NUT116BL

              Name:  Tess  Soper_______________  

Winter  2015                                        Section:_A01___________________  
 
 
Mini  Case  Study  #1  
Due  1/16/2015  
20  points  
 
1. Please  be  concise  and  use  only  the  space  provided.    
2. Please  cite  sources  as  necessary.    
3. You  may  use  your  textbook,  the  pocket  resource,  and  drugs.com    
 
 
Patient  History:    Miss  R  is  a  12  year  old  Hispanic  female  referred  to  you  by  her  PCP  for  
“fatty  liver”.    Miss  R.  is  accompanied  by  her  mother  who  does  most  of  the  talking  as  the  
patient  is  embarrassed  and  withdrawn.    Patient  is  an  only  child  who  enjoys  watching  
movies  and  reading  books.    Patient  has  recently  complained  of  being  tired,  falling  asleep  at  
school,  and  mild  abdominal  pain.    She  was  born  LGA  at  10  lbs  2  oz.    Mother  states  she  has  
always  been  a  ‘big  girl’.  
PMH:  LGA,  Childhood  Obesity  
Meds:  none  
Family  hx:  mother  and  father  have  Type  2  Diabetes  
 
Physical  History:  
General  Exam:  obese  female    
Vitals:  Temp  98.6  F,  BP  138/89  mm  Hg,  HR  84  BPM,  RR  23  
Ht:  57”    (25th  %tile)   Wt:  152lb    (>95th  %tile)   BMI  32.9  (>95th  %tile)  
 
Nutrition  History:  
General:  Reports  adequate  appetite.    Miss  R.  will  eat  some  vegetables  and  fruit  but  prefers  
starchy  and  high  fat  foods.    She  sneaks  candy  from  her  cousins  after  school.    Mom  cooks  
traditional  Hispanic  meals  at  home,  but  a  couple  times  per  week  they  will  go  to  fast  food  
and  get  a  burger  or  pizza.  
Usual  Dietary  Intake:  
• Breakfast:  2  breakfast  burritos  with  cheese,  eggs,  sausage,  beans,  and  homemade  
tortillas  (made  with  lard),  and  a  large  glass  of  juice  
• Snack:  granola  bar  
• Lunch:    school  lunch  (pizza  or  burger,  with  fries,  maybe  a  fruit,  chocolate  milk  or  juice,  
with  a  cookie  
• Snack:  she  is  offered  fruit  but  prefers  candy  and  dried  cereal  (Fruit  Loops)  with  
regular  soda  
• Dinner:    3-­‐4  tortillas  (made  with  lard),  cheese,  beef  or  chicken,  maybe  a  vegetable  
(corn  or  peas),  and  a  glass  of  whole  milk  
• Snack:  microwavable  popcorn  with  butter  or  ice  cream  
Food  allergy/intolerance:  NKFA  
  
Treatment  Plan  
Weight  Management:    
-­‐ Reduce  simple  sugar  intake    
-­‐ Reduce  portions  at  meals  
-­‐ Aim  for  half  plate  fruits  and  vegetables  at  meals  
-­‐ Choose  low  fat  foods  
-­‐ Increase  physical  activity,  30  minutes  daily  
Weight  loss  of  5-­‐10%  over  3-­‐6  month  period  
Reassess  labs  in  3  months  
   
Fasting  Labs  12/20/2013  
Lab   Value   Interpretation  
ALT   80  U/L   é  
GGT   28  U/L   WNL  
Glucose   115  mg/dL   é (impaired)  
Hemoglobin  A1c   6.8%   WNL  (good)  
Total  Cholesterol   245  mg/dL   é  
LDL  Cholesterol   148  mg/dL   WNL  (optimal)  
HDL  Cholesterol   22  mg/dL   ê  
Triglycerides   198  mg/dL   é  (borderline  high)  
 
CT  scan  (12/20/2013)  shows  the  presence  of  a  hepatic  steatosis  
 
 
1. In  the  table  of  laboratory  values  above,  for  the  column  labeled  “Interpretation”,  
indicate  whether  the  values  are  high  (é),  low  (ê)  or  within  normal  limits  (WNL).    
(Pocket Resource for Nutrition Assessment Edition 2009, Page 35-40)  
(Nut 116BL Lecture 1, Liver Disease, Pages 12-13)  
 
 
2. Briefly  explain  how  Insulin  Resistance  can  lead  to  Non-­‐Alcoholic  Fatty  Liver  Disease  
(NAFLD).      
Nut 116BL Lecture 1, Liver Disease, Page 24)  
 
Insulin  resistance  can  lead  to  Non-­‐alcoholic  Fatty  Liver  Disease  (NAFLD)  because  in  
adipose  tissue,  insulin  resistance  decreases  inhibitory  action  of  insulin  on  hormone  
sensitive  lipase  (HSL).  This  leads  to  an  increase  in  triglyceride  lipolysis,  FFA  release,  
and  circulating  levels  of  FFAs  which  are  then  taken  up  by  the  liver,  causing  NAFLD.  
 
3. Which  foods  in  Miss  R’s  diet  are  contributing  most  to:    
a. Triglyceride  level:  The  foods  that  contribute  most  to  her  triglyceride  level  
include  cheese,  eggs,  sausage,  tortillas  made  with  lard,  burgers,  beef,  chicken,  
milk,  butter,  ice  cream,  pizza,  and  fries.  
 
  
 
 
b. Fasting  blood  glucose  level:  The  foods  that  contribute  most  to  her  fasting  
blood  glucose  level  include  simple  carbohydrates  and  simple  sugars  such  the  
ice  cream,  candy,  fruit  loops,  soda,  cookies,  and  juice.  
 
 
 
 
4. Explain  the  rationale  for  the  following  interventions:    
a. Reduce  simple  sugar  intake  
Simple    carbs/sugars  are  broken  down  and  digested  very  quickly  and  contain  
refined  sugars  and  little  nutritional  value  (vitamins  and  minerals).  Reducing  
simple  sugar  intake  means  that  one  will  be  intaking  more  complex  carbs  
which  take  longer  to  digest,  and  contain  vitamins  and  minerals.  Complex  
carbs  may  keep  one  feeling  full  longer,  while  simple  carbs  may  keep  one  
feeling  like  they  need  more  fuel  causing  one  to  crave  even  more  simple  
sugars.    Reducing  one’s  simple  sugar  intake  will  cause  one  to  eat  more  
complex  carbs,  which  means  that  one  will  eat  less  calories  and  feel  fuller.  
Swapping  out  simple  sugars  for  complex  carbs  will  help  curb  one’s  appetite  
and  also  help  them  loose  weight.  Miss  R  has  a  fatty  liver,  which  is  associated  
with  high  simple  carbohydrate  intake  and  high  fructose  and  sucrose  intake,  
which  can  be  seen  in  Miss’  R’s  diet.  Reducing  these  two  intakes  would  benefit  
her  fatty  liver  as  well.    
 
 
 
 
 
b. Reduce  portions  
Reducing  portion  size  will  keep  one  from  eating  too  much  as  well  as  reduce  
the  number  of  calories  overeaten  per  meal.  One  can  better  maintain  a  healthy  
weight  by  controlling  their  portion  sizes.    Excess  pounds  can  be  lost  by  
downsizing  one’s  portions  and  is  easier  to  stick  to  than  a  diet  which  one  
might  have  trouble  following  because  certain  foods  are  eliminated.  Portion  
control  alone  still  allows  one  to  enjoy  the  foods  they  like,  but  limits  their  
consumption  of  the  foods  as  well  as  overall  consumption  at  meals.  It  is  a  
sustainable  solution  to  the  problem  of  overeating.  Miss  R  would  benefit  from  
portion  control  as  she  eats  many  saturated  fats  and  cholesterol,  which  is  bad  
for  her  fatty  liver.  Limiting  her  saturated  fat  and  cholesterol  intake  by  
decreasing  the  portions  she  eats  of  them  per  meal,  would  be  a  step  in  the  
right  direction  on  her  journey  to  lose  weight.    
 
 
 
 c. Choose  low  fat  foods  
(Nut 116BL Lecture 1, Liver Disease, Pages 23,26)
  (Cancer.org,  Low  fat  Foods)  
A  low-­‐fat  diet  is  a  diet  that  is  low  in  fats,  particularly  saturated  fats.  A  low  fat  
diet  would  replace  animal  and  dairy  fats  (saturated  fats)  with  fruits,  
vegetables,  beans,  nuts,  legumes,  and  low-­‐fat  and  lean  animal  proteins.  
Choosing  low  fat  foods  have  positive  effects  on  heart  disease,  hypertension,  
diabetes  mellitus,  obesity,  and  many  more  diet-­‐related  diseases.  Fat  provides  
9  calories  per  gram,  while  carbs  and  protein  both  provide  4  calories  per  gram  
each.  Eating  less  fats,  and  replacing  them  with  lean  proteins  as  well  as  plant  
proteins  and  complex  carbohydrates  allows  one  to  eat  more  while  
consuming  less  calories.  Saturated  fat  raises  LDL  cholesterol  and  has  been  
correlated  with  a  higher  risk  of  heart  disease.  By  choosing  low  fat  foods,  one  
can  decrease  their  risk  of  certain  diet-­‐related  diseases  as  well  as  lose  weight  
or  maintain  a  healthy  weight.  Miss  R  would  benefit  on  a  low  fat  diet,  as  she  
has  an  excessive  intake  of  fats,  which  are  causing  her  to  eat  many  more  
calories  than  her  body  needs.  Switching  to  a  lowfat  diet  will  allow  Miss  R  to  
lose  weight  and  reach  a  healthy  BMI.  Miss  R  also  has  a  fatty  liver  which  is  
strongly  associated  with  obesity,  which  Miss  R  can  combat  with  low-­‐fat  
foods.  Fatty  liver  is  associated  with  high  fat  intake,  more  saturated  fats,  more  
trans  fats,  high  cholesterol,  and  lower  PUFA  intake  which  is  indicative  of  Miss  
R’s  diet  full  of  saturated  fat  and  simple  carbs.    With  a  low-­‐fat  diet  Miss  R  will  
be  able  to  decrease  her  saturated  fat  intake,  increase  her  PUFA’s,  increase  her  
complex  carbohydrates,  and  decrease  her  weight  which  will  all  help  with  her  
fatty  liver.    
 
 
 
d. Increase  physical  activity  
(Nut  116A,  Cardiovascular  Disease  Lecture,  Part  III)  
(Nut  116A,  Diabetes  and  Insulin  Resistance  Lectures)  
  Increasing  physical  activity  will  help  one  lose  weight  and  reach  a  normal  BMI.  To  
lose  weight  one  needs  to  burn  more  calories  than  they  eat  per  day.  Physical  
activity  also  can  help  reduce  one’s  risk  of  developing  type  2  diabetes  and  
metabolic  syndrome-­‐  a  combination  of  fat  around  the  waist,  high  blood  pressure,  
high  triglycerides,  high  blood  sugar,  and  low  HDL  cholesterol.  Miss  R  has  high  
low  HDL  cholesterol,  high  Triglycerides,  high  blood  glucose,  and  has  
prehypertension  due  to  her  high  BP.  Increasing  her  physical  activity  will  
definitely  improve  her  weight  status  as  well  as  her  levels  that  make  her  at  risk  
for  metabolic  syndrome  and  type  2  diabetes.  Her  mother  and  father  both  have  
type  2  diabetes,  which  is  a  good  indicator,  along  with  her  obesity,  that  Miss  R  
might  have  or  develop  it  in  the  future.  Miss  R  should  increase  her  physical  
activity  so  that  she  can  reach  a  healthy  weight  to  combat  these  conditions.    
 
 
 
  
 
5. Write  2  PES  statements  using  the  Intake  domain.      
(Nut 116BL Lecture 1, Liver Disease, Pages 30)  
(Nutrition  Diagnostic  Terminology  PDF,  Nut  116AL)  
 
Excessive  fat  intake  (NI-­‐5.6.2)  R/T  undesirable  food  choices  high  in  saturated  fat  
including  lard,  whole  milk,  and  butter  AEB  her  usual  dietary  intake.  
 
Less  than  optimal  intake  of  types  of  carbohydrates  (complex  carbohydrates)  (NI-­‐
5.8.3)  R/T  undesirable  food  choices  including  simple  carbohydrates  such  as  candy  
and  non-­‐whole  grain  tortillas  AEB  her  usual  dietary  intake.