poster se prvergonhapreacupacio com aangsia ovo robe del no terfio 2 ttefa de casa-porquenoentendeu completamente ou no viuree- ‘nla er fat estarexperimentando tens no elaconamento traps, ‘starpensando em terminaraterapiapematuramente;ndoseradequado para “eC neste momento: espera se “ads Cada uma dessa outa possi Vidas devem ser exploradss com sensiblidade usando os metodo ussls de log empstico equesonamente soci ‘convo do paientequendoacescania agenda €opaiente que traz mu to para sessin Ness cas recomanda-se colar em um quar ou fh em brano uma longa sta dosproblemasipieospotencis , em equla, pedir ele que prone em quai ostaria de e concentra nesta sesso. definitive ‘mente melhortrabalharumpequeno nmerode pcos doque‘patinar super falment sobre muitos assumes. ‘ire problea comum € agenda defini, em que opaiete desi doe + pcos S sso oor terapeutapoderessaltaroalsripid posse, pedindo a9 paceme “sts tu bem para vet pasar ara um pico que no inhames ‘alocad na agenda oct acha que deveros continua neste pea? Podemot ena este pico de fora da nossa agenda nesta sessfo™ Muitos padentesque- ‘rem reslvervtosprotlemas de una sett recur problemas er ‘temas (ousea condense) epea-hes que excolham of problemals que cor- sideram maisimporantese assem sous problema pa seer future + Quando opacionte no faz a taefa de casa antes de explora lutinca do acento tarea de cas, importante verfcarse os proadmentosparaaexe- ‘ug da atidade propos fram bem campreenddes, se relagfocoma'te- rapeuta est inerferindo na consi datarefa ous a atid fo demas mente comple par se realizada naquele momenta. Em ourae pleas, © twrapeutadeveidentiicaromotiva dono fazer atarefs propor. (0s terapeutasincantes, muitasvzes,caregam cengas sobre area de casa do"quantomas.meor e,emboraospacentscordaosecompulsvespossam‘ompletartodaatarefacambim podeoter um ressentimento que pode aetar a liana rapa em um esti osteo por seni que peda agradaro terapeta cucumpric uma isso dada Sugerese que ¢ sempre melhor aomecarcom ago pequen simples par re- fora sucesso da realiagio Muito rae ici serpesitv sabre um sucesso do ‘we eengfar am pint que sen que flhou com o erapeuta Ou consi, "Noentant, consider que ala erm completa uma trea de casa pequena © simples, mutas ves, € un bom indcador de qué o paints tom metiages confitantes sobre a avidade,eiso preci ser exlorado pos, mts wees, também refletem matvagiesconftantessebreoenviimentonateapia. + Angisia do pacinte no final d sessis esa condo pode ser ded em ‘rand pane, estes definides para x agenda Recomenda-sequeoterapeu- ‘atrabalheprimeiro tpco alsangustlance, para dar tempo de paciene se rectabslace antes doer final da sss, Aument frequénca de hee gem do humor para mnitorat contnuamenteaangistiadopacenteeashab- ade ative de efrentamento, exenPio pation Discuind a agendanasesioinicil? 1. Discutaafungfoe sjustifiativaparaadefinighodaagendacertfcandosede nella justifcatva gral par tatament “Defi aged none de coda ss as ada a estarma meso port sara Eimportntepora nique vst quo tatamentoest cdo emseus ete dearades darn sso" 2 Adafinigio da agenda devesercolaborativa: “noinidecade eure wma agenda juts 2 Manteraagendalinitadaa 3itens: Efi discutiradequadamente nas de tts tens emuma sesso. (aso surjam mas des itens durante a defini da agenda, consider como piclerte que or pice nfo dactidosejam abordadosnasesio equate “telacerte de que pales volarastens agent qu no abardames nie napré- Pec aoseupacente para priorizarositens da agenda, {4 Encontre um equltlo entre sens da agonds claramente relacionados sos objetvosdotratamentoeaquelestépcas que seupacente sent queso por ‘antes para flr emuma determina eso, 5 Esrevanaagenda: Use um quar ou papal branco em ums pancheta pre que tanto opaiente quanta terapeurapossam vera agen. Idealmente 2 taefa de escrever na agenda ser algo que opacene assum apSsvirassessbasem que terapeuta fara excita 6 erguntas para faze 20 seu pacente paraajudaradefinic agenda: “Qusisitensvctgastaria de clear ra gerd da sede de oe “Quits ach qu soimpotais po dsutir hoje “Oquevoc grade terelando otf seo di?” CONSIDERAGOES FAIS A esturuagle da sesso uma da carcteritieas mals importantes da TC; pi cr porque visa ctimiar tempo para judaropacentea aprender lida com as ‘qustbes que oleveu3 tei, sberoqueesperarede quanta empo dura sesso, segundo porajudaropacienteseorganzarparaautlizaoadequadadotempapara ‘mo perdeofocoacerca do que desea trabalhar-e primo, emis importante por ‘ques ervuturago da eso, em um setide mle ama aula o paint a desen volver a responsabildade por eu progresso ro tratamano j que TCC coloaénfase ‘majadarosindvidues2aprendereraserseusprpros"erapeutarrabalhando por ‘nin de ztividades, na sestoe fora dela (areas de casa), para deenvohvimenta de Iinitidadescogntvarcomporamentaisadaptats, REFERENCIAS. tek. Terapia coentvcomportzmentl- tose pelea 2d Pato ere Ared, beck). 5Teapiacopnvapan desoscinesoquelazercuandac bsionsofncot Porto Ale ted 207 1 eck} Connie behave bases rd beyond ed Newer Te clin Ps,Nest call consider ede fundamental imporncl o desersotimenta de c- recmentos acerca da pscfermacloiaprpioégos, no sentido de toara pia linea pleoégea mals faz na promogio da melhor do quad lide seus p- siees Nest content cosider-se a pscfermaclopia, em combina cm 2 TC, lum ratament de abordagem interdsciplinar, 0 mesmo tzmpo, uma abordager de ‘onus benéicasrecprcasna pari profssioal entre psclogose psquatas Paral evsamosos pnts biscosdapsiafrmaclola suas defies mecns- rnosde gio dos potiracosnosnesratarsmissores napeesabortandoaseacagfo etre as erage dos neuotarsmissoresewanstones metas usando esdarecer a uae dor pieofrmacor nor neuron eneutransmizores enti aimportncs \toconhacimentoplorpeislago cera da famacicndta, farmacodndma deren (asin cro fatares que podem inteerena agi dos medcamentosatsar efter ‘oluerasitersoseatémesme lear nioakancedo efit teraptutin dszadn Por im, as nara aia lp iztradas com um eerplo de cao clinic de ‘ranstorre esuizoftéico, no qual deste tratamento mediamentso em comb gi como watanento pion. PSICOFARMACOLOGIA E TCC: UMA COMBINAGAO POSSIVEL ‘As itervengies em wanstrns psiqlics eam fequenemere comparien- las em abardagens pcos amacligias. As ifeenes metalic df=‘alta comparagode sus esc e come amb podem serecazes em tatamentos separados usimultinens, 3 licustes ros mes Sentfens oaramna eck dota ‘arent simulnes de abs inervengies, Deum mode ger os resultados das pes ‘qua sugar que ot tratamentarem ede mental der ser method coidra- ‘elmer ncentvande a colabaragio entrees border de modointrdspinar& sre desadde mental? ’ arid década de 9800 campo da sxde mextalamplionsgnifcatiamente sua bate decanhecimanto sobre a tratamanta de transomos pique por elo de psqusas emplcas que furdamentam a pri cic cotiiana. Nese contest, pscofamaologiatomou-seumaferamenta fundamental na watamento dos tans- tornos pique. No entano 3 ours modalidade de atarentoconiderada nos rmeiosentcosena peta nara desaide mental fol 2 TCC |ATOCapicafaracologla se trnaram cada vez mals parceras no tratamento da ade mental primero por compattihar os mesmos valores centifcos voladoe para esglsas pravenientes de métedosempiics, de moda du, emeota, oensaios¢on ‘woladosawulam na rientaio dos profisionais desde seus pacientes Segundo, porque o principal objet dapicfarmalogi leva o pacientes ent melhor, ‘coma redugio dos sintomas qu he causamsofrimentas. A medicaio&corsidrada nein ¢oslntomas ni fore alvacoe. Do mesmo modo, oabjetha pare da ‘TOC sjudaros pacientes a desenvelverem habilidades copia comporametais adaptatias importantes para eles, com fase no allo ds sintomas, mesmo que issoocorasem st dvetamentedirecionado'" ‘Aualmente, ha um volume significative de eidncias emplcas para aplar 2 ‘combinagiode farmacoterapie TEC bora a evidincas qe arent fica dd amas as intervenes sejam reatnimentecomparsvl para muitos trantomos piquticos a maior dos pacientes prefee a pioterapia como inten de pr- meralinha, Por exemplo verficou-se que pas de crangasansisas, sem hstrica de ‘ratamento anterior preferem a TC a medicagio para watament do ranstorne de ansedadedezeueflhos © Portant, mais que ua combina pose picofarmaologia ea TCC pode, demodo recproc, a pari de seus especies scopes teccos tebu para visa pra econtolemotore dezempeaha um papel reguagio da ansedade Os benzadiazepnicos, usados para judar avatar a arsiedade, funcionam aumentandoaefcncia das neuotansmissoes GABA, 0 que pode sumentarasensagodereavameto cama, reerbeos + Octcina:este poerosohormnlastua como en neurovansmissor noctrebro, € produid plo hipatlame edeserpenhs um papel no reconbecmento so- ll no vel ena eproduo sexual. Tato aactocna quanto ptocina fe ‘em com que odtera se contninduranteoabalhode part, Endorfnas: estes neurotraneistaresnibem 2 ansmsso de sina de dor © promevem sentiments de ufo Estes mensageis qulmicosoproduidos "natralment peo corpo resposta doc mastambém podemser desencae- dosporoutrasatividades, como atidades aerobics scenicouNa + Acticaina (Ah) est orca neurotarsmisor em sia clase Foi o prime roneurtransmisora ser descabena, ums pequena molcla que deserpenha| ‘um papel importante no sistema nervosa pric. Enconrad no sistema ne vosocentralenessteranerasopetifria €oneuctransmisor wiméroasso- ‘edo 2s neuriosmotres Desernpenka um papel nasmovimentos muscla- "es, assim como ra ema eno aprendiado, Ten também, um papel muito Imporantensstema neros central namanutencio das fungbes copies. ‘ATERACOES 00S NEUROTRANSMISSORESE TRANSTORNOS NENTAISASSOCIADOS. ‘Assimcome acontece er muitos dos process do nosso organism, ves, algo oe dar rado,Tlvez no se surpreendente que um sistema tho asta e complex om sstema ners humano sea susctiel a problemas Alguns dos fore que dem dar erado incuem 1) Osneutnics poem no fabiaosufiiente de um eu 'ouansmissorespectn;2) Os neurtransmisores podem serecaprados muito rap \lamene:3) Muito neuctransrissores podem serdesatvadospoerzimase¢) alto eum neurotansmissorespcteo pode er liberada* ‘Aereditase qu os sntomasassocades aos trastomos de sie mental como es \rtstomes de humor de ansedadee esquizfeia, slam resultado deste qutioe eoutrsftres ue, em parts, provecam um deseqilriadsives de neworane srs O Quadro mostroresutad da desropulaghe de alguns neurotansio- esasscada a determinadestrastomos? Aan BOW | Adept Dor dle manna | Oteioet sano renin seers en datnodanee eeade Pen scomin —| Ane nda deeie | ‘Noradrenalina 1 Ietshamenio doves hunorestsocda stad |Deste mado, quando o"trmotass cerebral presenta um funionameta inde: eee ‘quo. os aves eatvidades des neurotrensmisores ve desegulam. Os plclsmacos ‘rules uemovesasbnaesinomsranszssestioasocades | SSOSUbrtnGR que possuemthavesmestas eat pemitem abi ets fechaduras can oer near ce, localzadas entre os neurbniosparacongetavem am fuionamentoineficaz™ hppa oe Ocfrebros jst avtomaticamente a ess substincs de fora do corp, produ st ee dsnd erage oncom, indo menos de sas préprias chavs natra. Com eso ange um novo estado de quloro que € mando até que o corpo comece a perder oefeto da substénci tera, quando opaionte deve, deacordo com a crentagio médica, continua ows do ‘medicaenta As experitnis de uma pessoa 2 usar um psiafemaco reflete a fangs dos neuroansmissores qué esa substinciaaltera.O impacto de um neurotansissor "ambém depende eee estimula eu diminui a avidade de seus reurdnios ah. Por ‘exemple alguns psicarmacos afta pinpalmente um nurcranamisso ou uma ‘lass deneurtansnsores, como os oplodes que produzer efetorsemelhates a ‘ndoctina, porém bem mais acetuados, que gera um aumento da analgesia, ume timing do extado de alertae provcarespraaolertae baba dos nies deanseda- es ‘Outros pectic interrompem mats de um tpa de nerovansmissoe Por ‘rempa a anfetamina se liga estrtwas que reglam a dopamia levando a au mento da atvdade dese neroransmisseprodusindo exo. Tmbém produ erage os sistemas de noradtenaliraeglutamato que causa efeltosastlantes. ‘vos estimulantes atuam dietamentenosneurios,atvando seus receptors para xetcolinandiretarant,inuzind ives elerade de tama. um euro misor qu ata comouracelerado aaa neuronal em odoo reba» No Quadro 2sio apresntados os mecanismes de ao de algunspsiefirmacos 0 ‘empo deine do feo terapéutica® Fonda de at Cnn. 8 W207 ‘Obvinmente que as aus doe tnetoros mental nfo so apenas eurguimias, as mile (endicas, contents sodas, ene outas porém 0 seu araramento ode serrsultadodadesegulagiedeuoude uitsneweuansmissores Pcexerpa rostansomedeansedade, uma educio da atvdade do newotansmssorGABA no Crebrocum dessultvie de seus receptors mastamblmmesvaramestarligadosa um ezaquilvio das respstas de eotoninaenoarenlra harméso que atu na egula- ‘lo das fangs cerebral) Da mesa forma, também hi evidncas de que poe haver Tgugescomosumento da extabihdaded putaratoem pessoas comansidade* "Na deresto heidi de desregulaiona vansmissioneradrenérgicn. do paring seotonindrgiea No gral a serena demonstou deserpenar um pel net anstrosde humor bem come no varste cbsesivo- ‘Asnalzati em saps lias em conta, € tuners tare, € algunas aes elecas sf bidresnas. As siapes elvis também so mais ‘onfivespltem meno probbldade deseemaqueaasesiimporanes ar sincoin vad sled ur gro dene. Pareseplaavedi-seque | Setapies cerca no lamo reguem osore deendas lets, eanterpcodesas tiapes pode caer cones sswaeses oulcas ‘Quando ur pencil de aio atingeo terminal do axa ele despoarizaa mem bana eabre canals de Na+ (io) dependents de vltagem Os on Nas entrar ‘lula, desplazand sinda mals membrana pré-sinptia ss despolarag at comquecs caai dea’ (io) depandentes de votager se abram Os ons ddlele que entam na eal inicar uma caseata de sialic que causa pequenasvesiu- lasligadas membrana, chamadas esas sindptias, contend lécls de neu-| ‘eansmissores pra se fun com a membrana psn, A fsio de ura vescula «coma membrana psn 4 om que oneurotansneorsjsibeadonafenda sinitic. end npc 6 spac exraceularentrea membrana pré-siniptica ea ‘membrana ps-sinptca A siapse lic (a) ea sinapse quis (bso morass figuras, seine, Menbrna peso hoster Fen hsm ou -Sno csi ee peat ‘andeanecoreneserecond Una vez oconida a newotansmisie 0 neurotransmissor dave ser emovido da lesa singin para que a membrana pssngptica poss “einiiar”eestar pronta ro teceer out sina 0 pode se realizado de ts marcia.) nerotansmi- ‘or poe sedifunparalngedaferdasndptica 2] Poe se degradado po eras ‘fea sinptica ou) Pode serrecaprade pelo nerbniopré-sindptica™™ Nestaetapa da newovransisswriogpcofirmacoe tua Pr exemple alguns weiamente admistados 3 pacientes om a Doenga de Alheimer atm inndo acticlineserase. encima que degrada a aceticolina, Esa nb da enna aurmentaexsencalmente a neurovansmissfo ns sinapses que beram acetclina Uma vezlbeada ese neurotansmissorpermanecera era podeseliare desig coninuamente aos receptoresps-sinéptcs. nerias qu iberam esses neuro ‘ransistores, er sua main, eto loealiados em crits especficns do cfebro que medelam esses compotamerts"* ‘Ospsicfirmacos podem aumnentaraativdade na sinape hamados de agonists) ‘oureduira tidae na sinape antagonists) Algnsagenitas antagonists 20 aprerentador no Quadro 2 Nowe que, para cada exemple, temos nome genérico do Pleofmaca, seguio por um dor seus nomes comers dep, io apresentados0 rmecanismodeagie,owsoe a ungiodasubstinca adios Apeiateanageiae Ee ears] | eel eaeearreses \Parkidopa) “doparina. Parkinson | Aer i | ae | derreriarina | “dedopmnae | Town | PPsanun one paces eee eee ee (| mete | Stem | aay | at (ialina) | emmenor nivel da ‘enoradreraling, | Clordratode | jumentaal Doengade sta para Fee | etre [Fron (eres a | rainy | Rttcontaoes | eset | Stele® imme | Megumi ie scummy | isaac” |" | goon ‘on Aguas htnkyseantnoiaine Note qu os psicormacosctados no Quai 3 também apresentam efits em ‘outros neurstransmisores, ess condi pode contr para os mas diferent ot de feos coltrais. realidad mostra ue multss dos sicotrmacosatualmente aprovaos para comercalzaio por Egos quaifcados no furconam exatamente | onde gestaramosno cérebre, ouatuamapenasem um neurtransmssr rpc? «Em multoscasos. so presi pricfirmacosemadicamentosaicionlspar re sug dos efeltoscolaterals, que varam malta de pacente para paciente. Em alguns aso. os pacientessentemefetoscolatrastiointensos que decider parara medica ‘lo por conta répria. Nese porto, opsictlogopreds estar muito atentparaprome ver uma comuncago afar com a mic responsive pla tratamento medzamen oso um logo empatic por mei de estatégaspicoeduatias sobre a adesdo sotatamenta,eslarecendequestées acerca de farmacocndtaefarmacodiémica* FARMACOCINETICAEFARMACODIAMICA: POR QUEE INPORTANTE? Afarraccindtiea 6 estado dos eft ou a¢8es molecules, bioguimiose fio lojcs eum medicament. Vem das palawas greg phormakor que signi droga ‘dyamias que significa per: Todas as drogasproduzem seus efeitos interagindo ‘om etuturas bilgi, ou aos no rive molecular pra indir uma muda em oma moldula ve facion em cleo ineragBesintermoecuares subsequen- ‘es. sas inerages ine igo 2 ecepta feta ps reeptore inteace ‘As pesquiss sobre farmacacndtiea aalsames processosde absorb, Inetabosmo eexcegie do medicament Um conesito fundamental em farmaccin ica 6a depurago de droga, ou sea, eliminago ou exrsio de droga do corp A lurmacocngia, svezes descr coma oquea corpo faza ur medicament refre-se feito do medicament, deta, aaves efor d corpo cieso de temp de sua oreo bodisponiblidade, distribute, meabolmo excreqia* ‘A farmacocingticadeurmediamento depended ftoreslacionadosao pain: bem como dasproptledadesquimicas do firmaco Algus ftores relacionados 20 inte (or exempla,fungio real compaso genic, sexo « Kade) podem er ‘wads pare prever 0 parimetos frmacocinéies er populates. Pr exempo, a teawida de alguns medicamentas, especialmente squsles que requerem metabol Ino eexcreo, pode ser sotavelmentelongaem psoas maisvelhas* Asmudangas soles cm oerulhecmena afta muitos aspects da farms ‘cid, O metabolism dos medicaments erm pessoas dose coum sr cons \eravemente maint, de modo que menok medicament ade prodiro mesme tfeitoou,em excesa, pode estar em ura vasiedade de efetoscolatera, Ecomum Nosos relatarem totus come eet colateral de alguns piofrmacos As tntuas er serum dos mares ators de rico de queda (e rata sea) na populagio os. Loge fundamental awerifieaco da farmacocnétia dos pacientes idosos*dos teins. teria degrna nati ein Sinema ventanete sreuntanmio Sap ue ram et Uinvetrn e ertarsm pretense pode ei ese ‘Srinumere seers Cxnernon oer es ee ‘Somes nami ea ealnds om cet pectin eb (hereto copareners” rostral anerarastivdade asin chradedeapnist) crease asap agent "Ate aenstee mons Scrocmn utes Hot uns vepl enaro ome ea pectin sept pram oss noes temas pos do speeradro Incauaeninssoestarioge nna uation Apnaeantznits Lenops | Aunenaasinede as mao) ‘panna “| Tefeainas | Meenaslivenio aa ae demvertorsin | "ésdopeniac” | roan | A@parsarndopmi | ity) | noma | | “Sedona Namoiaarves, | matwiane | Sectrnne | Toa apnnapcopi Cenk) eon nmr Gia nettenioss | cae | Aiagin nesesin | tna resco | Amer | eel eden ares roe Temowoblcuiods | Depesl, | Agpitapan Funina Pd) | otgunanaceiepes | TOC ‘Sone Hloquinorecrpores | suze ae er oer ed eee ea Covet | “oni P| ‘ete: Apia d Pachphamacle-hepsspnecon/maduesrhphmsclay Note que os pscatimacasctades no Quadro 3 também apesetam efetos em outros neroransmissores, esa codico pode cantsbur ara os mas diferentes posde efeitoscolatrale Arad most que muitos des sioirmacosatualmente sprovdos para comerializac por gos qualifcados nb furcionam exatamente ‘de gostariamas no crebo, ou atuam apenas em um neurotansmisorespectia® Em muitos ass so prescitspictirmacore medicament diionisparare- lugs dos efeitos clara, que vam mult de pacente para pacene Em alguns ‘asos,ospacletes sentem efeitos colateas tio intensos que decdem paramedic lo por conta propria. Nese pono. opsicslogo precisa estarmuoatentoparprame- vr uma comunicaci efcaz com o médieo reponse pel tratamento medeamen- ‘eso um dislogo empitico por meio de esuatgiaspsicoeduatvas sobre a ade to tratamenta,eslarecendo questées acerca de farmacocinécaefrmacodimicn* FARMACOCINETICA E FARMACODIAMICA: POR QUE € IMPORTANTE? _Afarmacocndica 60 estado dos fess ov ages moleclres, bulimic io- tains de um meticamenta Vem das pales gregaspharmalon que significa "og" ‘edyamiles que significa poder. Tada ae drogasproduer seus efetos interagindo| ‘om estruturas bilgi, cu alos no nivel lecular para indir uma madanga em ome amolécula ho funeiona em legos interac interoecuares subsea ‘a. sas inetagies inuer ligt 2 reeptr efetas ps eeptore ineage cl Aspesquisas sobre farmacocinéteaarlisam os proceso de ebro. dstibuio, metabolismo oxeedke do medzamenta Um eonetofundarmentalem farmacocing ica Ea depurago de droga, ousea a eliminacio ou exreio de droga do corpo. A larmacocingtica, as vezes descr correo que corp fara um medicament, referee 1 efeto do mediament, dentro, vase fora do compo -o curso de tempo de sua oreo bodisponbildad, debug metabolsmo eecreqioe ‘famacocinticadeurmediamento depended fatoeslacionad 0 pace te bem como das propiedadesquimias da frmaca.Alguns fates relacionados 20 cients (pr exemplo, fun real composi genética, exo e ade) poder ser ‘sados ara prever 0s pasimetosfarmacocindtics em populces. Pr exemplo, 2 ‘menvida de algurs medicarensos, especialmente aquele que requsttm metbol- Inpeexcreo, pode senetavelment longa em pesoas ms ethas* _Asmudangasiollcas com o enlheciment afta mus aspctos da fara ‘cific. © metablsme dos mediamentos em pesaas Kos costa ser con- \eravemente mai lent, de moo que menos mediamente pode produsico mesmo fet ou, em exceso pode resulta em uma varied de efits colaterais Ecomum Moos reltarem tonturs como eet coaterl de alguns picofrmacos As tonturas poder serum dos maores Fates de ico de queda fatura bse) na populacdo Mos. Log, 6 fundamtalaverieago da farmacacngtia dos pacientes dos_fermacoiniica 6 desrita como o que ua droga faz 20 corpo tmvelve liga oa recep o felts pésreceptoreasinteragiesqulmiees. No entantafarma- ‘otinmica de um pricfirmaco pode ser aftada por drbise Inui por ou- ‘wos medicamentas. Os dsirbiasque afta asrespostasfarmacodinaicasinluem rmutaces genética tieotovicosedesrutrio, miasteniagravs. Dena de Parkinson algunas formas de diabetes melitusrsistent insulin, Eses distros peder aleraraligagioo receptor aeraro vel de protenas de igao ou dina asen- slide do receptor: ‘uiros ftores sto relaccnados file invites feos de alguns fates india (or exemple, isu renal obese, insufinca hepa ce desicratario) podem serrazavemente previstos, mas outs fatoressioldiossinré- thas portato mefetosimprevisheis™ Note que a farmacodindimca ea farmacocndtieaaudar a expla a resposta do rlcafimacee,consequentemente, do efito deseado no sntmas do tanstono ‘mental. © eles dopsictirmacedepende da Igaio da substinciapscnativa no cé ebro eda concentra do psicoirmaco no lc receptor Esa liga da substinda coat ests otementasalada as diferncis inviduals de cada paciene Porcausadasdiferencaspariculares,adminstraode psicfirmacosqeramente baseada nas necesdades decade pacente-convencionalmante justande-se emp rieamente a dosage aditonando-se otros medicaments, ouainda mudando-ea categoria dopicatinmacoatéqueocbetvteepeutin ea aleanada'* Embora essa aboragem seja cum em muitos ess, adequada, fequente- ‘mente équestionada, porque poderesultar em efits claerasadversoselou tase ‘alcance do objeto terepeutia Sendo asin, opsitogo, 2 desert conhec rents os pinposfarmacocinéios farmacodinmins, pode compreenderme- Thorastuagiod pacinte na comuniagfocompsquata, avorecerumvatamente fea! FATORES QUE INTERFEREN NOS EFEITOS D0 MEDICAMENTO Octo dspicarmacosnasitanerotocenaleosefetasvstosnopadente ‘slo geralmente das vetents diferent. NEoi evidncas de que mesmo metic ment rd apesentar os metros efits em indviduos ferences. Outs ftores que podem influences eft das substinciaspicoativas deve ser levadosem cons deraio pel terapeuta Fatores polis soi «comporamentas terdem a iy fuenciara cicada mediaco, 0 resultado teraptico pode varia de acordo comm sseguitesfaxres* + Voviabidade Individual aide criangat dos cotumam ser mai sent es as pacman que adolescents adultos; peseoas acim do peso po- er ser apazes de tomar maiores quantdader de una droga que ura pessoa sbsino do psa porque 2 proporo da droga em seu sangue €mencr sade eral do ndvduo e como esta pode neragircom tipo desubstincaque ets sendo sad 0 estaderutconal a experiéneia anterior com pecafirmsees, Induinda intavcado, eftos posterior eabstingncia expects e creas ‘brea dogo estado atal umer ez sade ptoégicd indvduo econ 0 sod substincas pad impatar nest, bem como fore ends, + Padres de uso do medicament: quanto paiente uss? Com auefequnca ‘us? Quando? Como usa ou qual é2 va preferenal de sdminitragio? utros medicaments, psicaftamacas elo droga extosendo wads? + Ambiente: 0 ambiente em que o mediamento 6 aministrado, em quis am blents soci individu usa © melcamenta «guo seguro & iso? Qual ‘contest de uso doinvdua incuindo padres de uso de mediamentos de acordocomsuacltra? + Efeltosem quanto tempo os efeitos so sentids? Qual aintesidade ds ef ‘os? Quantotempe duramosefeus? + feito paeeborum placebo tudo quepareeserumtratamento médica, Pde serum lula, uma injesio oualgum eutrtipo de ratarmento “alo: Oqueto- ‘dososplcebostém em amu é quero cntém uma substncaatva destin ‘daa afer sae. Como os placebos sto usados? So usidos em etude para ‘ompreenderoefeito de um nave medicament ou 28 lgum out ttamento podeapresentarem uma condiioespectia, ‘Como funciona eft placebo? La dat afrmagbesmaiscomuns que oefeto placebo se deve expecta de una pessoa, Se uma pessoa espera que uma pill faa algo, enti & posie que a prépriaquiica do corpo posts causar feos semelhartes aos que um medicaments poder tecasado. Em alpns «casos amelhoraobtida uma combina entre eft ative do medicaments ‘eft plcrba POR QUE AGUNS PSCOFARMACDS FALHAN? 'Muitsftoces podem infuenciar na faha da ao eeperads de um psicfirmacs. Note quea falta (uo no alance do efeto desedo de scar com bei ter ute pode estarvinalada aos fre dius cade antesiorente, que umpricofémaco pote apesetar efi signfatia em uma amosta clini ou poco ‘O pacientes tve dels desde ero passou a ter urna boa compreensto de (ouquase nenhur) efetoemoura* sua condo por meio de intervenes picoativas Ee fo mantdo cam 2 meema do Porro, busca por roves medicaments € uma taefa extremamnenteeteriosa, sagem da olanpina para prevenir outa reaida. Mant conto regular com seu demorada cores stos de ietinenco em pesquisa, Muto tempo e custo so Diquate terapeuta.ovelaionarent com su fala melhorou © come ra tose extdosclinios pa cbeerdados de fics segurana bahar em ar hrc Destacamos rs 35s pines qu pedem evar fala inka de um pci ‘Nomomente,Z.afma que quer prarcomaolanzapina por eth ser sintmas ml Tambsémestimuto prescupado com o gan de peso aumentou 20g desde ono 1. Nivelsinfororesdechica do uso da olanzapina. st apreensio com a pslbldade de desenoive diabetes mls (vie ahs fariiar de diabetes tp 2), ar causa dos efeitos benfios da oanzapna os profesional que atompanham ‘paienterecimendaram que o mesmo contnuatetomand ese melcamenta, na ‘mesma dose er uma dose radu, mas abadoaoutas medidasparaatar osc ‘ex calateis do ganhode pes do potencal diabetes Assequines questes foram consideradas: 2 Ghetosclateraisaraerouinenss. 2 Farmacocindticediferenasingiials Em uma pesquisa relat pa década de soverta pela Prema AprovaUnit utes edad ig inttion @MALFOA)zproximadaete 0% én falas ‘as foramatrbuidas baa frmacointica,encuar os es inferior define osefettosadversoaepresearam corde 30% 810%, especiviment,Obvamen- + Agrande robabilade de rei esqulzotgnica sea medicaoantisicica te acapacidade deverifiar efi, tondade ea farmacacinética em extudosre= forinerompida ses ein tr pode esa aka inidncia defalhasclnasemelhorarataxade + Aprobabilidade de abordar esuperar os feos oats pejudciis da medi ‘cess de candidatsapicafrmacasaserem colocades para comeriizasto* ‘gf prstha Diane do expat, esta e que este captul orecey uma inoducto deal Re mas das eas importantes no ano da pcotamacslogia. Deve far daroqueforan Seperated “Rov alusiscono ums raquo scsogsbaruem dooms mi?spentonac aris) ‘fo er pce oar pts dr re + Medkamenis antipasti, porevempl obaloperial oso ec Shenson dni arpa is xis cin se mena ara xe cs, oxo emcaos de i conforma exe. or “Sistas pubes de pus trad cnheimeinom cess Causa incpacader moat copnitns res mult ves. eves ais da fea desaide ment feos colawalsexrapiramiais.incundodscinesiatarci Casoctnico de. ¢um problema cnn camume desafador que requer uma ges ‘caso CuINICO ‘io sensivel e habilidosa dos psaslogos epsiquiatras. As questées importantes énvol- ‘msc 61C05 PARA ESQUADFRENA” 2,25 2n0s, sexo masa st, fl dagnestcado com exqulareri pranci + Emp com avons do pact de rate tats eda antp del algans anos Be eve ts pisos pins nos mos tas anos e comes sicsticos ‘tomar olazapin 96s o print epséla. Seu timo suo ooreu i itomeses, 1 Fimezagentlea para que cle dé ontnudade 20 wo da media, urate o qual paciene esa prencupao com persamentos de gus etava fondo + Discesriment bil do psguata na acl de madicago continua apopads¢ ‘spionada Ele perdeuo emprege no supemercado [oa 9rliionarenta cm Cae aera ‘embros da fanlia rma, pos el teria que oentregassem aos esioes As + Habiidadesplcoteraputicas de apoio para elitr egersnir conformiade sve pis, sa dose de lpia fl aumentada desomy paras po di, continua do pacente coma tratamento mediamentos