176 Fisiologia Renal e Equilibrio Acido-Basico 1S ———eee Perguntas de Revisao 1, Assecregio de K* pelo tibulo distal serd reduzida (A) por alealose metabslica (B) por dieta rica em K (C) por hiperaldosteronismo (D) pela administragao de espironolactona (B) pela administragao de diuréticos tiaz cos 2, Ae B sio homens de 70 kg. O homem A bebe 2 L de dgua destilada e o homem B bebe 2 L de NaCl isoténico. Como re~ sultado, o homem B apresentard: (A) alteragao maior do volume de liquido intracelular (LIC) (B) depuracdo de agua livre (Cy,0) mais positiva (©) alteragao maior da osmolaridade plasmatica (D) osmolaridade urinaria mais alta (B) intensidade de fluxo urinario mais alta Perguntas 3.¢4 ‘Mulher que se queixa de diarréia profusa apresenta os seguin- tes resultados na gasometria arterial: pH Peo, (co, ‘As amostras de sangue venoso revelam diminuigao da [K") sangiiinea e hiato aniGnico normal. 8. O diagnéstico correto para essa paciente &: (A) acidose metabélica (B) alcalose metabélica (©) acidose respiratéria (D) alealose respiratéria (B) estado dcido-basico normal 4. Qual das seguintes assertivas 6 verdadeira em relagdo a ‘essa paciente? (A) Bla ests hipoventilando B) A HCO, arterial diminuida resulta de tamponamento 60 excesso de H por HCO, (©) A 1K") sanguinea diminusda resulta da troca de H* intra- celular por K* extracelular (D) A [kK] sanguinea diminuida resulta de aumento dos nf- veis cireulantes de aldosterona (B) A [K*) sanguinea diminufda resulta de diminuicao dos niveis circulantes de hormonio antidiurético (ADH), 5. Use os valores abaixo para responder a pergunta. Pressiio hidrostatica capilar glomerular = 47 mm Hg Pressio hidrostatica no espago de Bowman = 10 mm Hg Pressiio oncética no espago de Bowman =0mm Hg Em qual nivel de pressio oneética capilar glomerular a filtra- io glomerular pira? (A) 57mm Hg (B) 47mm Hg (© 37mm Hg (D) 10mm Hg (2) 0mm Hg 6, Areabsorgio de HCO, filtrado (A) resulta em reabsorgiio de menos de 50% da carga filtrada ‘quando a concentragao plasmatiea de HCO,” ¢ 24 mEq/L, (B) acidifiea o liquido tubular até o pH de 4,4 (C) esté diretamente ligada a excregao de H’ como NH,’ (D) é inibida por queda da Pco, arterial (B) pode prosseguir normalmente em presenga de um inib dor da anidrase carbénica 7. As seguintes informagoes foram obtidas de um paciente: Plasma Urin Unulina] = 1 mg/mL [Inulina) = 160 mg/mL, [X}=2mgmb ——[X) = 100 mg/mL Intensidade do fluxo urinario = 1 mL/min Pressupondo que X ¢ filtrado livremente, qual das seguintes assertivas 6 a mais correta? (A) Existe secrecao efetiva de X (B) Existe reabsoredo efetiva de X (C) Existe seereedo e reabsorgio de X (D) A depuracao de X poderia ser usada para medir a inten: dade da filtracao glomerular (FG). (B) A depuragao de X ¢ maior que a depuragao de inulina, 8. Para manter normal o balango de H, a excregao didria to- tal de H* deve ser igual a (A) produgio disria de dcido fixo + a ingestio diaria de écido fixo (B) exerecio diaria de HCO, (©) carga filtrada diaria de HCO, (D) excregio disria de Acido titulavel () carga filtrada de H° 9. Dose de 1 g de manitol foi injetada em uma mulher. Apés © equilibrio, uma amostra de plasma tinha concentragio de ‘manitol de 0,08 g/L. Durante o periodo de equilibrio, 20% do ‘manitol injetado foram excretados na urina. A paciente apre- senta (A) volume do liquido extracelular (LEC) = 1 L, (B) volume do liquido intracelular (LIC) = 1 L. (C) volume do LEC = 10 L (D) volume do LIC = 10 L (B) volume intersticial = 12,51. 10, Nas concentragdes plasméticas de glicose superiores as ‘encontradas no transporte maximo (T,)GQ es ny adepuragio da glicose € zero Baise drei de re ila da filtragao de glicose o) aintensidade da reabsorgio de glicose ¢ igual A intensi- dade da filtragao de glicose ip) aintensidade da excregio de glicose aumenta com a ele agi progressiva da concentracdo plasmética de glicore \p) aconcentragao de glicose na veia renal é igual & concen. tragdo de glicose, na artéria renal 11, Depuragdo de agua livre negativa (—Cy,,,) serd encontra- dem pessoa que () bebe 2 L de agua destilada em 30 minutos {B) comega a eliminar grandes volumes de urina com osmola- ridade de 100 mOsm/L, apés traumatismo eraniano grave (C) estd sendo medicada com litio, para o tratamento de de- pressdo, ¢ apresenta polidria, que nio responde a admi- nistragio de hormOnio antidiurético (ADH) () apresenta carcinoma do pulmao do tipo de pequenas célu- Jase elimina urina com osmolaridade de 1.000 mOsm/L, 12, Um par tampao (HA/A”) tem pK de 5,4. Em pH sangus- neo de 7,4, a concentragdo de HA é (A) 1100 de A: (B) W10 de A- (© igualade A (D) 10 vezes a de A~ (B 100 vezes a de A 18. Qual dos seguintes itens provocaria aumento da reabsor- ‘io de liquido isosmético no tubulo proximal ? (A) Aumento da fracao de filtragao {B) Bxpansio do volume do liquide extracelular (LEC) (©) Diminui¢ao da concentracao de proteina nos capilares peritubulares (D) Aumento da pressio hidrosttica capilar peritubular (8) Privagao de oxigenio M4, Qual das seguintes substncias, ou combinagdes de subs- tincias, poderia ser utilizada para determinar o volume de lt ‘uido intersticial? (A) Manitol (®) D,O apenas (©) Azul de Evans (D) Inulina e D,O ‘© Inulina e albumina radioativa 15. Nas concentragdes plasmiticas de deido para-amino- ipirieo (PAH) inferiores ao transporte maximo.) ‘A) a reabsorgdio de PAH néo est saturada '®) a depuracao de PAH ¢ igual a depuragio de inulina (©) ‘ intensidade da secregia de PAH 6 igual ain a excregaio de PAH 'D) a concentragao de PHA na veia renal équase 2670 ‘®) aconcentragio de PHA na veia renal ¢ igual @ concentrar ‘do de PHA na artéria renal Fisiologia Renal e Equilibrio Acido-Basico 77 16. Em compar i ar mparacio com uma pessoa que ingere 2 L de agua lestilada, a pessoa com privagio de agua apresentard (A) depuracao de agua livre (Cy,9) maior (B) osmolaridade plasmética menor (C) niveis circulantes mais baixos de horménio antidiurético (ADH) (D) osmolaridade no Ifquido tubular/plasma (L/P) mais alta no tabulo proximal (E) intensidade maior de reabsorgao de H,O nos ductos cole- tores 17. Qual dos seguintes itens provocaria aumento da intensi- dade da filtragao (FG) e do fluxo plasmatico renal (FPR)? (A) Hiperproteinemia (B) Caleulo ureteral (C) Dilatacao da arteriola aferente (D) Dilatacio da arteriola eferente (B) Constrigto da arteriola eferente 18. Um paciente apresenta os seguintes valores na gasometria arterial pH 752 Poo, = 20mm Hg (HCO,] = 16 mEq/L Qual das seguintes assertivas, sobre esse paciente, 6, mais provavelmente, a correta? (A) Ele esta hipoventilando. (B) Ble apresenta diminuicdo da {Ca**] ionizada no sangue. (©) Ble apresenta compensacao respiratéria quase completa. (D) Ele apresenta transtorno dcido-bisico provocado por pro- dugio excessiva de dcido fixo. (B) A compensagio renal apropriada provocaria aumento da (HCO, ] arterial 19. Qual dos seguintes itens distinguiria melhor uma pessoa, ‘saudvel, om privagdo importante de dgua, de alguém com a sindrome de secrecio inapropriada de hormdnio antidiurético (ADH)? (A) Depuragao de agua livre (Cu,o) (B) Osmolaridade urinéria (©) Osmolaridade plasmética (D) Niveis circulantes de horménio antidiurético (ADED () Gradiente osmético cértico-papilar 20. Qual dos seguintes itens provoca redugao da depuragdo renal de Ca**? (A) Hipoparatireoidismo (B) Tratamento com clorotiazida (© Tratamento com furosemida (D) Expansao do volume do liquido extracelular (LEC) (B) Hipermagnesemia 21, Um paeiente chega ao Pronto-Socorro com pressio arte- ‘ial baixa, redugo do turgor cutdineo ¢ 0s seguintes valores no sangue arterial:178 Fisiologia Renal e Equiliorio Acido-Basico oH =7169 fHCO,) 57 mEq/L Poo, = 48 mm He Qual das seguintes respostas seria esperada nesse paciente? (A) Hiperventilagdo , (B) Diminuigdo da secregao de K* pelos tibulos distais (©) Aumento da relagio H,PO, /HPO,* na urina (D) Troca do H* intracelular por K extracelular 22, Qual dos seguintes fons apresenta concentragsio no liquide intracelular (LIC) maior do que no liquido extracelular (LEC)? (A) Nav ®) K © o (D) HCO, ) Cat 23. Uma mulher apresenta osmolaridade plasmética de 300 mOsnV/L e osmolaridade urinéria de 1.200 mOsm/L. O diag- nistico correto é: (A) sindrome de secrecao inapropriada de horménio antidiuré- tico (SIADH) (B) privagao de agua (©) diabetes insipido central (D) diabetes insipido nefrogénico (B) ingestao de grandes volumes de dgua destilada 24. Uma paciente recebeinfusio de dcido para-amino-hiptirico (PAH) para determinacao do fluxo sangiiineo renal (FSR). Ela ‘presenta intensidade do fluxo urinério de 1 mL/min, [PAH] plasmética de 1 mg/mL, [PAH] urinéria de 600 mg/mL e he- matécrito (Ht) de 45%. Qual € seu FSR “efetivo"? (A) 600 mL/min (B) 660 mL/min (©) 1.091 mL/min () 1.333 mUmin 25, Qual das sequintes substincias tem a maior depuragio renal? (A) écido para-amino-hiptirico (PAH) (B) inulina (C) glicose (D) Nav (E) Cl~ 26. Uma mulher correu a maratona em temperatura aproxima- da de 32°C (90°F) e reps 0 volume perdido sob a forma de suor bebendo agua destilada. Apés a maratona, ela apresentaré (A) diminuigio da égua corporal total (ACT) (B) diminuicao do hematéerito (C) diminuigéo do volume do liquido intracelular (LIC) (D) diminuigéo da osmolaridade plasmética (B) aumento da osmolaridade plasmatica 27. Qual dos seguintes itens provoca hiperpotassemia? (A) Bxercicios fisicos (B) Alealose ee (© Injegdo de insulina (D) Diminuigdo da osmolaridade sérica (B) Tratamento com B-agonistas 28. Qual dos seguintes itens provoca alcalose metabélica? (A) Diarréia (B) Insuficiéncia renal erdnica (C) Ingestiio de etilenoglicol (D) Tratamento com acetazolamida (B) Hiperaldosteronismo (F) Envenenamento por salicilato 29. Qual dos seguintes itens é ago do paratormdnio (PTH) nos tibulos renais? (A) Estimulagao da adenilato ciclase {B) Inibigdo da secreao de K pelos tibulos distais (C) Inibigdo da reabsorgao de Ca** nos tuibulos distais (D) Estimulagio da reabsorgao de fosfiato nos tbulos proximais (B) Inibigao da produgao de 1,25-diidroxicolecalciferol Perguntas 30-34 30. Um homem apresenta hipertensio arterial e hipopotas- semia. Sua gasometria arterial mostra pH de 7,5 e HCO,” cal- culado de 32 mEq/L. Os niveis séricos de cortisol e os niveis urindrios do écido vanililmandélico (VMA) so normais, 0 ni- vel sérico de aldosterona est aumentado ¢ a atividade plas- mética de renina esta diminufda, Qual dos seguintes itens 60 causa mais provavel de sua hipertensao arterial? (A) Sindrome de Cushing (B) Doenga de Cushing (©) Sindrome de Conn (D) Estenose da artéria renal (B) Feoeromocitoma 81. Qual dos seguintes itens descreve a gasometria arterial de tabagista inveterado com historia pregressa de enfisemae bronquite cronica, que est4 ficando cada vez mais sonolento? pH HCO,” (mEq/L) ‘Pco, (mm Hg) 765 48 a B) 7,50 15. 20 © 7,40 4 40 (D) 7,32 30 60 ® 731 16 33 82. Qual dos seguintes itens descreve a gasometria arterial de paciente com alcalose respiratoria parcialmente compens® da, apés um més sob ventilagao mecanica? pH HCO, (mEq/L) Po, (mm He) w 765 48 He ® 750 cf 2. © 7.40 os 40 © 732 a a © 431 i ae 83. Qual dos seguintes itens descreve a gasometria arterial de paciente com insuficiéncia renal erénica (que segue dieta center gormal de potelna diminuigho da exert uring. de NHS ria pH HCO, (mEq/L) Peo, (mam Hig) 85 48 45 ears 15 20 aah 24 40 © ie 30 60 © 7,31 16 33 M: Qual dos seguintes itens descreve a gasometria arterial depaciente com diabetes melito nao tratado e aumento da ex- «regio urindria de NH,"? pH HCO, (mEq/L) Pco, (mm Hg) “ 7,65 48 “45 B) 7,50 15 20 « 7,40 24 40 o 7,82 30 60 @ 7,31 16 33. 35. Qual dos seguintes itens descreve a gasometria arterial depaciente com histéria de 6 dias de vomitos? pH HCO," (mEq/L) Po, (mm Hig) (a) 7,65 48 45 (B) 7,50 16 20 (c) 7,40 24 40 782 30 60 (E) 7,31 16 33. Esta figura aplica-se as perguntas 36-40 ayn © 38. Em que local do néfron a quantidade de K’, no auido lar, é superior a quantidade de K filtrada, ‘quando a pes~ “a segue dieta rica em K°?) 4) Local A i ®) Local B Fisiologia Renal e Equiltbrio Acido-Basico 179 (©) Local (D) Local D (B) Local E. 57.” Em que local do néfron a osmolaridade do Iiquido tubu- lar/plasmética (LTP) ¢ mais baixa em pessoa privada de agua? (A) Local A ®) Local B (C) Local © ©) Local D (E) Local E 38. Em que local do néfron a concentragio de inulina no i- quido tubular é mais elevada durante a antidiurese? (A) Local A. (B) Local B (C) Local @ (D) Local D (B) Local 39. Em que local do néfron a concentragao de inulina, no le quido tubular, é mais baixa? (A) Local A (B) Local B (C) Local © (D) Local D (B) Local B 40. Em que local do néfron a eoncentragio de glicose, no Kiquido tubular, é mais elevada? (A) Local A. (B) Local B (C) Local (D) Local D (B) Local E 0 grafico abaixo se aplica as perguntas 41-43, As curvas re- presentam a porcentagem da carga filtrada, remanescente no Iiquido tubular, em varios locais ao longo do néfron. D | Cc sa | | 2 SE aera aeremanel =SS La 180 Fisiologia Renal e Equilibrio Acido-Basico i Surva B 41, ual deasas curvas descreve peril dainulina ao longo (8) Curva do néfron? ae (a) Curva A ©) CurvaE Pte es, 43, Qual dessas eurvas descreve o perfil do écido para-aming. aa hipsirico (PAH) ao longo do néfron? ) Cave (a) Curva A (B) CurvaB 42, Qual dessas curvas desereve o perfil da alanina 2010989 (Gy Gurya C do néfron? ees (A) Curva A (B) CurvaE Respostas e Explicagdes 1. Aresposta 6 D [VB 4b]. A secrecao distal de K* é diminuida por fatores que reduzem a forca propulsora para a difusao passiva de K’, através da membrana luminal. Como a espironolactona é antagonista da aldostero- na, ela reduz a secrecdo de K*. Alealose, dieta rica em K* e hiperaldosteronismo aumentam a [K*] nas células distais e, portanto, aumentam a secrecdo de K*. Os diuréticos tiazidicos aumentam o fluxo pelo tibulo distal e diluem a [K’] luminal, de tal forma que aumenta a forga propulsora para a secrecao de K*. 2. Aresposta é D [IC 2a; VII C; Figura 5.15; Quadro 5.6). Apés beber égua destilada, 0 individuo A apresen- tard aumento dos volumes do liquido intracelular (LIC) e do liquido extracelular (LEC), diminuigao da osmolari- dade plasmtica, supressio da secre¢ao do hormdnio antidiurético (ADH) e depuracao positiva de agua livre (Cy,0). individuo A produziré urina diluéda com intensidade de fluxo elevada. O individuo B, aps beber 0 mesmo vo- Tume de NaCl isoténico, apresentard apenas aumento do volume do LEC e nenhuma alteracao da osmolaridade plasmatica, Como o horménio antidiurético do individuo B nao sera suprimido, ele apresentaré osmolaridade uri- néria mais elevada, menor intensidade do fuxo urinario e C,,,. menor do que o individuo A. 3. Aresposta é A [IX D 1 a-c; Quadros 5.8 e 5.9). A associagao de pH deido e da reducao do HCO,” e da Pco, ¢ compativel com acidose metabélica com compensacdo respiratéria (hiperventilacdo). A diarréia provoca perda gastrointestinal (GI) de HCO,, gerando acidose metabélica. 4. Axesposta éD (IX D 1 a-c; Quadros 5.8 5.91. A reducao da [HCO, |] arterial é provocada pela perda gastro- intestinal (GI) de HCO,”, pela diarréia, e nao pelo tamponamento do H* por HCO,~. Essa mulher esté hiperventilando como compensacdo respiratéria da acidose metabélica, A hipopotassemia ndo pode ser atribuida ‘ troca do H” intracelular por K° extracelular por ela apresentar aumento do H* extracelular, que impulsionaria a troca no outro sentido. Seus niveis circulantes de aldosterona estariam aumentados, ; 0 do volume do liquido extracelular (LEC), que resulta em aumento : hipopotassemia. em decorréncia de contra: da secregaio de K* pelos tuibulos distais ¢ 5. a eee CITC 4, 5]. A filtragdo glomerular para quando a pressao de ultrafiltragao efetiva, através 40 capilar glomerular, é zero, ou seja, quando a forga que favorece a filtragao (47 mm. ‘H) for exatamente igual as forgas que se opdem a filtragao (10 mm Hg + 37 mm Hg). 6. Aresposta é D [IX C 1 a-b]. As redugées da Pco, arterial fiminui 3 2 2 Ms Provocam diminuicao da reabsorcao do HCO,” fit trado, ao reduzirem o aporte de H’ para a secregdo para oltimen. A reabsor¢ao do HCO, fitraao é de quase 100% da carga filtrada e exige anidrase carbonica, na borda em escova, para que a conversao do HCO, filtrado se pr0CeFisiologia Renal e Equilibrio Acido-Basico 181 Esse processo , normalmente. P Provoca discreta acidificaca, ial gcido tituldvel ou NH". ifcagio da urina e néo esté ligado a exeregdo efetiva de Hi, 4, Aresposta ¢ B [II C 1). Para responder a es maar (FG) ede Cy, AFG = 150 mg/mL, x 1 mini mynd Q ft). 60mL/min, Como a depuragao de X ¢ meng Gade reabsoredo efetiva de X. Os dados sobre a depuragao reusecregdo de X. Como a FG nao pode ser medida com eu adequada. Preciso calcular a intensidade da filtracdo glome- = 150 mL/min. AC, = 100 mg/mL x 1 mL/min/2 mg/ racdo da inulina (ou da FG), 6 obrigatéria a ocorrén- isoladamente, no permitem definir se também ocor- bstancia que é reabsorvida, a substancia X nao seria 8. Aresposta é A [IX C 2]. A producdo didria total de Ha Partir do catabolismo das proteinas e dos fosfolipi- dios (mais qualquer H” fixo adicional ingerido), tem de ser compensada com o somat ao de H {eid titulavel e de NH,* de forma a manter o balango écido-asicn, cae 8, Aresposta é C [IB 1a]. Omanitol é substancia marcadora do volume do liquido extracelular (LEC). 0 volu- medo LEC = quantidade de manitoVeoncentracao de manitol = 1g ~0,2 g/0,08 g/L = 10 L. 10. Aresposta é D [III B, Figura 5.5]. Em concentragées superiores ao transporte maximo (T,) de glicose, os carreadores estdo saturados, de modo que a intensidade da reabsoredo deixa de ser igual a intensidade da filtra- io. A diferenca é excretada na urina. A medida que aumenta a concentracao plasmatica de glicose, aumenta a excresdo de glicose. Quando a exereeao de glicose for maior que o'T,, a concentracao de glicose na veia renal sera menor que a concentracao na artéria renal, porque parte da glicose esta sendo excretada na urina e, portanto, nao retorna ao sangue. A depuracao da glicose é zero em concentragées inferiores ao T,, (ou inferiores ao limiar), quan- do toda a glicose filtrada é reabsorvida, mas é maior que zero nas concentragdes superiores a0 T,, 11, Aresposta 6 D [VII D; Quadro 5.6). A pessoa que produz urina hiperosmética (1,000 mOsm/L) apresentaré depuragao de agua livre negativa (~ Cy,9) [Cujo = V ~ Cua). Todas as outras pessoas apresentardo Cy,0 positiva, porestarem produzindo urina hiposmética, como resultado da supressao do horménio antidiurético (ADH) pelo consumo de agua, diabetes insfpido central ou diabetes insipido nefrogénico. 12. Aresposta é A [IX B 3]. A equacdo de Henderson-Hasselbach pode ser utilizada para calcular a relagao HA/A': pH = pK + log AHA 7,4 = 5,4 + log AHA 2,0 = log AHA 100 = A /HA ou HA/Aé 1/100 18, é ; O aumento progressivo da fragdo de filtracao significa que porgéo maior eee eee he erulares. Esse fluxo aumentado provoca o aumento d i ilares glom lo fuxo plasmético renal (FPR) é filtrada nos capi ia Gu cat Cala eines" ae nes a : Z 0 oncstica do sang Esse s pag cuicasto de nivtetas eda Breen oe Jo oneética aumentada no sangue capilar peritubular é a mais. A expansao do volume do liquido extracelular ‘@forga propulsiva que favorece a reabsor¢ao nos tubulos proximais. : = 5 GEO), a Sra concentragdo capilar tubular de pratefna e 0 aumento aoe ee ee Peritubular inibem a reabsoredo proximal. A privagdi de oxigenio também ini! bsoreao, ao interro iba de Na*-K* nas membranas basolaterais. : i indireta, pela determi 14. Areeport 6112 bl 0 slumedo Lion se rane ler {2ciferenga entre o volume do liquid extracel oe erase de LEC. Aallumina radioativa 6um Aerutose, que fica restrita ao espaco extracelular, é um mareadord0 "arcador do volume plasmatico. icas i te méximo(T,) para 2 plasméticas inferiores ao transpor a 15. Aresposta 6D [III C; Figura 5.6). Bm beng de PAH na veia renal 6 quase zero porque o soma- ‘\Seereedio do dcido para-amino-hiptirico (PAH), a concen!i 182 Fisiologia Renal e Equilibrio Acido-Basico PAH do plasma renal. Assim sendo, a concentracao do PAR, |, porque a maior parte do PAH que chega aos rins é exeretaga a inulina, porque o PAH 6 filtrado e secretado, enquanty tério de filtragao e secrecio retira praticamente todo na veia renal ¢ inferior A concentragdo na artéria renal na urina, A depuragao de PAH é maior que a depuracao d a inulina 6 apenas filtrada. éE IVI i ib privagdo de Agua apresentara osmolar. B [VII D; Figuras 5.13 5.14). A pessoa que esté sob privacdo de agua s cee niaca ab w vols circalantes mais elovados de horménio antidiurético (ADH). Esses efi dade plasmatica mais elevada e nive : E cumentardo a intensidade da reabsorgio de H,0 nos ductos eoletores e criaré depuracdo de agua livre negativg (Cy,9). A osmolaridade Iiquido tubular/plasma (L/P) nos tibulos proximais nao ¢ afetada pelo ADH, 17. Aresposta 6 C [II C 4; Quadro 5.3). A dilatagao da arteriola aferente aumentaria tanto o fluxo plasmiticg renal (FPR) [por causa da redugio da resisténcia vascular renal] como a intensidade da filtracao glomerular renal (FG) [por eausa do aumento da pressio hidrostatica capilar glomerular}. A dilatagao da arterfola eferente aumen. taria o FPR, mas diminuiria a FG. A constrigdo da arteriola eferente diminui o FPR (por causa do aumento da resisténcia vascular renal) e aumenta a FG. Tanto a hiperproteinemia ( 7nos capilares glomerulares) como um célculo ureteral (} pressao hidrostatica no espaco de Bowman) se opbem a filtragao e diminuem a FG. 18. Aresposta éB [IX D 4; Quadro 5.8]. Primeiro, 6 preciso diagnosticar o transtorno dcido-basico. pH alealino, Pco, baixa e HCO,” baixo sao compativeis com alcalose respiratoria. Na alcalose respiratéria, a (H] esta diminu- ia e menos H" est ligado a locals com cargas elétricas negativas, nas proteinas plasméticas. Como resultado, — mais Ca® ests ligado &s proteinas e, portanto, a concentragao de Ca® ionizado diminui. Nao existe compensacio respiratdria para os transtornos respirat6rios primérios. O paciente est hiperventilando, que é a causa da alea- lose respiratéria. A compensacao renal apropriada seria a redueao da reabsorgao de HCO,”, que levaria a redugéo da {HCO, ) arterial e reducao do pH sangtifneo (fica mais normal). 19. Aresposta éC [VII B, D4; Quadro 5.6). Os dois individuos apresentardo urina hiperosmética, depuracdode ‘gua livre negativa (~C,,o), gradiente e6rtico-papilar normal e nfveis elevados de hormonio antidiurético (ADH). A pessoa que est sob privacdo de agua apresentaré osmolaridade plasmatica elevada, enquanto a pessoa com @ sindrome de secrecao inadequada de horménio antidiurético (ADH) apresentara osmolaridade plasmética baixa (por causa da diluigao por reabsoreao inadequada de agua). 20. A resposta é B [Quadro 5.11). Os diuréticos tiazidicos exercem efeito tinico sobre os tubulos distais — eles ‘aumentam a reabsorgéo de Ca**, diminuindo, assim, a excregdo e a depuragao de Ca’. Como o paratorménio (PTH) ‘aumenta a reabsorgaio de Ca**, a falta de PTH provocaré o aumento da depuracdo de Ca?*. A furosemida inibe a Teabsorcdo de Na* no ramo ascendente espesso e a expansdo do volume do liquido extracelular (LEC) inibe a reab- Sorgdo de Na* nos tibulos proximais. Nesses locais, a reabsorgdo de Ca’* est ligada a reabsorcdo de Na’ e a de- Puragio de Ca* estaria aumentada. Como o Mg” compete com 0 Ca’* pela reabsoreao no ramo ascendente espes- 50, a hipermagnesemia provocara aumento da depuragdo de Ca”*. Biss Apoeporta D IIXD 2; Quadro 5.8}. Primeiro, 6 preciso diagnosticar o transtorno écido-basico. pH alealino, »_aumentado e Poo, aumentada so compativeis com alealose metabélica com compensagéo respiratéria. A Presséo arterial baixa ¢ 0 turgor euténeo diminuido sugerem contracdo do iquido extracolular (LEC). A (H°] dimi- nnufda no sangue faré com que oH’ intracelular saia das células, em troca com oK* extracelular. A compensaci0 jae apropriada ¢ a hipoventilagdo, que 6 responsével pela Peo, elevada. A exeregéo urinéria de Hr estarh a owl 1, de modo que menos dcido titulavel sera excretado, A secrecdo de K* pelos tubulos distais estaré au- entada porque os niveis de aldosterona estardo aumentados, secundariamente a contragdo do volume do LEC. 22, Aresposta €B II A 1, 2). 0 K° 60 principal eétion intracelular,pe Fisiologia Renal e Equilibrio Acido-Bésico 183 7 (ADH). A secrecdo de ADH, por sua vez, atua an = z lugdo de urina hiper: tica. ao inadowuada a barre antidiurético (SLADE) também provocaria urina fae. ae fidade plasma ior a normal, por causa d a ‘ I iam em urina hiposmétiea. on. Sager Doi ° ae aes renal (FPR) efetivo é calculado a partir da depuracdo do écido ra-amino- vant = Ure = i ee cae ‘ta = 600 mL/min}. O fluxo sanguineo renal (FSR) = FPR/1 — ida. As outras substncias sao filtrad; , n ase, subseqientemente, reabsorvidas; portanto, apresentardo depuragées que so inferiores a depuracao da inulina 3 26. A resposta é D [I © 2 f Quadro 5.2}. Ao suar o repor todo o volume perdido, com a ingesto de H.,0, e mulher apresentou perda efetiva de NaCl, sem perda efetiva de H,O. Por conseguinte, as osmolaridades plasma caeextracelular estardo diminuidas e, eomo conseqiiéncia, a gua fluird do liquido extracelular (LEC) para o Ii- quido intracelular (LIC). A osmolaridade intracelular também estar4 reduzida apés 0 movimento da agua. A égua corporal total (ACT) ndo se modificard, porque a mulher repés com 4gua todo o volume perdido no suor. © hema- t6erito estar elevado, por causa do movimento de égua do Iiquido extracelular para o liquido intracelular e do movimento de agua para dentro das hemécias, que provoca aumento do seu volume. 27, Aresposta é A [Quadro 5.4]. Os exercicios fisicos provocam o movimento de K* de dentro das eélulas para osangue. O resultado ¢ hiperpotassemia. Hiposmolaridade, insulina, f-agonistas e alealose pravocam o movimen- tode K* do sangue para dentro das células. O resultado é hipopotassemia, 28. A resposta 6 E (Quadro 5.9). Uma das causas de alealose metabélica ¢ o hiperaldosteronismo. Niveis au- mentados de aldosterona provocam aumento da secrecdo de H’” pelos tibulos distais e aumento da reabsorgdo de HCO,” ‘novo. A diarréia provoca perda de HCO," pelo trato gastrointestinal (GI) e a acetazolamida provoca per- dade HCO,” pela urina, resultando em acidose metabiilica hiperclorémica com hiato aniénico normal. A ingestio de etilenoglicol e o envenenamento por salicilatos provocam acidose metabélica com aumento do hiato aniénico. 29, Aresposta é A [VI B; Quadro 5.7]. 0 paratorménio (PTH) atua nos tiibulos renais por meio da estimula- cdo da adenilato ciclase e da geracao de monofosfato ciclico de adenosina (AMPe). As principais agdes do para- torménio sao a inibigdo da reabsorgao de fosfato, nos tibulos proximais, estimulagao da reabsorgao de Ca**, nos tubulos distais, e estimulagdo da produgdo de 1,25-diidrocolecaleiferol. O PTH nao modifica o processamento renal do K* 4) Hipertensio aera, hipopoassemia,alelose metab elewact da Aldostorona eériea e diminuigao da atividade plasmética de renina sto compativeis com hipoaldosteronismo pri- mério(por Sa cine de Conn), Niveis elevados de aldosterona aumentam peaas ~ er doem elevacao da pressio arterial), a secregio de K’ (resultando em hipepotassomia) ¢ o auinen tod: 10 (esultando om aleslose metabolice). Nasindrome de Cann, osumento presen arterial provosn sania dt Bresso de perfussio tecidual, quo inibe a aecrepHo de renina. Nem a sindrame de Cushing nom advent co SoS € causa possivel da hipertensio arterial desse paciente, porgue os niveis eae saab ecanietecsinlh Carticotrfico (ACTH) estio normais, A estenose da aréria renal provoo#, SO tr exeregdo uring umento da atividade plasmética de renina. A possibilidade de "anormal de acido vanililmandélico (VMA)- 80. Aresposta é C [IVC 3b; VB istOri \éncia, que a causa da acidose respi- at reewos - Quadros 6.8 ¢ 6.9) A historia sugere, com veem : Natoria 6 a pore ‘a crénica (DPOC). Por causa da DPOC, a intensidade da ventilagao estaeee ey 184 Fisiologia Renal e Equilibria Acido-Basico [1°] e [HCO,"] estado aumentadas pela ago das massas. A [HCO,"| ¢ nt = Een diminuida, existindo retencao de C dose respiratéria (aumento da reabsorgaio de HCO,” pelog aumentada ainda mais pela compensagao renal da acic rins, facilitado pela Pco, elevada). 5.8]. Os valores sangitineos, na alcalose respiratéria, mostram diminuigag } pela ago das massas. A [HCO, ] ¢ reduzida ainda mais pela compensa. da reabsor¢ao de HCO, ). 82. Aresposta é B [IX D 4; Quadro da Pco, (a causa) e da [H'] e da [HCO, oda go renal da alealose respiratéria cronica (diminuicao [IX D 1; Quadros 6.8 ¢ 5.9]. Os pacientes com insuficiéneia renal erénica ¢ ingestio normal jolismo das proteinas. Como o rim, em processo de faléncia ocorre acidose metabélica (com compensa. 33, Aresposta éE de proteinas produzirao écidos fixos, a partir do catabi funcional, nao produz NH,’ suficiente para excretar todo o decido fixo, ‘co respiratéria). 34. Aresposta éB [IX D 1; Quadros 5.8 ¢ 5.9]. 0 diabetes melito nao tratado resulta na produgdo de cetodcidos, {que sito écidos fixos que provocam acidose metabélica. A excredo urindria de NH,’ esta aumentada neste pacien- te, porter ocorrido aumento adaptativo da sintese renal de NH,,em resposta a acidose metabélica. 95. Aresposta 6 A [IX D 2; Quadros 5.8 e 5.9). A histéria de vémitos (na auséncia de outros dados) indica perda de H” gastrico e, como resultado, alcalose metabélica (com compensagao respiratéria). 36, A resposta é E [VB 4]. 0K’ 6 secretado pela poreao final do tiibulo distal e pelos ductos coletores. Como ‘essa secrecdo é afetada pelo K* da dieta, a pessoa com dieta rica em K* consegue secretar mais K* para urina do {que foi originalmente filtrado. Em todos os outros pontos do néfron, a concentragao de K~ no liquido tubular ¢ igual & concentragao filtrada (local A) ou inferior a concentragao filtrada (visto o K* ser reabsorvido no tuibulo proximal e na alca de Henle). 87. Aresposta 6D [VIIB 3; Figura 5.15). A pessoa privada de égua apresentard niveis circulantes de hormonio antidiurético (ADH) elevados. A osmolaridade do liquido tubular/plasma (L/P) é 1,0 ao longo de todo 0 tiibulo proximal, quaisquer que sejam os niveis de ADH. Na antidiurese, a osmolaridade LT/P é > 1,0 no ponto C, por ‘causa do equilibrio do Iiquido tubular com o grande gradiente osmético eértico-papilar. No local E, a osmolaridade LI/P 6 > 1,0, por causa da reabsorgao de agua para fora dos ductos coletores e do equilibrio com o gradiente cértico- papilar. No ponto D, o liquido tubular esté diluido porque NaCl é reabsorvido no ramo ascendente espesso sem ‘agua, tornando a osmolaridade LTVP < 1,0, 88. ArespostaéE (IV A2].Comoa inulina, uma ver filtrada, nao ¢ reabsorvida nem secretada, sua concentra- ‘$40 no liquido tubular reflete o volume de agua que resta no tubulo. Na antidiurese, a 4gua é reabsorvida em todo © néfron (exceto no ramo ascendente espesso e no segmento diluidor cortical). Por conseguinte, a concentragio de inulina no liquido tubular aumenta progressivamente ao longo do néfri i i a ida, ¢ sera mais elevada na urina final. Eis Win ako a a Saree AV A2]. A concentragdo de inulina no liquide tubular depende do volume de égua existente. ue ovorre reabsor¢do de dgua ao longo do néfron a concentragéo de inulina aumenta de forma progres siva, Por conseguinte, a concentracao de inuli is bai aera ane le inulina no liquido tubular é mais baixa no espago de Bowman, antes de 40. Aresposta 6 A [IVC 1 al. A glicose 6 si mais, pelo co-transportador de Na*-glicose, A. de Bowman, antes de ocorrer reabsorgéo, ignificativamente reabsorvida, na porgdo inicial dos tubulos prox coneentragio de glicose no liquido tubular é mais elevada no espav?Fisiologia Renal e Rquilibrio Acido-Basico 188 A |. Aalani . g, Aresposta 6A IVC 1a]. Aalanina, como a glicose, ¢ avidamente reabsorvida, na porgéo inicial dos tubulos oximais, POT Se ee de Na’-aminodcido. Assim sendo, porcentagem da carga filtrada de alanina, fomanescente no liquido tubular, cai rapidamente ao longo dos tibulos proximais, enquanto a alanina é reabsorvida yorao sane : 4g. Aresposta é 2 i & TV A 8]. 0 dcido para-amino-hiparieo (PAH) é um écido orgénico que é filtrado e, degois, secretado pelo tabulo proximal. O processo de secrecdo adiciona PAH ao Iiquido tubular; portanto, a con- tentragio existente na porgéo final do tubulo proximal é maior que a coneentragio encontrada no espaco de Bow- an.