Achetez eile lah Penne gti ca 7 NPIRMIERS MEDECINE CHIRURGIE Tome 2 EDITION FRANCAISE DIRECTION SCIENTIFIQUE Céline Gélinas * Cécile Michaud Mélanie Bérubé ¢ Louise-Andrée Brien * Cécile Trochet DIRECTION PEDAGOGIQUE Yon Brassard CHEN is EDUCATION BOYS Garten(INTERVENTIONS CLINIQUES ‘Apres avoir luce chapitre, vous devriez étre en mesure: de démontrer les relations entre los de décrire les processus de soins en mécanismes physiopathologiques interdisciplinarté & apoliquer aux associés & hypertension artérielle personnes souffrant d'hypertension primaire, les manifestations de celle- artérelle ainsi que fa médication & ciet ses complications cliniques; prendre et les changements & apporter de déterminer les stratégies appro- Sbshabiates doa; priées pour prévenir hypertension 'expliquer les soins interdisciplinaires primaire; 2 appliquer chez les personnes agées souffrant dhypertension artérille; 576 Partie? ‘Troubles s'onyaénation :inigation sanguine 4'établir un ordre de priorité dans. les soins iterdisciplinairas& ofr un client souffrant d'hypertension | artérielle; a de décrire les interventions en interdis- ciplinarité & effectuer pour un client) crise hypertensive |Généralités Lhypertension se définit comme étant une pres- sion artérielle élevée, et elle constitue un important probléme médical et de santé publique. Au Canada, plus de cing millions de personnes souffrent d’hy- periension artérielle (Campbell, 2010). En 2007, 18,1 % de le population edulte @regu un diagnostic médical d'hypertension artérielle (Agence de la santé publique du Canada [ASPC], 2008). Le risque tre atteint d'hypertension artérielle augmente avec lage. Un lien direct est observé entre Phyper- tension et les maladies cardiovasculaires, les infarctus du myocarde, les défaillances cardiaques, los accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les atteintes rénales (U.S. Department of Health and. ‘Human Services [HHS], 2003), En effet, le risque 4e présenter cos pathologies est multiplié par deux ‘ou per trois lorsqu’une personne souffte d’hyper- tension artérielle (ASPC, 2006). hypertension est souvent asymptomatique. Crest pourquoi la Société canadienne d’hyperten- sion artérielle recommande & tous los adultes de faire vérifier annuellement leur pression artérielle afin de dopister toute anomalie et 'instaurer un traitement rapidement. Neuf Canadiens sur dix recevront un diagnostic d’hypertension artérielle au cours de leur vie s'ils ne modifient pas leurs comportements de santé (Campbell, 2010). En 1999, le Programme éducatif canadien sur l'hy- pertension (PECH) a 6t6 cré6 dans le cadre d'une Differences hommes-femn rear) HOMMES FEMMES amélioration de la prise on charge de Phayper sion. Depuis lo lancement du PECH, le tated Tisation des traitements antihypertensours ou amélioré. Entre 1998 ot 2004, uno haussy\p 72.4% dans la prescription agents antihyy tonsours a ét6 obsorvée au Canada (ASPC, 20) ‘Au pays, le traitement de hypertension chery différonts groupes othniques exige une atten particuliére de la part des profossionnels del santé. Los factours rosponsables d'une press artérielle élevée comprennent notamment factours do risque ascociés & dos conditioy, socioéconomiques et aux différencos othnig Dos différences sont geloment observsos ent, Jes hommes et les fermmes (Ezzati, Oza, Dana ‘& Murray, 2008) TABLEAU 40.1, 40. Régulation normale de la pression artérielle ‘La pression artérielle (R.A.) est la force exereée Jo sang sur la paroi dos veisseaux sanguins doit étre suffisante afin de maintenir une imigatio adéquato dos tissus durant les périodes d'act ot de repos. Le maintien d'une P.A. normale et Pinrigation des tissus nécessite l'intégration binge des factours systémiques et des effets vas aires périphériquos locaux. La PA. dépend d'sboa du debit cardiaque et de la résistance vasculait systémique FIGURE 40.1. Avante d2 45 ans, hypertension est plus courante chez les hommes que char les femmes. * Loshommes hypertendus sont plus susteptbles de subir un infarcts du myocarde qu'un AVC. ‘+ Apts age de 64 ans, hypertension es plus courant chez ls fees | que cherlos hommes. + Les formes hyportonds sont pus suscoptibles de subir un AVC quut inert du myocar, { * Une parti de feuamentation depression artrillech ls ames| serait duo des factors en lon avec la ménopause, nctamment ret e production dcstragenes, a suprodution ¢hormones hypophyseies eta rie de poids, + Plus da 75% ds Noies ages de plus de 75 ans sont hypertendues + Une tou due intbitur de nayne de conversion de 'angiotensine o mime au une hypenasémie engendrée par des divétiques sont pus fréquerment observes chez les femmes | + Lafdquence de hypertension est de deux tos fois plus courante ce Jes femmes qui pennent des contracts aux que chez calles quit rennent pas. Elle est ausi plus eevée che les femmes obéses. * Les effets hypertensifs sont générlement obserés au début do Tutlistion ds cotraceptts aux ou lorsque a pesoigie ext mosie Partie 7 Troubles 'oxyaéostion :iigation sanguineeréqulation dela pression artrill sont détectueux, Le débit cardiaque (D.C. se définit comme étant "le volume de sang total qui s'écoule par minuto dans la circulation systémique et pulmonaire. Ce volume correspond au volume d’éjection systo- lique @ chequo battement du ventricule gauche _ (70 ml environ) multiplié par la féquonce car- diaquo (FC) pendant une minute, La résistance vasculaire systémique (RVS) est la force qui s'op- _ pose au déplacement du sang dans les vaisseaux, ctcest le diamttre des petites artdres ot dos arté. rioles qui en est le principal facteur responsable. Cestainsi que toute faible modification du diamatro dos artérioles entratno un changement important + do la RVS. Si cette demnitre augmente ot quo lo _ débit cardiaque demoure constant ou qu'il aug- | mente, la P.A. augmente on conséquence. | _Les mécanismes de régulation de la P.A. pou- vent étro soit le D.C., soit la RVS, ou les deux a la fois, La régulation do Ja P.A. est un processus complexe qui implique des mécanismes de courte durée, allant de quelques secondes a quelques © heures, ot des mécanismes de longue durée, s’éta- lent sur des jours et dos semaines. Les mécanismes courte durée faisant participer le systéma ner veux sympathique ot Yendothélium vasculaire sont | _tetivés en quelques secondes. Les mécanismos de | longue durée comprennent des processus rénaux | *thormonaux qui régulent la résistance des arté- sioles et le volume sanguin. Chez une personne en Santé, 'activité de ces mécanismes de régulation ‘‘effectue selon les demandes de l'organisme. 42.1 Systéme nerveux sympathique Ala suite d’une baisso do la pression artériollo, lo Systeme nervoux réagit on quelques secondes en Stimulant d’abord le systéme nerveux sympathique (SNS), co qui fait augmenter la P.A. Une augmen- tstion de activité du SNS augmonte la fréquence cardiaque ot la force de contraction du cceur, et Sythe cardiaque Syste nerveux sympatiue sfibqincecaewe | «Reals ay aay eerie + Conacies, (rear) - Feceptrs Praténeyiies | (vst ! 1 Réguaton ocala Fost = Débitcertage tance ese : nes vetinigee <————— sFacromuat | t ae Tonge endothe | t = | Régulation da volume tudlon | Processus rerchornonacx > ! + Stoner. anghlonsie-aloteore + Papeos natures Factours influent a pression artériele, Lhypertension se manifest lorsqu'un ou plusieurs des mécenismes ‘Provoque une vasoconstriction générale des arté- oles périphériques, Elle favorise en outre la libé- ration de rénine par los reins. L'offet global de Vactivation du SNS est d’augmenter la PA. en aug. ‘mentant la fois le D.C. ot la RVS. Des collules nerveuses spécialisées appeléos baroréceptours sont présentes dans los ar- tres carotidiennes et dans I'arc aortique. Cos cellules sont sonsibles aux changements dela PA. ot envoiont l'information aux centres vasomoteurs du bulberachidien. Celui-ci transmet ensuite cette information & travers un réseau complexe d'inter- neurones qui excitent ou inhibent des nerfs effé- rents, influengant ainsi la fonction cardiovasculaire. Des nerfs efférents du SNS innervent les callules musculaires lisses du cceur ainsi que celles des muscles lisses. Dans dos situations normales, ‘un faible taux d’activité continue du SNS permet de maintenir une vasoconstriction tonique, c’est- a-dire une tension permanente dans les vaisseaux sanguins. Un arzét de l'activité du SNS de méme qu'une stimulation du syst®me nerveux parasym- pathique peuvent abaisser la P.A. en diminuent la E.G. grace au nerf vague; ces activités contribuent a abaisser le D.C. Lanoradrénaline, appelée aussi norépinéphrin, est un neurotransmetteur libéré par les terminai- sons nerveuses du SNS; ce nourotransmetteur sti- mule des nécapteurs du nosud sinusal, dumyocarde ot des muscles lisses vasculaires. La réaction a la noradrénaline varie selon les récepteurs qui sont présents dans ces tissus. Ceux du SNS sont classés dans les catégorios suivantes: cy, ot, B, et By TABLEAU 40.2, Los muscles lsses ces vaisseatx sant guins ont des récoptours dits c-adrénergiques ot Byadrénergiques, Les récepteurs o-adrénergiques Jocalisés dans la vasculature périphérique causent de la vasoconstriction lorsqu'ils sont stimulés par la noradzénaline, Les récepteurs cardiaquos Che Le ystéme nerveux sm pathiqu (appolé aussi crthosympathique est une des trois composartas dy syetéme nerveux autonome erférent Pusieus activites inconscienestolles que le ‘ythme cardiaque ova contraction des muscles lisses sont cont tes area ystime, Le nerf vague, ou nest eumogastrique cons tive a db paire de ners eraniens. Ce nef mnt tr8s long, qui lala es données motes, sensitiv ot sensrilos ‘au cou. au thorax at ‘abdomen, etl prin cipal nerf du syste arasympathique. 40 Hyperersion 579 berm