| Boala inflamatorie pelvina (BIP) - caracterizeaza infectiile uterine si cele periuterine; include infectiile endometrului si anexelor (salpingitele si ovarele) si ale peritoneului pelvian, Agentii patogeni implicatl in infectille genitale inalte: ~ agenti cu transmitere sexuala (Chlamydia, gonoreea); - flord aeroba (streptococ beta hemolitic, streptococ B, stafilococ auriv, E-coli, proteus Klebsiella, - flora anaeroba: bacteroide si Circumstantele de inoculare: = raporturi sexuale; + explor&ri si mici interventii ginecologice (histerosalpingografi, insuflafii uterotubare; insertii de pozitiv intrauterin (DIU), chluretaje biopsiice, electrocoagularea sau criocoagularea colului uterin); - manevre abortive (avortul incomplet efectuata); - Interventii chirurgicale in sfera genitals; natomic logic’: ~ endometrita acutd, constanta in stadile initiale ale formelor acute ale infectillor genitale inalte; + salpinaita, dup’ ce parcurge stadiul initialcataral poate evolua spre rezolutie, cel mai adesea cu sechele sau Inspre forma purulent& (piosalpinx), - ouarita, poate s8 imbrace aspect de inflamatie sau se constituie microabcese; + pelviperitonita, poate evolua spre rezolutie sau abcedare; se poate forma abcesul Douglasului; ~ peritonita acuté difuzd, poate si survina prin propagarea ascendenté a infectiei salpingiene. Tablou clinic: =durerea: ~ este constanté tn forme acute de boald inflamatorie pelvina (BIP); ~ are sediul in abglomenul inferior si pelvis; ~ iradiaza spre Dike si coapse; ~este de obicelintensé; ~este agravata de mers si calmant& de repaus. sfebro: ~de regula inalté, 39°C- 40°C; - uneor insofitd de frisoane. ~leucoree: = poate fi prezent’, dar nu e obligatorie; ine functionale. tat ~ grefuri; ~ varsaturi; ~ constipatie; = meteorismul abdominal (proband Iritatia peritoneulul}; - polakiurie sit - peritonism (distensie abdominal’ si aparare musculard cu sediul in hipogastru); = tuseu vaginal: = uneori imposibit din cauza durerilor existente ori pe care le provoacd; - zonele anexiale dureroase. Tratament - medical: = antibioterapie (penicilina + gentamicina + Metronidazol SAU cefalosorina + Metronidazol SAU ‘Augmentin (amoxicilind + acid clavulanic); un AINS (Antinflamatoare nesteroidiene); = repaus, mai ales in formele acute. = chicurgicol: ~ evacuare piosalpinx, abces al Douglasului, abces tubo-ovarian (anexectomie).. | FIBROMUL UTERIN - denumiti: fibroamiom, mioame, leiomiofibrom; - tumor’ benigna; ~ caracteristica fibromul uterin: existenta unei pseudo capsule (densificare periferic& a tumoril «se constituie un plan de clivaj care permite enucleerea formatiunii tumorale; ~ sunt diagnosticate cu incidens maxim& intre 35 45 de ani - important factorul ereditar; - etiologia nu este cunoscuta; ~fibromul uterin creste in ritm accelerat in sarcina si adeseori in premenopauzé; in timpul menopauzet ist inceteazé cresterea; | - rol favorizant: hormonii estrogeni care ar intensifica vascularizatia tumorii; - poate exista o tumor’ sau mai multe; - dimensiunile sunt variate: de la - forma: sferica sau ovoida; = cele mai frecvente sunt cele de [iil uterin. cop Pot fi: intramurale (interstitiale): ~ unice sau multiple; - pot atinge dimensiuni mari rd a deranja pacienta; Submucoase (intracavitare). Leziuni asociate fibroamelor: ~ hiperplazia endometriala indusé de hiperestrogenism, cele mai frecvente intre 35 - 50 de ani; + infectile ascendente ale salpingelor; ~ existenta cancerului endometrial asociat cu fibromul; - prolapsut genital ‘Simptomatotogie- leucoreea, de obicei se datoreaza vaginitel asociate; - durerea - in cazul fibroamelor mari, femeia poate sé prezinte o senzafie de apasare pelvina; - constituie apanajul fibroamelor torsionate sau necrozate; tn S0% din cazuri alte semne functionale: = polakiurie; + retentia acutd de uring; - marirea de volum a abdomenului. Circumstante de depistare la examenut cli ~ anemie; ~ sesizarea tumorii - prin tuseu vaginal combinat cu palparea abdominal, se constata situarea, dimensiunea, forma, numérul tumoritor; - fibroamele fac corp comun cu uterul si sunt dure si nedureroase. Investigatille paractinice au rol complementar: = frotiurile citovaginale si colposcopia; - histerometria: probeaza alungirea si deformarea cavitatil uterine; - chiuretajul uterin fractionat: cénd sunt prezente sdngersrile anormale, pentru excluderea carcinomul; - histerografia: evidentierea programelor intacavitare (dore cand exist8 sangerari anormale neexplicate); - ecografia: fibroamele prezint o ecogenicitate mai mic& decét a miometrului; = preoperator: - examen Rx cord-pulmon; - EKG. Tratament: = fibroamele de dimensiuni mici sau modeste, necomplicate, presupun doar supravegherea prin examen ic periodic; = medical 32 adreseaz’ hemoragillor, anemiel secundare, Infectille urinare asociate, cand se administreazs progestative discontinuu din ziua a 15-a pana in ziua 25-a a ciclului menstrual; Sunt eficace in hemoragiile din hiperplaziile endometriale $1 NU in hemoraglile datorate tibroamelor. ~ chituralcal: miomectornii (indepartarea fibromului). CANCERELE CORPULUI UTERIN Punctul de plecare al tumorilor maligne ale corpului uterin Tl reprezinté in imensa majoritatea a cazurilor: endometrul. Carcinoamele endometrut = frecventa: ~ 75%, in perioada postmenopauzic’; - 15%, perimenopauzica; ~ 10%, la femeta menstruatia. Factori de rise: ~ estrogenii (terapia hormonala de substitutie);- boala polichistica ovarian (BPCO); - prezenta hiperplaziilor endometriale creste de 14 ori riscul aparitiei de cancer; - obezitatea, infertilitatea, diabetul, hipertensiunea arterial’. -leucoreea; -durerea; ~mirirea de volum a uterului. Examenul de laborator: leucocitozs; = VSH crescut = pentru diagnostic: examenul histologic al endometrului, prelevat prin chiuretaj biopsic. Stadializare: invazie limitata fa endometru (inclusiv istmut uterin); cancerul s-a extins la col uterin; =stodiul il: cancerul s-a extins in afara uterului, dar nu in afara pelvisului; IV: extensie la vezica urinar’, rect, sigmoid, intestin sau metastaze la distanta. Prognosticul: favorabil; ‘Tratament =chiruraical: - histerectomie total’ cu anexectomie bilateral; =radioterapia; ~_tratament progestativ: Medroxiprogesteron acetat; ~ chimioterapia referent cancerelor metastazice sau recidivelor; Raspunsurile favorabile sunt sernnalate fintre, 25% si 60% din cazuri. ‘SARCOAMELE UTERINE ~ deriv din tesutul conjunctiv si muscular; ~Feprezinté 3-7 % din cancerele corpului uterin; ~ histopatologic pot fi: = leiomiosarcoame; = tumori mixte; sarcoame ale stromei endometriale. ~ caracteristic: tendinta metastazarii precoce hematogene; ~ supraviejuire aprox. 10% la 2 ani; - tratament: histerectomie + anexectomie + chimioterapie.